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Depressionen Es Neu PDF
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Lundbeck (Schweiz) AG
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Martin E. Keck competence in cns 31.05.2010 Version 1.0
La depresin
Cmo surge? Cmo se trata?
Cul es su relacin con el estrs?
Sobre el autor:
Martin E. Keck, doctor en medicina y ciencias naturales y catedrtico no numerario, es mdico especialista en psiquiatra, psicoterapia y neurologa, as como neurocientfico,y ha recibido una formacin internacional en Mnich,
Basilea, Londres y Zrich, tras la cual trabaj, desde 1996 hasta 2005, en el Max Planck Institut de psiquiatra de Mnich. All termin dirigiendo el departamento sobre "Depresin y miedo". Por su trabajo cientfico ha recibido, junto
a otras personas, el Bayerische Habilitationsfrderpreis (premio para el fomento de proyectos postdoctorados bvaros) del ministerio de ciencias, investigacin y artes del estado de Baviera. Es miembro de la facultad de medicina de
la Universidad muniquesa Ludwig-Maximilians-Universitt (LMU), as como de numerosas asociaciones cientficas. Asimismo, es miembro fundador de la asociacin para la investigacin "Kompetenznetz Depression" alemana (red de
competencia sobre la depresin). Martin Keck es tambin miembro de la junta directiva de la Sociedad Suiza para el Miedo y la Depresin (SGAD por sus siglas alemanas),consejero cientfico en la junta directiva de la Sociedad Suiza para
la Seguridad de los Medicamentos en Psiquiatra (SGAMSP), miembro de la Comisin tica de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga del cantn de Zrich y es el jefe del grupo de trabajo en el Centro de Neurociencias de esta misma
ciudad. Desde 2006, es director mdico y mdico jefe adjunto de la clnica privada suiza Clienia Schlssli en Oetwil am See/Zrich, que cuenta con una amplia experiencia en psiquiatra y psicoterapia.
Catedrtico no numerario, doctor en medicina y ciencias naturales, Martin E. Keck, MBA, director mdico adjunto, mdico especialista en psiquiatra y psicoterapia, mdico especialista en neurologa, clnica privada Clienia Schlssli,
8616 Oetwil am See/Zrich, www.clienia.ch, telfono : 0044 9298111
Introduccin
1. La depresin es una enfermedad grave, que en determinados 8. Las depresiones se curan. Para su tratamiento hay disponibles diversos
casos puede amenazar la vida del paciente y que necesita un mtodos ya comprobados de psicoterapia, medicamentos modernos
tratamientoespecializado. para levantar el nimo (antidepresivos), procedimientos para superar
el estrs, tcnicas de relajacin y otros planteamientos adicionales
2. Las caractersticas principales de la depresin son: un nimo triste medicinales complementarios (por ejemplo, la fitoterapia).
o la sensacin de un vaco interior, el agotamiento (burn-out),
elsobre-esfuerzo, los estados de ansiedad y el miedo, el desasosiego 9. Los antidepresivos modernos apenas tienen efectos secundarios,
interno, los problemas para razonar y dormir. loscuales a menudo slo se aprecian al principio de la terapia. y ni
crean dependencia ni cambian la personalidad. Tampoco son
3. Las personas depresivas no sienten alegra y les resulta muy difcil estimulantes o sedantes.
tomar decisiones sencillas por s mismas.
10. Los antidepresivos no son de efecto inmediato. Suelen ser necesarios
4. Las personas depresivas a menudo sufren otras molestias fsicas unos das o semanas hasta obtener una mejora.
persistentes, como por ejemplo, dolores gastrointestinales,
decabeza, del bajo vientre o de espalda. En muchos de los enfermos 11. Si es necesario tomar medicamentos, es muy importante ingerirlos
estos sntomas aparecen y ocupan el primer plano. regularmente y seguir exactamente la prescripcin mdica. Siempre
se deber consultar al mdico abiertamente los posibles efectos
5. Tambin sentimientos de culpa infundados pueden pertenecer a las secundarios, malestares, miedos o dudas.
caractersticas principales de una depresin.
12. Las depresiones que se repiten,que son recurrentes, pueden tratarse
6. Como cualquier enfermo de gravedad, el depresivo necesita del preventivamente.
entendimiento y el apoyo de su entorno.
13. El suicidio representa un gran peligro. El peligro de suicidio puede
7. La depresin se caracteriza por una disfuncin del metabolismo reconocerse a tiempo. Es un caso de emergencia. Los suicidas en
nervioso en el cerebro. La concentracin de los neurotransmisores potencia debern recibir tratamiento mdico lo antes posible.
