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Lineamientos ZIKA PDF
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Zika
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
y Diagnstico por Laboratorio de Infeccin por Virus
Zika
Diciembre, 2015
Secretara de Salud
Introduccin ..................................................................................... 13
Anexos ............................................................................................. 37
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio
de Infeccin por Virus Zika
Introduccin
La infeccin por virus Zika es una enfermedad causada por el virus del mismo nom-
bre que es transmitido a travs de la picadura de mosquitos hembra del gnero Aedes spp.
El virus Zika (ZIKV) pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus. Est filo-
genticamente emparentado con virus del Dengue, virus del Nilo Occidental, virus de
Encefalitis de San Luis y virus de la Fiebre Amarilla; como material gentico contiene
ARN de cadena positiva, cuyo genoma es de 10,794 bases, distribuido en una polipro-
tena que codifica para tres protenas estructurales y siete protenas no estructurales,
principales caractersticas de los Flavivirus.
El ZIKV fue aislado a partir de sangre por primera vez en 1947, en un mono en el
Bosque de Zika en Entebbe, Uganda, de donde proviene su nombre y es considerado
como un arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates a travs de la pi-
cadura de mosquitos infectados.
Situacin Epidemiolgica
La enfermedad fue observada por primera vez en 1947 en un mono Rhesus utilizado
como centinela en el monitoreo de Fiebre Amarilla en el Bosque de Zika en Entebbe,
Uganda, de donde proviene su nombre. El virus se aisl por primera vez mediante ino-
culacin de sangre intracerebral en ratones lactantes, que al cabo de 10 das enferma-
ron. A principios de 1948, como resultado de la vigilancia entomovirolgica, el virus
Zika tambin fue aislado a partir de mosquitos Aedes africanus capturados en el mismo
bosque. En 1968 el virus fue aislado por vez primera en humanos en Nigeria y durante
1971 y 1975.
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En 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infeccin por virus Zika fuera de
frica o Asia en la Isla de Yap (Micronesia) en la que se notificaron 185 casos sospe-
chosos, de los que 49(26%) se confirmaron. La tasa de ataque fue de 14.6 por 1000
habitantes. No se requiri hospitalizacin y no se registraron muertes.
En los ltimos 7 aos se han notificado casos en viajeros de forma espordica (Tai-
landia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia).
Dada la ocurrencia de brotes de infeccin por viru Zika en la Polinesia, desde no-
viembre de 2013 el Ministerio de Salud de Chile monitoreo el comportamiento del virus
en las Islas del Pacfico Sur, lo que permiti identificar en febrero de 2014 la ocurrencia
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del primer caso autctono de infeccin en la isla de Pascua (Chile), que coincidi con la
presencia de otros focos de transmisin en islas del Pacfico: Polinesia Francesa, Nueva
Caledonia e Islas Cook. El caso confirmado correspondi a un nio que consult por un
cuadro de fiebre, exantema y molestias generales.
En mayo del 2015 el Ministerio de Salud de Brasil confirm la circulacin del ZIKV
en el pas en 16 personas que presentaron resultados positivos para el virus. Ocho
muestras de Baha y ocho Rio Grande del Norte. Actualmente se reporta transmisin
autctona de ZIKV en 18 estados.
Las muestras de ambos casos fueron procesadas por el InDRE y resultaron positivas
a virus Zika.
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Vigilancia Epidemiolgica
Objetivos del Sistema de Vigilancia
Objetivo General
Objetivos especficos
Definiciones Operacionales
La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados de los estudios de
laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, correspon-
dientes para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final, dentro de los
estndares de servicio indicados por el InDRE.
Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia de exantema mcu-
lopapular y conjuntivitis (no purulenta) y se acompae de uno a ms de los siguientes:
mialgias, artralgias, cefalea o dolor retroocular, y que se identifique alguna asociacin
epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.
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Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika mediante la deteccin de
ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los pri-
meros cinco das de inicio del cuadro clnico.
