INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico que se produce por una reduccin brusca de
la filtracin glomerular con retencin progresiva de productos nitrogenados en sangre (urea y
creatinina).
Puede afectar a un paciente con funcin renal previamente normal o sobreagregarse a un
deterioro funcional renal preexistente pero estable.

La Insuficiencia renal Aguda (IRA) se clasifica en tres grandes categoras:

IRA Pre - renal: se debe a una reduccin de la perfusin renal.

IRA Renal: es la consecuencia de lesiones intrnsecas del parnquima renal o de sus vasos.

IRA Pos - renal: es debida a un obstculo, una interrupcin de las vas urinarias.

Signos:

Ap. Urinario:
- Oliguria, aunque en algunos casos el volumen urinario puede ser normal o existir poliuria.
- Anuria: en lesiones renales importantes y obstrucciones urinarias.
Ap. Cardiovascular:
Edema perifrico, Insuficiencia cardaca, Edema Agudo de Pulmn, HTA moderada,
Pericarditis urmica.
Ap. Digestivo:
Anorexia, nuseas, vmitos.
Hemorragias digestivas altas por gastritis erosiva.
Lengua seca, queilitis, gingivitis, aliento urinoso (fetor urmico),
SNC:
Alteracion del estado de conciencia a medida que progresa el cuadro urmico. Primero hay cierto
sopor mental, luego letargo, estupor y finalmente coma.
Mioclonas, asterixis, hiperreflexia, a veces crisis convulsivas generalizadas.

Laboratorio:
sangre:

Citolgico:
- anemia de origen multifactorial
- Leucocitosis
Retencin de productos nitrogenados en sangre:
- Urea: se produce un aumento de aproximadamente 10 a 20 mg/dl/da.
- Creatinina: se produce un aumento de aproximadamente 0,5 a 1,0 mg/dl/da.
Hiperpotasemia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis metablica: con disminucin del bicarbonato srico, del dixido de carbono y aumento
del anin GAP que representa la retencin de aniones procedentes de cidos no voltiles. (>15
mmEq/l).
Hiperuricemia

orina:

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Sedimento de orina:
En la IRA pre y pos renal el sedimento es casi normal.
Este adquiere mas relevancia en las IRA renales.
Proteinuria
Cilindros hemticos o hemates dismrficos: el origen glomerular de la lesin.
Cilindros granulosos y celulas epiteliales degeneradas: lesin tubular.
Leucocitos, piocitos, cilindros leucocitarios: infeccin renal.
Abundantes eosinfilos: nefritis intersticial alrgica.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Es el deterioro progresivo, irreversible y persistente (ms de tres meses) de la tasa de filtracin

glomerular con retencin de productos nitrogenados, alteracin del equilibio cido-base y de las
funciones endcrinas.

Clnica: asintomtica hasta que el descenso del filtrado glomerular es significativo. Hasta
entonces slo puede detectarse por estudios de laboratorio.

Sndrome Urmico: es la expresin clnica de la insuficiencia renal crnica. (cuando el clearence

de creatinina es menor de 30 ml/min.).

Sntomas y signos:
Generales: fatiga, lasitud, intolerancia al fro, irritabilidad, prdida de peso.
Urinarios: poliuria. Luego oliguria. Nicturia.
Piel y TCS: palidez pajiza, signos hemorragparos, prurito generalizado, edemas, facie renal.
Digestivos: anorexia, nuseas, vmitos, hipo, fetor urmico, estomatitis, gingivitis, esofagitis,
lceras y hemorragias digestivas.
Neurolgicos: disminucin de las funciones intelectuales, disminucin de la capacidad de
concentracin, somnolencia, convulsiones, coma. Neuropata perifrica. Encefalopatia
urmica: mioclonas, asterixis. confusin, delirios, alucinaciones, convulsiones y coma.
Respiratorios: disnea, pulmn urmico, respiracin de Kussmaul.
Cardiovasculares: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, edema agudo de
pulmn, pericarditis urmica, endocarditis bacteriana.
Hematolgicos: anemia, hemorragias.
Osteoarticulares: osteodistrofia, osteomalacia, raquitismo.

Laboratorio:
Anemia
Aumento progresivo de la urea y creatinina.
Disminucin del aclaramiento de la creatinina.
Hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia. Acidosis.
Proteinuria.
Sedimento: leucocituria, cilindros patolgicos.

SNDROME NEFRTICO

Es un proceso inflamatorio agudo que compromete los glomrulos en forma difusa con
alteracin de la funcin renal (filtracin glomerular) de etiologa generalmente inmunolgica.
Presenta:
- Hematuria glomerular

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- y dos o ms de los siguientes signos:
- Oliguria
- Proteinuria
- Hiperazoemia
- Hipertensin Arterial de comienzo reciente.
- Edema

Laboratorio:

- Hematuria glomerular micro o macroscpica (cilindros hemticos y/o

hemates dismrficos).
- Disminucin del aclaramiento de creatinina, hiperazoemia (retencin de
productos nitrogenados).
- Proteinuria menor a 3,5 gramos/ en 24 horas, generalmente de 0,5 a 1,5
gramos/24 hs.
- Sedimento patolgico (cilindros hemticos)

SNDROME NEFRTICO

Situacin clnica derivada de la alteracin de la funcin de barrera de la membrana basal del

glomrulo (permeabilidad glomerular) con pasaje de protenas y prdida excesiva de albmina por
orina. Se caracteriza por:
- Proteinuria masiva (mayor de 3,5 gramos /24 hs).
- Hipoproteinemia
- Edema generalizado - Anasarca
- Dislipemia
- Lipiduria

Laboratorio:
- Proteinuria de 3,5 gramos/24 hs o superior. (proteinuria de rango
nefrtico)
- Lipiduria, cuerpos grasos ovales en orina.
- Hipoalbuminemia.
- Aumento de colesterol y triglicridos sricos.
- Disminucin de inmunoglobulinas G y A srica.