Desarollo de La Practica de Farmacia OMS FIP 2006 37 0

3B-2
GUA DE PRCTICAS
UNIDAD ACADEMICA: E. A. P. FARMACIA Y BIOQUIMICA
FARMACIA CLNICA
Autor
Mg. Emma Caldas Herrera

Q.F. ESP. Julio Csar Rodrguez Arizbal
2017-0
F-CV3-3B-2 Rev. Junio 2007

INTRODUCCION
La Farmacia Clnica tiene como objetivo fundamental promocionar el uso adecuado y

seguro de los medicamentos y prevenir o manejar los problemas relacionados a los
mismos, mediante actividades de seguimiento farmacoteraputico, integrndose al equipo
de salud y contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La asignatura de farmacia clnica comprende la parte terica y prctica. En la prctica se

realiza un entorno al estudiante con una metodologa del aprendizaje orientado a
problemas y el estudio de casos clnicos, fomentando en el alumno una actitud creativa en
la resolucin de los casos planteados, complementando el proceso de enseanza
aprendizaje para el desarrollo del perfil profesional del futuro qumico farmacutico.
Proporciona los conocimientos procedimentales y actitudinales que permitan al futuro

Qumico Farmacutico su participacin eficaz en la resolucin de problemas relacionados
al medicamento (PRM), reales o potenciales, realiza el seguimiento farmacoteraputico,
establece lineamientos para el cumplimiento teraputico, participa en la educacin
sanitaria, entre otros contribuyendo con el equipo de salud en optimizar la
farmacoterapia sea ms segura, eficaz, eficiente y oportuna.
Conoce la fisiologa y alteracin de rganos de metabolismo y excrecin, que afectan la

biodisponibilidad y dosificacin de los medicamentos, con habilidad para integrar y aplicar
informacin en las ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver los problemas
farmacoteraputicos y asume las tcnicas de evaluacin utilizadas para proporcionar
servicios farmacuticos orientados al paciente.
Adquiere conocimientos para realizar una prctica en el cual el farmacutico utiliza su

juicio profesional en la aplicacin de las ciencias farmacuticas para fomentar la
utilizacin segura y adecuada de los medicamentos en el paciente, en coordinacin con
los miembros del equipo del cuidado de la salud.
Para un mejor aprovechamiento de la parte prctica de esta asignatura se ha elaborado la

Gua de Prcticas de Farmacia Clnica, la cual facilitar el desarrollo de los casos
clnicos en las situaciones presentadas.
Mg. Emma Caldas Herrera

FARMACUTICO CLNICO

RECOMENDACIONES INICIALES
Para mayor aprovechamiento y una mejor discusin de los resultados observados en cada
prctica, se realizan las siguientes recomendaciones para el estudiante:
1. Asistir a las prcticas puntualmente.
2. Los alumnos inscritos en el correspondiente laboratorio se dividirn en grupos con igual

nmero de integrantes.
3. Todos los estudiantes debern revisar previamente los procedimientos y fundamentos

tericos relacionados con la presentacin de casos clnicos a realizar en el laboratorio.
4. Durante el desarrollo de los casos clnicos a resolver trabajar con orden, disciplina y
responsabilidad para cumplir con los objetivos del curso.
5. Cada grupo deber analizar y discutir los resultados observados, fundamentando los
mismos.
6. Antes de concluir la prctica, cada grupo realizar una exposicin de los resultados, con el
correspondiente fundamento de los mismos.
7. Deben elaborar en forma grupal un informe, que ser presentado a la semana siguiente de
realizada dicha prctica.
8. Todos los alumnos debern participar activamente en las prcticas, teniendo una actitud
positiva para el logro de los objetivos.

Prctica 1
01 01 APLICACIN DE LA FARMACIA CLNICA EN UN CASO CLNICO
MARCO TEORICO
La metodologa de aprendizaje orientado en problemas con el estudio de casos clnicos, se
basa en usar instrumentos, para el llenado de la Ficha de Anamnesis Farmacolgica de
pacientes basndose en la informacin obtenida de fuentes como la Historia Clnica, Kardex
de Enfermera y entrevistas con los miembros del equipo de salud, el paciente y familiares.
La identificacin de problemas reales o potenciales relacionados con los medicamentos: Se

utilizar la clasificacin de PRM segn el Project Minnesota.
Lista de problemas: una vez identificados los problemas que pueden ser concernientes al
paciente, al profesional de salud o a ambos, se procede a su ordenamiento segn prioridades,
lo cual depender de la perspectiva de cada profesional de salud, colocando el problema ms
serio en primer lugar y as sucesivamente.
Anlisis SOAP
La informacin obtenida en las fuentes debe organizarse en el formato SOAP, por lo que para
cada problema identificado y priorizado en la Lista de Problemas, los datos subjetivos y
objetivos son almacenados, evaluados e interpretados para desarrollar un plan, que puede ser
para reunir ms informacin o para solucionar el problema.
1. Organizacin de la Informacin:
a. Subjetivo: Los datos subjetivos incluyen:
(1) Sntomas o quejas del paciente.
(2) Observaciones de los profesionales de la salud.
La principal fuente de informacin es la entrevista con el paciente y con los
profesionales de la salud.
b. Objetivo : Los datos objetivos incluyen:
(1) Signos vitales
(2) Resultados de Pruebas de Laboratorio
(3) Hallazgos del examen fsico
(4) Resultados de procedimientos diagnsticos (Rx, ECG, TAC, etc.).
La principal fuente de informacin es la Historia Clnica.
2. Evaluacin y Anlisis de la Informacin:
a. Asesora o Evaluacin : Las actividades que realiza el profesional Qumico -
Farmacutico en est etapa son:
(1) Interpretar los datos subjetivos y objetivos para cada problema.
(2) Desarrollar una propuesta o plan sugerido.
(3) Monitorizar la respuesta a la terapia.
(4) Decidir si la respuesta es la adecuada.
(5) Documentar los problemas que se presentan con los medicamentos.
(6) Evaluar el cumplimiento del paciente.
Se debe desarrollar un mtodo sistemtico para la evaluacin de cada problema, de
manera que la evaluacin de cada problema, sea completa y precisa. En esta parte se
deben documentar las razones para fundamentar una modificacin o cualquier accin
sugerida con respeto a la terapia del paciente esto es importante por las siguientes
razones:

