1. Por qu abordar el tema de Municipios Saludables dentro de Hbitat III?

La Tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre Vivienda y Desarrollo Urbano Sostenible
(Hbitat III) tiene como gran objetivo establecer la "Nueva Agenda Urbana para los
prximos 20 aos. El Ministerio de Salud busca que dicha agenda contemple el tema de la
salud urbana como un eje importante.

Est bien hablar de ciudades seguras, est bien hablar de ciudades equitativas; pero es
absolutamente necesario que se debata sobre ciudades/ municipios saludables. La estrategia
Municipios Saludables surge en los aos 70, es adaptada al contexto latinoamericano y
actualmente se desarrolla en pases como Per, Chile, Argentina, Mxico, Colombia.

El pasado julio se desarroll en Chile, el Pre Foro de Alcaldes rumbo a Shanghi, aqu se firm
la Declaracin de Santiago, donde lderes locales de la regin se comprometieron con la salud
y el buen vivir de los ciudadanos y ciudadanas de sus territorios. El derecho a la ciudad
reconocido constitucionalmente se vincula con el derecho a la salud, solo se puede construir
ciudades para todos como se alude en el borrador de la nueva agenda urbana, cuando todos
podamos disfrutar de espacios saludables. He ah la relevancia de abordar la estrategia de
Municipios Saludables dentro de Hbitat III.

2. Cul es la relacin salud-territorio?

Salud, territorio y desigualdad estn ntimamente relacionados. Ahora mismo una nia sueca
recin nacida tiene una probabilidad de vivir 43 aos ms que una nacida en Sierra Leona. El
territorio nos marca. En Ecuador acuerdo a proyecciones del INEC 2010-2020, la provincia
con mayor esperanza de vida sera Loja, y la provincia con menor esperanza de vida Los
Ros.

El Atlas de las Desigualdades Socioeconmicas del Ecuador, establece una tipologa de

ciudades por su nivel de salud:

1. Ciudades con condiciones ms favorables de salud. Ciudades grandes y medianas de

la Costa y la Sierra, incluye ms de la mitad (55%) de la poblacin, con 100 ciudades o
parroquias.

2. Ciudades con situacin intermedia de salud. Ciudades intermedias de la Costa y en

menor proporcin de la Amazona, representa el 23% de la poblacin, con 297 ciudades o
parroquias.

3. Pueblos y parroquias serranas y amaznicas con alta desnutricin. Conformado por

323 parroquias o ciudades pequeas, con el 11% de la poblacin nacional.

4. Parroquias costeas con carencias severas en servicios de salud. Compuesto por

223 parroquias que aglutinan al 8% de la poblacin nacional.

5. Parroquias serranas con carencias severas. Tienen el promedio ms bajo en el ndice

de salud, una elevada desnutricin infantil (57%) y la mayor mortalidad infantil del pas; est
compuesto por 81 parroquias, constituyen el 3% de la poblacin nacional.

Es decir el territorio es un determinante ms de la salud de la poblacin. De hecho, conforme

a ciertos estudios, el entorno social y econmico en el que una persona se desenvuelve tiene
un impacto en la salud del orden del 50% mientras que los servicios de salud tienen un
impacto del 25%.

La existencia de humedad est asociada con enfermedades como el asma, alergias e

infecciones respiratorias.
 1. La urbanizacin es un gran desafo. En el 2050 ms del 70% de la poblacin vivir en
zonas urbanas, por ello es importante considerar que la planificacin de las ciudades
est directamente ligada a la salud pblica.
2. La urbanizacin est vinculada a muchos problemas de salud relacionados con el
agua, la contaminacin, el medio ambiente, los brotes epidmicos, el sedentarismo, el
ruido o la falta de vnculos y apoyos sociales.
La baja temperatura interior se asocia con mal estado de salud, con enfermedades
cardiovasculares, enfermedades respiratorias.

El hacinamiento se relaciona con la transmisin de infecciones respiratorias y con el

estrs crnico.

La ausencia de luz solar, la contaminacin visual, la de ruido y la falta de un lugar para

la intimidad, incrementan el riesgo de sufrir depresin y ansiedad.

3. Cules son los desafos que plantea la urbanizacin?

La urbanizacin es un gran desafo. En el 2050 ms del 70% de la poblacin vivir en zonas

urbanas, por ello es importante considerar que la planificacin de las ciudades est
directamente ligada a la salud pblica.

La urbanizacin est vinculada a muchos problemas de salud relacionados con el agua, la

contaminacin, el medio ambiente, los brotes epidmicos, el sedentarismo, el ruido o la falta
de vnculos y apoyos sociales.

Las iniquidades intraurbanas tienen reflejo importante en la salud de las personas,

sobreponindose a los condicionantes personales, a las caractersticas orgnicas y a las
predisposiciones genticas.

Las ciudades pueden tener efectos positivos y negativos sobre la salud. Resulta
necesario entender los factores que influyen en la salud y evaluar las circunstancias y
los contextos en los que un factor puede ser ms o menos importante que otro.
La planificacin urbana tiene un fuerte impacto en la salud. Hay cada vez ms inters
en la planificacin urbana como herramienta para mejorar la salud de la poblacin,
especialmente para enfrentar a los problemas de provisin de servicios bsicos,
inactividad fsica, contaminacin del aire, y el cambio climtico.
La vivienda digna debe ser considerada como un derecho humano. La urbanizacin es una
tendencia pero no es irreversible, la despoblacin del campo tiene causas estructurales
profundas que deberan ser analizadas (tenencia de medios de produccin: tierra, agua,
tecnologa, etc.) Es necesario reforzar el vnculo urbano-rural como parte de un ecosistema
comn, profundizar en los problemas relacionados con la desigualdad socio-territorial y la
exclusin, y su impacto en la salud de la poblacin.

4. Cmo las municipalidades desde sus competencias pueden generar un

impacto positivo en la salud de la poblacin?

Pues bien, las municipalidades son actores claves. El COOTAD (Cdigo Orgnico de
Ordenamiento Territorial, Autonoma y Descentralizacin) Art. 54 detalla entre las funciones
del GADM:

Promover el desarrollo sustentable para garantizar la realizacin del buen vivir

Disear e implementar polticas de promocin y construccin de equidad e inclusin
Establecer el rgimen de uso del suelo y urbanstico, asegurando porcentajes para
zonas verdes y reas comunales;
Implementar un sistema de participacin ciudadana
Promover desarrollo econmico local poniendo atencin en economa social y solidaria,
 Implementar el derecho al hbitat y a la vivienda y desarrollar planes y programas de
vivienda social
Regular, prevenir y controlar la contaminacin ambiental
Prestar servicios que satisfagan necesidades colectivas como elaboracin, manejo y
expendio de vveres; servicios de faenamiento, plazas de mercado y cementerios;
Regular y controlar el uso del espacio pblico cantonal
Regulacin del manejo responsable de la fauna urbana

La salud se concibe como un proceso complejo que se construye entre todos/todas, y en los
diversos escenarios de la vida cotidiana de las personas: el trabajo, la escuela, la casa, el
parque, entre otros; he ah la importancia del trabajo intersectorial para lograr el bienestar de
la comunidad y la solucin de los problemas de salud. Las municipalidades tienen un papel
fundamental en la transformacin de las condiciones de vida de los ecuatorianos, de acuerdo
con las competencias exclusivas que establece la Constitucin para cada nivel de gobierno.
En este mbito de competencias, la oportuna prestacin de servicios de agua potable y
alcantarillado es esencial para la mejora de las condiciones de vida de la poblacin, ms an
si se tiene en cuenta que este componente es considerado como uno de los servicios claves
para disminuir los niveles de pobreza. As mismo es fundamental su responsabilidad frente a
los espacios pblicos saludables como mercados y parques, as como su papel movilizador
para la participacin social en el mbito de comunidades saludables.

5. Qu es el programa de Municipios Saludables?

Municipios Saludables es un programa liderado por el Ministerio de Salud Pblica, coordinado

con otras instituciones, que pretende incentivar a las municipalidades para que aborden de
manera integral los determinantes que influyen en el bienestar de la poblacin desde sus
competencias. Tiene cuatro lneas de accin: 1. Promover la certificacin de municipalidades
saludables 2. Brindar asesora y apoyo a las municipalidades que formen parte del Programa,
en temas de salud. 3. Canalizar recursos tcnicos hacia las municipalidades participantes, en
coordinacin con otras entidades 4. Impulsar mecanismos de participacin ciudadana en el
marco del Programa.

El municipio debe superar 3 fases: adhesin, desarrollo y certificacin. Las categoras de

certificacin son: Municipio Promotor de la Salud, Municipio Garante de la Salud y
Municipio Saludable en base al nivel de cumplimiento ptimo de un 35%, 60% y 85% de un
modelo de certificacin establecido.

El modelo de certificacin fue construido en base a los indicadores para ciudades sostenibles
del BID, las metas del PNBV 2013-2017 y las aportaciones de diferentes instituciones de
acuerdo al tema de su experticia. Se ha aplicado en Gualaceo y Suca. Estructuralmente est
conformada de dos partes: una descriptiva y otra evaluativa. La parte descriptiva est
conformada por 7 componentes, 8 categoras, 33 ejes de trabajo y 55 indicadores. La parte
evaluativa es de tipo semaforizacin: Rojo o nivel inicial, amarillo o nivel satisfactorio; y verde
o nivel ptimo. Los componentes del modelo de certificacin son: 1. Libre de contaminacin 2.
Genera Espacios Saludables 3. Fomenta la movilidad saludable 4. Presta servicios que incidan
en determinantes socio-econmicos 5. Fomenta prcticas de vida saludables 6. Identifica,
controla y minimiza los riesgos 7. Planifica y ejecuta de forma incluyente y participativa.

Hasta la fecha, 29 municipios han formalizado su compromiso con la salud: Suca, Gualaceo,
Aguarico, Archidona, Pedro Moncayo, Tena, Rumiahui, Baos, Santa Luca, Urcuqu, Ambato,
Pimampiro, Quinind, Zapotillo, Colimes, Naranjal, San Miguel, Santa Elena, El Empalme,
Patate, Pelileo, Gonzanam, Esmeraldas, Cuyabeno, San Lorenzo, Ro Verde, Alaus, Orellana y
Quito.

Estos municipios han firmado de una Carta de Intencin, en la que se comprometen a:

a) Promover y generar polticas pblicas saludables
 b) Promover la participacin ciudadana en la toma de decisiones relacionadas al buen
vivir ciudadano.
c) Compartir experiencias relacionadas al desarrollo y bienestar de la poblacin con
Municipios de otras jurisdicciones.
d) Obtener mayor experticia en contenidos de promocin de la salud
e) Ejecutar acciones y proyectos que tengan como objetivo mejorar los determinantes
de la salud en base a las competencias municipales.
f) Obtener la certificacin como Municipio Saludable.

6. Invitar a la ciudadana al evento paralelo Municipios Saludables

Claro que si, el evento paralelo Municipios Saludables se desarrollar el da jueves 20 de

octubre en el Saln Jos Meja Lequerica de la Asamblea Nacional a partir de las 08H00 de la
maana hasta las 11h30. Contaremos con exponentes de talla internacional como Adrin Diaz
con el tema de Determinantes Sociales de la Salud; Daniel Buss: Parques Saludables, Alfonso
Contreras, Presidente de la REDLACPROMSA con el tema de Municipios Saludables desde un
enfoque regional, tendremos la presencia as mismo del alcalde de Cienfuegos, un referente a
nivel latinoamericano de esta estrategia. Nuestra Ministra de Salud presidir, definitivamente
estamos todos llamados a asistir, porque solos juntos podemos construir ciudades saludables