Captulo 19

Intoxicaciones por hidrocarburos

C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos

que tienen en su estructura slo carbn e hidrgeno. Se incluyen dentro
de un grupo ms general como son los disolventes orgnicos, sustancias
que a temperatura ambiente se encuentran en estado lquido y pueden
desprender vapores, por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es
la inhalatoria aunque tambin se puede producir por va digestiva y cut-
nea. Estos vapores son absorbidos rpidamente a travs de los pulmo-
nes, cruzan fcilmente las membranas celulares y por su gran solubili-
dad en grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC.
La incidencia es muy variable segn los estudios, pero refirindonos
a las publicaciones del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP,
estas cifras representan el 9,3% respecto al total de intoxicaciones por
productos del hogar.
Se clasifican en:
A. Hidrocarburos alifticos o lineales:
1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.
2. Hidrocarburos C5-C8: n-hexano.
3. Gasolina y keroseno (derivados del petrleo).
B. Hidrocarburos halogenados:
1. Tetracloruro de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4. Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
C. Hidrocarburos aromticos o cclicos:
1. Benceno.
2. Tolueno.
230 C.A. Snchez, A. Chacn

D. Derivados nitrogenados:
1. Anilina.
2. Toluidina y nitrobenzenos.
E. Acetona.

HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC)

La fuente de exposicin principal es el hogar.
Toxicocintica: actan como asfixiantes por su alta volatilidad y baja
viscosidad, reemplazando el gas alveolar y produciendo hipoxia.
Clnica: al atravesar la membrana alveolocapilar originan sntomas de
disminucin del umbral de conciencia con progresin a convulsiones,
estatus epilptico o coma. Adems inducen aparicin de arritmias.
Diagnstico: gasometra arterial (hipoxia sin hipercarbia). A veces el
hemograma presenta leucocitosis con desviacin izquierda. Los elec-
trolitos sricos, coagulacin, orina y las pruebas de funcin hepti-
ca y renal son normales. El ECG es normal pero debe hacerse moni-
torizacin del ECG. Al ingreso realizar de rutina una Rx de trax,
que no suele tener hallazgos patolgicos.
Tratamiento: oxgeno suplementario con FiO2 segn gasometra.

HIDROCARBUROS DE CADENA LARGA (HCL)

Son lquidos a temperatura ambiente y se usan como disolventes de
grasas.
Exposicin en el medio laboral (industria del cuero y calzado).
Toxicocintica: tienen un bajo poder txico y se necesitan altas con-
centraciones para que produzcan depresin central.
Clnica: comprende desde disfuncin sensorial simtrica de las par-
tes distales de las extremidades, con debilidad de dedos de manos y
pies y prdida de reflejos sensitivos profundos, hasta depresin del
SNC, mareo e incoordinacin motora.
Diagnstico: se basa en la clnica. La analtica de rutina y el ECG son
normales, pero se realizar monitorizacin ECG.
Tratamiento: oxgeno suplementario y tratamiento de soporte.

DESTILADOS DEL PETRLEO (P)

Fuente de exposicin: sobre todo son ingestiones orales, y menos por
inhalacin de los vapores desprendidos.
Intoxicaciones por hidrocarburos 231