(1) Para que otros profesionales de la salud entiendan las razones de las modificaciones
sugeridas.
(2) Para la vigilancia del control de calidad.
(3) Para ayudar al Qumico - Farmacutico a recordar las razones del cambio.
3. Formulacin del Plan Sugerido:
Luego del proceso de evaluacin y anlisis de toda la informacin disponible debidamente
organizada, el profesional Qumico - Farmacutico, desarrolla una propuesta, o plan
sugerido, el cual ser puesto a consideracin del profesional responsable de la terapia del
paciente, para su aplicacin, seguimiento y evaluacin.
El plan sugerido puede abarcar varios aspectos como son:
a. Tratamiento: Sugerencias para resolver o prevenir problemas reales o potenciales
relacionados con los medicamentos, los cuales ya se encuentran previamente
identificados.
b. Monitorizacin de Parmetros :
(1) Seleccin de parmetros subjetivos y objetivos que debern ser monitorizados para
evaluar la respuesta a la terapia (generalmente los mismos que fueron usados
para el diagnstico).
(2) Seleccin de los intervalos de tiempo para realizar estas mediciones.
(3) Seleccin de los datos subjetivos y objetivos para una adecuada evaluacin de RAM.
(4) Seleccin de pruebas especficas para la evaluacin de la toxicidad.
(5) Seleccin de acciones a tomar si ocurren RAM. (frmacos, disminucin de dosis,
disminucin de frecuencia, descontinuacin, medidas alternativas como
administrar con alimentos, etc.).
(6) Seleccin de acciones a tomar en caso de intoxicacin.
c. Puntos finales de la terapia:
(1) Duracin
(2) Protocolos
(3) Bibliografa
(4) Posible toxicidad del frmaco
(5) Estado del paciente
(6) Reversin de signos y sntomas de enfermedad.
d. Estudios adicionales para evaluar el problema: Cuando el problema persiste a pesar de
haber cumplido todos los procesos previos.
(1) Sugerencias sobre pruebas o estudios que proporcionen mayor informacin que sirva
para resolver el problema.
e. Educacin al Paciente:
(1) Es primordial que el paciente conozca algunos datos especficos de cada,
medicamento que recibe como nombres, dosis, indicacin, horario de
administracin, precauciones, IM, RAM, almacenamiento, pautas adecuadas de
administracin y cualquier otro dato necesario para el uso seguro de los
frmacos.
(2) Para esto es importante registrar las direcciones de los pacientes, para realizar
visitas domiciliarias cuando sea necesario.
4. Comunicacin de sugerencias.
MATERIALES Y EQUIPOS
Formato de anamnesis farmacolgica.
Formato de anlisis SOAP.
COMPETENCIA(S) ESPECFICA(S)

Conoce un espectro completo de la actividad clnica, sus funciones, los servicios que
brinda, es capaz de extraer rpida y fcilmente informacin de las historias de los
pacientes.
PROCEDIMIENTO
CASO CLINICO N 1
Paciente hombre de 68 aos de edad, Raza china ingres el 8 /03/14 por emergencia al
hospital Rebagliati con Dx de ulcera gstrica forrest IIC, y hombro doloroso por desgarro de
tendn, refiere no padecer de alergias, fuma, no consume alcohol.
Familiar refiere que inicio enfermedad hace 2 das presento dolor abdominal y deposiciones
negras en 4 oportunidades, motivo por el cual acude a emergencia el 8/04/14 del HNGA,
donde se evidencia, Hb 9.9 , vcm 71 (volumen corpuscular medio 80-95) , Hcm 24
decidindose su hospitalizacin.
Antecedentes Patolgicos:
Dx de ulcera pptica HNGA,
09/03/14 hombro doloroso por desgarro de tendn, (en forma particular) tratamiento
con cefadroxilo 500 mg c/12 hs, supracal 1 gr vo c/24 hs , arcoxia 120 mg vo c/24 hs
HTA Dx hace +- 6 aos en tratamiento con losartan 50 mg vo c/12 hs
La paciente tiene dolor en el epigastrio, deposiciones negras, palidez cutnea.
Marzo 2014
MEDICAMENTOS
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Losartan 50mg v.o c/12h X X X X X X X X X X X X X X
Cefadroxilo 500mgc/12h X X X X X X X X X X
Supracalm (Paracetamol) X X X X X X X X X X
1g v.o c/12h
Arcoxia (Etoricoxib) X X X X X X X X X X
60 mg v.oc/24h
Omeprazol 40mg e.v X X X X
c/12h
CUESTIONARIO
1. Resolver el caso clnico.
Fuentes de informacin recomendada

Wiendenmayer K., Summers R., Mackie C. et al. Developing pharmacy practice. A focus on
patient care. WHO FIP. Handbook 2006 Edition.
Gallardo Lara Visitacin, Ruiz Martnez Ma Adolfina. Manual de Introduccin a la Farmacia
Clnica. Granada Ed. Universidad de Granada. 2003.
J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para Farmacuticos Clnicos.,
1989.
Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin Farmacutica. Espaa.
2da Ed. 1992.
Katzung, Bertram G. Farmacologa Bsica y Clnica. Mxico 10a Ed. 2007.
Naranjo C. Dusouich P. Programa de desarrollo de Servicios de Salud OPS. Mtodos de
Farmacologa Clnica.

OMS. Informe de Tokio sobre el papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud.
Ars Pharm 1995.

Prctica 2
02 02 INTERPRETACIN DE UNA HISTORIA CLNICA
MARCO TEORICO
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de
informacin mdica y administrativa sobre los mismos. Dicha informacin se registra en varios
documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clnica.
La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital,
debiendo existir un sistema eficaz de recuperacin de la informacin clnica.
La principal funcin de la historia clnica es la asistencial ya que permite la atencin

continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir
la realizacin de estudios de investigacin y epidemiologa, la evaluacin de la calidad
asistencial, la planificacin y gestin sanitaria y su utilizacin en casos legales en aquellas
situaciones jurdicas en que se requiera.
La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo tanto, todos
los profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su actividad diaria, tienen la
obligacin de mantener la confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de
la historia clnica con fines docentes, epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn
dato que pueda identificar al paciente. Como norma, es aconsejable que el farmacutico
clnico cuando inicie su trabajo en algn rea del hospital, comente previamente con el
equipo mdico y de enfermera que va a acceder a la documentacin clnica del paciente.
Hoja de Historia Clnica
1. Hojas de Curso Clnico

En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del paciente. En cada nota que
se escribe debe figurar el nombre y apellido del mdico que la realiza, la fecha y la hora.
2. Hojas de datos de enfermera

La informacin que se recoge en estas hojas, complementada con la historia mdica y la
valoracin que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental
para la elaboracin de la lista de problemas del paciente y la planificacin de la atencin
que ha de prestrsele.
3. Hojas de seguimiento de enfermera

En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clnico, la identificacin de
la enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora.
Debe constar tambin informacin sobre la evolucin del paciente y un resumen de las
actividades realizadas sobre el paciente.
4. Hojas de quirfano
Hoja preoperatoria o de consulta pre anestsica
Hoja operatoria
Hoja de anestesia
En la hoja preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a la
intervencin. En la hoja operatoria y de anestesia se recoge todo lo acontecido durante la

intervencin quirrgica y los datos de los parmetros controlados durante la anestesia,
respectivamente. Todas ellas deben ir tambin firmadas por el anestesilogo o cirujano,
segn las hojas de que se trate, y con fecha y hora.
5. Hojas de prescripciones mdicas

