Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Forma 14-02 PDF
Forma 14-02 PDF
REGISTRO DE ASEGURADO
(INSERTE UNA EQUIS (X) EN EL RECUADRO QUE CORRESPONDA)
INSCRIPCION DE TRABAJADOR CAMBIO DE NUMERO DECLARACION DE
MODIFICACION DE DATOS
EN EL IVSS DE CEDULA DE IDENTIDAD FAMILIARES
LLENE LAS CASILLAS EXTRANJERO A VENEZ OLANO
1 AL 14 LLENE ENTRE LAS CASILLAS LLENE LAS CASILLAS
LLENE LAS CASILLAS 1, 2, 3 Y
1 AL 14, LOS DATOS QUE 3, 4, 6, 15, 16, 17, 18 Y 19
EL N DE ASEGURADO
DESEA MODIFICAR SOLO FIRMA EL ASEGURADO
A ANTERIOR
NO TRABAJA PARA SI
VARIOS
PATRONOS
B C D
1. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL PATRONO 2. NUMERO DE EMPRESA
8. CONDICION
6. APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR 7. FECHA DE NACIMIENTO TRABAJADOR
DIA MES AO
PENSIONADO
JUBILADO
COD. CENTRO
14. DOMICILIO Y DIRECCION EXACTA DEL TRABAJADOR CN.CT.
ASISTENCI AL
3
DECLARACION DE FAMILIARES
15. 17. 19. FECHA DE
16. CEDULA DE
SEXO 18. APELLIDOS Y NOMBRES DEL FAMILIAR NACIMIENTO
PARENTESCO IDENITDAD N
M F DIA MES AO
FIRMA Y SELLO
DOS/06.2004
Este Formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las oficinas administrativas