ANEXO N 6

FORMATO
DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR

Seores:
PROGRAMA TRABAJA PER

Presente.-

Referencia:

De mi/nuestra consideracin:

En calidad de Proveedor, luego de haber examinado las Especificaciones Tcnicas del Bien y/o
Trminos de Referencia del Servicio, proporcionados por la Entidad y conocer todas las
condiciones existentes.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1.- Cumplir con los requerimientos y condiciones establecidas en las Especificaciones Tcnicas
del Bien y/o Trminos de Referencia del Servicio solicitado.

2.- No tener impedimento para contratar con el Estado.

3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos de informacin que presento para la
adquisicin de ..

4.- Conocer que en caso de incumplimiento en las condiciones de entrega del bien o
presentacin del servicio, se me aplicar la penalidad correspondiente.

Lima, . del 2017

Nombres y Apellidos
RUC N
 ANEXO N 7

CARTA AUTORIZACIN PARA ABONOS EN CUENTA BANCARIA

Lima, del 2017

Seores:

PROGRAMA TRABAJA PER

Presente.-

Asunto: Autorizacin para el pago con abonos en cuenta.

Por medio de la presente, comunico a ustedes, el nmero de Cuenta Corriente en Moneda

Nacional N .. y el Cdigo de Cuenta Interbancaria (CCI) N
.. a nombre de
con RUC N . Agradecindole se sirva disponer lo conveniente
para que los pagos a nombre del suscrito sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado CCI en el Banco .

Asimismo, dejo constancia que el documento emitido, una vez cumplida o atendida la
correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio, esta quedara cancelada para todo sus
efectos, mediante la sola acreditacin del importe referido.

Atentamente,

Nombres y Apellidos
N RUC