La normativa para la cumplimentacin de dichas hojas es variable segn los diferentes
hospitales y los sistemas de que dispongan para la distribucin de medicamentos. En
algunos hospitales en las hojas de prescripcin mdica se incluye tanto la terapia
farmacolgica como no farmacolgica (dieta, movilizacin del paciente, controles a
realizar, frecuencia, etc.), mientras que en otros hospitales se hace en hojas
independientes. En cualquier caso, deben constar apellidos y firma del mdico
prescriptor, fecha y hora de la prescripcin. La prescripcin debe ser completa es decir
debe constar el nombre del frmaco (DCI o nombre genrico), dosis, va de administracin
y duracin si procede. La letra debe ser legible. En la actualidad algunos hospitales tienen
la prescripcin mdica informatizada.
6. Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones especficas

por Servicios
Hojas de Anatoma Patolgica.
Otros resultados de laboratorio y radiodiagnstico.
Hoja de programacin de exploraciones.
Hojas de exploraciones especficas por Servicios.
7. Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observacin del paciente, recogida de
datos y revisin de la historia clnica.
plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de
base para la elaboracin del plan de curas.
Plan de curas de enfermera: Comprende varios apartados: respiracin, nutricin e
hidratacin, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicacin.
Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecacin,

vmitos, drenajes y controles diabetolgicos).
Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin, nutricin
parenteral, hemoderivados y eliminacin: orina, heces, vmitos, drenajes y prdidas
insensibles.
Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia, nutricin
parenteral y hemoderivados. El resto de la medicacin I.V. se recoge en las hojas de
medicacin generales.
Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los diferentes niveles
asistenciales sobre la evolucin del paciente durante su estancia en el hospital y dar
orientacin sobre sus necesidades de curas, alimentacin, movilizacin, etc.
Obtencin de informacin de las historias clnicas

El farmacutico clnico debe ser capaz de obtener, a partir de las historias clnicas, toda la
informacin que puede tener relacin o influir en la farmacoterapia que reciben los pacientes
y debe obtenerla de la forma ms eficiente. El estar familiarizado con cada apartado o
seccin de la Historia Clnica y su contenido, hace la documentacin de la informacin y la
recogida u obtencin de datos ms eficiente. Debe tenerse en cuenta que cierta informacin
puede obtenerse en ms de un apartado de la historia clnica, siendo a veces necesario

obtener dicha informacin de los profesionales sanitarios que atienden al paciente o del
propio paciente.
El objetivo principal del farmacutico al obtener informacin de la historia clnica, es la

monitorizacin de la farmacoterapia que recibe el paciente. El sistema de la historia clnica
orientada por problemas ha demostrado ser tambin un sistema idneo para el farmacutico.
La informacin que debe recogerse es aquella que es relevante para el paciente especfico al
que estamos monitorizando. En lneas generales la informacin a recoger incluye:
1. Datos del paciente como edad, sexo, peso, altura.
2. Historia de la enfermedad actual, historia mdica anterior, historia social.
3. Alergias, hbitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta, datos sobre cumplimiento de los
tratamientos prescritos.
4. Pruebas de laboratorio, constantes vitales.
5. Farmacoterapia que est recibiendo o ha recibido.
La forma en cmo se recoge esta informacin depende de los diferentes profesionales. Lo ms

idneo es la utilizacin de impresos diseados para este fin los cuales deben ser lo ms
completos y al mismo tiempo lo ms sencillos posible, a fin de que permitan recoger toda la
informacin necesaria, pero que sean de fcil utilizacin en el trabajo diario.
Mtodos para registrar intervencin farmacutica

1. El sistema propuesto por Canad y Yarborough conocido por el acrnimo FARM (findings,
assessment, resolucin, monitoring, follow-up).
2. El sistema publicado en 1988 por Strand et al. llamado Pharmacist's Workup of Drug
Therapy (PWDT) como gua sistemtica para el anlisis de la farmacoterapia y registro de
las actividades clnicas realizadas por los farmacuticos.
3. Otro sistema alternativo es el utilizado en el hospital Cedars Sinai de Los Angeles y
conocido como TITRS (Title, Introduction, Text, Recomendacin, Signature).
Los autores recomiendan empezar la nota siempre poniendo: Nota de Farmacia Clnica,
escribiendo a continuacin una introduccin que incluya una descripcin bsica del paciente y
del problema, una descripcin de la valoracin y las recomendaciones necesarias. La nota
debe finalizar con la firma del farmacutico as como con informacin sobre cmo y dnde
localizarle para el seguimiento.
Por lo tanto el farmacutico debe registrar en definitiva: la informacin en la que basa sus
decisiones y acciones, las decisiones tomadas en lo concerniente a la farmacoterapia de un
paciente especfico y las acciones emprendidas que afectan a dicha farmacoterapia.
Realiza una historia farmacoteraputica, diferencia los diferentes sistemas de
dispensacin.
Instrumentos
Historia clnica.
Formato de anamnesis farmacolgica.
PROCEDIMIENTO

HISTORIA CLNICA.
Nombre: Mara Esthela Rosas Cuellar

Edad: 49 aos.
Sexo: F
Direccin: Naranjo #203
Oficio: Ama de casa.
Escolaridad: 6 Primaria
Estado civil: Casada
Religin: Evanglica
Interrogatorio: Directo y confiable.
Motivo de consulta:
Dolor en la regin lumbar derecha, vmito y cefalea.
Antecedentes Familiares:
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos maternos
finados jvenes por cardiopatas no especificadas.
Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensin arterial.
Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensin arterial y uno
de sus hermanos padece obesidad.
Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos.
Antecedentes Personales No Patolgicos:

Naci en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desde los 5 aos de
edad. Vive en el estado desde hace 44 aos. Trabaja de ama de casa. Vive en una casa-
habitacin construida de block y cemento, bien ventilada y cuenta con todos los servicios.
Hay dos habitaciones en la casa, no presenta promiscuidad, pero si presenta hacinamiento, ya
que vive con 4 nietos, su esposo y su hija. Su alimentacin es buena en calidad, pero
deficiente en cantidad, come 2 veces al da. No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No
practica deportes, y al parecer tiene todas las inmunizaciones.
Antecedentes Personales Patolgicos:

Durante la infancia padeci varicela, no recuerda la edad.
En los antecedentes quirrgicos menciona los siguientes: Amigdalotoma bilateral a los 15
aos, colecistectoma a los 27 aos, histerectoma a los 27 aos, y ciruga de cataratas a los
46 aos. Actualmente padece hipertensin arterial, angina de pecho diagnosticada hace 2
aos y controlada con aspirina captopril, tambin padece de Diabetes Tipo I desde hace 6
aos, y se administra 35 unidades de insulina NPH en el da y 15 unidades de NPH por la
noche.
Traumticos negativos.
Antecedentes Gineco-Obsttricos:
Su menarquia fue a los 14 aos, fue eumenorreica, tena un ritmo de 28-30 das, la
menstruacin duraba 5 das y era abundante.
Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesrea, y 1 aborto. La cesrea fue por gesta gemelar, y el aborto
fue un bito gemelar, este ltimo fue la causa de su histerectoma. Su periodo de lactancia
con todos sus hijos fue mayor de un ao.
Padecimiento Actual:
Inicia su padecimiento el 23 de enero de 2000 con cefalea intensa y somnolencia
acompandose de dolor en la regin lumbar derecha que iba aumentando en intensidad e

irradiando hacia la fosa iliaca derecha. Despus empez a presentar vmito donde no
toleraba la ingesta, escalofros, hipertermia constante de aproximadamente de 39.5 C la cual
fue tratada por medios fsicos, y diaforesis profusa al terminar de comer especficamente.
Ingres al hospital el 25 de enero de 2000, la cefalea fue en progresin, disminua y volva a
presentarse, esto sucedi en dos ocasiones, el dolor intenso que padeca en el rea lumbar
derecha se moder un poco, pero todava presenta hiperalgesia en esa rea. Dej de vomitar,
pero actualmente presenta nuseas y vmito. La fiebre ha persistido hasta la actualidad y
contina siendo manejada por medios fsicos. La orina a veces es blanca y otras veces ms
oscura, presenta mal olor A partir del 27 de enero de 2000 present edema generalizado.
Sntomas Generales:
Presenta astenia, adinamia, hiporexia, prdida de peso de 12 Kg en un mes, de 84 Kg a 72 Kg.
Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas:

Urinario: Lo referido en el padecimiento actual. Mictmero 2x1x24. Presenta nicturia. No
disuria, no hematuria, sin tenesmo vesical.
Digestivo: Presenta acidez gstrica, regurgitaciones cidas, estreimiento y clicos. Sin ms
datos patolgicos
Respiratorio: Sin datos patolgicos.
Nervioso: Presenta algo de anestesia en los miembros inferiores e hipoacusia de odo derecho.
Sin ms datos patolgicos.
Cardiovascular: Lo referido en el padecimiento actual. Presenta palpitaciones y vrices en
miembros inferiores. Sin ms datos patolgicos.
Genital: Sin datos patolgicos.
Exploracin.
Signos Vitales:
FC: 80 latidos por minuto. FR: 29 respiraciones por minuto. T: 37.4 C
PA: 140/90 mmHg
Habitus Exterior:
Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronolgica, ntegra, bien conformada, de
constitucin obesa, en posicin decbito supino con actitud libremente escogida, fascies
edematosas, movimientos normales, consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. El
paciente coopera para su estudio.
Exploracin Fsica:
Crneo: Normocfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloracin negra, con
implantacin ginecoide. Odo.- Pabellones auriculares simtricos y bien implantados, se
observa membrana timpnica ntegra en ambos lados.
Cara.- Piel morena, cara de luna llena por edema.. Ojos y anexos.- cejas normales,
simtricas y bien implantadas, prpados edematosos, ojos simtricos, reflejos fotomotor, y
consensual presentes y normales, el motomotor es anormal. Nariz.- Normal con fosas nasales
permeables y mucosa nasal. Cavidad oral, labios simtricos, de coloracin normal, mucosa
normal y lengua normales. Ausencia de molar en maxilar inferior izquierdo, y ausencia de
primer molar en maxilar superior derecho.
Cuello: Cilndrico, con movimientos normales, sin rigidez. Traquea central y con movimientos
normales. Tiroides aparentemente normal, no se presentan adenomegalias. Pulso carotdeo
de 88 pulsaciones por minuto.
Trax: Normolneo y de volumen normal. Movimientos de amplexin y amplexacin normales.
A la percusin se escuchaba claro pulmonar. El frmito normal. Murmullo vesicular normal.
Frecuencia cardiaca.- 88 latidos por minuto. Sin presencia de soplos.

Abdomen: Piel de coloracin normal, con edema, muy ligeramente globosa, presentaba
vbices en los tres cuadrantes inferiores del abdomen principalmente, tambin presenta una
cicatriz que abarca parte del epigastrio hasta casi terminar en el hipocondrio derecho, y otra
cicatriz por debajo de la cicatriz umbilical. No presentaba hiperestesia ni hiperbaralgesia. A
la palpacin no se encontr nada anormal, percusin timpnica normal. No organomegalia.
Presentaba hiperalgesia en la regin lumbar derecha. Signo de Giordano positivo. Signo de
Godette positivo. Peristalsis normal.
Extremidades: Las extremidades superiores edematosas, simtricas, y con movimientos
normales. Pulso radial de 88 pulsaciones por minuto. Las extremidades inferiores edematosas,
simtricas, con movimientos normales. Signo de Godette positivo. Pulso pedio de 88
pulsaciones por minuto.
Diagnstico Sindromtico:
Dolor en regin lumbar derecha.
Diagnstico Topogrfico:
Patologa del aparato urinario, probablemente rin.
Impresin Diagnstica:
Pielonefritis.
CUESTIONARIO
1. Identificar signos y sntomas de la historia clnica presentada.
2. Indicar si el farmacutico puede realizar anotaciones en la historia clnica Por qu?
3. De que consta la historia farmacutica?

Davis, Mark A. Signos y Sntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed. 1999.
Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Health-care
Professionals. 1996.
Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniera Farmacutica. Principios y Protocolos de la Atencin
al Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005.
Argente, Horacio A. lvarez, Marcelo E. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia. y
Propedutica. Enseanza Basada en el Paciente. Buenos Aires 1a. ed. 2005.

Prctica 3
ELABORACIN DE FLUXOGRAMAS DE LOS DIFERENTES PROCESOS

03 03
DE LOS SISTEMAS DE DISPENSACIN
MARCO TEORICO
Los requisitos que debe cumplir una dispensacin correcta de medicamentos se refieren a
seguridad, eficacia, rapidez y control.
La seguridad y eficacia implican disminuir al mximo los posibles errores de prescripcin,

dispensacin y administracin de medicamentos.
La rapidez dice relacin con el cumplimiento de todas las etapas que forman el sistema, en
un mnimo de tiempo y con el mximo de seguridad. Tambin debe incluirse un sistema para
los medicamentos de uso urgente.
El control supone, previa delimitacin de las reas de accin de cada uno de los
profesionales, que el qumico-farmacutico debe estar en conocimiento de, y debe realizar,
todas las etapas del sistema.
Actualmente los sistemas de dispensacin ms ampliamente usados son los que se denominan
tradicionales y de dosis unitarias.
El sistema tradicional
Es aquel en el cual el servicio de farmacia proporciona un envase con una cantidad
determinada de medicamentos que se entrega a enfermera, que a su vez lo condiciona al
botiqun existente en cada sector, clnica o servicio. De ste, la enfermera prepara y
administra las dosis correspondientes a cada paciente.
El sistema no le permite al qumico farmacutico hacer seguimiento del paciente, por lo cual
su funcin se limita a la distribucin de los medicamentos solicitados. Por esta razn, no
puede detectar fcilmente duplicidad de recetas, dosificaciones incorrectas, duracin de los
tratamientos, incompatibilidades teraputicas y necesidad de ayuda al mdico o la
enfermera.
El sistema de dosis unitaria

