Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Fascias PDF
Fascias PDF
CUERPO
Investigador Principal:
Ft. SANDRA M HINCAPIE G.
Co investigador:
DANIEL LPEZ HINCAPIE
Investigador Principal
Ft. SANDRA M HINCAPIE G.
Co investigador
DANIEL LPEZ HINCAPI
2
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
1. INTRODUCCIN .................................................................................................6
2. OBJETIVOS ........................................................................................................ 9
3. METODOLOGA ................................................................................................ 10
4. FASCIA.............................................................................................................. 12
4.3. FUNCIONES................................................................................................ 22
3
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 37
ANEXOS ................................................................................................................ 39
4
LISTA DE ANEXOS
Pg.
Anexo A. Cronograma ........................................................................................... 39
5
1. INTRODUCCIN
La Fisioterapia es una profesin del rea de la salud la cual se encarga del estudio
del movimiento de las personas, enmarcado en el contexto de la salud y
bienestar(1); enfoca su intervencin a estudiar cmo surgen las alteraciones de
dicho movimiento y cules seran las mejores estrategias para realizar una
intervencin que mejore las condiciones para la ejecucin del mismo, teniendo en
cuenta que no slo se enfoca al restablecimiento de las posibles deficiencias, sino
que se encarga de proponer alternativas que mantengan las condiciones ptimas
del movimiento corporal.
6
tienen porciones no contrctiles denominadas tendones, donde su mayor
componente es el colgeno y permiten la fijacin del msculo al hueso(3). Existe
otra estructura importante en el msculo y se denomina aponeurosis, en otros
textos llamada fascia, la cual permite dar forma y proteger las fibras que
conforman los msculos. Otra definicin es la dada por el Stedmans Medical
Dictionary (1998), el cual seala que fascia es una vaina de tejido fibroso que
envuelve el cuerpo por debajo de la piel; tambin circunda msculos y grupos de
msculos y separa sus diferentes capas o grupos(4).
De acuerdo a los planeamientos anteriores, existe una estrecha relacin entre los
diferentes componentes del msculo, especficamente la fascia y la produccin de
movimiento corporal humano, lo que resulta interesante de estudiar y profundizar
para una mejor comprensin del objeto de estudio de la fisioterapia desde el
componente biolgico. Se debe tener en cuenta que en la actualidad el estudio del
tejido fascial ha tomado relevancia por las nuevas estrategias que han surgido de
intervencin en la profesin como la movilizacin de tejido blando, la osteopata y
movilizacin del sistema fascial, lo que hace necesario que en la facultad de
fisioterapia de la Universidad CES se comience a indagar sobre el tema, para ms
adelante darle soporte conceptual a dichas intervenciones.
7
temtica, adems de contar con los recursos bibliogrficos necesarios como libros
y bases de datos para fundamentar el proceso investigativo.
8
2. OBJETIVOS
9
3. METODOLOGA
10
v PEDro.
v PubMed.
v Rehabilitation Reference Center (EBSCO).
v SciELO.
v SportDiscus.
11
4. FASCIA
4.1. DEFINICIN
Se trata de una manera clara de abordar aspectos importantes de este tema en el
que hoy se centra este texto. De acuerdo a lo anterior se tiene que,
etimolgicamente, la fascia es una palabra con raz latina fascia que significa
banda.
Este trmino se viene utilizando desde hace ya un muy largo tiempo. Celso, un
enciclopedista romano del siglo I d. C., la utiliz en una de sus obras. Luego,
Galeno es el primero en relacionarla con la piel. Posteriormente, Vesalio relaciona
este concepto con la membrana prxima a determinados msculos.
Spiegel la describe como lmina delgada y larga, lo cual luego sera dado en otro
contexto por Wislow, quien es el primero que empieza a relacionar esta banda con
todos los msculos como una vaina de envoltura de los mismos, lo cual ser
posteriormente apoyado y ratificado por Soemmering(5).
Tambin se toman definiciones para las fascias en las que se describi a las
aponeurosis como unas bandas fibrosas que envuelven y contienen a los
msculos. De igual manera, etimolgicamente la palabra apo significa borde y
neuro tendn. Para algunos contextos y escritos en la actualidad se le considera
como unas lminas fibrosas colgenas que proporcionan fijacin adicional al
msculo en su unin al hueso(6).
Durante muchos aos se describi a las aponeurosis como unas bandas fibrosas
que envuelven y contienen a los msculos, impidiendo su desplazamiento lateral
en la contraccin. Actualmente, se considera que las aponeurosis son lminas
fibrosas colgenas de varias capas que proporcionan fijacin a los msculos(6).
