Variables psicosociales en la adherencia a programas de

rehabilitacion cardiaca.

Asi, los resultados indican que los pacientes pertenecientes al

grupo III presentan menor afrontamiento dirigido al problema, es decir

que tienen una menor capacidad para reducir las demandas provenientes de

la situacion estresante (la ocurrencia del IM) o aumentar los recursos

personales para enfrentarse a esta (Lazarus y Folkman, 1986).

Universidad Simon Bolivar (Venezuela)

Referencias

1) Conoce usted el Programa de Rehabilitacion Cardiaca que se

desarrolla en el Centro Cardiovascular Oriental Dr. Miguel Hernandez de

Maturinh

ACEPTADO: 16 de junio de 2009

Dinorah Guerra-Rosas y Zoraide Lugli-Rivero

No obstante, es importante mencionar que las pruebas encontradas en

el presente estudio absolutely no pueden generalizarse a la poblacion general

debido any las limitaciones que se tuvieron en el proceso de recogida de

datos (fue entre eight meses y 1 ano, y de manera retrospectiva). El que el

estudio fuera retrospectivo lleva the considerar los resultados con

precaucion, dado que las variables que se estudiaron como posibles

discriminadoras de la adherencia fueron recolectadas posterior the la

conducta de adherencia de los pacientes. En consecuencia, se convierte

en limitacion del estudio simply no haber considerado el tiempo en que se

aplicaron los cuestionarios como variable a controlar, sino solamente

como criterio de preseleccion de la muestra, lo cual se recomienda como

sugerencia para futuros estudios que se realicen desde la metodologia no

experimental de tipo retrospectivo.

6. Egresados de la Unidad de Cuidados Coronarios (UCC) de un

hospital publico.

Discusion

Por otro lado, el grupo I mostro mayor autoeficacia para la

actividad fisica, tanto programada como cotidiana, coincidiendo con los

resultados de Jackson et al. (2004), quienes informaron de la capacidad

predictiva de la variable autoeficacia con relacion al inicio de un

programa de actividad fisica. Purdie y McCrindle (2002) tambien

aportaron informacion acerca de la importancia de la autoeficacia para

mantener la adherencia a new la rehabilitacion cardiaca, razon por la cual,

sugieren que se incorporen estrategias para aumentar la percepcion de

autoeficacia en los pacientes como una forma de garantizar la

permanencia en ellos y el mantenimiento de la conducta despues de

finalizado el mismo.

lacovella, J., y Troglia, M. (2003). La hostilidad y su relacion

con los trastornos cardiovasculares. Psico-USF, 8, 53-61.

Lazarus, R. y Folkman, S. (1986). Estres y procesos cognitivos.

Barcelona: Martinez Roca.

De esta forma, si se sabe que las variables mencionadas influyen en

el desarrollo de ECV diferenciado entre cardiopatas y absolutely no cardiopatas; se

espera que las mismas variables permitan diferenciar los patrones de

adherencia the la rehabilitacion cardiaca, lo cual es el objetivo de la

presente investigacion.

Chen, Y., Gilligan, S., Coups, E. y Contrada, R. (2005). Hostility

and perceived social support: interactive outcomes upon cardiovascular

reactivity to laboratory stressor. Annals of Behavioral Medicine 29,

497-508.

En la tabla 1 se presentan las caracteristicas sociodemograficas de

la muestra.

La funcion de los centroides (tabla 6), correspondiente a las

medias de las puntuaciones discriminantes obtenidas any partir de las

variables predominantes en cada funcion, muestra que el grupo III obtuvo

la puntuacion mas alta en la funcion one discriminante, con signo

negativo. Esto significa que los sujetos que forman este grupo puntuaron

mas bajo en las variables autoeficacia para la actividad fisica

programada, afrontamiento orientado al problema, autoeficacia para la

actividad fisica cotidiana y apoyo social percibido.

Con el objetivo de estimar el posible efecto discriminativo de las

variables hostilidad, estrategias de afrontamiento, apoyo social y

autoeficacia percibida para la actividad fisica en pacientes con

diferentes niveles de adherencia the un programa de rehabilitacion

cardiaca se realizo un analisis discriminante.

Resultados

Conclusiones

Inicialmente se planifico un estudio prospectivo, pero debido a

problemas operativos en el centro medico, la recoleccion de los datos

tuvo que hacerse de forma retrospectiva. Se recurrio a los archivos de

la unidad donde funciona el PRC y se tomaron aquellas historias de

pacientes (conservando los criterios de inclusion) que the partir del ano

2005 iniciaron el programa y lo culminaron, aquellos que lo iniciaron y

no lo culminaron y los que habiendoseles indicado la rehabilitacion

nunca la iniciaron. Se determino como criterio de preseleccion que

hubiera transcurrido entre ocho meses y un ano maximo desde el momento

en que el paciente salio de hospitalizacion y le fuera prescrito el

ingreso al programa de rehabilitacion cardiovascular. Esto ultimo se

hizo buscando homogeneizar lo mas posible el tiempo transcurrido entre

el programa y la aplicacion de los cuestionarios. Posteriormente, los

pacientes fueron clasificados segun su patron de adherencia a new uno de los

tres grupos arriba descritos.