(serotonina, noradrenalina, dopamina) est desequilibrada. La causa
es, en la mayora de los casos, una continua sobreactivacin del
sistema de la hormona del estrs. Si no se trata esta sobreactividad,
puede dar lugar a otras enfermedades, como hipertensin, infartos
cardacos, apoplejas, diabetes u osteoporosis. Este es el motivo por
el que una terapia duradera es tan importante.
Qu entendemos por depresin?
Sntomas de la depresin
Depresin estacional
Los oscuros y nublados das de invierno pueden empeorar el estado de nimo. Esto puede llevar en el caso de la
llamada depresin estacionaria o depresin invernal en casos particulares a una enfermedad grave, incluso
Posibles sntomas fsicos de la depresin. Los problemas fsicos pueden estar tan de manifiesto,
que los verdaderos problemas anmicos ah subyacentes slo llegan a reconocerse con dificultad. con tendencias suicidas. La causa es que el ojo percibe una menor entrada de luz, lo cual conduce a que las personas
En estos casos, es cuando se habla de una depresin enmascarada (depresin larvada). propensas a ello padezcan una disfuncin del metabolismo nervioso cerebral, dando lugar as a la depresin.
Peligro de muerte por suicidio
Es muy importante conocer en cada paciente depresivo el grado de riesgo de suicidio. La mejor manera
de reconocerlo es preguntar directamente al afectado con qu frecuencia e intensidad piensa en ello.
A menudo se mantiene la opinin de que no se debera mencionar el tema al paciente depresivo bajo
ningn concepto porque podramos estar dndole ideas. Lo cual es completamente falso. Todo depresivo
piensa, en su desesperacin, al menos en la posibilidad del suicidio y suele sentir un alivio al poder hablar
por fin de ello. La tendencia al suicidio es un caso de urgencia. Los suicidas en potencia deben recibir
tratamiento mdico lo antes posible.
Es un factor de riesgo en la aparicin de afecciones vasculares, como por Raramente, la depresin tiene una causa nica; ms bien es la interaccin de diversos factores lo que conducen
ejemplo las enfermedades coronarias y apoplejas. Posiblemente por ello a la enfermedad, con el trasfondo de una propensin innata del individuo. El estrs agudo, como la prdida o la
tenga la misma importancia que otros factores de riesgo clsicos, como es muerte de una persona importante para el paciente, o situaciones de sobrecarga crnica pueden ser los
el tabaco, el sobrepeso o la falta de ejercicio fsico, a los que actualmente desencadenantes de una enfermedad depresiva. Tambin factores sociales que exijan la adaptacin a nuevas
se les concede una relevancia mucho mayor, tanto en la conciencia pblica situaciones (como por ejemplo, un matrimonio, la prdida de empleo, la jubilacin) son causas que aparecen
como en el marco de las polticas sanitarias de estrategias preventivas. muy a menudo antes de que comience la depresin. Sin embargo,no en todos los pacientes son stos los factores
Almismo tiempo, hay que decir que una enfermedad depresiva favorece la que desencadenan la enfermedad. Muchas depresiones parecen venir cadas del cielo. Por eso, hay que tener
aparicin de la osteoporosis y la diabetes. Por lo tanto,actualmente se habla mucha precaucin antes de achacar la depresin a reacciones previsibles o comprensibles deducidas de situaciones
de la depresin como una enfermedad sistmica, ya que afecta no slo vitales complicadas. Puesto que si bien es cierto que los golpes que nos da el destino producen tristeza,
al cerebro sino a otros muchos rganos del cuerpo. Todo esto subraya la decaimiento y alteraciones anmicas esto no significa que tenga que ser obligatoriamente una depresin. Pero si
enorme importancia que tiene una terapia temprana, exacta y duradera. aparece una enfermedad depresiva, entonces, habr que tratarla consecuentemente como tal. A menudo subyace
un estrs de largos aos, que no ha dado lugar a una enfermedad. Por ello, basta con que ocurra un hecho
relativamente pequeo para que la gota colme el vaso y todo se desborde brotando la enfermedad.
Sntomas de la depresin
Cmo se trata una depresin?