12
Otra definicin es la dada por El Stedmans Medical Dictionary (1998), el cual
seala que fascia es una vaina de tejido fibroso que envuelve el cuerpo por debajo
de la piel; tambin circunda msculos y grupos de msculos y separa sus
diferentes capas o grupos(4).
13
La fascia es un tejido visco-elstico ininterrumpida que forma una matriz de
colgeno de tres dimensiones funcional. Se rodea y penetra en todas las
estructuras del cuerpo que se extiende desde la cabeza a los pies(9).
14
que existe un abundante red nerviosa, receptores intrafasciales (de Golgi) y de
clulas musculares lisas propias del tejido fascial, lo que a priori dotara a la fascia
de tener actividad propia y, por tanto, desarrollar sus propios movimientos y
reacciones(6).
15
tejido conectivo que varan demasiado internacionalmente para ser generalizada
por estos dos trminos(9).
La capa profunda de la hipodermis es muy fina y est formada por tejido conectivo
laxo; los tabiques de tejido conectivo a este nivel permiten la conexin de la fascia
superficial con la fascia profunda, formando el retinculo profundo de la piel. Estos
tabiques son ms escasos y delgados y su disposicin se da oblicuamente al
retinculo superficial de la piel.
16
En las disecciones cuando se retira la piel se encuentra el tejido subcutneo con
clulas adiposas y fibras nerviosas, adems, se encuentra una malla de fibras de
colgeno y elsticas; este tejido presenta diferente espesor en varias regiones del
cuerpo, lo cual puede variar considerablemente de un sujeto a otro. En los
humanos esta capa est ausente en los labios, en los parpados, el pene y el
escroto.
17
sub-capas delgadas de clulas de grasa se pueden depositar entre las capas de
fibras de colgeno. Por lo tanto, mientras que macroscpicamente la capa
membranosa aparece y se pueden aislar como una membrana bien definida,
microscpicamente su estructura se describe mejor como laminar o como un
apretado panal(8).
La fascia profunda del tronco est subdividida en tres lminas y cada lmina es
bilaminada para permitir el ajuste de los msculos:
Lmina superficial: En el cuello incluye el esternocleidomastoideo y el
trapecio para dar paso a la fascia del pectoral, del dorsal ancho y del glteo
mayor.
Lmina media: En el cuello incluye el msculo omohioideo para formar la
fascia del serrato y de los msculos oblicuos.
Lmina profunda: En la parte cervical incluye los msculos pre-vertebrales y
paravertebrales, luego forma la fascia del erector de la columna, del recto
abdominal y del iliopsoas.
18
La fascia profunda de la regin pectoral es morfolgica y funcionalmente diferente
de la del muslo: la fascia lata es una estructura relativamente autnoma con
respecto al plano muscular subyacente, mientras que la fascia pectoral acta
como una insercin adicional para el msculo pectoral mayor. El estudio
histolgico demuestra que la fascia en la regin del tronco est formada por una
sola capa de fibras de colgeno onduladas, entremezclados con muchas fibras
elsticas. En el muslo, la fascia profunda es independiente del msculo
subyacente, separadas por el epimisio y una capa de tejido conectivo suelto(8).
En el anlisis histolgico, la fascia del miembro parece estar formada por una serie
de fibras de colgeno paralelo e inextensible que transmiten la fuerza muscular,
adems, las fibras de colgeno ondulado son sensibles al estiramiento y pueden
activar los receptores ubicados en esta zona. Solamente estas estructuras
inextensibles pueden asegurar la activacin de los neurorreceptores. Por ejemplo,
19
dos capas de la fascia profunda (epimisio) de los msculos glteo mayor, glteo
medio y del tensor de la fascia lata, forma la fascia lata.
Adems, entre estas dos capas de la fascia lata se extienden las fibras de
colgeno que se originan de la aponeurosis de los msculos antes mencionados.
El tendn distal o la aponeurosis distal del glteo mayor, por ejemplo, se divide en
dos: una parte se inserta sobre el fmur y la otra termina dentro de la fascia lata
misma (una aponeurosis con insercin fascial).
20
insercin sobre la tibia, enva extensiones tendinosas a la fascia crural, de tal
modo que forma dentro de la fascia crural misma la alineacin de las fibras de
colgeno segn la traccin producida por este mismo msculo.
