CAPITULO 8: VALORACION DEL

ESTADO NEUROLOGICO, TRAUMA

CRANEOENCEFALICO, TRAUMA
RAQUIMEDULAR
La evaluacin del estado neurolgico ningn tipo de
comprende tres aspectos respuesta.
fundamentales:
- Respuesta pupilar ESCALA DE COMA DE GLASGOW: La
- Signos de focalizacin escala de coma de Glasgow es una
- Nivel de conciencia por medio medida objetiva de la integridad
de la Escala AVDI y la Escala de neurolgica del paciente que se evala
Coma de Glasgow por medio de tres parmetros, cuyo
puntaje final est entre 3 como
La evaluacin pupilar se debe realizar puntaje mnimo y 15 como puntaje
buscando diferencias en el tamao de mximo; los tres parmetros
las pupilas adems de la reactividad evaluados son:
pupilar, teniendo en cuenta que - Apertura ocular: se evala de 1
diferencias de un milimetro pueden a4
sugerir una lesin intracraneal. - Respuesta verbal: se evala de
1a5
La evaluacin del nivel de conciencia - Respuesta motora: se evala de
se realiza por medio de dos escalas 1a6
que, dependiendo del perfil del Adems es importante recordar que la
auxiliador se utilizar una u otra. Ssin Escala de Coma de Glasgow no se
embargo se debe promulgar la debe referir con un valor nico, sino
enseanza y la unificacin de criterios que se debe documentar el puntaje de
respecto a la Escala de Coma de cada uno de los parmetros evaluados;
Glasgow, la cual debe ser utilizada adems, se debe recordar que si bien
para definir el estado neurolgico del en algn momento existirn
paciente. situaciones que hagan que la
evaluacin del Glasgow no sea objetiva
ESCALA AVDI: Utilizada por personal -Glasgow no confiable- (intoxicaciones,
con poco entrenamiento, permite la embriaguez, paciente en estado de
clasificacin muy rpida del estado shock, hipotensin) se debe realizar
neurolgico del paciente en uno de los igualmente la evaluacin
siguientes estados: documentando en la historia el
A: Alerta: Paciente resultado y la observacin del estado
despierto, orientado en clnico del paciente; posterior a la
las tres esferas (Tiempo, mejora del estado general del
espacio y persona) paciente se procede a realizar
V: Respuesta a la voz: nuevamente el Glasgow para
paciente que presenta determinar empeoramiento o mejora
respuesta al estmulo del estado neurolgico.
verbal como abrir los
ojos, obedecer rdenes. Otra situacin es aquella en la que al
D: Respuesta al dolor: paciente no se le puede evaluar un
paciente que responde al parmetro de los tres por situaciones
estmulo doloroso de como edema periorbital que impide
alguna manera, abriendo abrir los ojos, sordera, tubo
los ojos o retirando al orotraqueal que impide que el paciente
estmulo doloroso. pueda emitir palabras, etc, caso en el
I: Inconciencia: paciente cual se evala el parmetro que sea
que a pesar de realizarle posible y se considera parmetro no
estmulos verbales y evaluable aquel que est
dolorosos no emite comprometido.

43
Recordar adems que en el puntaje se
tiene en cuenta la mejor respuesta del
paciente, con evaluaciones peridicas
y continuas que permitan definir la
mejora o el empeoramiento del
paciente.

APERTURA RESPUESTA
PUNTAJE RESPUESTA VERBAL
OCULAR MOTORA

6 Obedece rdenes

5 Alerta Orientado Localiza el dolor

Confuso o
4 Espontnea Retira al dolor
desorientado
Al estmulo Respuestas
3 Flexin anormal
verbal inapropiadas