Es aquel que asigna a un paciente un envase que contiene una dosis nica e individualizada de
un medicamento, es preparado por el servicio de farmacia y entregado a la enfermera, quien
lo administra directamente al paciente.
Los objetivos del sistema de dosis unitarias son los de proporcionar la mxima seguridad y
eficiencia en la dispensacin de medicamentos, reducir los errores de prescripcin,
dispensacin y administracin de ellos; ahorrar tiempo de enfermera, de modo tal que la
profesional correspondiente se dedique a actividades que le son propias; controlar la
utilizacin de medicamentos; permitir que el farmacutico se relacione con otros
profesionales del equipo de salud y de atencin profesional al paciente; dar seguimiento al
medicamento desde que es prescrito hasta el momento de ser entregado a la enfermera para
su administracin.
En el servicio de farmacia, el farmacutico debe llevar el perfil farmacoteraputico de cada

uno de los pacientes. Este contiene cada uno de los medicamentos prescritos y administrados

al enfermo, con especificacin de genrico, forma farmacutica, horario y va de
administracin.
Luego las dosis nicas depositadas en las bandejas, carros o contenedores se hacen llegar a la
estacin de enfermera y se intercambian con las bandejas, carros o contenedores del turno
anterior. Estos ltimos son revisados, anotndose las dosis no administradas y medicamentos
suspendidos. Las dosis nicas se administran conforme al horario establecido por enfermera,
lo que es responsabilidad de esta profesional. La enfermera anota en la gua de
administracin las dosis administradas al paciente.
Realiza fluxogramas de los sistemas de dispensacin de medicamentos
Instrumentos
Norma tcnica Buenas prcticas de dispensacin
PROCEDIMIENTO
En base a la parte terica, elabore los fluxogramas, indicando en que procesos interviene
el qumico farmacutico.
CUESTIONARIO
1. Cules son las ventajas y desventajas de los diferentes sistemas de dispensacin de
medicamentos?
2. Qu medicamentos debe tener un coche de paro, indique las cantidades para atender un
paro cardiaco?

Chamorro Z., Gastn-Goic G., Alejandro-Reyes B., Humberto. Semiologa Mdica. Santiago
de Chile. 2 Ed. 1999.
Davis, Mark A. Signos y Sntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed. 1999.
Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atencin Farmacutica.
Pharm Care Esp1:43. 1999;
Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica. Segunda
Ed. Barcelona 1998.
Nicoll, Diana-Mcphee, Stephen J., Pignone, Michael. Manual de Pruebas Diagnsticas.
Mxico, D.F. 4a. Ed. 2004.
Surs Batll, Juan. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. 1978

Prctica 4
04 04 BSQUEDA DE INFORMACIN Y ANLISIS DE LA INFORMACIN
MARCO TEORICO
El suministro de informacin sobre medicamentos y txicos es un procedimiento especializado
que consiste en transmitir en forma verbal o impresa, informacin evaluada, objetiva y
oportuna sobre medicamentos y txicos al equipo de salud, as como consejo farmacutico a
los pacientes en general, para contribuir al uso seguro y adecuado del medicamento.
El proceso se inicia con:

1. Recepcin de la solicitud de informacin: a cargo del farmacutico quien orienta al
usuario sobre el llenado correcto del formato de solicitud de informacin.
2. Bsqueda sistemtica de la informacin solicitada: el qumico farmacutico a cargo debe
establecer la siguiente secuencia:
a. Determinar la clase de consultante: esta informacin se obtiene del formato respectivo
y se refiere a la clasificacin del usuario en: profesin, categora, especialista y otros.
El conocimiento de la clase de consultante ayudar al Farmacutico a determinar el
tipo y cantidad de informacin necesaria para satisfacer la demanda de la misma.
b. Determinar el motivo de la consulta: esta informacin se obtiene del formato de
solicitud de informacin y se refiere a determinar la finalidad que el usuario le dar a
la informacin solicitada, que puede ser para: atencin al paciente, conocimiento
general, investigacin , docencia, asesora tcnica y otros fines. El conocimiento
del motivo de la consulta ayudar al farmacutico a darle al consultante la respuesta
que verdaderamente necesita.
Cuando una consulta se refiere a un paciente determinado, es muy importante obtener
informacin previa acerca del paciente antes de responder a la pregunta.
Generalmente son importantes la edad, el sexo, peso, estado clnico, diagnstico y
funcin renal y heptica del paciente. En algunos casos puede ser necesario obtener
una historia de medicacin completa.
c. Determinar el tipo de informacin solicitada: este dato se obtiene del formato
correspondiente y se refiere a puntualizar sobre qu tema especfico trata la
informacin solicitada; as tenemos: medicamento, txico y otros. Determinar el tema
especfico de bsqueda de informacin permitir canalizar adecuadamente este
proceso evitando perdida innecesaria de esfuerzo, recursos y tiempo, lo que redundar
en una mejor calidad de atencin al usuario.
d. Determinar la fuente de informacin adecuada: una vez obtenida la informacin bsica
de los tres pasos anteriores, el farmacutico deber decidir acerca de qu tipo de
referencia ser la ms adecuada para obtener la informacin solicitada, para lo cual es
recomendable recurrir en forma secuencial a las siguientes fuentes: terciarias,
secundarias y primarias.
e. Evaluacin de la informacin obtenida: es uno de los pasos ms importantes del
procedimiento y requiere del criterio del farmacutico para analizar la informacin
obtenida determinando su confiabilidad, valor y utilidad. La evaluacin de las
publicaciones cientficas ha demostrado que la frecuencia de estudios experimentales
con diseos deficientes, errores estadsticos, mtodos inadecuados de recoleccin de
datos, conclusiones errneas, etc. ha crecido a travs de los aos. Por esta razn es
imprescindible evaluar crticamente y en forma muy cuidadosa el contenido de la
informacin final que se obtiene.