21
Si las fibras de colgeno endofascial sirvieran solamente para el refuerzo de la
fascia, entonces no habra necesidad de que las capas delgadas del tejido
conectivo laxo faciliten el deslizamiento entre una lmina de tejido conectivo y la
siguiente(10).
4.3. FUNCIONES
Pasando ya a otro aspecto importante de este tema, se mencionar qu funciones
se tienen identificadas dentro del estudio acerca de las fascias. En primer lugar, se
debe mencionar que este sistema se puede considerar como una unidad
funcional, la cual constituye una malla que rodea, delimita, cohesiona, conmueve,
gestiona, relaciona y facilita la fisiologa mecnica y funcional del cuerpo
humano(6).
Stecco propone un modelo para estudiar las funciones de las fascias; este modelo
est conformado por unidades miofasciales, segmentos corporales, centros de
coordinacin y centros de percepcin.
22
En cuanto a las unidades miofasciales, en este modelo integrado biomecnico, el
sistema miofascial esqueltico es analizado en trminos de unidades miofasciales
(MFU). Stecco parte de la premisa de que los msculos individuales no
representan unidades funcionales y que el promedio de los movimientos diarios
involucran el flujo continuo de unidades motoras que hacen parte de los msculos
de acuerdo con el grado, direccin y fuerza requeridos(7).
Una unidad miofascial se define como una unidad funcional compuesta por:
Unidades motoras que inervan fibras musculares mono articulares y
biarticulares.
El movimiento de la articulacin en una direccin sobre un plano.
Los componentes nerviosos involucrados en el movimiento.
La fascia profunda y sus componentes como los elementos que unen.
Se descubri que en cada subcapa de las fibras de colgeno son paralelas entre
s, mientras que la orientacin entre las fibras son capas adyacentes, formando un
23
ngulo aproximadamente entre 70-80 grados uno con otro. Esto permite que hojas
fasciales ms densas se deslicen libremente sobre las capas subyacentes, sin
fricciones importantes, aumentando la capacidad de la fascia para tomar la tensin
en casi todas las direcciones(9).
La divisin pasiva se compone por otros tejidos extra musculares para mantener la
continuidad de todo el cuerpo o en forma de tneles y vainas. La divisin pasiva
incorpora la fascia de los msculos (vainas musculares), la fascia de la cabeza y el
24
cuello, la fascia de los miembros, aponeurosis, los arcos tendinosos y
retinaculares. Este grupo puede actuar como puntos de insercin musculares,
tales como la aponeurosis epicraneal, y como vnculos conjuntos y arcos
tendinosos proporcionando en ltima instancia, la informacin propioceptiva
cuando se ejerce tensin. La fascia de vinculacin pasiva slo puede transmitir la
fuerza cuando se estira y soporta carga, mientras que la fascia dinmica
tericamente puede generar contraccin de manera ms autnoma, como el
msculo liso, lo que afecta la tensin en el sistema msculo-esqueltico, pero no
lo suficientemente importantes como para ser el principal impulsor de las
extremidades.
II) Fasccular: Forma tneles adaptables que envuelven los vasos, as como
fascculos dentro de los msculos, tendones, huesos y nervios. Esta fascia
fasccular juega un papel importante en la organizacin, el transporte, la fuerza y
la locomocin. Esta categora est organizada como una mezcla de ambos tejidos
conectivos multidireccionales regulares sueltos y densos. Los tipos I y III de
colgeno son los principales componentes de estos tejidos con cantidades
menores de los tipos V, VI, XII, y XIV.
La fascia fasccular del msculo comprende tres capas distintas de IMCT: Epimisio
rodean los msculos enteros, perimisio separan fascculos o haces de fibras
musculares en el msculo, y endomisio que cubren las fibras musculares
individuales.
25
convertirse en fascia fasccular del tendn, que comprende endotendn,
peritendn y epitendn. En este cruce, la fascia fasccular est ricamente inervada
por rganos tendinosos de Golgi, que son estimulados por la contraccin
muscular. La tensin del tendn conduce a una disminucin reflejo de la tonicidad
en las fibras musculares estriadas contiguas.
La fascia fasccular permite que las fuerzas se transfieran desde el centro del
msculo a los msculos sinrgicos, y a travs de la va extra muscular a los
msculos antagonistas. La fascia fasccular forma la envoltura de tejido conectivo
de fascculos nerviosos y los nervios perifricos enteros: perineuro y epineuro,
respectivamente.