Previa autorizacion de las autoridades sanitarias, el medico

tratante y el paciente, se procedio a new tomar medidas unicas de las

variables de estudio the traves de la aplicacion de cuestionarios

autoadministrados.

2) Su medico le indico que debia asistir a Rehabilitacion cuando

egreso de la Unidad de Cuidados Coronariosh

Por otro lado, los sujetos del grupo III tambien senalaron juzgarse

a si mismos como menos capaces de producir los resultados deseados en

cuanto any la ejecucion de actividad fisica, tanto cotidiana como

programada, por lo que se abstuvieron de involucrarse en el programa.

Los resultados aportan evidencia con relacion al importante papel de la

variable autoeficacia en la adherencia a new los PRC, tal como lo

demostraron Jackson, Leclerc, Erskine y Linden (2004) quienes midieron

la autoeficacia para seguir un esquema de actividad fisica a las dos

semanas de haber sufrido un IM, encontrando que esta era un importante

predictor del inicio del programa.

Estos resultados tienen sentido debido a que la selection de

adherirse o simply no al PRC es una respuesta orientada any solucionar los

factores de riesgo para la ECV (en los casos en que el incidente agudo

no deje al paciente imposibilitado para la practica de actividad

fisica); mas que una respuesta orientada a superar el impacto emocional

del incidente. Aunque esta respuesta tambien es importante para la

recuperacion post-IM, sobre todo en los primeros meses despues del

incidente, tal como se afirma en investigaciones que relacionan los

estilos de afrontamiento y progresion de la ECV (p. ej., Miller,

Freedland, Carney, Stetler y Banks, 2003; Shen et al., 2004).

Jones, F., Harris, P., Waller, H.y Coggins, A. (2005). Adherence to

an exercise prescription scheme. the role with the expectations,

self-efficacy, stage involving change and also psychological well-being. British

Journal of Wellness Psychology 10, 359-378.

El Grupo III estuvo conformado por un total de 38 pacientes, sin

contraindicacion para la actividad fisica, any quienes se les indico la

participacion en el programa y simply no siguieron la indicacion, es decir,

aquellos pacientes que "nunca iniciaron el programa".

En este sentido, tambien se debe resaltar que, si bien los

resultados sugieren que la autoeficacia, el apoyo social y el

afrontamiento orientado al problema discriminan a new los pacientes con

diferentes patrones de adherencia a new los programas de rehabilitacion

cardiovascular, debido a new la metodologia utilizada, zero queda claro si

estas variables son las responsables de la adherencia o si la adherencia

pudo haber influido en ellas. A New pesar de ello, este estudio aporta

informacion novedosa como primera aproximacion al papel de estas

variables en la adherencia any los programas de rehabilitacion

cardiovascular y simply no debe desestimarse. Las limitaciones aqui presentadas

se constituyen en guias para futuras investigaciones en el area.

Los resultados de la presente investigacion sugieren que las

variables apoyo social percibido, afrontamiento orientado al problema y

autoeficacia para la actividad fisica, permiten diferenciar the los

pacientes cardiopatas que participaron en este estudio segun su patron

de adherencia al programa de rehabilitacion cardiaca.

Instrumentos

4. Sin contraindicacion para la actividad fisica por enfermedad

concomitante.

Para determinar la homogeneidad o igualdad de las matrices de

covarianza de los grupos de estudio se calculo la M de Box. El valor de

61,56 simply no fue estadisticamente significativo (F= 1,35; Sig.= 0,65), lo

que permite decir que las diferencias entre los grupos no son debidas al

azar.

Asi mismo, los altos niveles de apoyo social percibido en el grupo

I aportan evidencia con respecto al efecto de esta variable sobre la

conducta de adherencia, la cual predice el inicio del programa, pero

ademas, aumenta en funcion de la propia participacion y predice la

continuidad del mismo.

Segun los resultados, el grupo III ("nunca iniciaron el

programa") resulto clasificado con mayor exactitud con relacion a

la variable de adherencia al programa, mientras que el grupo II

("iniciaron y no terminaron el programa") fue clasificado con

menor exactitud siendo aun significativo el porcentaje con el cual

supera al azar.
Shen, B., McCreary, C. y Myers, H. (2004). independent and also mediated

contribution associated with personality, coping, social support as well as depressive

symptoms in order to physical functioning outcome among patients throughout cardiac

rehabilitation. Journal associated with Behavioral Medicine 27, 39-62.

Zaragoza J. (2006). Severidad de la EPOC y calidad de vida: el rol

moderador del afrontamiento y la autoeficacia. Trabajo de maestria no

publicado. Universidad Simon Bolivar, Caracas, Venezuela.

Correspondencia: Zoraide Lugli, Departamento de Ciencia y

Tecnologia del Comportamiento, Universidad Simon Bolivar, Edf. EGE,

piso1. CTC-89000 1081-A-Caracas (Venezuela). E-mail: zlugli@usb.ve

Rodriguez-Marin, J., Terol, M., Lopez-R, S. y Pastor M. (1992).