Para que el tratamiento de pacientes depresivos sea efectivo se requiere un concepto global. En l se incluyen
Los tres estadios para un tratamiento efectivo de la depresin diferentes planteamientos de psicoterapias, como la terapia de comportamiento cognitivo, las terapias de psicologa
profunda y la conversacional, que pueden seleccionarse y/o combinarse segn las necesidades de los pacientes en
Tratamiento crtico: individual. Junto a una terapia con medicamentos, se utilizan terapias individuales o de grupos, segn sintomatologas
mejora las dolencias haciendo que cedan. que adems estn orientadas a una actividad fsica, es decir, a una accin teraputica-creativa, a la relajacin y a un
Duracin: D e 4 8 semanas. entrenamiento de superacin del estrs (a travs de, por ejemplo, el biofeedback, la relajacin muscular progresiva
del mtodo Jacobson, yoga, qui-gong, tai-chi, etc.) aplicada de forma diferente segn la necesidad especfica.
Terapia de mantenimiento:
impide que haya recadas gracias a una consiguiente
estabilizacin de la fase de la enfermedad sin sntomas. Psicoterapia
Slo despus de que pasen seis meses con esa terapia sin
sintomatas, se puede hablar de una curacin completa. El tratamiento de la depresin debera contener siempre psicoterapia, porque conduce de forma ideal a otra
Duracin: mnimo seis meses. forma de gestionar el estrs, corrigiendo las valoraciones negativas individuales y transformando los
Prevencin de recadas: acontecimientos vitales personales muy estresantes. En cuanto a los procedimientos psicoteraputicos, la terapia
impide recaer una vez completamente curado, previniendo conductista (TC) y la psicoterapia interpersonal (TIP)son las que actualmente mejor investigan el tema y ms
eldesarrollo de un nuevo episodio de la enfermedad. efectividad demuestran. Adems, reducen a largo plazo los riesgos de recada y se utilizan con mucho xito, tanto
Duracin: de uno a varios aos. en tratamientos ambulatorios como en casos de ingresos hospitalarios. En estos mtodos de terapia modernos
el punto esencial del planteamiento del tratamiento est, sobre todo, en encontrar soluciones y en movilizar
recursos y no slo en la bsqueda de viejos conflictos y causas, ni de faltas y dficit.
Mientras que los estadios leves de la enfermedad se pueden tratar y alcanzan Los antidepresivos no aumentan el factor de riesgo al suicidio. Sinembargo,
muy buenos resultados slo con la psicoterapia, el tratamiento para casos la farmacoterapia puede eventualmente empeorar, en casos concretos
medios y graves de depresin necesita aplicar adicionalmente una terapia eindividuales, las tendencias suicidas (ideas y acciones) en la fase inicial
con medicamentos y antidepresivos. Los medicamentos se basan en el del tratamiento, ya que en ese estadio los efectos estimulantes respecto
principio de efecto descubierto por Roland Kuhn hace ms de 50 aos en al metabolismo nervioso de los antidepresivos an no se han manifestado,
Suiza: el refuerzo de los transmisores nerviosos (serotonina, noradrenalina y pudiendo dar lugar a nerviosismo y actividad. Esto subraya la
dopamina). Durante mucho tiempo se pens que los efectos de los incuestionable obligacin de un tratamiento envolvente, y del consiguiente
antidepresivos afectaban al aumento de la concentracin de estos seguimiento y acompaamiento del paciente en el caso de la depresin,
neurotransmisores. Hoy en da se sabe que se trata de la normalizacin de as como de realizar una prueba minuciosa a propsito de la necesidad
la actividad de la hormona del estrs. Asimismo, en el caso de enfermedades temporal de prescribir un tratamiento con benzodiapezinas. Los efectos
depresivas poco o medio agudas, el uso de hierbas medicinales, como la secundarios pueden mitigarse, incluso eliminarse, con plantas medicinales
hierba de S. Juan (Hypericum perforatum) acta, entre otras cosas, en el (fitoterapia). Por ejemplo, aqu resultan eficaces la pasiflora, la raz de
efecto de la serotonina y noradrenalina. Para evitar en lo posible perder el valeriana, el petasito y las hojas de melisa.
tiempo con un cambio innecesario y prematuro de medicamentos, hay que
tener en cuenta que por lo general, los antidepresivos no hacen efecto hasta
pasadas de dos a cuatro semanas de su ingesta. Por lo tanto, se recomienda
no cambiar el medicamento prescrito hasta pasadas cuatro semanas de
tomar regularmente la dosis correspondiente.