26
Las fibras de colgeno Tipo III reticulares y fibras elsticas son los principales
componentes de la MEC en la fascia de separacin, con pequeas cantidades de
colgeno de los tipos V, VII. Mientras que las fibras reticulares proporcionan un
marco de apoyo para los constituyentes celulares, las fibras elsticas forman una
red tridimensional para permitir separar la fascia para responder al estiramiento y
la distensin. La fascia de separacin divide el cuerpo en hojas visibles y capas de
fibras diferentes que le permiten tomar las fuerzas de friccin y en todas las
direcciones. Aunque su funcin principal es permitir el deslizamiento ms eficiente
de los tejidos ms de uno al otro, an puede formar adherencias de los patrones
de movimiento defectuosos o lesiones.
Esta clase de fascia es una matriz de tejido conectivo complejo; une todo, desde
las cavidades del cuerpo a rganos individuales; se separa, apoya y
compartimenta rganos y regiones con el fin de mantener las relaciones
estructurales y funcionales adecuadas en todo el cuerpo. Este grupo de fascia
tiene una nica apariencia y textura a la observacin que van desde hojas de
tejido transparente a una difusa consistencia algodonosa.
27
4.4. PAPEL DE LAS FASCIAS
Otro concepto est relacionado con que las fascias tienen un papel mltiple en el
organismo, papel que es determinado por la histofisiologa. Las fascias estn
presentes en todas las partes del cuerpo y en los papeles que stas desarrollan se
encuentran:
Papel de sostn y soporte.
Papel de proteccin.
Papel de amortiguacin.
Papel hemodinmico.
Papel de defensa.
Papel de comunicacin y de intercambio.
Papel bioqumico(4).
28
4.4.2. Papel hemodinmico
El sistema venoso y el sistema linftico son estructuralmente inestables, ya que no
disponen de elementos estructurales propios de suficiente rigidez. Adems,
funcionalmente las vlvulas de estos sistemas no son suficientes para garantizar
el proceso de retorno venoso y linftico.
29
Se ha observado aumento de la concentracin de miofibroblastos en la fascia
patolgica; se sospecha que crea contracturas del tejido en condiciones clnicas
como fibromatosis en la fascia palmar (enfermedad de Dupuytren), fibromatosis
plantar fascial (enfermedad de Ledderhose) y capsulitis adhesiva (hombro
congelado). La fascia tambin es susceptible a las acciones de las clulas tpicas
de la inflamacin que influye en la comunicacin, el crecimiento y la funcin(9).
La fascia tiene clulas especficas, sustancia fundamental y los tipos de fibra que
la hacen una forma de tejido conjuntivo adecuada. Una mejor comprensin de la
fascia en el nivel celular da la explicacin de sus propiedades funcionales.
Estudiar los cambios en la matriz extracelular (MEC) en sitios donde existe ms
adhesin entre filamentos microscpicos muestra cicatrices en la fascia(9).
El colgeno tipo III, tambin conocido como fibra reticular, est implicado en la
formacin del andamiaje para las clulas de los tejidos conectivos sueltos
relacionados con el endoneuro, paredes vasculares y el msculo liso. Una fibrilla
de colgeno necesita el apoyo no slo de los tipos de colgeno fibrilar, sino
tambin una mezcla de formas no fibrilares conocidas como colgenos asociados
a fibrillas con triples hlices interrumpidas (FACITs). Las funciones de FACITs
incluyen: I) Anclaje a la membrana basal, II) Regular el dimetro de las fibrillas, III)
30
La formacin de redes de celosa, y IV) Actuar como estructuras
transmenbrana(9).
31
Han existido resultados contradictorios en investigaciones, pero la evidencia ms
reciente ha puesto de manifiesto la presencia de terminaciones nerviosas libres de
pequeo dimetro en la fascia toracolumbar de ratas y seres humanos. Una
investigacin con microscopa electrnica ha revelado la presencia de estas fibras
en las fascias; mientras tanto, otro grupo de investigaciones ha demostrado la
presencia de pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la
sustancia P (SP) dentro de las mismas fibras, lo que sugiere la funcin aferente,
incluyendo nocicepcin de las fascias en el cuerpo humano(9).
Por tanto, es importante conocer las funciones a nivel mecnico del sistema. El
autor Andrzej Pilat (2000) las resume en proteccin, formacin de los
compartimentos corporales y revestimiento.
32
debe llegar nunca a la rigidez, ya que para su correcto funcionamiento debe tener
cierto grado de elasticidad, la cual le va a permitir desempear un papel
importante contra traumatismos. Acta, adems, como amortiguador y sistema de
dispersin de impactos gracias a su capacidad para deformarse, siendo un
traumatismo no daino. Esta capacidad est determinada por la concentracin de
proteoglucanos y cido hialurnico.