Toxicocintica: al aspirarse produce inhibicin del surfactante pulmonar,

originando colapso alveolar, alteracin de la relacin ventilacin/per-
fusin e hipoxemia. Posteriormente hay una neumonitis qumica con
hiperemia, edema y hemorragia alveolar. En pocas horas se produce una
alveolitis hemorrgica difusa con infiltrados granulomatosos que se
resuelve en unos 10 das, aunque se puede complicar con neumonas.
Clnica: cuando hay una aspiracin los sntomas aparecen a los 30
minutos con irritacin oral o traqueobronquial con quemazn en
boca, ahogo, tos y respiracin a boqueadas. Despus aleteo nasal,
retraccin intercostal, disnea, taquipnea y cianosis. Se desarrollan
atelectasias y neumonas con edema y hemoptisis que producen hipo-
xemia con hipocarbia que evolucionan a hipercarbia y acidosis, y
puede originar una parada cardiorrespiratoria.
La auscultacin respiratoria presenta crepitantes, roncus y disminu-
cin del murmullo vesicular.
En la Rx hay infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales. A
menudo zonas de atelectasia.
Los sntomas neurolgicos oscilan desde letargia y ligera alteracin
del nivel de conciencia hasta coma y convulsiones.
Los sntomas gastrointestinales son nuseas, vmitos, dolor y dis-
tensin abdominal.
Otras manifestaciones son arritmias, alteraciones drmicas, eczemas
e inflamacin.
Diagnstico: se basa en la historia clnica identificando el tipo y las carac-
tersticas del txico, tiempo transcurrido desde la ingestin y sntomas
aparecidos hasta la llegada al hospital. La exploracin se enfocar hacia
los signos vitales y problemas respiratorios y neurolgicos.
Se realizarn: hemograma, glucemia, urea, electrolitos, pruebas de
funcin heptica, anlisis de orina, gasometra arterial, Rx de trax
y monitorizacin ECG.
Tratamiento: si permanecen asintomticos y con Rx normal se pue-
den dar de alta a las 6 horas de observacin previa Rx de control. No
se recomienda realizar vaciamiento gstrico si no est intubado el
paciente, y despus hacer lavado gstrico, no siendo til la admi-
nistracin de carbn activado.
Si la exposicin ha sido por la piel, retirar la ropa y lavar al pacien-
te con agua y jabn.
Todos los pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios deben
ser ingresados con monitor ECG continuo, canalizacin de va veno-
sa y administracin de oxgeno suplementario.
232 C.A. Snchez, A. Chacn

No hay beneficio en la administracin de corticoides ni antibiticos

profilcticos.
Todos los pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios deben
ser ingresados con monitor ECG continuo, canalizacin de va veno-
sa y administracin de oxgeno suplementario.
No hay beneficio en la administracin de corticoides ni antibiticos
profilcticos.

TETRACLORURO DE CARBONO (TC)

Lquido incoloro, no inflamable y de olor dulzn.
Se encuentra en extintores, productos de limpieza e insecticidas.
Toxicocintica: la va de entrada puede ser inhalacin de vapores, diges-
tiva o a travs de la piel, concentrndose en el tejido adiposo. Es un
depresor del SNC e induce degeneracin grasa del hgado, as como
muerte celular y necrosis heptica. Tambin es un potente txico renal.
Clnica: irritacin de mucosas, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
cefalea, sensacin de vrtigo, ataxia y deterioro del nivel de conciencia
hasta producir coma con convulsiones, hipotensin y muerte por
depresin respiratoria central. Las enzimas hepticas se elevan a las
48 horas de la exposicin y aparecen signos de hepatitis en los das
siguientes.
Diagnstico: por la historia clnica. Si se ha ingerido, realizar Rx de
abdomen pues el tetracloruro es radioopaco.
Tratamiento: retirar al paciente del ambiente contaminado, retirar la
ropa y lavar la piel.
Si la intoxicacin es va digestiva realizar lavado gstrico, y si el pacien-
te no colabora por el deterioro neurolgico proceder a la intubacin.
El carbn activado no es til. Si hay fracaso renal, realizar hemodilisis.
S se puede usar la N-acetilcistena (NAC) va oral a dosis de 140
mg/kg en la 1 dosis, continuando con 70 mg/kg/4 horas hasta com-
pletar 17 dosis disolviendo la solucin comercial en proporcin 1:4
en agua o zumo, o va iv a dosis de 150 mg/kg en 200 ml de SG 5%
en 15 minutos, posteriormente 50 mg/kg en 500 ml de SG 5% en 4
horas y despus 100 mg/kg en 1.000 ml en 16 horas.

CLOROFORMO (CF)
Lquido incoloro y no inflamable, de olor y sabor dulzn, muy vol-
til y liposoluble.
Intoxicaciones por hidrocarburos 233

Fuente: disolvente en laboratorio e industria qumica.