f. Comunicacin de respuestas: Las respuestas a los requerimientos de informacin sobre
medicamentos y txicos deben comunicarse en forma oportuna y profesional. En
algunos casos, sobre todo si la consulta es telefnica, la respuesta debe darse en el
menor tiempo posible. La mayora de las respuestas se darn en forma oral, debiendo
expresarlas con seguridad y cortesa, siendo adems breves, concisas y exactas.
Ocasionalmente el demandante necesitar su respuesta en forma escrita o impresa,
por lo que esta deber estar bien estructurada, ser gramaticalmente correcta y
entregarse en el plazo oportuno. La forma como se comunican las respuestas es un
factor decisivo en la aceptacin del Farmacutico como fuente de informacin de
medicamentos y txicos.
g. Seguimiento: cuando sea posible y necesario, se debe realizar un seguimiento a ciertos
tipos de solicitudes de informacin, especialmente aquellas directamente relacionadas
con la atencin al paciente, sobre todo cuando este padece de una enfermedad
crnica o cuando se encuentre hospitalizado.
Sabe buscar informacin y evaluar crticamente haciendo uso de las diferentes fuentes de
informacin primaria, secundaria y terciaria.
Fuentes de informacin: primarias, secundarias y terciarias.
Base de datos actualizada de Medicamentos y Txicos.
Libros, revistas, etc.
Formato de informacin de medicamentos.
PROCEDIMIENTO
RESOLUCIN DE CONSULTAS
Recursos de informacin:
Como y donde buscar informacin sobre la eficacia de tratamientos
Para mantenerse actualizado en la prctica clnica y responder a preguntas de rutina en

relacin con el cuidado de un paciente, el profesional de salud debe buscar, tarea que resulta
muy compleja debido a la diversidad y cantidad de fuentes y recursos de informacin que
actualmente existen, adems del poco tiempo disponible para realizar la bsqueda y revisar
la informacin. Se ha sugerido que un mdico necesitara leer veinte artculos diarios para
mantenerse actualizado. La tarea se complica an ms si lo que el profesional de salud desea
es obtener informacin de utilidad basada en evidencia cientfica; surgen entonces las
interrogantes de donde y como buscar la informacin necesaria para la toma de decisiones
clnicas.
Para encontrar informacin basada en la mejor evidencia disponible que nos permita
responder a las preguntas que surgen en relacin al cuidado de un paciente, debemos seguir
una metodologa apropiada.
Cmo empezar nuestra bsqueda?

El primer paso en la bsqueda de respuestas a nuestras consultas consiste en transformar el
problema que se nos plantea en el cuidado del paciente en una pregunta clnica, definiendo
los pacientes, la intervencin de la que deseamos conocer su efecto, la intervencin con la
cual se va a comparar y los resultados clnicos que se valoran.
El segundo paso se refiere a identificar el tipo de recurso a utilizar y esto depender del tipo
de pregunta planteada y del tiempo que dispongamos para hacer la bsqueda.
Problema clnico
Formular la pregunta
clnica
Seleccionar el
recurso ms probable
Disear la estrategia Seleccionar el segundo

de bsqueda recurso ms probable
Resumir la evidencia Escasos

resultados
Aplicar la evidencia
Estrategia General de Bsqueda adaptado de Straus S. et al. Medicina Basada en la Evidencia.

Como practicar y ensear la MBE. 3 Ed. Madrid. Elselvier, 2006.
El tercer paso es la bsqueda propiamente dicha y el cuarto paso es resumir la evidencia.
Existen dos posibilidades para buscar la informacin, las que dependen del tiempo disponible
y de los conocimientos que uno tenga sobre bsqueda, recuperacin y evaluacin de la
informacin cientfica.
1. Buscar la informacin cientfica disponible acerca del tema que nos interesa a travs de
palabras claves (p.ej. trminos MesH) en las fuentes secundarias (Medline, Embase, IDIS,
etc.) y una vez encontrada evaluarla. Esto implica seguir los siguientes pasos:
Determinar el problema.

Transformar el problema en una pregunta.
Elegir las palabras claves, operadores bolanos, filtros metodolgicos y limitadores.
Realizar la bsqueda
Recuperar la informacin.
Evaluar crticamente la informacin.
Sintetizar la informacin.
Finalmente resolver el problema clnico.
2. Acceder a fuentes que ya realizaron la bsqueda y ofrecen informacin revisada y

sintetizada. Los pasos a seguir:
Determinar el problema.
Transformar el problema en una pregunta clnica bien definida
Elegir palabras claves o descriptores.
Realizar la bsqueda en recursos que integran y sintetizan los resultados de estudios
clnicamente relevantes como textos basadas en la evidencia, bases de Guas de
Prctica Clnica, revisiones sistemticas y revistas de resmenes.
Recuperar la informacin.
Comparar con el contexto propio.
Resolver el problema clnico.
Formulacin de la pregunta clnica sobre un tratamiento
Problema:
Tenemos un paciente varn de 70 aos, diabtico tipo 2 con accidente cerebro vascular
previo, que mantiene buenos controles de los factores de riesgo, aunque la media del LDL en
su ltimo ao es de 120 mg/dl y sus glucemias capilares y HbAc1 se mantienen en rangos de
buen control metablico. Su tratamiento incluye: Sulfonilureas, cido acetilsaliclico (AAS) a
dosis bajas, IECA y pravastatina. En esta oportunidad acude a su consulta y nosotros nos
planteamos si debemos variar la pravastatina por atorvastatina para disminuir el valor del
colesterol LDL.
Componentes:
P (Pacientes): En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con ACV previo.
I (Intervencin): La administracin de atorvastatina.
C (Comparacin): Dosis equivalentes de Pravastatina.
O (Outcome = Resultados): Reduce ms los niveles de colesterol LDL.
La pregunta clnica sera:

En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con ACV previo, la administracin de
atorvastatina frente a dosis equivalente de pravastatina reduce ms los niveles de colesterol
LDL?

CASO CLINICO N 1
Paciente: M. A. R. de 73 aos con diagnstico: Contusin frontal; Neumona intrahospitalaria.
El da 02JUN12 se recepciona interconsulta que refiere paciente con diagnstico de contusin
cerebral en evolucin favorable. No DM2, HTA. Tiene indicacin de Fenitona 100 mg c/8 h EV,
actualmente por VO, paciente presenta cierta desorientacin.
Segn evolucin mdica del 03JUN12 a nivel SNC: pupilas fotoreactiva isocricas, LOTEP.
ANAMNESIS FARMACOLGICA EN HOSPITALIZACION:

Va
Dosis 30/0 01/0 02/0 03/0
Medicamentos Adm
Diaria 5 6 6 6
.
Fenitona 100 mg c/8 h 300 mg VO Cont. Cont. Cont. Cont.
Metamizol 1 g PRN dolor PRN EV Cont. Cont. Cont. Cont.
Citicolina 1 g c/12 h 2g VO Cont. Cont. Cont. Cont.
Sucralfato 1 g/5 mL 10 mL D/A/C 6G VO Cont. Cont. Cont. Cont.
Lactulosa 3.3 g/5 mL 30 mL Noche 19.8 g VO Cont. Cont. Cont. Cont.
Dimeticona 80 mg c/8 h 240 mg VO Cont. Cont. Cont. Cont.
Hidroxocobalamina 1000 mcg 1 mg EV Cont. Cont. Cont. Cont.
Medicamentos suspendidos: Ceftazidima 1 g, Ciprofloxacino 200 mg, Tramadol 100 mg,
Dimenhidrinato 50 mg.
EXAMENES DE LABORATORIO
21/0 26/0 31/0
Exmenes
5 5 5
Glucosa 117 94
Creatinina 0.7 0.7
Albmina 2.6 2.3 2.4
FA 207 254 293
TGO 62 136 47
TGP 79 69 66
CUESTIONARIO
1. Realizar las bsquedas de acuerdo a las consultas realizadas.
2. Establecer un esquema de respuesta para cada consulta.
3. Elaborar un trptico sobre un problema de salud frecuente.