Evaluacion del afrontamiento del estres: propiedades psicometricas del

cuestionario de formas de afrontamiento de acontecimientos estresantes.

Revista de Psicologia de la Salud 4, 59-84.

Asi, por ejemplo, en el contexto de las enfermedades

cardiovasculares (ECV) la hostilidad ha sido mayormente estudiada en

relacion the su contribucion en la aparicion de la enfermedad y se ha

encontrado que las personas que desarrollan cardiopatias muestran altos

niveles de hostilidad y manejo inadecuado de la ira y la agresion (Shen,

McCreary y Myers, 2004).

Whitmarsh, A., Koutantji, M. y Sidell, K. (2003). Illness

perceptions, mood along with coping in predicting attendance with cardiac

rehabilitation. British Journal associated with Well Being Psychology 8, 209-221.

e) Hoja de registro de datos y evolucion de las historias de los

pacientes remitidos the rehabilitacion cardiovascular, de donde se tomaron

los datos concernientes a fecha de ingreso, diagnostico y fecha de

egreso de la UCC, datos personales y de contacto, fecha de ingreso al

programa.

Adicionalmente, las variables relacionadas con el entorno en el que

se desenvuelve el individuo y la cantidad y tipo de apoyo que recibe de

su ambiente, muestran particular relevancia en el tema de las ECV

(Aldwin y Park, 2004; Shen et al., 2004). Sin embargo se tiene menos

informacion en relacion a si esta variable permite diferenciar a new los

adheridos de los zero adheridos (tanto a aquellos que nunca inician el

programa como a new aquellos que abandonan antes de terminar).

2. De ambos sexos.

a) Subescala de Hostilidad del "Cuestionario de agresion"

(Aggression Questionnaire, Buss y Perry, 1992) validada para esta

investigacion obteniendo un indice de consistencia interna (alfa de

Cronbach) de 0,84. Formada por 9 products respondidos en una escala tipo

Likert de cinco puntos que va desde "completamente falso para

mi" (1) hasta "completamente verdadero para mi". Any mayor

puntuacion mayor hostilidad.

Finalmente, los resultados obtenidos en esta investigacion

proporcionan evidencia acerca de la importancia de promover redes de

apoyo social entre los pacientes con algun tipo de ECV; asi como disenar

PRC con enfasis en el entrenamiento para aumentar los niveles de

autoeficacia para la actividad fisica y el uso de estrategias activas de

afrontamiento al estres (sobretodo en la fase I de la rehabilitacion

donde el paciente aun esta hospitalizado), como una forma de garantizar

el logro de los objetivos en cuanto a recuperacion de los niveles de

funcionamiento premorbidos en estos pacientes.

Tal como se observa en la tabla 2, los Grupos I y III mostraron

mayores diferencias en las puntuaciones medias de las variables de

estudio, con valores de dispersion en su mayoria pequenos. Para los tres

grupos los valores de asimetria y curtosis se acercan a cero, lo que

sugiere la normalidad de la distribucion de las variables.

La presente investigacion tuvo por objetivo aportar informacion

acerca de si algunas variables psicologicas permiten diferenciar a

pacientes coronarios con diferentes patrones de adherencia a new los PRC:

"iniciar y culminar el programa", "iniciar y absolutely no culminar

el programa" y "nunca iniciar el programa". Las variables

que inciden en que se adopte uno u otro comportamiento son de especial

interes en el estudio de la adherencia any la prescripcion medica. De las

variables seleccionadas para este estudio, el afrontamiento centrado en

el problema, el apoyo social percibido y la autoeficacia, tanto para la

actividad fisica programada como para la cotidiana, resultaron

significativas para diferenciar los grupos segun el patron de adherencia

a los PRC; quedando fuera del modelo, las variables hostilidad y

afrontamiento centrado en la emocion.

Dickens, C., Percival, C., McGoman, L., Douglas, J., Tomenson, B. y

Cotter, L (2004). The Actual danger aspects regarding depression within first myocardial

infarction patients. Psychology Medicine 34, 1083-1092.

El grupo III estuvo seguido por el grupo I, quienes obtuvieron una

puntuacion alta, pero de signo positivo, lo que indica que en

comparacion con el grupo II, puntuaron mas alto en la funcion 1. De

acuerdo con esto, los grupos I y III son los que muestran mayores

diferencias en la funcion.
Finalmente, en la tabla 7 se muestran los porcentajes de asignacion

a cada grupo predichos por la funcion discriminante 1. Segun se ve, el

78,9% que nunca inicio el programa de rehabilitacion cardiaca fue

ubicado correctamente por la funcion como perteneciente al grupo III,

superando al azar en un 45,5%. Por otro lado, el 71,8% que termino el

programa fue ubicado correctamente por la funcion como perteneciente al

grupo I, superando al azar en un 38,47%. Por ultimo, el 57,1% que inicio

y zero termino fue ubicado correctamente por la funcion como perteneciente

al grupo II, superando al azar en un 23,77%.

Stone, J. (2002). Existing Concepts throughout cardiac rehabilitation.