Toxicocintica: produce intoxicacin por va respiratoria, digestiva
o drmica. Produce la muerte con ingestin oral de slo 10 ml. Se ha
descrito degeneracin grasa del hgado, rin y corazn. Al expo-
nerlo a una llama se forma fosfeno, que con el agua en el alveolo
forma cido hidroclorhdrico y CO2 originando edema pulmonar.
Clnica: al inhalarse produce todos los niveles de anestesia. Se detec-
ta por olor cuando su concentracin excede de 400 ppm. A 1.000 ppm
produce nuseas, vmitos, vrtigo y cefaleas. Entre 1.000-4.000 ppm
origina desorientacin. Entre 10.000-20.000 ppm da lugar a prdida
de conciencia e incluso muerte. Tambin produce dermatitis local e
irritacin corneal.
Diagnstico: por la historia clnica. Las transaminasas se alteran en
las intoxicaciones agudas, apareciendo ictericia a los 2-3 das.
Tratamiento: de soporte. Retirar a la vctima de la zona contaminada
llevndola a una zona bien ventilada, administrar O2 suplementario
y si se necesita, intubarlo.

DICLOROMETANO (DCM)
Lquido incoloro, muy voltil y muy txico.
Se usa como solvente, desengrasante y quitamanchas de pintura.
Toxicocintica: se absorbe a travs del pulmn, digestivo y la piel alte-
rada, produciendo depresin directa del SNC, y se metaboliza en el
hgado a CO2 y CO.
Clnica: si la concentracin es > 1.000 ppm produce cefalea, > 2.000
ppm produce a los 30 minutos nuseas y letargia. A concentracin
mayor produce estupor y coma. Si se ingiere va digestiva produce
acidosis, hemlisis intravascular y deterioro neurolgico.
Diagnstico: por la clnica. Determinar el nivel de carboxiHb.
Tratamiento: retirar al paciente del ambiente, desnudarlo y lavar la
piel con agua y jabn. Si hay ingestin, aislar la va area y hacer lava-
do gstrico. Es conveniente el ingreso en UCI y monitorizacin al
menos 24 h administrando O2.

TRICLOROETILENO (TCE)
Lquido claro, incoloro y no inflamable.
Fuente: desengrasante en limpieza en seco, extraccin selectiva de
medicinas y alimentos y como intermediario qumico.
234 C.A. Snchez, A. Chacn

Toxicocintica: se absorbe va respiratoria y digestiva.

Clnica: depresin del SNC con nuseas y vmitos.
Diagnstico: por la historia clnica. Se pueden detectar niveles en el
gas espirado.
Tratamiento: de soporte.

TETRACLOROETILENO (TTCE)
Lquido incoloro y no inflamable usado para limpieza en seco.
Toxicocintica: la absorcin es va respiratoria.
Clnica: depresin del SNC con mareos, nuseas y vmitos.
Diagnstico: historia de exposicin y clnica.
Tratamiento: de soporte.

TRICLOROETANO (TCET)
Lquido incoloro, no inflamable y de baja toxicidad.
Se usa como desengrasante, limpieza de metales, limpieza en seco y
pesticida.
Toxicocintica: la intoxicacin se produce por inhalacin de vapores
o por va digestiva.
Clnica: ataxia, cefalea, fatiga y temblores. A veces convulsiones y
coma.
Diagnstico: por la historia clnica.
Tratamiento: de soporte. Si es va digestiva se har lavado gstrico con
proteccin de va area. Si hay depresin respiratoria se aportar O2
y soporte ventilatorio.

BENCENO (B)
Lquido claro, muy voltil e inflamable, y con intenso olor dulzn.
Toxicocintica: se absorbe por va respiratoria y digestiva. Es muy lipo-
soluble.
Clnica: irrita los ojos. Produce eritema y dermatitis con dao del teji-
do subcutneo. La aspiracin causa edema y hemorragia. Las altas
concentraciones producen euforia inicial y despus mareo, nuseas,
cefalea, ataxia, convulsiones y coma. La exposicin repetida produ-
ce anemia aplsica y leucemias mieloctica y monoctica agudas.
Diagnstico: por la historia clnica. Hacer de forma rutinaria una Rx
de trax, ECG, analtica general de sangre y orina y perfil heptico.
Intoxicaciones por hidrocarburos 235

Tratamiento: retirar a la vctima de la fuente de exposicin. Si se ingie-

re proceder a lavado gstrico en las 2 primeras horas, aislando la va
area. Dar O2 suplementario y monitorizar el ritmo cardaco.