Boletn Informativo CENADIM 2007;2(7): 1-4
University of Washington. Drug Information Resources: Resources by Topic.
http://healthlinks.washington.edu/howto/drugs/material/step3.html Acceso el 10/02/09.
University of Washington. Drug Information Resources: Resource Descriptions
http://healthlinks.washington.edu/howto/drugs/material/step4.html Acceso el 10/02/09.
Costa C.; Castierira C., Viana C. MBE Como formular preguntas clnicas contestables. En
Fisterra Atencin Primaria en la Red. Disponible en
http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/12/mbe_preguntas_clinicas2.pdf Acceso
10/02/09
Domenech Berrozpe,Jose - Martnez Lanao,Jos - Pl Delfina, Jos. Mara. Biofarmacia y
Farmacocintica. Farmacocintica. Madrid 1a. ed. Madrid 2001.

Martnez Lanao,Jos - Domenech Berrozpe,Jose - Pl Delfina,Jos Mara. Biofarmacia y
Farmacocintica. Biofarmacia. Madrid. 1a. ed. 2001.

PRCTICA 5
05 05 TCNICAS DE COMUNICACIN CON EL PACIENTE. DRAMATIZACIN
MARCO TEORICO
En la medida en que el farmacutico emprende acciones clnicas, se ve enfrentado a la
necesidad de entrevistar pacientes con el fin de, por ejemplo, obtener historias de uso de
medicamentos, investigar cumplimiento de los tratamientos prescritos, precisar grado de
conocimiento sobre las terapias recibidas e investigar el desarrollo de efectos adversos a
medicamentos. En todas estas acciones el farmacutico deber hacer una serie de preguntas
que le permitan obtener, de parte del paciente y en un lapso razonable de tiempo,
informacin til para continuar su trabajo.
Toda entrevista puede considerarse constituida por algunas fases, que son las de inicio,
desarrollo y evaluacin. Antes de iniciar una entrevista, el farmacutico debe haber
identificado cundo y dnde hacerla, para no incomodar al paciente y respetar la reserva.
Adems, al comienzo hay que tener muy claro el objetivo de la entrevista y comunicar al
paciente quines somos, con qu fin lo abordamos y cunto tiempo emplearemos. Por
ejemplo, un buen inicio podra ser: "Soy XX, farmacutico (presentacin), y deseo ocupar
algunos minutos (tiempo) para hacerle algunas preguntas sobre los medicamentos que usted
emplea en su casa (tema de la entrevista), con el fin de establecer si ellos le han causado
algn efecto no deseado (objetivo)".
Durante el desarrollo se harn las preguntas que permitan obtener la informacin que se
necesita. Es preciso recordar que la entrevista representa un medio de comunicacin y que,
por consiguiente, debe establecerse una interaccin entre el farmacutico y el paciente. Sin
embargo, esta interaccin puede verse afectada por barreras, tales como el uso de lenguaje
poco comprensible para el paciente, actitudes poco empticas del farmacutico, no
comprensin de mensajes no verbales del paciente, etctera, y es nuestra obligacin
identificar y evitar esas barreras.
Al terminar, se debe agradecer al paciente su colaboracin, estimar si se ha logrado obtener

la informacin que se buscaba y, en algunos casos en particular, comunicar al paciente
algunos conocimientos de manera comprensible.
Durante todas sus etapas, la entrevista necesita del respeto del farmacutico por el paciente,
al margen de su condicin social, raza o creencias.
Comunicacin no verbal
La comunicacin no verbal est dada por una serie de actitudes del entrevistado y del
entrevistador, y aunque muchas veces esto no se toma en cuenta al programar la entrevista,
est demostrado que puede ser de gran importancia para alcanzar el objetivo propuesto. A
travs de la comunicacin no verbal se puede expresar incomodidad, desinters, agresividad.
Comunicacin verbal
En el curso de la formacin profesional, el farmacutico tiene muchas oportunidades para
adquirir la capacidad de expresar sus conocimientos de manera comprensible a otros
profesionales. Sin embargo, tiene pocas oportunidades de adquirir esa capacidad para
comunicarse sin el empleo de trminos cientficos o tcnicos, difciles de comprender por la
mayora de la poblacin. Al entrevistar pacientes hay que emplear un lenguaje que, siendo

respetuoso, evite los trminos tcnicos. Por otra parte, si al paciente se le dan instrucciones
de uso de medicamentos, es conveniente que despus de entregarlas se le pida que las
repita; esto permite comprobar si el lenguaje empleado por el profesional fue lo
suficientemente claro para el paciente.
Los tipos de preguntas que ms frecuentemente se emplean, son las denominadas cerradas y
abiertas. A stas pueden agregarse las que sugieren la respuesta y que generalmente se deben
evitar.
1. Preguntas cerradas: este tipo de preguntas recibe ese nombre porque su respuesta
siempre es breve (s, no, no s). Un ejemplo de pregunta cerrada sera: "Usted est
tomando algn medicamento?".
2. Preguntas abiertas: en este caso las respuestas pueden ser muy diversas, y de ah que se
denominen preguntas abiertas. Por ejemplo, la siguiente sera una pregunta de este tipo:
"Cules medicamentos est tomando?".
3. Preguntas que sugieren su respuesta: este tipo de pregunta debe evitarse, especialmente
si se est investigando cumplimiento de tratamiento o desarrollo de una reaccin adversa
a medicamento, pues no sera posible confiar en lo dicho por el paciente. Una pregunta
que sugiere respuesta puede ser: "Cundo tomaba este medicamento, presentaba dolor
de cabeza?". Se ha comprobado que muchos pacientes, al ser as encuestados, pueden
asociar molestias independientes del tratamiento con el medicamento que recibe, bien
sentirse comprometidos a responder afirmativamente.
La entrevista a pacientes debe realizarse en un lugar que asegure cierta discrecin y sea
suficientemente tranquilo, de manera que no existan distractores tales como msica,
circulacin de personas, entre otros.
Idealmente, el farmacutico debiera contar con una oficina donde realizar sus entrevistas, y
en algunos textos se habla de la consulta farmacutica. Sin embargo, si eso es imposible, ser
preciso buscar el lugar que mejor cumpla con las condiciones necesarias.
La mayor parte de las entrevistas que realiza el farmacutico est destinada a:
1. Obtener historias de medicamentos consumidos (anamnesis farmacolgica).

