Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA
ANATOMIA
ANAMNESIS
COMO SIEMPRE, HAY QUE OBTENER UNA ADECUADA HISTORIA QUE CONTEMPLE :
- EDAD
- MANO DOMINANTE
- ACTIVIDADES LABORAL Y DEPORTIVA
- LOCALIZACION DEL DOLOR
- SENSACION DE INESTABILIDAD
- RIGIDEZ
- BLOQUEO
- RESALTES
- EDEMA
LA RIGIDEZ Y PRDIDA DE MOVILIDAD PUEDE SE EL SNTOMA MAYOR EN PACIENTES
CON CAPSULITIS ADHESIVA ( HOMBRO CONGELADO), LUXACIONES O ARTRITIS.
EL DOLOR CON LAS MANIOBRAS DE LANZAMIENTO, SUGIERE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL. PACIENTES HIPERLAXOS A FRECUENTEMENTE PRESENTAN
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL MULTIDIRECCIONAL.
DISTINGUIR ENTRE PROBLEMAS AGUDOS Y CRNICOS, ES DE GRAN AYUDA EN EL
DIAGNSTICO. POR EJEMPLO, UNA HISTORIA DE TRAUMTICA CON UN MECANISMO DE
ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO, SUGIERE UNA LUXACIN ANTERIOR
CON UNA LESIN DEL COMPLEJO CPSULO-LABRAL. POR EL CONTRARIO, UN DOLOR
CRNICO ASOCIADO A DISMINUCIN PROGRESIVA DE LA MOVILIDAD DEL HOMBRO
SUGIERE UN HOMBRO CONGELADO O UNA LESIN DEL MANGUITO ROTADOR.
UNAVEZCARACTERIZADOELDOLORENCUANTOALOCALIZACIN,
INTENSIDAD,IRRADIACIN,FACTORESAGRAVANTESYATENUANTES,SEDEBE
DESCARTARLAPOSIBILIDADDEQUEELDOLORSEAREFERIDO.ELDOLORCERVICAL
ASOCIADOAIRRADIACINBAJOELCODO,PUEDENORIENTARHACIAUNAPATOLOGA
DELACOLUMNACERVICAL,QUEPUEDENINTERPRETARSECOMOUNPROBLEMADEL
HOMBRO.
SE DEBE AVERIGUAR ACERCA DE LA PRESENCIA DE PARESTESIAS Y PARESIAS
MUSCULARES. PATOLOGAS COMO LA NEUMONA, INFARTO AL MIOCARDIO Y LA LCERA
PPTICA, PUEDEN PRESENTARSE CON DOLOR DE HOMBRO. UNA HISTORIA DE PATOLOGA
ONCOLGICA AUMENTA LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD METASTSICA.
EL USO DE CORTICOIDES LOCALES ES DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA, SOBRE
TODO SI SE PIENSA EN UNA PATOLOGA COMO MANGUITO ROTADOR O AL OBSERVAR UNA
OSTEOPENIA LOCAL.
EXAMEN FISICO
UN EXAMEN FISICO COMPLETO DEBE EVALUAR LO SIGUIENTE
1. INSPECCION
2. PALPACION
3. RANGO DE MOVILIDAD
4. FUERZA
5. TEST ESPECIFICOS (PELLIZCAMIENTO O INESTABILIDAD)
DEBE RECORDARSE DE EXAMINAR CUELLO Y CODO POR POSIBLES DOLORES
REFERIDOS AL HOMBRO.
INSPECCION
OBSERVAR COMO MUEVE Y LLEVA EL HOMBRO. DEBE DESVESTIRSE
ADECUADAMENTE PARA OBSERVAR AMBOS HOMBROS INCLUYENDO ESCAPULA Y
CLAVICULA.
OBSERVAR ASIMETRIAS, ATROFIA MUSCULAR, CICATRICES, EQUIMOSIS, ETC.
DEFORMIDADES COMO HOMBRO EN CHARRETERA SUGIEREN LUXACION ANTERIOR,
ESCAPULA ALADA SE ASOCIA A INESTABILIDAD O DISFUNCION DE SERRATO ANTERIOR O
TRAPECIO, ATROFIA DE SUPRA E INFRAESPINOSO PUEDE ORIENTAR A LESION DE
MANGUITO O ATRAPAMIENTO DEL N. SUPRAESCAPULAR.
PALPACION
RECORDAR QUE EL HOMBRO FUNCIONA GRACIAS A 4 ARTICULACIONES POR LO TANTO
HAY QUE PALPARLAS TODAS:
- ESTERNOCLAVICULAR
- ACROMIOCLAVICULAR
- GLENOHUMERAL
- ESCAPULOTORACICA
RANGOS DE MOVILIDAD
SIEMPRE EXAMINAR AMBOS HOMBROS PARA COMPARAR.
EXAMINAR RANGOS EN FORMA ACTIVA Y PASIVA, DADO QUE UNA LESION DE MANGUITO,
POR EJEMPLO, AFECTARA MOVILIDAD ACTIVA PERO NO DEBIERA AFECTAR LA PASIVA.
ESTO ULTIMO INDICARIA LESION ARTICULAR.
