Aproximacin al costeo en el sector salud

El incremento de los costos en los servicios de salud y la necesidad de aumentar los gastos
en el sector, han generado varias inquietudes.
La demanda de atencin mdica aumenta y a su vez se diversifica con nuevas
enfermedades elevando los costos de cada una de ellas para su tratamiento. Es as como
el sector salud se convierte en un problema de anlisis en donde se encuentre, y se
convierte ms grande el problema si las capacidades y las gestiones de recursos no
aumentan al ritmo de las enfermedades, debido a que la generacin de informacin del
costeo de salud es muy necesaria.
Donabedian, Wheeler y Wyszewianski1 identifican dos tipos de eficiencia: a) La clnica:
Determinada por la calidad de la atencin, que se refiere a la provisin de la mejor
atencin posible en la que se combinan los tiempos y la consecuencia de servicios de tal
manera que se produzca el mayor incremento en salud para el paciente dados los recursos
disponibles y; b) La eficiencia en la produccin de servicios tomando en cuenta la calidad
del sistema de produccin aunque no como un componente de calidad de la atencin en
s misma, sino mas bien, como parte de la calidad de todo el proceso de produccin de
servicios.
Este costeo se da dependiendo de los diferentes recursos que se pueden utilizar en los
diversos casos que se presenten, ya que los costos pueden indicar las consecuencias
deseables o indeseables del tratamiento o de la calidad de la atencin que se brinde, pero
antes de continuar con el anlisis de los costos de los insumos, es imposible saber a qu se
renuncia si se utiliza otra alternativa. Por ejemplo es ms recomendable segn los

1
Donabedian, A., Wheeler, J.R.C. y Wyszewianski, L. 1992. Calidad, costo y salud: Un modelo
integrador
mdicos hacer la dilisis para una persona con insuficiencia renal hospitalariamente, pero
al hacer el anlisis de costos, resulta que hay ms beneficios y menos costos en hacer la
dilisis domiciliara. En conclusin se puede decir que el costeo depende de la calidad del
servicio.

El sector salud trabaja en un conjunto de medidas dirigidas a lograr mayor eficiencia en la

prestacin de servicios, preservando la equidad, efectividad y accesibilidad, en una
situacin de recursos limitados. Por lo tanto se debe centralizar en incrementar la calidad
y la eficiencia a un menor costo de los servicios.

Los criterios fundamentales sobre los cuales se puede llegar a eficiencia econmica en la
actividad de salud, son:

Utilizacin de capacidades instaladas

Es decir el aprovechamiento. El uso ptimo disminuye la demanda de inversiones y a la

vez incrementa servicios a la poblacin. En este caso hay ejemplos negativos (consultorios
cerrados, no est el mdico en su consultorio, no hay agua destilada para autoclaves,
etctera) que atentan contra el servicio que merece el paciente.

Recursos materiales y equipos no utilizados

Es imposible lograr una adecuada eficiencia econmica si hay adquisiciones en exceso,

equipos no explotados por falta de instalacin o la falta de agilizacin en su reparacin.
Control interno de los recursos humanos, materiales y financieros

Es la base para alcanzar eficiencia econmica que se manifiesta en el cumplimiento

estricto de normas y procedimientos en todo lo relativo a bienes materiales, financieros y
recursos humanos.

La contabilidad confiable es un aspecto vital en este sentido.

El pago del salario es el gasto ms importante de salud y de mayor monto, por ello es
determinante controlar aspectos de la disciplina laboral, aprovechamiento de la jornada,
personal en exceso y rendimiento. Como ejemplos negativos citamos no controlar la
asistencia al consultorio, profesores con alta carga de actividades en la facultad, la
reincorporacin tarda de vacaciones, el uso de horarios de consulta y/o terreno para
otras actividades, as como tambin la no permanencia del profesor en el consultorio y/o
no asistencia segn cronograma.

Anlisis de la ejecucin del presupuesto

El control del presupuesto es un elemento decisivo en la disciplina financiera. Debemos

recordar que el presupuesto es una Ley para las empresas del sector pblico, y por tanto
sus violaciones han de ser penalizadas.

No debe existir sobregiro del mismo, se debe contar con disponibilidad bancaria, es decir,
fondos; y es de gran importancia tener control del gasto de salario y lo que se deriva de l
porque es la contribucin a la seguridad social a largo y corto plazo.
Implantacin de sistemas de costos

Mide cmo se utilizaron los recursos, se expresa en pesos su implantacin constituye un

imperativo de todos los directivos del sistema de salud, en la bsqueda de la eficiencia,
pues resulta una herramienta importante para las decisiones. El costo resume la
contabilidad y la vincula con la actividad mdica y otras ms.

