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TEMA:
TOS Y EXPECTORACIN
ASIGNATURA: SEMIOLOGA MDICA RESPIRATORIA
CUSCO- PERU
2017
PRESENTACIN
Es bien sabido que dentro de la consulta respiratoria, la tos y la
expectoracin son presentados como dos de los sntomas ms frecuentes, por ello
en este seminario tocaremos estos en detalle, haciendo hincapi en cuanto a su
fisiopatologa y su clnica.
LOS ALUMNOS
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NDICE
INTRODUCCIN
TOS
TOS POR RESFRO COMN
TOS POR TUBERCULOSIS
TOS POR ASMA
Tos variante de Asma
TOS POR MEDICAMENTOS
TOS POR CANCER
TOS A CAUSA DE UN EPID
EXPECTORACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 22
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INTRODUCCIN
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TOS
Concepto
Cuando la tos logra arrastrar secreciones lleva el nombre de tos humeda o tos
grata pues al expectorar la persona se siente alivida, pero en ocasiones se debe a
la accin refleja, como ocurre en las pleuritis y adenopatas traqueo bronquiales y
entonces se le llama tos seca.
Semiognesis o fisiopatologa
1. Punto de partida.
2. Vas centrpetas.
3. Centro tusgeno.
4. Vas centrfugas.
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1.-Punto de partida
Vsceras: tos visceral, de acuerdo con que el punto de partida del reflejo
provenga del esfago, estmago, intestino, etctera.
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Piel: tos sensitiva.
2.-Vas centrpetas
Trigmino.
Glosofarngeo.
Nervios viscerales.
3.-Centro tusgeno
Radica en el bulbo, pero algunos autores lo localizan a nivel del tercer ventrculo
junto a los tubrculos cuadrigminos.
4.-Vas centrfugas
Larngeo superior.
Neumogstrico.
Frnico.
Intercostales.
Espinales.
Secreciones broncopulmonares.
Cuerpos extraos.
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Complejo fenomenolgico de la tos:
5.corteza cerebral:
reas motoras 1aria 4. centro tusgeno:
6.vias centrifugas bulbo
y 2aria
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FASES DE LA TOS
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TIPOS DE TOS
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b) Tos coqueluchoide: Se parece a la anterior, pero falta el componente
inspiratorio. La produce la excitacin del neumogstrico generada por tumores
mediastnicos.
c) Tos cavernosa: Es una tos bastante sonora, con gran resonancia hueca y
se le encuentra en aquellos procesos que se acompaan de cavidades
pulmonares (TBCP), que hacen de la caja de resonancia.
d) Tos afnica: Timbre apagado o velado. Puede ser por parlisis de las
cuerdas vocales. Esta ltima se debe al mal cierre de la glotis. Se observa tambin
en los enfermos debilitados o afectados de parlisis sin fuerzas para lograr un
golpe de tos de suficiente intensidad.
f) Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y otra
apagada. Se le encuentra en aquellos procesos que comprimen el nervio
recurrente y provoca parlisis de una cuerda vocal (Aneurismas, tumores,
adenomegalias), se encuentra tambin en procesos destructivos de la cuerda
vocal (Neoplasias). Los plipos benignos pueden producirla.
CONSECUENCIAS DE LA TOS
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a) Neumotrax espontneo.
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Los mecanismos por los que la infeccin viral de la gripe comn engendra la tos
no estn claros. Sin embargo en un estudio aleatorizado, doble ciego controlado
con placebo, se ha demostrado una asociacin estadsticamente significativa entre
la tos, carraspeo, y goteo nasal posterior. En este estudio, el tratamiento con un
antihistamnico / descongestivo (bromfeniramina y pseudoefedrina) condujo a una
mayor mejora. La implicacin de este estudio es que el principal mecanismo
responsable de la tos fue el goteo nasal posterior inducida por el virus asociado.