ABDUCCION: 180 GRADOS
ADDUCCION: 45 GRADOS
FLEXION: 90 GRADOS
EXTENSION: 45 GRADOS
ROTACION INTERNA: 55 GRADOS
ROTACION EXTERNA: 40-45 GRADOS
LA ABDUCCIN DEL HOMBRO INVOLUCRA A LA ARTICULACIN GLENOHUMERAL Y A LA
ESCAPULOTORCICA. LA MOVILIDAD GLENOHUMERAL PUEDE AISLARSE SOSTENIENDO
LA ESCPULA DEL PACIENTE CON UNA MANO, MIENTRAS EL PACIENTE ABDUCE EL
BRAZO. LOS PRIMEROS 20 A 30 GRADOS DE ABDUCCIN NO REQUIEREN DE LA
MOVILIDAD ESCAPULOTORCICA. CON EL BRAZO ROTADO A INTERNO ( PALMA HACIA
ABAJO) LA ABDUCCIN CONTINA HASTA LOS 120 GRADOS, MS ALL DE LOS 120
GRADOS, PARA PERMITIR UNA ABDUCCIN COMPLETA DEBE ROTARSE A EXTERNO
( PALMA HACIA ARRIBA ), PARA ALEJAR EL TROQUITER DEL ACROMION.
TEST DE APLEY: EVALUA FACILMENTE TODOS LOS RANGOS DE MOVILIDAD
- ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA: EL PACIENTE DEBE PASAR LA MANO SOBRE LA
CABEZA Y TOCAR EL ANGULO MEDIAL SUPERIOR DE LA ESCAPULA CONTRALATERAL.
- ROTACION INTERNA Y ADDUCCION: TOCAR EL ACROMION CONTRALATERAL Y LUEGO
TOCAR CON LA PUNTA DE LOS DEDOS EL DORSO DEL ANGULO INFERIOR DE LA
ESCAPULA CONTRALATERAL.
SERRATO ANTERIOR: SE PIDE AL PACIENTE QUE APOYE AMBAS MANOS CONTRA LA PARED
CON CODOS EN 90 GRADOS, Y QUE REALICE FUERZA CONTRA LA PARED. SI HAY DEFICIT
DEL SERRATO ANTERIOR, SE PRODUCIRA ESCAPULA ALADA
TESTS ESPECIFICOS
TEST DE NEER:
FLEXION DEL HOMBRO CON ANTEBRAZO PRONADO Y ESCAPULA ESTABILIZADA.
ES POSITIVA CUANDO GENERA DOLOR EN REGION SUBACROMIAL Y TRADUCE
PELLIZCAMIENTO
TEST DE HAWKINS:
ROTACION INTERNA DEL HOMBRO CON ABDUCCION DE 90 GRADOS. ES POSITIVO
CUANDO SE GENERA DOLOR E INDICA PELLIZCAMIENTO
TEST DE APREHENSION:
SE REALIZA CON EL PACIENTE EN POSICION SUPINA O SENTADO, CON EL HOMBRO
EN ABDUCCION DE 90 GRADOS. LUEGO SE APLICA UNA FUERZA ANTERIOR CON ROTACION
EXTERNA. ES POSITIVA CUANDO EL PACIENTE PRESENTA DOLOR O SENSACION DE
LUXACION INMINENTE. INDICA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL ANTERIOR.
TEST DE RELOCACION:
LUEGO DE UN TEST DE APREHENSION POSITIVO, SE REPITE LA MANIOBRA PERO
APLICANDO UNA FUERZA HACIA POSTERIOR PARA ESTABILIZAR LA ARTICULACION
GLENOHUMERAL. ES POSITIVA SI EL PACIENTE DISMINUYE EL DOLOR O DESAPARECE LA
APREHENSION.
LOAD AND SHIFT TEST:
SIRVE PARA EVALUAR INESTABILIDAD O LAXITUD. UNA MANO SOSTIENE LA
CABEZA HUMERAL MIENTRAS LA OTRA ESTABILIZA LA ESCAPULA. LUEGO SE APLICAN
FUERZAS HACIA ANTERIOR Y POSTERIOR Y SE OBSERVA LA TRASLACION DE LA CABEZA
HUMERAL.
TEST DE YERGASON:
EVALUA INFLAMACION O INESTABILIDAD DEL TENDON BICIPITAL. CON EL CODO
DEL PACIENTE EN 90 GRADOS DE FLEXION Y EL PULGAR APUNTANDO HACIA ARRIBA, SE
PIDE AL PACIENTE QUE HAGA SUPINACION Y FLEXION DEL CODO, MIENTRAS EL
EXAMINADOR REALIZA CONTRARESISTENCIA. ES POSITIVA SI PRESENTA DOLOR EN
SURCO BICIPITAL.
MANIOBRA DE SPEED:
EVALUA TAMBIEN TENDON LARGO DEL BICEPS. CON CODO EN FLEXION EN 30
GRADOS, EN SUPINACION Y HOMBRO EN FLEXION DE 60 GRADOS, EL EXAMINADOR
APLICA CONTRARESISTENCIA AL INTENTO DEL PACIENTE DE FLEXIONAR EL CODO.
ES POSITIVA SI PRESENTA DOLOR.
CRANK TEST:
SE UTILIZA PARA EVALUAR LESIONES SLAP (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR
POSTERIOR). CON HOMBRO EN ABDUCCION DE 90 GRADOS, SE REALIZA LENTAMENTE
ROTACION INTERNA MIENTRAS SE APLICA CARGA AXIAL CONTRA ARTICULACION
GLENOHUMERAL. SE CONSIDERA POSITIVA SI HAY DOLOR, RESALTE O CRUJIDO.