Caso descartado:
En las zonas donde no se ha identificado la circulacin del ZIKV, a los casos que
cumplan con la definicin estricta de caso probable de infeccin por virus Zika se
tomar muestra al 100% de los casos (las muestras que no cumplan con este crite-
rio no sern procesadas). Una vez identificada la circulacin del virus se procede-
r a muestrear solamente el 5% de los casos que cumplan definicin operacional
de caso probable de infeccin por virus Zika.
El 10% de los casos confirmados a infeccin por virus Zika sern procesados a
dengue y CHIK para identificar coinfecciones, priorizando los casos que hayan
requerido atencin hospitalaria.
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Nota: El RNA extrado que se utiliz para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para
identificar RNA de DENV y CHIKV.
Fiebre
Exantema maculopapular y
Conglomerados de
conjuntivitis (no purulenta)
Casos con exantema
Caso Probable de ZIKA
Identificacin de ZIKV
Toma de muestra al 5%
Toma de muestra segn
de casos probables
algoritmo de caso probable
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Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable infeccin por virus Zika
a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La
notificacin deber incluir los signos y sntomas que confirmen la definicin ope-
racional de infeccin por virus Zika.
Se deber asegurar que todas las defunciones probables de infeccin por virus
Zika cuenten con muestra de suero o post mortem (bazo, hgado, rin ganglios,
musculo, cerebro), de acuerdo a lo establecido en la seccin de Laboratorio.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico
(completo, visible, letra legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspon-
diente en un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la defun-
cin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epide-
miolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin del
expediente clnico, as como copia del certificado de defuncin.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en el
cuidado de la salud.
lapso no mayor a diez das hbiles cuando la muestra sea tomada en los primeros
cinco das de inicio del cuadro clnico.
Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificacin ser ratificada o
rectificada en el seno de los comits de vigilancia u homlogos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsa-
bilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato SUIVE -3. (Anexo 3).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e iniciar el estudio
en las primeras 48 horas de su conocimiento, y debe incluir como informacin
mnima; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque, grupos afecta-
dos, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica, anlisis epidemiol-
gico, acciones de prevencin y control e impacto de acciones de control.
Identificar conglomerados de enfermedad febril exantemtica donde no se haya
identificado la circulacin de virus de dengue o virus Chikungunya, se proceder
al diagnstico de sarampin o rubola, de acuerdo a lo establecido en lo linea-
mientos correspondientes. De resultar negativos se proceder al procesamiento
de la totalidad de los casos para diagnstico de virus Zika en las muestras obteni-
das en los primeros cinco das de iniciado el cuadro clnico y en los casos nuevos
detectados.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben ser
registrados en la base de datos correspondiente.
Realizar el seguimiento de los brotes hasta la resolucin final, para lo cual deber
contar con el estudio de laboratorio especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por proba-
ble infeccin por virus Zika; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epi-
demiolgica (COJUVE) u homlogo en un periodo no mayor de 15 das hbiles
posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Deber
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de
laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar las actas de dictaminacin de defunciones al nivel estatal para su ratifica-
cin/rectificacin correspondiente.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el COJUVE u homlogo en el
tiempo establecido, sern clasificadas por el Comit Estatal de Vigilancia Epide-
miolgica (CEVE), debiendo acatar la resolucin del Comit Estatal, para lo cual
debern enviar toda la documentacin requerida para este fin (expediente clnico,
estudio de caso, certificado de defuncin, resultados de laboratorio).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilan-
cia de infeccin por virus Zika.
Evaluar la informacin epidemiolgica de infeccin por virus Zika en el seno
del COJUVE u homlogo, de acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de
orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar de forma mensual los indicadores de vigilancia epidemiolgica por ins-
titucin.
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Nivel estatal:
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Nivel nacional:
Indicadores de evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad
de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de infeccin por virus Zika.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por insti-
tucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:
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Anlisis de la informacin
Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de ZIKA es el
anlisis de la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse
en todos los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir:
Casos y defunciones.
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.
Casos y defunciones.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados (semanas en que se presen-
tan los casos); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas).
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad.
Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados.
Diagnstico y condicin de egreso de los casos.
Caractersticas clnicas de los casos.