Permite conocer por unidad de medida el gasto, partiendo de la frmula de que costo es
igual a gastos, dividido entre nivel de actividad.

El hecho de contar con un sistema de costos aporta un conjunto de beneficios:

Obliga a que el resto de los subsistemas contables trabajen bien.

Indica si es aconsejable iniciar o continuar con una actividad desde el punto de
vista econmico.
Mide la eficiencia econmica y seala dnde hay reservas sin explotar.
Permite ahorro de manera gil y cientfica.
Conduce al aprovechamiento ptimo de los recursos.
Su anlisis permite mejorar la eficiencia mdica y social.
Seala los recursos potenciales de racionalizar, sin afectar
indicadores de salud, ni la calidad de la atencin mdica.
Caractersticas de los Productos/Servicios de salud:

Una empresa de salud es una organizacin compleja desde todo punto de vista. Si bien
hay diferentes tipos de instituciones, los productos/servicios se fabrican de la misma
manera, pues todos comparten las mismas caractersticas, a saber:

- Son intangibles, quizs los elementos que se utilizan para prestarlos son tangibles
(medicamentos, materiales, placas) pero el producto en s no lo es. No podramos decirle a
un paciente: Aqu tiene una operacin de vescula, tmela.
- No son homogneos, es decir, un mismo producto puede variar en sus costos
dependiendo de la patologa de cada paciente
- Son manuales, es decir, no se pueden fabricar en una cadena de produccin.
- No es fcil hallar una unidad de medida, es decir, cuantificar su produccin.

Pero estos productos/servicios no se prestan por si solos sino que requieren del apoyo de
otros servicios que en muchas ocasiones no son visualizados por los pacientes, pero sin los
mismos no sera posible el funcionamiento de la empresa.
La metodologa de clculo El sistema de costos propuestos:

En este sector, se utiliza un sistema de costeo por protocolos.

Desde el punto de vista clnico, un protocolo significa una secuencia ordenada de
procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clnico.
El protocolo permite al mdico o al personal del rea de salud realizar el tratamiento de
manera efectiva y a un costo mnimo.
El costeo por protocolos es una herramienta que permite calcular estndares de consumo
ante determinado procedimiento, la cual es utilizada por el costeo basado en actividades
(ABC) o el costeo absorbente.

Propuestas de la contabilidad de costos en el sector salud

1) costeo por procesos

El modelo el tradicional de contabilidad de costos por procesos, registrando los gastos e

insumos de cada proceso de produccin intermedio, determinado un costo de
transferencia y llevando el mismo a los distintos procesos de produccin definitiva, esto
es:
Bsicamente, el plan de cuentas debera permitir registrar los rubros en las diferentes
cuentas vinculadas a las reas de produccin, a va de ejemplo:

Recursos Humanos Cocina

Recursos Humanos Lavadero
Recursos Humanos Laboratorio
Energa Elctrica Lavadero
Insumos Lavadero. etc.
Una vez determinado el costo de las distintas reas intermedias, el proceso contable las
llevara a los costos de las reas definitivas, el dicho procesos se formara de estos costos
de transferencia, ms los insumos propios de cada rea, a saber:

Al final del proceso contable, se podra extraer del mismo un cuadro de costos por rea de
produccin intermedia y por rea de produccin definitiva, esto permitira adicionar a la
visin tradicional del Estado de Resultados por Rubro, el anlisis del peso de cada rubro
por rea, y de la simple lectura del mismo, agregando las unidades producidas permite el
rpido clculo del costo unitario de produccin.
Grficamente:

2) costeo basado en actividades abc:

Es una metodologa que surge con la finalidad de mejorar la asignacin de recursos a

cualquier objeto de costo (producto, servicio, cliente, mercado, dependencia, proveedor,
etc.), y tiene como objetivo medir el desempeo de las actividades que se ejecutan en una
empresa y la adecuada asignacin de costos a los productos o servicios a travs del
consumo de las actividades.

En Colombia existe una regulacin especfica sobre ABC la cual indica que todas las
empresas prestadoras de Servicios Pblicos Domiciliarios y en el sector de la salud se ha
utilizado en combinacin con el costeo absorbente al momento de proponer herramientas
para el clculo de costos (Programa de Mejoramiento, Ministerio de Salud).
Bibliografa:

Tomada de la pgina:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_6_00/mgi05600.htm

Tomada de la pgina:
http://www.gestiopolis.com/canales7/fin/costos-en-las-empresas-de-salud.htm

Tomada de la pgina:
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=10637510

Tomado del proyecto: Anlisis de los sistemas de costos utilizados en las empresas del
sector salud y su utilidad para la toma de decisiones; Mara Isabel Duque Roldn;
Universidad de Antioquia, facultad de ciencias econmicas, departamento de ciencias
contables