2. Evaluar grado de conocimiento sobre patologas y sus tratamientos.
3. Estimar grado de cumplimiento con los tratamientos prescritos.
4. Investigar interacciones y reacciones adversas a medicamentos.
Distingue las posibles barreras en la comunicacin y las tcnicas de la misma, necesarias
para tratar con los pacientes y profesionales de la salud.
Entrevista con el paciente: consejo farmacutico.
Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
Formato de intervencin farmacutica.
PROCEDIMIENTO

CASOS CLNICOS
Caso clnico 1
Mara es una diabtica de 61 aos de edad a la que conocemos casi desde que fue
diagnosticada hace 8 aos. A lo largo del tiempo se ha ido introduciendo numerosos cambios
en su tratamiento ya que el control metablico ha sido siempre un objetivo inalcanzable:
dieta y ejercicio que realiza de forma ocasional y anrquica y diversos antidiabticos orales
con resultados y tolerancia muy dispares. En alguna ocasin el mdico le ha propuesto
tratarla con insulina pero no quiere ni or hablar del tema, por lo que ha continuado con
antidiabticos orales, a pesar del escaso control.
Hoy acude a recoger su anlisis, est en tratamiento con metformina y sulfonilureas a dosis
mxima. Adems, hace 3 meses recibe pioglitazona, ante la negativa de la paciente, una vez
ms, al tratamiento con insulina. En ese momento nos prometi que iba a andar a diario y a
hacer la dieta de forma correcta (es que hasta ahora no la haca?) y, asegur que lo
comprobaramos en el prximo control. Glucemia basal: 286 mg/dl y HbA1c: 8,6 por ciento...:
(Farmacutico): Mara, Esto es un desastre!, As no podemos seguir!
(Mara): Pues esta vez lo he hecho todo bien, no me he tomado ni un pastel, con lo que me
gustan
(Farmacutico): Si hubiera hecho eso mismo hace aos, no estaramos en esta situacin. Mira
que se lo avis: cmo no haga las cosas bien tendrn que ponerle insulina, Ahora ya es
tarde!
(Mara): Lo mismo con otras pastillas
(Farmacutico): Mara! No se engae, no podemos tomar tantas pastillas: 3 para el azcar, la
del colesterol, las 2 de la tensin, la de la circulacin, y las de su artrosis No podemos
esperar ms: hay que ponerle insulina hoy mismo
(Mara) (Llorando): Lo mismo mandndome otras pastillas ms fuertes
(Farmacutico): Mara!
(Mara): Y que me dir el especialista Hace tres meses que no me ve el mdico del azcar.
(Farmacutico): El especialista la regaara por no cumplir con su tratamiento. Mara, no
tenemos otra opcin, voy a sugerir a su mdico que use la insulina y si quiere se la pone y si
no
(Mara) (Desesperada): Yquin me va a pinchar, vivo sola yo no s y si me mareo, o me
quedo ciega Por favor no me ponga insulina vamos a esperar un poco ms por favor
(Llora desconsoladamente).
(Farmacutico): Bueno, no se ponga as Vamos a ver si el prximo anlisis viene mejor
CUESTIONARIO
1. Indicar los errores que se producen en la entrevista con la paciente.
2. Presentar una situacin alternativa.
Caso clnico 2
El Sr. Williams es un ejecutivo de mediana edad que ha esperado en la oficina de farmacia a
fin de conseguir una nueva dispensacin de su receta de cimetidina. Est ya est preparada y
el farmacutico le llama para que se acerque al mostrador.
(Farmacutico): Hola, Sr. Williams. Su receta est lista. Permtame, no obstante, unos
minutos para darle una serie de explicaciones a fin de asegurar su correcto empleo.
(Paciente): (irritado) Ya era hora! He pasado la mitad del tiempo que tengo para comer
esperando aqu y pienso que esto es ridculo! Soy una persona muy ocupada y, sencillamente,
no tengo tiempo
(Farmacutico) (Haciendo caso omiso a los comentarios del paciente e interrumpindole):
Bien. Veo que ha estado tomando cimetidina durante unos meses. Cmo lo ha tomado?
(Paciente) (An enfadado): Dos veces al da, tal y como indican las instrucciones.

(Farmacutico) (Ignorando el enfado evidente del paciente): Bien. Y cmo se senta?
(Paciente) (Levantando ms la voz): Bien, hasta que he tenido que venir aqu. Creo
(Farmacutico) (Interrumpindole): Bien, hemos estado muy ocupados hoy. Si hubiera
telefoneado 24 horas antes, como se recomienda en las indicaciones
(Paciente) (Interrumpindole casi gritando): Telefone, como se recomienda en las
indicaciones, y la receta an no estaba preparada.
(Farmacutico) (Algo inseguro): Oh!, bien, no estuve aqu ayer. Probablemente tuvieron que
ponerse en contacto con el mdico.
(Paciente) (Todava con apariencia de enfado): Por qu tienen que hacerlo? l sabe que
necesito el medicamento.
(Farmacutico) (Ms seguro de s mismo ahora y con tono autoritario): Legalmente tenemos
que ponernos en contacto con el mdico para renovar las prescripciones.
(Paciente) (Gritando y atrayendo la atencin de los dems pacientes que esperan): No me
importa la legislacin. Debo tomar este tratamiento siempre y el mdico me dijo que poda
conseguirlo siempre que lo necesitara.
(Farmacutico) No s nada de esto. Acabo de comenzar mi turno hace slo unos minutos. Otro
farmacutico se ha encargado de esto hasta hoy.
(Paciente): Seguro que ahora le echa la culpa a otro. Siempre sucede lo mismo con gente
como usted. Slo viene aqu a cumplir su turno, pero no presta atencin a lo que est
pasando.
(Farmacutico) (Ahora enfadado, levantando la voz): Qu quiere decir con la gente como
usted? Soy un farmacutico muy responsable. No tiene derecho a opinar sobre m de este
modo.
(Paciente) (Dndose por vencido y todava gritando): Tan slo deme mi receta y me voy de
aqu! Y no volver, puede estar seguro!
(Farmacutico) (Arrojndole prcticamente la receta al paciente): Bien! Aqu la tiene! (El
paciente se va enfadado, comentando con los dems pacientes la ineficacia de esa oficina de
farmacia)
CUESTIONARIO
1. Indicar en la entrevista con el paciente las situaciones conflictivas y emotivas.
2. Presentar una situacin alternativa de consejo farmacutico.

Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniera Farmacutica. Principios y Protocolos de la Atencin
al Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005.
Rantucci, Melanie. Gua del Consejo del Farmacutico al Paciente. