Perspectiva histrica, conceptualizacin, antecedentes de la

enfermera en salud comunitaria.

Con la aparicin de las epidemias de peste surgen numerosas publicaciones, as

como las primeras medidas pblicas para atajarlas, cuarentenas y lazaretos y las
primeras organizaciones pblicas sanitarias, los Consejos de salud municipales
que paulatinamente van definiendo el trabajo de enfermera como el cuidado de
los enfermos, ancianos, pobres, hurfanos y desvalidos en general, evolucionando
la asistencia domiciliaria depositada en manos de las diaconisas figura
considerada como la precursora de la enfermera visitadora.

Siglo XIV

Santa Catalina de Siena que durante la poca de la peste negra en Italia ocupaba
su tiempo en visitar a los enfermos, cuidando los casos de enfermedades menores
y enviando los mas graves al hospital. Beguines una orden secular de mujeres
desarrollada en Flandes que organizadas de forma independiente en pequeas
casitas, prestaban ayuda a los hogares vecinos. No tenan voto de pobreza y por
tanto podan cobrar a aquellas familias en condiciones de pagar. Siglo XVI 1519
Las crnicas de la poca del imperio de Moctezuma II dan cuenta del auge de la
herbolaria y su aplicacin como plantas medicinales; el achiote o pimiento de
Tabasco se usaba para la Lepra. Por medio de la tradicin oral, la medicina azteca
era enseada de padres a hijos. 1524, Hernn Cortes fund el Hospital de la Pura
y Limpia Concepcin de Nuestra Seora, conocido posteriormente como el
Hospital de Jess y que fue centro de mucha importancia en labores de tipo
curativo.

Siglo XVII

San Francisco de Sales y Juana Chanta fundaron en Francia una asociacin de

amigas visitadoras para atender a personas pobres en sus domicilios. Entre sus
funciones estaba limpiar a los enfermos, hacer las camas y vendar sus heridas.

Primera mitad del siglo XVII San Vicente de Pal, fund la orden religiosa de las
Hermanas de la Caridad, propulsora de la visita domiciliaria sistematizada y con
criterios organizativos. Algunos de sus principios como evaluar peridicamente la
evolucin de los pacientes, considerar a la familia como unidad de servicio o
ensear a sus miembros cmo auto cuidarse, siguen estando vigentes en la
enfermera comunitaria actual.
Siglo XVIII 5 de agosto de 1777, se expidi un decreto, mediante el cul los
mdicos extranjeros deban presentarse ante el protomedicato a fin de ejercer la
medicina en el pas. 1780 se present un brote de viruela grave. El Dr. Bartolache,
de origen guanajuatense, publico un libro sobre la curacin de la misma. 1785
sali la Gaceta de Mxico con las primeras estadsticas hospitalarias.

Siglo XIX El auge sed la Revolucin Industrial, el avance del capitalismo y el

desarrollo de la nueva clase social representada por el proletariado imprimen el
carcter de la salud pblica, si bien las diferencias son notables entre los distintos
pases. La salud pblica, cuyos orgenes tuvieron lugar a finales del siglo XIX,
como ya se ha dicho, evoluciono de modo importante y en 1920 se produjeron
notables avances, establecindose las bases de su concepto actual. Montaa
realiz una revisin exhaustiva de la enseanza de la medicina; tomo como base
la orientacin del modelo francs.

El 3 de abril de 1804 lleg la expedicin cientfica dirigida por el Dr. Francisco

Javier Balmis, el cual por mandato de Carlos IV, organiz la introduccin de la
vacuna antivaroliosa en Mxico y en filipinas. La difusin de la linfa antivariolosa
en la primera nacin es citada como un hito en la historia de la salud pblica.
Enero de 1841, se cita la creacin del Consejo Superior de Salubridad del
Departamento de Mxico. Esta corporacin vino a tomar el lugar de una facultad
mdica que se cre a raz de la extincin del protomedicato colonial, en 1831.
Gran Bretaa 1842 La figura clave de estas reformas es el abogado Edwin
Chadwick, quien a instancias del Parlamento elabor un informe sobre las
condiciones sanitarias de la poblacin trabajadora en Gran Bretaa 1842 que est
tambin en los orgenes de la enfermera de salud pblica por su influencia sobre
el filntropo comerciante William Rathbone , que emprendi la tarea de formar
enfermeras para trabajar en la comunidad en labores de visita domiciliaria,
educacin sanitaria y asistencia social.

1861 De esta iniciativa y de las relaciones que para su desarrollo estableci

Rathbone con Florence Nightingale surgieron los primeros documentos escritos
1862 Nace La primera escuela de enfermera de salud pblica y la evolucin del
pensamiento de Nightingale hacia posiciones sanitaristas. 1883 El auge del partido
socialdemcrata alemn, que pone en peligro la hegemonia de la derecha, fue lo
que impuls la creacin por Bismarck del seguro obligatorio de enfermedad 1883
Se public en espaol la revista llamada Higia. En el mismo ao, el Dr. Jos Ma.
Lus Mora, consejero del Dr. Valentn Gomes Farias, a la sazn vicepresidente de
la repblica, concibi la orientacin del derecho a ala salud. No inclua los
aspectos de tipo social.
 Siglo XX Primera mitad del siglo XX. Fueron permanentes disputas corporativas
entre enfermeras y practicantes, que llegaron ha generar sesudos informes
jurdicos para tratar de delimitar las funciones de cada cual. Sin embargo,
podemos decir que, en general, la actividad de asistencia pblica domiciliaria
estuvo reservada a los practicantes, mientras que las labores de prevencin y
vigilancia en la lucha contra las principales enfermedades transmisibles
constituyeron funciones de las enfermeras.

1904 La primera mencin, en el aspecto legal, que se hace en Espaa de la

enfermera visitadora la encontramos en el artculo 28 de la Instruccin General de
Sanidad de 1904, por el que se crean las enfermeras visitadores, si bien, su
efectividad real nace mucho mas tarde, como luego veremos. 1923 Se crea la
Escuela Nacional de Puericultura que ms tarde impartir, entre otros, cursos de
enfermeras visitadoras puericultoras. 1924, el reglamento de la Escuela Nacional
de Sanidad determina que 2 la preparacin de un cuerpo de enfermeras
sanitarias, perentoria necesidad de la higiene pblica espaola, ser objeto de
especiales cuidados por tarde de la direccin de la Escuela.

1930 Las bases para la reorganizacin de la lucha antivenrea establece que

ser misin preferente de la lucha antivenrea descubrir los focos de contagio y
esterilizarlos en la medida de lo posible. A ese fin se estima necesario la creacin
de un cuerpo de enfermeras visitadoras, procedente de la Escuela Nacional de
Sanidad, que se ocupar especialmente de cooperar, con las autoridades
sanitarias y mdicos oficiales del servicio, a la investigacin y esclarecimiento de
los susodichos focos, as como de ilustrar a la muchachas inexpertas y a las
mujeres ignorantes acerca de los peligros sobre los que han sido contagiadas. 26
de septiembre 1930, la Real Orden seala que la funcin del practicante ser
(adems de la auxiliar de medicina) la correspondiente a los servicios auxiliares de
la sanidad municipal y especialmente los de prevencin y defensa contra las
enfermedades evitables. 1932 Se crea de forma efectiva la figura de la enfermera
visitadora sanitaria, entre cuyas funciones estaban las educativas y de visita
domiciliaria. Un ao ms tarde, se convocan las primeras 50 plazas que
desempearan su trabajo en dispensarios antituberculosos.
1933 El reglamento de la Cruz Roja indica que las funciones de la enfermera
visitadora psiquiatrica sern: Visitar en el domicilio a los enfermos tratados en la
consulta y ponerse en relacin con los familiares para concretar o comprobar los
informes ya obtenidos. Conocer el medio ambiente moral y social del enfermo, su
actividad profesional y todo cuanto pueda influir en su enfermedad; asegurarse de
que los tratamientos se apliquen debidamente en el domicilio del enfermo; evitar
que las familias se desinteresen de los parientes dados de alta; buscar colocacin
para enfermos dados de alta procurndoles trabajo segn aptitudes.

14 de junio de 1935 se constituye el Cuerpo de Practicantes de Asistencia Pblica

Domiciliaria, conocido tambin como Cuerpo de Practicantes Titulares, cuya
principal misin consistira en la asistencia auxiliar mdico-quirrgica, gratuita a
las familias incluidas en el padrn de beneficencia municipal; la asistencia a partos
normales..y el ejercicio de funciones auxiliares de carcter sanitario en cuantos
casos tenga que intervenir el mdico titular, as como la realizacin de toda clase
de prcticas profilcticas... Prestaciones que se deberan llevar a efecto a
domicilio o en el despacho fijado al efecto.

1946 se aprueba el reglamento de la Escuela Central de Instructoras Sanitarias,

cuyas profesionales desarrollaran su trabajo principalmente en las jefaturas
Provinciales de Sanidad con la funcin principal de participar en campaas
sanitarias, preparando a la poblacin mediante la propaganda y la educacin
intrafamiliar. 1952 La aparicin del ayudante tcnico sanitario hasta la creacin de
los centros de salud y la implantacin efectiva de la atencin primaria de salud en
Espaa. 27 de junio de 1952 Se decreta la unificacin de los planes de estudio
existentes hasta entonces, sustituyendo las denominaciones de enfermera,
practicante y matrona por el nuevo titulo comn de ayudante tcnico sanitario.
1977 Se constituye el primer paso hacia una nueva forma de concebir la profesin
enfermera en Espaa. El nuevo currculo, claramente orientado hacia un nuevo
modelo de salud y hacia una visin integral del ser humano, inclua materias tan
ligadas a la actividad comunitaria como salud pblica, geriatra, administracin,
educacin sanitaria, ciencias de la conducta, etc.
 La formacin de los nuevos diplomados en Enfermera, junto a los conocimientos
adquiridos por los antiguos profesionales a travs de un curso de nivelacin,
constituyeron una bocanada de aire fresco, no solo para la enfermera espaola,
sino para un sistema de salud en pleno proceso de transformacin.

1977 la OMS en la Asamblea Mundial de la Salud planteo que: el principal

objetivo social de la OMS y los gobiernos de los pases miembros, deba ser la
consecucin de un nivel de salud en el ao 2000 en todos los pueblos del mundo,
que les permitiera llevar una vida social y econmicamente productiva 1984 Se
caracteriza, sobre todo, por el desarrollo tecnolgico de los recursos asistenciales
y por un sistema sanitario claramente hospital cntrico
PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013-2018.

(Resumen).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud funciona
adecuadamente si al responder tanto a las necesidades como a las
expectativas de la poblacin cumple los siguientes objetivos (WHO 2010):
mejorar la salud de la poblacin; reducir las inequidades en salud; proveer
acceso efectivo con calidad y mejorar la eficiencia en el uso de los recursos.
Este diagnstico analiza en qu medida se han logrado estos objetivos y cmo
las funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud (rectora,
financiamiento, generacin de recursos y prestacin de servicios) contribuyen
al logro de dichos objetivos.

La poblacin de Mxico est viviendo ms y con mejores condiciones de salud.

La esperanza de vida al nacer pas de 41.5 en 1940 a 74.3 en 2012

En el mismo periodo, se ha producido una reduccin importante de la

mortalidad en prcticamente todos los grupos de edad (Partida 2008). Los
avances en el estado de salud de la poblacin se deben en buena medida a las
mejores condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen. El progreso en la educacin, el nivel de ingreso, la alimentacin, las
condiciones de la vivienda y del empleo y en la infraestructura pblica agua
potable, drenaje, luz elctrica as como la mejora en el acceso a servicios de
salud y la disponibilidad de nuevas tecnologas al alcance de una mayor
poblacin han propiciado una vida ms saludable.1 No obstante, Mxico an
tiene un largo camino por recorrer para lograr indicadores de salud similares a
los de los pases de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo
Econmicos (OCDE)