Al estmulo Sonidos Extensin

2
doloroso incomprensibles anormal

No hay
1 No los abre No emite sonidos
movimiento
Escala de Coma de Glasgow

TRAUMA CRANEOENCEFALICO (TCE) profilctica o teraputica del paciente

si no se tiene monitoria invasiva y
MANEJO INICIAL DEL TCE gasimetra que evite complicaciones
como la vasoconstriccin excesiva que
Manejo en la escena pueda llevar al paciente a un Infarto
(Prehospitalario e cerebral.
Intrahospitalario) del TCE Las soluciones osmticas (tipo manitol)
Se lleva acabo de acuerdo con las no han demostrado disminuir la
normas del PHTLS (Prehospital Trauma morbimortalidad prehospitalaria y por
Lite Support) y el ATLS (Advanced el contrario algunos reportes sugieren
Trauma Lite Support). Adems se aumento de la misma, por no
aglutinan las normas BTF (Brain mencionar patologas como la
Trauma Foundation). hiperemia en donde el tratamiento es
Asegurar el rea, bioseguridad del completamente opuesto y el uso de
personal de la salud que va a prestar estos medicamentos aumenta an
el servicio, evaluar la escena. ms la hipertension endocraneana
Realizar el contacto del paciente y (HTEC) y la mortalidad de los
activar el sistema de emergencia o red pacientes.
de urgencias. Los estudios con soluciones
hipertnicas extrahospitalariamente
an son muy pocos para
Valoracin Primaria del Paciente recomendarlas como tratamiento
estndar y deben reservarse al
ABC como ya se ha explicado en los personal mdico entrenado en el
capitulos anteriores y: manejo y sus complicaciones.
D. Evaluacin del Glasgow, pupilas y
signos de focalizacin. Esta VALORACIN PRIMARIA
contraindicada la hiperventilacin NEUROLGICA
44

La escala de Glasgow no haca parte
de la valoracin primaria del paciente
neurolgico, y la escala a utilizar era el
AVDI. No obstante las
recomendaciones del ATLS, edicin
1997 y del PHTLS, edicin 2003,
apuntan a que la escala de coma de
Glasgow se aplique durante la
valoracin primaria.
Es importante conocer cmo aplicar un
adecuado estmulo doloroso, ya que
este estimulo es uno de los ms
tergiversados y latrognicos en el rea
mdica (Ej.: presin con los nudillos en
la regin esternal, alcohol en los ojos).
Igualmente el estmulo se debe aplicar
en las cuatro extremidades en lo
posible para evaluar focalizacin o
dficit en las extremidades.
Los estmulos dolorosos descritos en
libros de neurociruga son
principalmente tres:
Con un objeto romo se hace presin
en la regin de a base ungeal.
Pinzamiento con los dedos del
examinador en a cara medial del brazo
y muslo.
Presin sobre la regin supraorbitaria
o retroauricular. Esta debe realizarse si
no se obtiene respuesta con las dos
anteriores con el fin de evitar dejar a
un lado un paciente cuadripljico.
Pupilas
El tamao normal de las pupilas vara
entre 2 a 5 milmetros y entre las dos
pupilas no debe haber una diferencia
mayor de 1 milmetro. Igualmente las
pupilas como respuesta o reflejo
normal, deben contraerse ante el
estmulo luminoso. La falta de
reactividad a la luz refleja una
patologa subyacente en el Sistema
Nervioso Central (SNC).
De acuerdo con lo anterior, el examen
de las pupilas puede manifestar
alteraciones tales como:
Midriasis. Pupila mayor de 5 Mm. de
tamao. Puede ser un o bilateral, esta
ltima de peor pronstico.
Miosis. Pupila menor de 2 milmetros
de tamao.
Anisocoria. La diferencia entre las
dos pupilas mayor a 1 mm. Siempre se
nombra el lado de la anisocoria por la
de mayor tamao o midritica. No
necesariamente una pupila debe estar
midritica para ser anisocrca con
respecto a la otra.
Focalizacin
Es la ausencia o disminucin
asimtrica del movimiento y/o
sensibilidad en el lado derecho o
izquierdo del cuerpo.Una convulsin
focal pos-traumtica de novo tambin
es considerada signo de focalizacin.
La focalizacin pers no es predictor
de masa expansiva ya que su VPP
llega al 40%.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
(GCS)
Establece de manera objetiva el nivel
de consciencia de los pacientes.
Descrita en 1974 porTeasdale y Jenett.
El puntaje otorgado es la mejor
respuesta obtenida (Ej. Si en un
hemicuerpo se obtiene descerebracin
y en el otro lado presenta movimientos
de retirada al estmulo doloroso, el
puntaje de respuesta motora ser de 4
puntos).
Si el paciente est en choque
recientemente ha presentado signos
de l, se encuentra hipxico o est en
el manejo posterior a una reanimacin
cardiocerebropulmonar; la escala de
Glasgow no es valorable hasta que se
tengan normalizadas estas variables.
DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEL
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
(TCE)
Mnimo
Glasgow de 15, sin prdida del
conocimiento amnesia del episodio.
Leve
Glasgow de l4,
Glasgow de 15 con prdida de
consciencia menor a 5 minutos y/o
alteracin de la memoria.
Moderado
Glasgow de 9 a l3,
Prdida de la conciencia mayor a 5
minutos,
Dficit neurolgico focal.
Severo
Glasgow menor o igual a 8
Deterioro neurolgico:
Cada de 2 o ms puntos en la escala
Glasgow.
Lateralizacin motora reciente.
Midriasis reciente.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
CRANEOENCEFLICO
45
ESCENARIO PREHOSPITALARIO
A nivel prehospitalario, todo el manejo
se centra en evitar condiciones que
aumenten la mortalidad u el dficit
neurolgico, siendo las ms
importantes la presencia de
hipotensin o de hipoxia. La
hipotensin se define (de manera
arbitraria) como una TAS <90mmhg;
por su parte la hipoxia se define como
la presencia de una saturacion de O2
(SaO2) <90%, cianosis o apnea. Un
solo episodio de hipotensin o de
hipoxia se asocia significativamente
con un peor pronstico, ya sea en la
forma de aumento de la mortalidad o
dao neurolgico significativo. Por lo
tanto, una de las principales
preocupaciones del personal
prehospitalario debe ser la rpida
deteccin y manejo de estas dos
condiciones. Para ello, se debe
mantener una va area permeable, ya
sea con mtodos bsicos (como las
cnulas oro farngeas y las maniobras
manuales) o mediante el uso de
mtodos avanzados (principalmente el
combi tubo y la mascara laringea, si se
encuentran disponibles).
Una vez se ha hecho la estabilizacin
inicial del paciente, se debe proceder a
determinar si el paciente presenta o no
signos de herniacion:
Posicin de descerebracin
(extensin anormal)
Flacidez
Midriasis unilateral o bilateral
(pupila de mas de 5mm)
Anisocoria (diferencia en los
tamaos pupilares de mas de
1mm)
Pupila no reactiva
Cada de 2 o mas puntos en el
Glasgow, habiendo tenido un
puntaje inicial menor o igual a 9
Estos signos clnicos son indicativos de
un efecto masa intracraneano, el cual
esta comprometiendo estructuras
vitales. En estos casos, se acepta la
hiperventilacin teraputica como la
primera opcin de manejo en el mbito
prehospitalario (adultos: 20
ventilaciones por minuto; nios >1 ao
30 ventilaciones por minuto; lactantes
<1 ao 35 ventilaciones por minuto).
Nunca se debe realizar
hiperventilacin profilctica, ya que se
ha encontrado que esta aumenta la
mortalidad y el dficit neurolgico;
igualmente, solo se debe continuar con
la hiperventilacin hasta que
desaparezca el signo clnico por el cual
se decidi hiperventilar.
Pupilas anisocricas
Otras estrategias para el manejo
prehospitalario del paciente, como el
uso de lidocaina como parte de la
secuencia rpida de intubacin para
impedir aumentos en la presin
intracraneana; o el uso de lquidos
hipertnicos o de manitol en la escena
no tienen aun suficiente evidencia que
los avale, por lo cual no son
considerados aun estndares de
manejo. Sin embargo, hay estudios
que muestran resultados
prometedores, especialmente con el
uso de lquidos hipertnicos.
ESCENARIO INTRAHOSPITALARIO.
Una vez el paciente ingresa al servicio
de urgencias, es indispensable realizar
nuevamente el ABCDE primario, con el
fin de corroborar los hallazgos
prehospitalarios, detectar cambios en
el estado del paciente y revisar que las
intervenciones sobre el paciente hallan
sido las mas adecuadas. De ser
necesario, se deben implementar
medidas avanzadas para la
estabilizacin del paciente, como lo es
la intubacin orotraqueal y el manejo
de otras comorbilidades. Adems, se
debe repetir la escala de Glasgow
(GCS), a fin de poder clasificar el
trauma craneoenceflico como Leve
(GCS 14-15), moderado (GCS 9-13) o
severo (GCS <8).
El examen sobre el cual se basa todo
el manejo de estos pacientes es la
escanografia. Existen criterios que
permiten definir que pacientes son
candidatos a la toma de una
46
escanografia cerebral, entre los que se Se cuestiona sobre el uso de
encuentran: lidocaina al momento de la
Trauma craneoenceflico intubacin orotraqueal
moderado o severo Evitar el uso de soluciones
Perdida del conocimiento >5 hipotnicas (estas favorecen el
min. aumento del edema cerebral)
Dficit neurolgico focal
Presencia de convulsiones No se debe olvidar vigilar la presencia
tardas (no inmediatas al de hiperglicemia e hipertermia, ya que
evento) ambas aumentan el dao neurolgico.
Cefalea intensa pos trauma Tan pronto como sea posible, se debe
solicitar la valoracin por el servicio de
Sospecha de Fracturas de
neurociruga, ya que se debe definir
crneo
tan pronto como sea posible si el
paciente requiere o no manejo
Aquellos pacientes con TCE leve que
quirrgico. Los pacientes con TCE
no presentan ninguno de los anteriores
moderado o severo deben ser,
criterios no ameritan la toma de
idealmente, manejados en una unidad
escanografia. Si existen dudas sobre la
de cuidados intensivos.
magnitud del trauma o el tiempo de
perdida del conocimiento, y el paciente
MEDIDAS BSICAS ANTE UN
se encuentra en el momento sin
PACIENTE CON TCE (SIN HTEC
ningn dficit neurolgico y en GCS
DOCUMENTADA)
15/15; o por el contrario el paciente
ingresa con un GCS 14/15, se puede
1. Mantener reposo en cama con la
realizar un manejo expectante
cabecera a 30 (excepto paciente con
mediante la observacin neurolgica
contraindicaciones para esta posicin)
durante 24h. Lo mismo aplica para
y en posicin neutra para evitar el
aquellos pacientes que se encuentran
colapso de las venas yugulares que
bajo efectos de licor o de otras
ocasionara una disminucin del
sustancias; estos pacientes no pueden
retorno venoso.
ser despachados de manera inmediata
asumiendo que su estado neurolgico
2. Vigilancia neurolgica estrecha. En
es atribuible a la sustancia en
lo posible hacer hoja neurolgica.
cuestin.
3. Suspender la va oral durante al
Nuevamente, se deben evitar al
menos 12 - 24 horas, para evitar el
mximo los episodios de hipoxia e
riesgo de bronco aspiracin, aumento
hipotensin, a fin de evitar la lesin
de la presin abdominal con HTEC
secundaria asociada a la disminucin
secundaria por disminucin del retorno
de la perfusin cerebral o de la hipoxia
venoso, o ante la posibilidad potencial
cerebral. Igualmente, se debe evitar al
de un paciente quirrgico. Si pasadas
mximo los aumentos de la presin
las 12 - 24 horas el paciente est
intracraneana (PIC). En condiciones
consciente y sin dficit puede
normales, esta oscila entre 0-10
inicirsele dieta lquida.
mmHg; se dice que existe hipertensin
intracraneala cuando esta supera los
4. Lquidos endovenosos solo para
20 mmHg por mas de 5 minutos.
recuperar volemia y las prdidas
Existen varias medidas que se pueden
insensibles con SSN 0.9%, ( 100 -
tomar a fin de evitar los aumentos de
150 cc/hora ms reposicin de
la PIC:
potasio), dejando al paciente
Uso de agentes sedantes
euvolmico o ligeramente
Brindar analgesia al paciente hipervolmico.
para disminuir la descarga
simptica 5. Mantener la tensin arterial sistlica
Evitar medicamentos que mayor a 90 mm.Hg. y la presion
aumenten la PIC (Ej.: arterial media (PAM) menor a 130
succinilcolina) mmHg., (no bajar abruptamente la
Mantener la cabecera a 30 (si PAM ms del 20%).
se eleva mas compromete la
perfusin cerebral)
47
6. Analgsicos tipo acetaminofn o politraumatizados; de stos, la
codena, excepto si hay distribucin ms frecuente es la
contraindicaciones. siguiente: 30% cervical,
30% toraco-lumbar, 15% lumbo sacro,
7. Agresivo control de la fiebre 25% otros. El trauma cervical se
(temperatura debe ser menor de presenta en menos
38C). del 5% de todos los pacientes
politraumatizados y el 70% son
8. En caso de nuseas y vomito fracturas sin compromiso medular, una
podran darse antiemticos. cifra muy importante en cuanto al
riesgo de lesin secundaria por un mal
9. Al igual que en la atencin transporte. Hasta el momento se
prehospitalaria, no esta indicada la calcula que de la totalidad de
hiperventilacin profilctica, pacientes con lesin, se agrava el 25%
colocacin de soluciones osmticas ni por mala inmovilizacin tanto en la
hipertnicas, a menos que se tenga atencin prehospitalaria como
una escanografa que muestre lesiones intrahospitalaria , a lo cual se agrega
o tenga signos indirectos de HTEC que un costo econmico elevado para
indiquen su uso, ya que su uso mantener de por vida a una persona
indiscriminado puede aumentar la con lesin medular. Debido a esto es
morbimortalidad en los pacientes con bsico y esencial el manejo adecuado
TCE; por lo tanto su uso debe de todos los pacientes con politrauma
reservarse a criterio de un para evitar lesiones medulares
neurocirujano sobreagregadas.
10. Prevenir hiperglicemia, Al igual que en el trauma
manteniendo la glicemia menor a 110 craneoenceflico, en el trauma
mg/dl, ya que de lo contrario aumenta raquimedular se describen dos
el edema cerebral y el deterioro lesiones: una lesin primaria,
neurolgico. Si es necesario se debera ocasionada por el evento en si; y una
instaurar un esquema de insulina. lesin secundaria, en la que se
producen cambios fisiopatologicos que
11. Mantener SaO, mnimo en 90%, aumentan la destruccin neuronal.
idealmente en 95%. Los diferentes mecanismos que
participan en la lesin primaria
involucran daos por compresin,
impactacion, distraccin, laceracin y
desgarros. De acuerdo a la cinemtica
del trauma se pueden presentar uno u
otro mecanismo (o en algunas
oportunidades, ms de uno). Es poco
lo que el personal de salud puede
hacer para evitar estas lesiones, y por
eso la mayora de nuestros esfuerzos
se aplican a evitar la lesin secundaria.

MANEJO

AXIOMAS DEL PREHOSPITALARIO

Hematoma periorbitario (ojos de
1- Inmovilizacin,
mapache) sugestivos de fractura de base
de crneo. Colocacin inadecuada de sona empaquetamiento y traslado a
nasogstrica. lugar idneo.
(Fuente: Charles Frosolone ) 2- Estabilizacin hemodinmica
(TAS limtrofe segn edad,
presencia de pulso radial o
braquial en menores de 1 ao).
TRAUMA RAQUIMEDULAR 3- Estabilizacin respiratoria
(SaO2 > 90%, mucosas
En general el trauma raquimedular se rosadas).
presenta entre un 15% a un 30% de 4- Posicin 30 grados neutro (al
todos los pacientes mejorar el drenaje de LCR

48
 mejora la presin de perfusin
espinal.)
Manejo Prehospitalario
Evaluacin Inicial: En la evaluacin
inicial del paciente traumatizado, se
sigue el mismo esquema ABCDE del
trauma, haciendo especial nfasis en
evitar movimientos innecesarios de la
columna. Las metas del personal
prehospitalario deben incluir:
1. Inmovilizacin adecuada (as se
impide que un traumatismo de
la columna no genere
compromiso neurolgico, o que
el compromiso ya existente no
empeore; se discutir a fondo
mas adelante)
2. Manejo agresivo de la va area
y la ventilacin con el fin de
evitar la hipoxia
3. Soporte circulatorio del
paciente con el fin de evitar la
hipotensin (debe establecerse
un diagnostico diferencial entre
shock neurognico vs.
Hemorrgico)
Adecuada inmovilizacin espinal en un
paciente traumatizado.
Como ya se mencion, la hipoxia y la
hipotensin son dos factores que
empeoran el pronstico neurolgico
del paciente y que pueden ser
evitados mediante una acertada
intervencin del personal
prehospitalario.
Inmovilizacin de la columna:
Como ya se menciono, la
inmovilizacin cervical impide que se
produzca una lesin neurolgica o que
una ya existente progrese. Con esto en
mente, el primer paso es determinar si
el paciente requiere o no la
inmovilizacin. El PHTLS ha sugerido
un esquema de manejo muy prctico y
sencillo de memorizar, que permite
establecer rpidamente si un paciente
debe ser inmovilizado, mediante una
serie de preguntas:
Ante cualquier respuesta
afirmativa, se debe inmovilizar
1. Alteracin de la conciencia
(GCS <15)
2. Hay dolor en la columna
(incluyendo a la palpacin),
dficit neurolgico, alteracin
de la anatoma de la columna?
3. El paciente esta bajo los efectos
del alcohol, o tiene una herida
que lo distraiga (definida como
una lesin que cause mucho
dolor; Ej.: fractura de pelvis), o
no se puede comunicar?
Solo se recomienda la toma de esta
decisin a personal altamente
entrenado; si existen dudas al respecto
el paso mas seguro es inmovilizar al
paciente (hay que recordar que se esta
poniendo en riesgo una vida
productiva).
Una vez se ha determinado que el
paciente requiere inmovilizacin de la
columna, las primeras maniobras a
realizar son la alineacin manual de la
cabeza y el movimiento en bloque.
Con el movimiento en bloque, se busca
manejar toda la columna del paciente
como una estructura rgida, a fin de
evitar movimientos de rotacin, flexin
o extensin que puedan generar dao
medular. Con la alineacin manual, se
busca alinear el eje de la columna
torcica con el eje de la columna
cervical, lo cual disminuye la
posibilidad de lesin y permeabiliza la
va area. Hay que recordar que si el
paciente se encuentra en decbito
supino, la maniobra debe ser
complementada elevando ligeramente
la cabeza del suelo en el caso de
pacientes adultos (ya que la parte
posterior de la espalda es mas
posterior que el occipucio, generando
una ligera extensin de la columna
cervical al acostar al paciente en una
superficie plana) o colocando un
soporte debajo de los hombros en los
pacientes peditricos (su occipucio es
mas prominente, generando una ligera
flexin). Se dice que la columna se
encuentra alineada en su eje sagital
cuando el conducto auditivo externo se
encuentra en la misma lnea que el
hombro del paciente. Si el paciente se
encuentra de pie o sentado, se
recomienda realizar una ligera
traccin axial de la cabeza, a fin de
49
evitar que el peso de la misma
comprima la columna cervical.
Aunque de entrada se recomienda que
todos los pacientes sean alineados e
inmovilizados, existen
contraindicaciones para la alineacin
cervical que deben ser tenidas en
cuenta:
Espasmo de la musculatura
Dolor durante la maniobra
Compromiso de la va area
Aumento del dficit neurolgico
(parestesias, hipoestesia,
paresias)
Imposibilidad para la alineacin
del eje de la columna torcica
con el eje de la columna
cervical (implica un
traumatismo severo)
En estos casos no se debe intentar la
alineacin cervical sino que se debe
inmovilizar manualmente la columna
en la posicin encontrada y trasladar
de esa manera a un centro
hospitalario.
Existen varios dispositivos comerciales
como collares cervicales,
inmovilizadotes laterales, tablas
rgidas largas y cortas, camillas al
vaci, chalecos de extricacin, halos,
correas y araas, etc., que pueden
ser de gran ayuda durante el traslado
del paciente. Sin embargo, existen
varios puntos que se deben tener en
cuenta con respecto al uso de estos
dispositivos:
Ningn collar inmoviliza por
completo la columna cervical,
por lo que se debe mantener la
inmovilizacin manual hasta
que se descarte el trauma
cervical o se coloquen los
inmovilizadores laterales.
El elemento fundamental al
momento de manejar un
paciente con TRM es (y seguir
siendo por mucho tiempo) es la
tabla larga rgida, ya que
permite un adecuado soporte y
brinda facilidades al momento
de trasladar al paciente
Si se utilizan inmovilizadotes
laterales, se debe tener en
cuenta que el paciente debe
estar fijo a la tabla antes de
colocarlos
Si el tiempo y la condicin del
paciente lo permite, se deben
utilizar chalecos de extricacion
(o en su defecto, tablas rgidas
cortas) durante maniobras de
extraccin vehicular.
Las correas, junto con un buen
empaquetamiento, permite el
traslado de los pacientes con
un mnimo de movimiento. Hay
que revisar que las correas no
limiten la excursin torcica.
En algunas situaciones (por
ejemplo, escenarios con
mltiples victimas o reas que
no son totalmente seguras) no
es recomendable la utilizacin
de estos dispositivos ya que
cada uno de ellos implica una
demora en el tiempo en la
escena (el cual puede oscilar
entre 5-10min de acuerdo al
dispositivo y el entrenamiento
del equipo).
AXIOMAS DEL HOSPITALARIO
1- Continuar las medidas
prehospitalarias.
2- Evaluacin primaria A-B-C-D y
E.
3- Aplicar flujograma de ayudas
diagnsticas, usando
evaluacin secundaria.
4- Traslado a una unidad de
cuidado intensivo.
5- Soporte hemodinmico, cuando
hemos reanimado con ms del
30% de la volemia (bolos de 20
cc/Kg/dosis, cristaloides, 3
veces) ayudandonos de soporte
vasoactivo.
6- No hay evidencia para usar
esteroides, calcio antagonistas,
Osmorn y hay pocos estudios
con soluciones hipertnicas.
7- La inmovilizacin de cambia por
reduccin y fijacin, con ortesis
o quirrgica.
8- Mitigar la injuria secundaria
(hipoxia e hipotensin) y evitar
mas lesin, con un adecuado
traslado, inmovilizacin,
reduccin y fijacin.
50
 INDICACIONES DE INMOVILIZACIN ESPINAL

Trauma Cerrado Trauma Penetrante

Alteracin en estado de conciencia

(txicos licor TCE asociado) Dficit neurolgico

SI NO SI NO

PRACTIQUE Dolor a la
INMOVILIZACIN palpacin de INMOVILICE INMOVILIZACIN
columna NO INDICADA
vertebral?
Transporte a un centro
de Trauma Dficit
neurolgico? SI HAY DUDAS, INMOVILICE

Deformidad
anatmica en rea
vertebral?
SI NO

PRACTIQUE Mecanismo de injuria

INMOVILIZACIN que hace suponer riesgo
de lesin

Transporte a un centro
de Trauma SI NO

Presencia evidencia de
alcohol/drogas o limitacin INMOVILIZACIN NO
para la comunicacin INDICADA

SI NO
Transporte a un centro
de Trauma
PRACTIQUE INMOVILIZACIN NO
INMOVILIZACIN INDICADA

Transporte a un centro Transporte a un centro

de Trauma de Trauma

REFERENCIAS:

51
 Quintero, Laureano. Pautas generales de intervencin. In: Quintero Laureano. Trauma
abordaje inicial en los servicios de urgencias. 4 Edicin. Cali: Publicaciones Salamandra;
2008. pg. 15-19
Santacruz, Luis F. Daz, Juan C. Trauma craneoenceflico. In: Quintero Laureano. Trauma
abordaje inicial en los servicios de urgencias. 4 Edicin. Cali: Publicaciones Salamandra;
2008. pg. 253-268
Santacruz, Luis F. Daz, Juan C. Trauma raquimedular. In: Quintero Laureano. Trauma
abordaje inicial en los servicios de urgencias. 4 Edicin. Cali: Publicaciones Salamandra;
2008. pg. 273-284

52