Ictericia

Causas:
Exceso de produccin (hemlisis).
Defecto de los mecanismos de captacin
(conjugacin o secrecin).
Colestasis (obstruccin al flujo biliar)
Intraheptica (hepatocelular)
Extraheptica (conductos biliares)
 Colestasis

Ecografa

Va biliar dilatada Va biliar no dilatada

Diagnostico No diagnostico No diagnstico Diagnstico

RM/TC-CPRE Biopsia heptica

No diagnostico

Figura 1. Colestasis. Algoritmo diagnstico.

 Colestasis intraheptica

CAUSAS:
-hepatitis virales
-enfermedad heptica alcohlica
-enfermedades hepticas crnicas
-toxicidad por frmacos

DIAGNSTICO: se basar en la HC, alteracin de las

pruebas de la funcin heptica, marcadores
serolgicos y de modo definitivo, en la biopsia.
 Colestasis extrahepatica

Diagnstico:
Tcnica diagnstica de primera eleccin: ECOGRAFIA
-alta rentabilidad diagnstica
-facilidad y rapidez de ejecucin

El indicador ms sensible de obstruccin biliar es la dilatacin de la

va extraheptica (dimetro interno >0.6 cm).

Cinco parmetros bsicos:

Uniformidad de la textura heptica.

Normalidad de la pared de la va.
Existencia de lesiones intraluminales.
Existencia de patologa vesicular.
Presencia de patologa pancretica.
 Colestasis extraheptica
TC
Tcnica:
300 ml de agua 20 antes
Cortes finos (1-2.5 mm) con TC multidetector
Estudios multifase: los clculos se ven mejor en vaco;
lesiones pancreticas en fase arterial; colagiocarcinoma en
fase tarda.
S: 96% para obstruccin biliar, 90% para determinar el nivel,
70% para la causa.
 Colestasis extraheptica
Dilatacin conductos biliares

Obstruccin No obstruccin

Compresin Litiasis
Neoplasias: Colangiocarcinoa,
ca vesicular,
Enfermedad de Caroli
ca pancreas, M1
Quistes de coldoco
Colangitis recurrente
CEP
Inflamatorias: colangitis x SIDA,
Parsitos,
CEP

Post-inflamatorias: pancreatitis,
Post RT/QT
 Nivel de la obstruccin

- Obstruccin distal (coldoco):

dilatacin de todo el rbol biliar:

En can de escopeta Figura 3.Ecografia heptica. Imagen

en can de escopeta

En medusa

Dilatacin de la vescula biliar

(Hydrops vesicular)
Figura 4.Ecografa heptica. Imagen
- Obstruccin en hilio heptico o en medusa
heptico distal: dilatacin de la
va biliar intraheptica: en medusa

Figura 5.Ecografa heptica.

Hydrops vesicular.
 Coledocolitiasis

Causa benigna ms comn.

10-15% de los pacientes con colelitiasis.
1% no presentan litiasis biliar.
ECOGRAFIA:
- E >90%
- S 70-80 % si dilatacin de va. S 10-20 Figura 6. Ecografa heptica. Litiasis
biliar.
% no dilatacin de va
- Dilatacin v. b. y clculos: ecognicos y
con sombra posterior (en ocasiones
pueden no dejar sombra)
TC
- S 45-90%

Figura 7. Ecografa heptica. Dilatacin de va

intraheptica.
Coledocolitiasis

Figuras 8 y 9. Ecografa
heptica. Coledocolitiasis.
Imagen ecognica con sombra
posterior
en interior de coldoco dilatado..