TOLUENO (T)
Lquido claro y voltil, olor dulzn, poco soluble en agua y muy lipo-
soluble.
Toxicocintica: se absorbe va inhalatoria y digestiva. El 80% se meta-
boliza en el hgado y el 20% restante se elimina sin cambios por el
pulmn.
Clnica: irritante para ojos, pulmn, piel y otras zonas de contacto
directo produciendo eritema, dermatitis, parestesias de piel, con-
juntivitis y queratitis. A baja concentracin produce euforia con com-
portamiento alterado. A ms concentracin produce cefalea, con-
vulsin, nuseas, ataxia, nistagmus, confusin y coma, arritmias, muer-
te sbita, parada cardiorrespiratoria y neumonitis qumica.
Diagnstico: por la historia clnica. Sospecharlo en pacientes con dete-
rioro del nivel de conciencia y acidosis metablica. Realizar Rx de
trax, ECG, anlisis de orina, hemograma, electrolitos, Ca, P, creati-
nina, CPK y gasometra arterial.
Tratamiento: retirar al paciente de la fuente de exposicin. Si se ingie-
re se proceder a lavado gstrico con aislamiento de la va area.
Monitorizar el ritmo cardaco, corregir las alteraciones electrolticas
y administrar O2.

ANILINA (A)
Se usa en la sntesis de tintas, pinturas, tintes, plsticos, gomas, fun-
gicidas y productos farmacuticos.
Toxicodermia: induce la produccin de metahemoglobinemia con la
siguiente hemolisis intensa.
Clnica: depende del nivel de metahemoglobina. Si es del 15% pro-
duce cefaleas, taquicardia y taquipnea. Entre 20-45% se aaden
mareos y debilidad general. Con un 55-60% aparece hipotensin arte-
rial, bradicardia, arritmias graves, acidosis metablica, convulsiones,
coma y muerte.
Tratamiento: azul de metileno (AM) en infusin lenta a 1-2 mg/kg.
Si no es efectivo o hay hemolisis, realizar exanguinotransfusin
(EXT).
236 C.A. Snchez, A. Chacn

Intoxicaciones por hidrocarburos

HCC, HCL, CF, TCE P, DCM, TCET, B, T A TC

TTCE, AC

Contacto Ingestin Contacto Ingestin

Tto. soporte

Retirar ropa Intubar AM Retirar ropa Intubar

O2

Lavar con agua Lavado gstrico EXT Lavar piel Lavado gstrico
y jabn
NAC oral NAC iv

HCC: hidrocarburos de cadena corta; HCL: hidrocarburos de cadena larga; CF: cloroformo;
TCE: tricloroetileno; TTCE: tetracloroetileno; AC: acetona; P: derivados del petrleo;
DCM: diclorometano; TCET: tricloroetano; B: benceno; T: tolueno; A: anilina;
TC: tetracloruro de carbono; AM: azul de metileno; NAC: N-acetilcistena;
Ext: exanguinotransfusin.

Figura 1.

ACETONA (AC)
Solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y de olor dulzn.
Toxicocintica: se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y
tracto gastrointestinal. Se excreta sin transformar en orina y a travs
de la mucosa respiratoria, con una vida media plasmtica de 20-30
horas.
Clnica: depresin del SNC que oscila desde la sedacin al coma. Ata-
xia, parestesias y temblores. Hay depresin respiratoria con olor dul-
zn en el aliento. Son frecuentes los vmitos, hematemesis y la necro-
sis tubular aguda.
Diagnstico: por la historia clnica. Se puede determinar la presen-
cia de acetona en sangre y orina. Se monitorizarn niveles de glu-
cemia, electrolitos, creatinina, funcin heptica y gasometra.
Tratamiento: de soporte, asegurando la ventilacin y circulacin. Si
se ingiere, se proceder a lavado gstrico.

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