Tasas de hospitalizacin.
Perodo de estancia hospitalaria de los casos.
Tasa de letalidad.
Dictaminacin oportuna de defunciones.
Nivel jurisdiccional
Nivel estatal
Nivel federal
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Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el Laboratorio
Nacional de Referencia y el Rector Normativo para el diagnstico por laboratorio
de infecciones por virus Zika en Mxico. Las funciones que le competen son las
siguientes:
Proporcionar servicios confiables de diagnstico, referencia y control de calidad
de infecciones por virus zika, dentro de los estndares de servicio indicados y ser
el laboratorio de excelencia y lder a nivel nacional e internacional.
Coordinar la Red Nacional de Laboratorios para el Diagnstico de infeccin por
virus Zika, mediante un eficaz anlisis de la informacin generada.
Promover una visin objetiva y autocrtica, que permita la deteccin de reas de
oportunidad para implementar mejoras continuas en la deteccin molecular de
ZIKAV mediante RT-PCR en tiempo real.
Mantener y mejorar algoritmos de diagnstico y referencia.
Incorporar nuevas metodologas para el diagnstico diferencial de infeccin por
virus Zika y otros arbovirus.
Reglamentar los criterios de interpretacin de resultados, que permitan generar
resultados confiables para la toma de decisiones.
Monitorear continuamente el desempeo de la Red Nacional de Laboratorios
para el Diagnstico de infecciones por virus Zika, mediante paneles de evaluacin
externa del desempeo diferenciales, en el momento que aplique.
Realizar capacitacin en el servicio (cuando sea identificada la necesidad) para
la formacin de recursos humanos altamente capacitados en el diagnstico por
laboratorio de ZIKAV otros arbovirus.
Supervisar y asesorar directamente a los LESP y Laboratorios de apoyo a la RNLSP.
Desarrollar la investigacin operativa y el desarrollo tecnolgico que sea aplicable,
en apoyo al SINAVE.
Criterios de aceptacin.
Las muestras que cumplan con definicin operacional de caso probable para in-
feccin de virus Zika, deben ser enviadas al LESP y/o al InDRE tomando en cuen-
ta los requisitos de aceptacin y evitar que las muestras sean rechazadas. Para el
envo de muestras al InDRE, deben tomarse las siguientes especificaciones:
Deben estar contenidas en contenedor primario (viales tipo eppendorf de 1.5
mL o crioviales de 2.0 mL) debidamente identificado, contenedor secundario y
terciario (envos al InDRE)*.
Deben ser enviadas en estricta red fra (0-8C).
Debe cumplir con estricta definicin operacional de caso probable.
Deben estar acompaadas con copia del estudio epidemiolgico de enfermedades
transmitidas por vector y/o el Formato nico de Envo de Muestras al InDRE,
correctamente requisitados.
Debern indicarse datos legibles para que la muestra no sea rechazada y elaborar
anlisis con informacin de calidad.
Lo anterior se encuentra establecido tambin para Dengue y Chikungunya en el
manual para toma, manejo y envo de muestras al InDRE, el cual puede ser aplica-
do en cada Laboratorio Estatal de Salud Pblica y que tambin aplica para ZIKAV.
Para el diagnstico por laboratorio se requiere de un tubo de 5 mL de sangre
completa para obtener aproximadamente 2.5 mL de suero, cantidad suficiente
para anlisis en los LESP o laboratorios de apoyo y para envo al InDRE; el cual
requiere de minio 1 mL de suero para el diagnstico.
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1. Muestra en cantidad insuficiente (menos de 2.0 mL, para los LESP y menos de
1.0 para el InDRE), derramada, contaminada, lipmica o con hemlisis.
2. Incumplimiento de red fra.
3. Tubo contenedor sin identificacin. El envo al InDRE deber ser nicamente en
tubos eppendorf o crioviales. NO se recibirn muestras en tubos de vidrio o vacu-
tainer.