Alternativamente, se ha propuesto que una infeccin viral del tracto respiratorio
superior (URTI) produce mediadores inflamatorios que resultan incrementados en
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la sensibilidad de los nervios sensoriales aferentes de la va area superior. En un
estudio prospectivo en voluntarios sanos, se demostr que la sensibilidad a la
capsaicina se increment cuando se estudiaron los voluntarios durante la fase
aguda de un URTI viral. Un incremento similar en la sensibilidad de la tos asociada
con URTI tambin se ha encontrado cuando se utiliza cido ctrico inhalado o agua
destilada nebulizada para inducir la tos.
Por otra parte, Madison e Irvin han propuesto que este aumento en la sensibilidad
de la tos durante URTI puede ser debido a un aumento de la sensibilidad de los
receptores sensoriales de la adaptacin rpida en las vas respiratorias. Los
receptores sensoriales de la adaptacin rpida son particularmente sensibles a la
estimulacin mecnica, y por lo tanto debera ser posible para inducir la tos con un
estmulo mecnico adecuado para la va area superior. Estudios recientes han
demostrado que mientras los sujetos sanos no tosen significativamente en
respuesta a la vibracin de las vas respiratorias, en los que tienen una URTI viral,
la estimulacin de la va area aumenta significativamente e induce una
respuesta de la tos.
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Tos nocturna que aparece, a veces en los tuberculosos, con
manifestaciones circulatorias o con insuficiencia nasal, por lo que se ven
obligados a respirar el aire frio por la boca.
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este
caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y
no expuesto previamente.
Se desencadena una reaccin inflamatoria inespecfica con exudacin de
polimorfonucleares y presencia de macrfagos (conocidos tambin como
histiocitos).
Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, stos no mueren y se multiplican
intracelularmente.
Este fenmeno inicialmente intralveolar, puede desencadenarse en ganglios
linfticos regionales y/o distantes y en otros rganos, al ser transportados los
bacilos por va sangunea, linftica, libremente o contenidos dentro de los
macrfagos.
En cualquiera de los lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los
macrfagos,se desencadena una respuesta inmunocelular y un proceso de
exudacin estimulando zonas tusgenas como bronquiolos.
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La inflamacin de los bronquios se va a caracterizar:
Secreciones bronquiales ms espesas y ms abundantes, es decir
hipersecresin
Hinchazn interna de los bronquios, edema
Broncoespasmo
Los cambios mencionados podran presentarse de una forma brusca que es Asma
Aguda o lenta y continua que es el Asma Crnica. De la forma brusca se le
conoce como una crisis o un ataque asmatico. Estas dos formas pueden ser muy
variables en cuanto a su intensidad o duracin.
Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Dolor torcico,
Dolor abdominal
Cianosis, etc
Tos por asma: encontramos presencia de sibilancias, disnea y tos que algunas
veces aparecen aislados o en combinacin. Por ejemplo la tos aislada es
caracterstico de un paciente con asma, tambin el inicio de una tos seca que va
progresando y se haca flemosa, llegando a producir fatiga y vmitos de flemas.
Es ms frecuente en la noche que de maana, y puede ser producida por ejercicio
leve como el caminar o por emociones como risa o llanto.
FISIOPATOLOGIA
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La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en
respuesta a mltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida,
reversible mediante la accin de frmacos broncodilatadores.
Edema de las vas areas, debido al aumento de la extravasacin
microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamacin. Puede ser
especialmente importante durante un episodio agudo.
El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los
cambios estructurales que denominamos remodelamiento, puede ser
importante cuando la enfermedad es ms grave y no regresa totalmente
mediante el tratamiento habitual.
Hipersecrecin mucosa, que ocasiona obstruccin de la luz bronquial
debido al aumento de la secrecin y a exudados inflamatorios.
El Asma Variante con Tos (CVA en ingls) es un tipo de asma que su sntomas
caractersticos son tos seca, no productiva y no presenta los tradicionales
sntomas del asma como sibilancias o falta de aire.
La falta de sibilancia tambin hace que la tos sea difcil de diagnosticar, ya que
no se puede diagnosticar escuchando a los pulmones de un paciente.
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No presenta moco, y esto hace que no se sienta mejor despus de
toser, lo que indica que el paciente no est tosiendo en un intento de
despejar las vas respiratorias.