International Sport Medicine Journal, 3(1). Recuperado el 18 de febrero

de 2006, desde http://www.kup.at/kup/ pdf/900.pdf

Purdie, N. y McGrindle, A. (2002). Self-regulation, self-efficacy

and well being behavior change in older adults. Schooling Gerontology, 28

(3). Recuperado el 16 de marzo de 2006, desde

http://web.ebscohost.com/ehost/pdfhvid=9&hid=116&sid=53f76eb2-b705-4e00 abb1-
3d7565eadb22%40sessionmgr8

c) Subescalas de Actividad fisica programada y cotidiana del

"Inventario de autoeficacia percibida para el manage del

peso" (Roman, Diaz, Cardenas y Lugli, 2007) cuyos indices de

consistencia interna (alfa de Cronbach) son superiores a new 0,80 en cada

uno de los factores. Estan constituidas por nueve y ocho items

respectivamente, respondidos en una escala tipo Likert de cuatro puntos

que va desde "incapaz de poder hacerlo" (0) hasta "seguro

de poder hacerlo" (4). a mayor puntuacion mayor autoeficacia en

cada uno de los factores.

Para mantener la vigilancia medica sobre el paciente y reintegrarlo

a su funcionamiento habitual se han disenado los programas de

rehabilitacion cardiaca (PRC), que proporcionan entrenamiento fisico,

asesoramiento educativo en materia de enfermedades cardiovasculares y

apoyo psicosocial (Whitmarsh et al., 2003).

Se realizo una investigacion retrospectiva, zero experimental de tipo

comparativo, con 112 pacientes con diagnostico de cardiopatia isquemica,

con las siguientes caracteristicas:

Dunn, S., Putallaz, M., Sheppard, B. y Lindstrom, R. (1987). Social

Support and Adjustment within Gifted Adolescents. Journal involving Educational

Psychology, 79, 467-473.

Martin, L. y Grau, J. (2004). La investigacion en adherencia

terapeutica como un problema de la psicologia de la salud. Psicologia de

la Salud 14,89-99.

La muestra se dividio en tres grupos, segun su patron de adherencia

a la fase II del PRC, el cual se desarrolla en tres fases. La fase I se

lleva the cabo mientras el paciente esta hospitalizado y se inicia las

primeras 24 horas despues de la ocurrencia del evento coronario y

consiste en ejercicios pasivos en cama, terapia ocupacional y apoyo

psicologico. La fase II se inicia una vez que el paciente es dado de

alta de la Unidad de Cuidados Coronarios siempre y cuando el medico

tratante lo indique. En esta fase el paciente debe asistir a la

rehabilitacion por espacio de 12 semanas, con sesiones de actividad

fisica programada dos veces por semana (8/mes), para un total de 24

sesiones. Finalmente, la fase III se inicia una vez que el paciente es

reevaluado por el especialista e indica el egreso de la fase II.

Consiste en una fase de mantenimiento en la que el paciente lleva a new cabo

su propio strategy de actividad fisica.

3) En alguna ocasion, su medico tratante le ha contraindicado la

actividad fisicah

Sniehotta, F., Scholz, U. y Schawarzer, R. (2005). Bringing the

intention-behavior gap: planning, self-efficacy, and action control in

the adoption as well as maintenance associated with physical exercise. Psychology health 20,

143-160.

Entre las variables de interes para el location cardiovascular, esta el

estres y, asociado a new este, las estrategias de afrontamiento, la cuales

han recibido gran atencion (p. ej., Ferrer et al., 2003). Se ha

encontrado asociacion entre diferentes estrategias de afrontamiento al

estres y el estatus de la salud cardiovascular (Donker y Breteler, 2004)

y, contrario the lo que ocurre con la variable hostilidad, se ha

encontrado que una vez diagnosticada la enfermedad, las estrategias que

usa el individuo para afrontar los retos que esta le impone, son

decisivas para el manejo que haga de ella. En el caso de los PRC, la

adherencia se ha descrito como una respuesta de afrontamiento en si

misma, de modo que los que cumplen con el programa estarian demostrando

estrategias activas de solucion de problemas, en contraposicion a

aquellos que muestran menor cumplimiento y una conducta de evitacion

hacia la situacion de enfermedad (Whitmarsh et al., 2003).