Figuras 10 y 11.TC abdominal

sin contraste. Clculo en
porcin intrapancretica del
coldoco
 Pancreatitis

Pancreatitis aguda grave:

edema del tejido que
comprime el coldoco
intrapancretico.
Pancreatitis crnica: liberacin
de enzimas que provoca
induracin y fibrosis de la va
biliar.
Eco y TC:
dilatacin va biliar con
afilamiento gradual del
coledoco.
Masas, dilataciones
ductales, calcificaciones
pancreaticas.
Figuras12 y 13. TC abdominal con contraste. Pancreatitis aguda
litisica grave; reas no captantes en cabeza, cuerpo y cola del
pncreas que sugieren necrosis con edema de la grasa
peripancretica.
 Sindrome de Mirizzi

Figuras 14 y 15. Ecografa heptica y TC abdominal con contraste. Sndrome de Mirizzi

(obstruccin de la va biliar comn por una litiasis vesicular que se perfora comprime la va
biliar principal).
 Carcinoma de pncreas

Masa hipoecoica en
ecografa e hipodensa en
TC que realza
mnimamente en
comparacin con
parenquima normal.
Cabeza (60%), cuerpo
(15%) y cola (5%), en un
20% son difusos.
Figura 16. TC abdominal con contraste. Carcinoma
pancretico que infiltra AMS y eje esplenoportal.
 Carcinoma de pncreas

Figura 19. TC abdominal con contraste.

Carcinoma pancretico. Masa hipodensa en
cabeza de pancreas. Dilatacin de la va
extraheptic y del Wirsung. Adenopatas
celiacas, periarticas e interaortocavas.

Figuras 17 y 18. Ecografa heptica. Carcinoma

pancretico. Lesin hipoecoica en cabeza de pncreas.
Dilatacin de la va extraheptica y del Wirsung.
 Ampuloma

Masa polipoidea que surge en

la confluencia de la v. biliar
con el cto pancretico a nivel
de la ampolla de Vater.
Obstruccin rpida de la va
biliar y del cto de Wirsung.

Figura 20. Ecografa heptica.

Ampuloma.
Figuras 21 y 22. TC abdominal con contraste.
Ampuloma.
 Metstasis
Tumores hepticos malignos
ms frecuentes. + frec: ADC
colon.
Mltiples (+ frecuente)
Si lesin nica: slida,
hipodensa, bien delimitada con
realce perifrico tenue.
Hipo hipervasculares.
Metstasis de ca colon
caractersitcamente
hipovasculares.
Terminacin brusca de la va Figura 23. TC abdominal con contraste . Mltiples
biliar metstasis hepticas en paciente con ADC gstrico.

Adenopatas sobretodo en hilio

heptico
 Hepatocarcinoma
Primario ms frecuente.
En occidente el 80% se originan en
hgados cirrticos
Estadio precoz: en TC hipo/isodensos en
vaco. Muchas veces solo visibles en fase
arterial.
Estadio tardo: se ve sobretodo en
pacientes sin H de cirrosis: heterogeneo,
capsulado con necrosis, hemorragia.

Figuras 25 y 26. TC abdominal multifase. HCC. En

fase arterial (abajo) lesin hipercaptante
Figura 24. Ecografa heptica. HCC: lesin prcticamente invisible en el vaco (arriba).
generalmente hipoecognica con propensin a
invadir los ctos biliares.
 Colangiocarcinoma
Infrecuente. Sobretodo en
pacientes con patologa biliar
benigna de base: Carloli,
quiste del coldoco etc.
Localizacin: va bil
extraheptica, hilio, perifera
heptica
Hipovasculares y muy
fibrticos
Eco: masa hipoecoica irregular
con ndulos ocasionalmente
TC (intraheptico)
Realce tardo (10-20 )
Dilatacin biliar perifrica
Retraccin de la cpsula Figuras 27 y 28.Ecografa heptica y TC abdominal con
heptica contraste. Colangiocarcinoma intraheptico que provoca
dilatacin biliar intraheptica
 Carcinoma de vescula biliar

Neoplasia ms frecuente del

sistema biliar.
Principal factor de riesgo:
Colelitiasis crnica
Tres patrones de enfermedad:
Masa polipoide en interior
vesicular
Engrosamiento focal o
difuso de la pared
Masa con clculos que
sustituye a la vescula e
invade hgado

Figura29 y 30. TC abdominal con contraste. Carcinoma

vesicular. Engrosamiento irregular de la pared vesicular,
dilatacin de la va biliar intra y extrahptica.