4. Sin Estudio Epidemiolgico o Formato nico de Envo de Muestras.
5. Formatos con registro incompleto o ilegible.
6. Demora en el tiempo establecido para envo de muestras al laboratorio estatal
(15 das naturales desde la toma hasta la recepcin en el LESP, Laboratorios de
apoyo a la vigilancia epidemiolgica o InDRE). En caso de remitir la muestra para
control de calidad o diagnstico al InDRE, lo anterior debe considerarse. El LESP
debe solicitar la recepcin de la muestra lo antes posible para cumplir con este
requisito.
*En el caso de situaciones como especiales como recin nacidos, el criterio de re-
chazo quedara exento y esta condicin deber ser informada al laboratorio.
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Pruebas diagnsticas
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Mtodos diagnsticos
Algoritmo diagnstico
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Todas las muestras positivas para RT-qPCR debern ser enviadas al InDRE para rea-
lizar Control de Calidad al menos durante los primeros dos meses, y de cumplir con
el 100% de concordancia se emitir la liberacin del Diagnstico para ser reportado
inmediatamente en el LESP y Laboratorios de apoyo a la vigilancia epidemiolgica. Esto
ltimo aplicar especficamente para la vigilancia molecular. Los LESP y Laboratorios
de apoyo a la vigilancia epidemiolgica, que reciban la liberacin debern enviar el
100% de los casos positivos y el 10% de los casos negativos.
Todas las defunciones con resultado positivo y negativo a ZIKV debern ser enviadas
al InDRE para caracterizacin completa. Lo que sugiere bsqueda intencionada de otros
Arbovirus y agentes etiolgicos de inters.
Los LESP que tengan liberado del Diagnstico debern emitir resultados de muestras
de defunciones inmediatamente.
Diagnstico Diferencial
El 10% de los casos confirmados a infeccin por virus Zika sern procesados a
Dengue y CHIK para identificar coinfecciones. Este actividad deber ser perfec-
tamente COORDINADA entre epidemiologia y el laboratorio.
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Nota: El RNA extrado que se utiliz para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para
identificar RNA de DENV y CHIKV.
Todos los LESP y Laboratorios de apoyo a la vigilancia, debern enviar en informe se-
manal, la base de vigilancia por Laboratorio de Zika al correo (arbored.indre@gmail.com).
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Anexos
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Anverso
DATOS DEL NACIMIENTO: Fecha de nacimiento: ____/____/____ Estado de nacimiento: Municipio de nacimiento:
DA MES A O
LUGAR LABORAL
Domicilio Estado
C a llle y Nm. C olonia
Municipio Localidad Tlefono
FECHA DE NOTIFICACIN AL ESTADO: ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: ____/____/____ FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO: ____/____/____
DA MES A O DA MES A O DA MES A O
PROCEDENCIA DE LA INFECCIN: De la jurisdiccin De otra jurisdiccion dentro del estado De otro estado(foraneo) De otro pas (importado)
COMORBILIDAD Y/O OTRAS CONDICIONES: Trastornos hemorrgicos: Diabetes: Hipertensin: Enf. ulcero pptica: Enf. Renal
Inmunosupresin: Cirrosis heptica: Embarazo: Otros: Especifique:
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Reverso
V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
Liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca: S No Bilirrubina directa mg/dL Bilirrubina total mg/dL
ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido: ____/____/____ Fecha de radiografa: ____/____/____
Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito: Otra Fecha de rechazo: ____/____/____
Resultado + - Ind + - + -
Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito: Otra Fecha de rechazo: ____/____/____
Virus del O. Nilo Plasma o Suero Fechas: 1a Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
Suero Fechas: 2da Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
LCR Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
Biopsia Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito:
SEXO
NOMBRE DOMICILIO EDAD CASO
M F
VIII. OBSERVACIONES
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II.- ANTECEDENTES
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con FRECUENCIAS DE SINTOMAS
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior Y SIGNOS
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
47
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Reverso
1.2
BROTE DE #######
1
1 #REF!
0.8
0.6
Casos
0.4
0.2
0
Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo al genero Distribucion de los casos de acuerdo a la edad
1 #REF!
100% 0.8
0.6
0.4
0.2
Intervalo de edad
V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
TOTAL 0 0 0 0
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