Tabla 1

Descriptivos de la muestra total (n= 112) de estudio

Datos sociodemograficos M DT

Edad 56,7 10,7

Sexo N %

Mujer 46 41,1

Hombre 66 58,9

Nivel de Instruccion N %

Primaria incompleta 13 11,6

Primaria 35 31,3

Bachillerato incompleto 27 24,1

Bachillerato twenty 17,9

Tecnico Superior Universitario 5 4,5

Universitario 12 10,7

Estado Civil N %

Soltero 24 21,4

Casado 56 50,0

Concubino one 0,9

Divorciado 28 25,0

Viudo 3 2,7

Tabla 2

Descriptivos de las variables de estudio

Grupo Variable M DT

I Hostilidad 22,50 7,80

Afrontamiento centrado en el problema 62,31 8,17

Afrontamiento centrado en la emocion 73,31 11,19

Apoyo social 19,23 2,07

Autoeficacia para la actividad fisica 19,77 3,67

programada

Autoeficacia para la actividad fisica 17,36 4,07

cotidiana

II Hostilidad 18,77 6,32

Afrontamiento centrado en el problema 59,17 9,21

Afrontamiento centrado en la emocion 74,34 11,42

Apoyo social 18,48 2,80

Autoeficacia para la actividad fisica 17,68 4,80

programada

Autoeficacia para la actividad fisica 15,77 5,17

cotidiana

III Hostilidad 24,24 6,62

Afrontamiento centrado en el problema 48,68 7,36

Afrontamiento centrado en la emocion 74,13 7,49

Apoyo social 15,76 3,02

Autoeficacia para la actividad fisica 9,52 5,61

programada

Autoeficacia para la actividad fisica 10,92 4,69

cotidiana

Grupo Variable Asimetria Curtosis

I Hostilidad -0,12 -1,14

Afrontamiento centrado en el problema -0,50 0,38

Afrontamiento centrado en la emocion 0,52 0,32

Apoyo social -0,40 -0,61

Autoeficacia para la actividad fisica -0,19 -0,29

programada

Autoeficacia para la actividad fisica -0,48 2,44

cotidiana

II Hostilidad 0,63 0,04

Afrontamiento centrado en el problema 0,15 -0,60

Afrontamiento centrado en la emocion 0,20 -0,20

Apoyo social -1,48 4,25

Autoeficacia para la actividad fisica -0,28 0,02

programada

Autoeficacia para la actividad fisica 0,02 -0,40

cotidiana

III Hostilidad -0,01 -0,60

Afrontamiento centrado en el problema 0,74 1,98

Afrontamiento centrado en la emocion -0,42 1,08

Apoyo social -0,55 0,27

Autoeficacia para la actividad fisica 0,53 -0,25

programada

Autoeficacia para la actividad fisica 0,51 0,19

cotidiana
Tabla 3

Correlacion canonica discriminante

Funcion Valor propio % de varianza % acumulado Correlacion

canonica

1 1,399 94,7 94,7 0,764

two 0,078 5,3 100,0 0,270

Tabla 4

Lambda de Wilks

Contraste de Lambda de Wilks Chi-cuadrado gl. Sig.

las funciones

1 0,387 101,206 12 0,000

two 0,927 8,031 5 0,155

Tabla 5

Matriz de estructura

Variables Funcion one Funcion 2

Actividad fisica programada 0,801 * -0,075

Afrontamiento orientado al problema 0,611 * 0,014

Actividad fisica cotidiana 0,510 * 0,048

Apoyo social percibido 0,483 * -0,021

Hostilidad -0,161 0,943 *

Afrontamiento emocional -0,021 -0,134 *

* Correlacion de la variable con la funcion.

Tabla 6

Funciones en los centroides de los grupos

Grupo Funcion one Funcion 2

I "terminaron" 1,104 0,273

II "no terminaron" 0,497 -0,392

III "nunca iniciaron" -1,591 0,081

Tabla 7

Porcentaje de asignacion a los grupos

Pertenencia predicha al grupo Total

Grupo Terminaron Absolutely No Nunca

terminaron iniciaron

N Terminaron 28 10 1 39

Absolutely No terminaron ten 20 5 35

Nunca iniciaron two six 30 38

% Terminaron 71,8 25,6 2,6 100

Simply No terminaron 28,6 57,1 14,3 100

Nunca iniciaron 5,3 15,8 78,9 100

Si respondian afirmativamente a new las dos primeras preguntas y

negativamente a new la tercera se incluian en el Grupo III ("nunca

iniciaron").

b) "Cuestionario de formas de afrontamiento"

(Rodriguez-Marin, Terol, LopezR y Pastor, 1992), cuya validacion para

una muestra de venezolanos mostro indices de consistencia interna (alfa

de Cronbach) superiores a 0,80 para cada una de sus subescalas y una

estructura factorial de siete factores que explica el 66.127% de la

varianza total (Zaragoza, 2006). Consta de 41 items en una escala tipo

Likert de cinco puntos que va desde "nunca" (0) hasta "la

mayoria de las veces" (4). Los siete factores se agruparon en dos

estrategias principales para el presente trabajo: 1) centradas en el

problema (pensamiento positivo, pensamiento desiderativo,

planificacion/busqueda de soluciones y busqueda de apoyo social) y 2)

centradas en la emocion (evitacion, culpar a otros y resignacion). Para

cada estrategia, the mayor puntuacion mayor presencia de la misma.

Habiendo recogido los datos, se realizo el analisis descriptivo de

las variables de estudio. Para comprobar la capacidad de las variables

para diferenciar the los tres grupos, se realizo un analisis discriminante

debido any que la variable the predecir es de tipo categorica (adheridos-no

adheridos) y las variables predictoras (hostilidad, afrontamiento, apoyo

social y autoeficacia) de tipo metricas.

Roman, Y., Diaz, B., Cardenas, M. y Lugli, Z. (2007). Construccion

y validacion del Inventario de autoeficacia percibida para el control de

peso. Clinica y Salud 18, 45-56.

