DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELIDOS:
C.I: Sexo: Fecha de nacimiento / / Edad:
Fecha de Bautizo: Fecha de 1era Comunin: Fecha de confirmacin:

C
Direccin:
Telf.: Celular: E-mail: P
Enfermedades, Alergias u otros:

U DATOS DE INTERES
O
N

A
Parroquia a la que perteneces: D
Zona Pastoral: Compromiso Apostlico:
R
Grupo o movimiento: Tiempo de pertenencia:

R Has participado en el Retiro Juvenil Cuaresmal

Diocesano en aos anteriores?:
Habilidades particulares:
Qu aos?: Nivel? E

E OTRAS INFORMACIONES
Por qu quieres participar en el RETIRO JUVENIL CUARESMAL DIOCESANO?
E
N

S Ests dispuesto(a) a dar lo mejor de ti mismo(a), en cuanto a vida fraterna, entrega y apostolado, para
el xito del RETIRO JUVENIL CUARESMAL DIOCESANO?
U

M Con que alimento te comprometes a Colaborar?: T

S

A
PREINSCRIPCION
E
N de depsito o transferencia Fecha:
D
Firma del Participante Firma del Asesor o Coordinador E
S
Los datos solicitados en este recuadro servirn para la confirmacin de su permiso y asistencia al RETIRO
JUVENIL CUARESMAL DIOCESANO, sin embargo la inscripcin finaliza el da 10 de Marzo con la cancelacin en
efectivo de la nica cuota de inscripcin correspondiente al monto de 3000 Bs P/P o presentando el U
comprobante de depsito o transferencia a la cuenta sealada. N
Nombre del Prroco: Telf.:
Nombre del representante: Telf.:
C
O
Firma y Sello R
A
Z

N
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