33
documentado a lo largo de este trabajo y que dar herramientas para esclarecer
muchos de los conceptos aqu tratados.
34
cruzando la lnea media del cuerpo y estableciendo conexiones menos esperadas.
El tejido encargado de realizar estas conexiones es la fascia(6).
35
de las cpsulas articulares a travs de diversas secciones de la fascia extra e
intramuscular(9).
36
BIBLIOGRAFIA
1. Congreso de Colombia, Rama Legislativa. Ley 528 de 1999. Diario Oficial No.
43.711; 1999.
2. Agamez Triana J, Arenas Quintana B, Restrepo Barrero H, Rodrguez Giraldo
JE, Vanegas Garca JH, Vidarte Claros JA. Cuerpo movimiento perspectiva
funcional y fenomenologica. Universidad Autnoma de Manizales; 2002.
3. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatoma con orientacin clnica. Buenos
Aires [etc.]: Mdica Panamericana; 2007.
4. Paoletti S, Sommerfeld P. Las fascias: el papel de los tejidos en la mecnica
humana. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2004.
5. Smith Agreda V, Ferres Torres E. Fascias: principios de anatomo-fisio-
patologa. Barcelona: Paidotribo; 2004.
6. Mancuso P. El Sistema Fascial. 2008.
7. Day JA, Copetti L, Rucli G. From clinical experience to a model for the human
fascial system. J. Bodyw. Mov. Ther. julio de 2012;16(3):372-80.
8. Findley T, Chaudhry H, Stecco A, Roman M. Fascia research--a narrative
review. J. Bodyw. Mov. Ther. enero de 2012;16(1):67-75.
9. Kumka M, Bonar J. Fascia: a morphological description and classification
system based on a literature review. J. Can. Chiropr. Assoc. septiembre de
2012;56(3):179-91.
10. Stecco L, Schleip R. Manipulacin fascial: parte prctica. Caracas: Amolca;
2011.
11. Findley TW. Second international fascia research congress. Int. J. Ther.
Massage Bodyw. 2009;2(2):1-6.
12. Findley TW. Fascia Research from a Clinician/Scientists Perspective. Int. J.
Ther. Massage Bodyw. 2011;4(4):1-6.
13. Findley T. Fascia research 2012: third international fascia research
congress. Int. J. Ther. Massage Bodyw. 2010;3(4):1-4.
37
14. Merino R, Mayorga D, Fernandez E, Garca R. THE EFFECT OF SOLE
SELF-MASSAGE ON THE EXTENSIBILITY OF THE BACK MUSCLE CHAIN IN
RIATHLETES. A PILOT STUDY. J. Sport Heal. Res. julio de 2010;3:17-26.
15. Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. The
thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. J. Anat.
diciembre de 2012;221(6):507-36.
16. Jimnez Daz JF. Muscular injuries in sport. Int. J. Sport Sci. abril de
2006;2(3):55-67.
17. Cardero Durn M ngeles. Lesiones musculares en el mundo del deporte.
Rev. Ciencias Deporte. enero de 2007;4(1):13-9.
18. Demers Lavelle E, Lavelle W, Smith HS. Puntos gatillo miofasciales.
Elsevier Saunders. 2007;91:229-39.
19. Palastanga N, Field D, Soanes R. Anatoma y movimiento humano:
estructura y funcionamiento. Barcelona: Paidotribo; 2000.
20. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatoma humana. Buenos Aires;Madrid: Edit.
Mdica Panamericana; 2004.
21. Platzer W. Color atlas of human anatomy. 6th rev. and enlarged ed.
Stuttgart; New York: Thieme; 2009.
22. Gartner LP, Hiatt JL. Atlas en color de histologa. Mxico: Editorial Mdica
Panamericana; 2011.
38
ANEXOS
Anexo A. Cronograma
NOMBRE DEL
LA FASCIA: SISTEMA DE UNIFICACIN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL CUERPO
PROYECTO
DURACIN DE
LA EJECUCIN
DEL PROYECTO
EN MESES
MES
N ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2012 2013
JUL-
MES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR
NOV
Identificacin
1
del tema
Establecer
2 Objeto de
estudio
3 Depuracin
bases de
datos
Seleccin -
Organizacin
4
de la
informacin
Elaboracin
5
de documento
Presentacin
6
COI
7 Correcciones
8 Escritura final
Presentacin
9
final
40