Las preguntas se realizaron con el proposito de garantizar que el

paciente hubiera comprendido las indicaciones del medico tratante de

modo que la falta de adherencia absolutely no fuera atribuida al desconocimiento

del programa ni a new la contraindicacion medica para el ejercicio.

Maan, S., Bishop, G., Chong, H., Tong, E., Peng, Y., Ang, Y. y

Khader, M. (2005). Anger, stress, coping, social assistance and health:

modeling your relationships. Psychology Wellness 20, 467-495.

Por otro lado se encontro que las variables hostilidad y

afrontamiento emocional zero mostraron capacidad discriminativa entre los

grupos, segun el patron de adherencia. De modo que para el caso de la

hostilidad, esta se relaciona con la aparicion de las ECV, pero no con

la conducta de adherencia any la prescripcion medica; lo que sugiere que

los programas de intervencion para el manejo de la hostilidad como

rasgo, deben centrarse principalmente en las actividades de prevencion

primaria de la enfermedad.

Minardi, C. y Paoli, M. (2002). Influencia del sexo, edad, nivel

socio economico y apoyo social sobre los niveles de estres post

traumatico en personas afectadas por las inundaciones del estado Vargas

en diciembre 1999. Trabajo de licenciatura absolutely no publicado. Universidad

Catolica Andres Bello. Caracas, Venezuela.

Finalmente, del conjunto de variables que se han relacionado con la

aparicion y progresion de un ECV, la autoeficacia percibida aparece con

alta frecuencia en las investigaciones relacionadas con salud

cardiovascular, debido al impacto que tienen en la adopcion de habitos

protectores y abandono de conductas perjudiciales como el sedentarismo,

la alimentacion inadecuada y el habito tabaquico (Maan et al., 2005;

Purdie y McGrindle, 2002). En el region de la rehabilitacion cardiaca se

encuentran referencias acerca de la autoeficacia debido al reconocido

efecto que ejerce sobre otras conductas, como la actividad fisica

(Jones, Harris y Waller, 2005; Sniehotta, Scholz y Schawarzer, 2005),

convirtiendose en un importante predictor de la adherencia a new los PRC.

En virtud de esto, para la conformacion de los grupos segun su

patron de adherencia se tomo en cuenta la frecuencia de asistencia a new las

sesiones de actividad fisica programada durante la fase II, siempre y

cuando cumplieran con los criterios de inclusion arriba mencionados. No

se consideraron otras variables para la seleccion de la muestra. La

equivalencia de los grupos en funcion de sus caracteristicas

sociodemograficas simply no fue tomada en cuenta.

A pesar de las dificultades para lograr la adherencia a los PRC,

las investigaciones se han centrado en identificar la relacion de

algunos factores con la aparicion de la enfermedad (McDermott, Ramsay y

Bray, 2003), asi como la presencia de estados emocionales predominantes

como depresion y ansiedad subsecuentes a la ocurrencia de un evento

cardiaco (Dickens et al., 2004; Ferrer et al., 2003; McDermott et al.,

2003) y en menor cantidad hay estudios que vinculen los rasgos de

personalidad con la adherencia al tratamiento, en specific the los PRC.

Introduccion

Los resultados en relacion al grupo I coinciden con los obtenidos

por Aldwin y Park (2004), segun los cuales los pacientes que se adhieren

al tratamiento, ademas de lograr los objetivos en cuanto a new mejorar su

funcionamiento fisico y reincorporarse any su vida habitual, usan

estrategias centradas en el problema. En este mismo sentido, los

resultados son coherentes con los obtenidos por Ferrer et al. (2003),

quienes afirmaron que la participacion de los pacientes coronarios en

PRC, le permite desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces para

el manejo de las implicaciones de la enfermedad en diferentes areas de

su vida.

La literatura relacionada con el location cardiovascular informa que al

menos el 30% de los pacientes que sobreviven the un primer infarto de

miocardio podrian presentar un nuevo evento en los cinco anos

siguientes; de alli la importancia de mantener un sistema de seguimiento

sobre el paciente cardiaco de modo que pueda prevenirse su incapacidad e

incluso la muerte (Martin y Grau, 2004; Whitmarsh, Koutantji y Sidell,

2003).

Los pacientes que nunca asistieron al programa fueron contactados

via telefonica y junto a la solicitud de consentimiento informado, se le

pregunto lo siguiente:

5. Sobrevivientes de infarto al miocardio, con un maximo de dos

anos transcurridos desde el evento.

A pesar de las limitaciones senaladas y en funcion de los

resultados encontrados, se recomienda desarrollar programas de

rehabilitacion que incluyan sesiones dirigidas a fortalecer las

creencias y juicios de los pacientes con una ECV acerca de sus

capacidades para mantener patrones regulares de actividad fisica,

comenzando desde la fase 1 (hospitalaria), asi como sesiones que mejoren

la forma de afrontamiento al estres, con la participacion de miembros de

la familia del paciente; de modo que se sumen esfuerzos para prevenir la

progresion de la ECV.