Hay que tener en cuenta los posibles efectos secundarios (p. ej., aumento
de peso en casos raros, disfunciones sexuales, nerviosismo) as como el El mito de los antidepresivos
historial anterior del tratamiento y los sntomas individuales del episodio Todos los antidepresivos utilizados actualmente para el tratamiento de la depresin tienen muy
actual de la enfermedad antes de elegir el antidepresivo. Si, por ejemplo, pocosefectos secundarios, y si aparecen estos efectos secundarios, suele ser casi siempre slo al inicio
aparecen sntomas como problemas de sueo, intranquilidad, nerviosismo, deltratamiento y con carcter transitorio. Los antidepresivos no crean dependencia ni cambian su
miedos o ideas suicidas, habr que tratarlos con antidepresivos sedativos, personalidad. Tampoco son estimulantes o sedantes. En ningn caso el objetivo de la terapia ser el de
combinndolo, si fuera necesario, temporalmente con una benzodiazepina. tapar problemas. Muy al contrario: el tratamiento con medicacin consigue crear una buena base para
En el caso de problemas de sueo, los antidepresivos representan una lapsicoterapia, gracias a la mejora que se produce. Bien utilizados, los antidepresivos son un apoyo o
ventaja, al contrario que los somnferos clsicos, ya que normalizan el sostn que ayudan a la normalizacin del metabolismo de las clulas nerviosas, las cuales vuelven a
esquema normal del sueo alterado por la depresin, facilitando as un movilizar lasfuerzas autocurativas del paciente. Son una ayuda para la autoayuda.
descanso reparador.
Formas de terapia adicionales y acreditadas sin medicacin.
Aparte de la terapia de vigilia (un tratamiento con privacin del sueo) o la fototerapia, existen otras ms
igualmente acreditadas que pueden utilizarse de forma adicional o en casos leves como tratamiento alternativo
a una terapia con medicamentos. En casos agudos, los expertos pueden aplicar con xito en centros especializados,
los nuevos mtodos de la estimulacin del nervio vago (ENV) o laestimulacin magntica transcraneal
(EMT). Adems, el tratamiento puede completarse aplicando otros tratamientos mdicos complementarios, por
ejemplo, con terapias naturales, como la fitoterapia, la hidroterapia (p.ej., la terapia Kneipp) la medicina
tradicional china (acupuntura, qi-gong), los masajes o la aromaterapia.
Terapia de la vigilia
La privacin del sueo mejora el nimo. Esto puede sonar extrao, dado que muchos pacientes depresivos ya
sufren de trastornos de sueo. Sin embargo, esta privacin parcial del sueo ha demostrado tener una gran
eficacia en el tratamiento de la depresin: se trata de ir a la hora acostumbrada a la cama y despertarse a la una
Mtodos de relajacin de la madrugada. Es importante que mientras se hace esta terapia, y al da siguiente, no se duerma nada,
nisiquiera un rato. Porque se podra destruir todo el efecto de esclarecimiento que se tiene. Esta terapia se suele
realizar en un grupo de terapia acompaada, puesto que realizar un control individual resulta muy difcil.
Mtodos teraputicos para superar el estrs
(complementan a la psicoterapia y a la terapia con medicacin) Fototerapia
Es una terapia casi libre de efectos secundarios que ha demostrado una gran efectividad no slo en el tratamiento
Entrenamiento activo para superar el estrs/gestin del estrs de la depresin invernal sino en todas las dems formas de depresin. Cada da por la maana se coloca al
Entrenamiento autgeno paciente de 30 a 60 minutos delante de una fuente de luz clara (de 2500 a 10000 lx). Durante ese tiempo,
Relajacin muscular progresiva pueden leer. Cuanto ms pronto se realice esta fototerapia matutina, mayor xito alcanza el tratamiento. En los
Biofeedback, neurofeedback casos tpicos reiterativos de depresin otoal e invernal, puede aplicarse este mtodo de forma preventiva.
Tai-chi
Qi-gong
Terapia craneosacral
Masajes
Masajes de reflexoterapia podal
Hidroterapia (p. ej., la terapia de Kneipp)
Aromaterapia
Acupuntura
Doce breves reglas fundamentales
para el tratamiento de la depresin
2. Si necesita tomar medicacin, hgalo siguiendo exactamente la 11. Sea fsicamente activo: el movimiento es antidepresivo y favorece la
prescripcin mdica. Tenga paciencia, los efectos suelen tardar algo regeneracin de las clulas nerviosas.
en manifestarse.
12. Cuando est mejor: averige junto a su mdico o terapeuta
3. Los antidepresivos no crean dependencia ni cambian su personalidad. cmo puede evitar el riesgo de una recada. Desarrolle seales de
advertencia tempranas y un plan de crisis.
4. Es importante que comunique a su mdico cualquier cambio que
note en su estado y que hable con l con toda confianza sobre
las posibles dudas, miedos y preocupaciones que puedan surgirle
durante el transcurso de la terapia.