Esta tos afecta al cuerpo de varias maneras:
Aumenta el riesgo de desarrollar otras enfermedades alrgicas
Aumenta la sensibilidad de las vas respiratorias
Estrecha e hincha las vas respiratorias, lo que interrumpe el flujo de
aire.
Para diagnosticar una tos variante de asma sern de utilidad las pruebas de
provocacin bronquial con metacolina o histamina, resultados positivos en
relacin con el contexto clnico son de mucha utilidad.
Las personas que presentan una tos crnica y las que no, muchas veces no
saben porque son originados los episodios de tos excesiva que tienen; pues
muchas veces son producto de un efecto adverso de los medicamentos que
estn siendo ingeridos por ellos mismos.
Inhibidores ACE
Bloqueadores beta
Medicamento de quimioterapia
Marihuana medicinal
FISIOPATOLOGA
Por ejemplo los I-ECA producen este efecto pero no ha sido establecido su
mecanismo an. La enzima convetidora de angiotensina est presente en la
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mayora de rganos y tejidos pero su inhibicin de esta enzima podra ser
responsable del bloqueo de la degradacin de la bradiquinina que se observa en
los individuos bajo tratamiento con l-ECA, presentando un aumento de los efectos
de la bradiquinina. La que podra producir tos estara relacionado con su accin
inflamatoria en el tracto respiratorio superior.
EXPECTORACION
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En las personas sanas, las glndulas mucosas del tracto respiratorio y las clulas
caliciformes del epitelio bronquial producen alrededor de 100ml diarios de
secrecin seromucosa separada en 2 capas superpuestas: la profunda, el sol, en
la cual baten las cilias, y la superficial, el gel sobre la que se depositan las
partculas aspiradas. Habitualmente, en condiciones normales de salud, este
volumen de secreciones respiratorias es movilizado por las cilias de las clulas de
la mucosa (el sistema ascensor mucociliar) bronquial y de la trquea hasta la glotis
y la faringe, siendo deglutido inconscientemente. Slo cuando se supera esta
cantidad fisiolgica o se altera cualitativamente la secrecin bronquial, aparece tos
y expectoracin; en consecuencia cualquier eliminacin de secreciones
procedentes del aparato respiratorio es anormal y a este sntoma se denomina
expectoracin.
CLASIFICACION:
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Seroso: fluido y homogneo; es un lquido claro amarillento. Se ve en un
50% de carcinomas bronquios alveolares.
Espumoso: caracterstico de edema alveolar incipiente como ocurre en la
insuficiencia cardiaca.
Mucoso: incoloro y transparente, de difcil eliminacin. Es resultado de una
secrecin exagerada de las clulas caliciformes y de las glndulas
mucosas. Se observa en estados irritativos crnicos de las vas areas
(sinusitis, bronquitis, asma bronquial).
Mucopurulento o Purulento: indica infeccin, es fluido, opaco, de color
amarillo o verdoso; debido a leucocitos degenerados, con infeccin,
excepto en el asma en el cual los eosinofilos pueden degradarse y dar este
aspecto.
Fibrinoso: adhiere al fondo de la salivera (neumona fibrinosa).
Hemoptoico: moco mezclado con sangre. Se observa en las bronquitis
agudas, bronquiectasias, cncer de pulmn.
Asalmonado: expectoracin serosa levemente teida de sangre lavado de
carne (rosado); caracterstico del edema agudo de pulmn.
Numular: conglomerado circular, que se aplasta sobre el fondo del
recipiente, netamente separado del resto de la masa liquida del esputo;
originado en las cavernas tuberculosas, tambin en supuraciones
pulmonares, bronquiectasias y tumores pulmonares infectados.
Herrumbroso o caramelo: tpico de la neumona
Achocolatado: se observa en absceso amebiano
Perlado: caracterstico en crisis asmtica durante el periodo de resolucin.
Su aspecto pseudo purulento se debe a la presencia en su interior de los
cristales de Leyden.
Con membranas: hidatidosis
Con granos micoticos: actinomicosis
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El inferior purulento
El intermedio mucoso
El superior seroso
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BIBLIOGRAFIA
3.- Surs BJ, Surs BA: Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona. Ed.
Salvat, 1993.
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