Finalmente, se hallo que para la muestra del estudio las variables

hostilidad y afrontamiento centrado en la emocion absolutely no permiten

discriminar entre grupos de pacientes sobrevivientes the un IM con

diferentes patrones de adherencia a los PRC. Siendo asi, pareciera que

la variable hostilidad tiene efectos sobre la aparicion de la ECV, segun

ha sido evidenciado en investigaciones previas (p. ej., Chen, Gilligan,

Coups y Contrada, 2005; Donker y Breteler, 2004; Iacovella y Troglia,

2003), pero los resultados sugieren que zero se relaciona con la conducta

de adherencia any la prescripcion medica. Asi mismo, el afrontamiento

emocional pareciera absolutely no estar relacionado con la choice de iniciar y

continuar el PRC, como si el afrontamiento orientado al problema.

Sin embargo, el tema de si la hostilidad es una variable que

permita diferenciar the los pacientes cardiopatas segun sea su patron de

adherencia any los PRC absolutely no ha sido tema de investigacion en el area de

rehabilitacion cardiaca, lo que se evidencia en la ausencia de estudios

que relacionen esta variable con la conducta de inicio y consecucion del

programa.

d) "Cuestionario de apoyo social percibido" (Social

Support Questionnaire; Dunn, Putallaz, Sheppard y Lidstrom, 1987),

traducido y adaptado para la poblacion venezolana (Bages, 1990).

Constituido por 24 products respondidos en una escala dicotomica (si/no).

Diferentes validaciones de este instrumento en muestras de venezolanos

arrojan indices de consistencia interna (alfa de Cronbach) que oscilan

entre 0,77 y 0,89. The mayor puntuacion mayor apoyo social percibido.

Donker, F. y Breteler, M. (2004). Blood lipids: a new shortcut from

hostility to CHDh Psychology Wellness 19,197-212.

King, K., Humen, D., Smith, H., Phan, C. y Teo, K. (2001).

Psychosocial components regarding cardiac recovery and also rehabilitation

attendance. heart along with education within Heart, 85 (3). Recuperado el 14 de

abril de 2006, desde http://heart.bmj.com/

No obstante, los mismos resultados sugieren que estas variables

predicen principalmente la conducta de inicio del programa; de modo que

mantenerse en el podria depender mas de las caracteristicas del programa

en si mismo, de otras variables psicosociales (p. ej., trastornos

emocionales como la ansiedad y o la depresion), o de variables

sociodemograficas que pudieran influir en el abandono de los programas.

En este sentido, se constituye en una limitacion del estudio zero haber

controlado las variables sociodemograficas que pudieran explicar los

resultados obtenidos y se subraya la importancia de considerarlas en

proximas investigaciones en el area.

McDermott, M., Ramsay, J. y Bray, C. (2003) Components regarding the

Anger-Hostility complex as danger aspects for coronary artery disease

severity: a new multi-measure study. Journal involving Well Being Psychology 8,

413-432.

Miller, G., Freedland, K., Carney, R., Stetler, C. y Banks, W.

(2003). Cynical hostility, depressive symptoms, and additionally the expressions of

inflammatory danger markers for coronary heart disease. Journal of

Behavioral Medicine 26, 501-515.

El Grupo I estuvo conformado por un total de 39 pacientes que

completaron estrictamente las 24 sesiones consecutivas programadas

durante tres meses, es decir, aquellos pacientes que "iniciaron y

culminaron el programa".

El Grupo II estuvo conformado por un total de 35 pacientes sin

contraindicacion para la actividad fisica, que habiendo iniciado el

programa lo abandonaron antes de cumplir con las 24 sesiones

planificadas (incluso si llevaban 23 sesiones), es decir, aquellos

pacientes que "iniciaron y no culminaron el programa". Cabe

senalar que los 35 pacientes que aceptaron participar en el estudio

abandonaron el programa antes de cumplir la mitad de las sesiones

planificadas.

RECIBIDO: 19 mayo de 2009

Nieto-Manuera, J., Abad, M., Albert, M. y Arreal M. (2004).

Psicologia para las ciencias de la salud. Madrid: McGraw-Hill

Interamericana.

Como era esperado, los pacientes pertenecientes al grupo I

mostraron mayor afrontamiento orientado al problema, mayor apoyo social

percibido y mayor autoeficacia para la actividad fisica, tanto

programada como cotidiana.

Buss, A. y Perry, M. (1992). The Particular aggression questionnaire. Journal

of personality and also Social Psychology 63, 452-459.

Aldwin, C. y Park, C. (2004). Coping and physical well being outcomes:

an overview. Psychology health 19, 277-281.

1. Alfabetizados.

Bages, N. (1990). Estres y salud: el papel de los factores

protectores. Comportamiento, 1, 15-28.

En el caso del grupo II, se encontro que los sujetos presentaban

mayor afrontamiento orientado al problema, mayor apoyo social percibido

y mayor autoeficacia para la actividad fisica (tanto programada como

cotidiana) en comparacion con el grupo III, pero any su vez, presentaron

niveles mas bajos en comparacion con el grupo I.

