Cdigo: FO-SHA-025

CONSTANCIA DE RECEPCIN DE
LOGO DE LA EMPRESA UNIFORME Revisin : 00

Fecha: 11/11/2013

Por medio de la presente yo, __________________, titular de la Cedula de Identidad N __________

en el cargo de: ___________ hago constar que he recibido de la empresa XXXXXXXX, C.A., la
siguiente dotacin para el desarrollo de mis actividades:

OBSERVACIN
IMPLEMENTOS CANTIDAD TALLA
R D E P
PANTALN
FRANELAS
CHEMISSES
BRAGAS
CAMISAS
CALZADO DE SEGURIDAD
R: Renovacin; D: Deterioro; E: Extravi; P: Prstamo

OBSERVACIONES:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

De igual forma me comprometo al uso obligatorio del uniforme, as como a usarlos en forma correcta
y mantenerlos en buenas condiciones, de acuerdo a las instrucciones recibidas dando cuenta
inmediata al responsable de su suministro o mantenimiento, de la prdida, deterioro, vencimiento, o
mal funcionamiento de los mismos. Segn lo contemplado en la Ley Orgnica de Prevencin,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en el Artculo 54 numeral 3.

Entregado por: Luisa Salazar Recibido por:

___________________
Firma: ________________________
Fecha:
Fecha: _______/_______/_______ __________________________

CODIGO: FO-SHA-FM-025