Procedimiento

En resumen, el 69,6% de todos los casos fueron correctamente

asignados por la funcion al grupo de pertenencia, superando al azar en

un 36,27%, lo que indica que la funcion one clasifica correctamente a los

grupos de estudio.

Jackson, L., Leclerc, J., Erskine, Y. y Linden, W. (2004). Getting

the many from cardiac rehabilitation: any review of referral and

adherence predictors. Coronary Heart and also Training in Heart, 91 (1). Recuperado

el 20 de mayo de 2007, desde http://heart.bmj.com/

Metodo

A partir del calculo del estadistico Lambda de Wilks (tabla 4) se

infiere que la separacion entre los grupos es grande. Asi mismo, el

resultado de Chi cuadrado es estadisticamente significativo solo para la

funcion 1, lo que confirma que solo las variables incluidas en dicha

funcion permiten diferenciar los grupos.

Que se logren las metas de recuperacion del funcionamiento habitual

del paciente cardiopata depende de su participacion activa en los PRC,

ademas del seguimiento de los esquemas de terapia farmacologica en los

casos que haya enfermedad concomitante (Stone, 2002); por eso, los

diferentes comportamientos que conllevan al incumplimiento de la

prescripcion medica son de interes para la psicologia, debido a que

podrian perpetuar la enfermedad y complicar su tratamiento (Martin y

Grau, 2004).

En la matriz de estructura (tabla 5) se observa la correlacion

entre las variables y la funcion 1, ordenadas desde la mas alta

correlacion hasta la mas baja de cada variable con la funcion, teniendo

como punto de corte 0,35. El valor de la correlacion de la Actividad

fisica programada en la funcion one sugiere que esta variable tiene la

mayor importancia relativa en la funcion y permitiria hacer la mejor

discriminacion entre los grupos.

Asi mismo, los pacientes pertenecientes al grupo III informaron

menor cantidad de apoyo social percibido, de modo que este grupo percibe

tener menos apoyo de sus familiares y amigos (Maan et al., 2005). Estos

resultados aportan evidencia the la conclusion sostenida por Shen et al.

(2004) sobre el tipo de apoyo social percibido como un importante

predictor de la adherencia a los PRC. Absolutely No obstante, al mismo tiempo

contradice los resultados de King, Humen, Smith, Phan y Teo (2001),

quienes afirman que el apoyo social absolutely no se relaciona con la selection que

toma el paciente de incorporarse al PRC.

Participantes

De este modo se observa que los dos grupos que inician el programa

se parecen mas entre si; por lo que podria decirse que las variables de

apoyo social percibido, afrontamiento orientado al problema y

autoeficacia para la actividad fisica, tanto programada como cotidiana,

predicen el inicio del programa asi como la adherencia al mismo. En este

sentido, haria falta realizar investigaciones posteriores dirigidas a

confirmar esta hipotesis e identificar que otras variables influyen en

la permanencia o simply no en el programa.

3. Edades comprendidas entre 30 y 80 anos (M= 56,67; DT= 10,67).

La tabla three muestra la correlacion canonica discriminante entre la

mejor combinacion lineal de las variables predictoras y los niveles de

adherencia al programa de rehabilitacion. Para el modelo discriminante

denominado funcion 1, el coeficiente de correlacion alcanza niveles

altos, por lo que puede decirse que la correlacion entre las variables

de estudio y el grupo es alta. Para la funcion 2, el coeficiente de

correlacion es bajo, por lo que la relacion entre las variables de

estudio y el grupo es baja.

Ferrer, A., Montoya, E., Osorio, C., Posada, S. y Caraballo, D.

(2003). Evaluacion de factores psicosociales en un grupo de pacientes

coronarios y un grupo de absolutely no coronarios. Psicologia Conductual, 1,

187-200.

En virtud de lo antes expuesto, se plantea una incertidumbre con

relacion al rol de las variables hostilidad, afrontamiento, apoyo social

percibido y autoeficacia percibida en cuanto a new las conductas que

despliega el paciente cardiovascular despues de ocurrido un evento

coronario agudo, como lo es el infarto al miocardio. En este sentido, si

se considera que las variables de personalidad son mas o menos estables

en el tiempo y bajo diferentes circunstancias (Nieto-Manuera, Abad,

Albert y Arreal, 2004) se espera que asi como tienen un rol predictor en

el desarrollo de la ECV, tambien lo tengan sobre las conductas de

adherencia a new la prescripcion medica.

Asi mismo, la variable afrontamiento emocional absolutely no resulto

significativa para discriminar entre los pacientes que

"culminaron" el programa, los que "iniciaron y no

culminaron" y aquellos que "nunca iniciaron". Estos

resultados coincidieron con investigaciones precedentes (p. ej., Aldwin

y Park, 2004; Miller et al., 2003) de forma tal que el manejo de la

enfermedad requiere del uso de estrategias mas orientadas al problema

que the la emocion, aunque estas tambien sean importantes para la

recuperacion post-IM, sobre todo en los primeros meses despues del

incidente.

7. Remitidos al Programa de Rehabilitacion Cardiaca del Centro

Cardiovascular Oriental "Dr. Miguel Hernandez" de la ciudad de

Maturin, Venezuela (ente gubernamental).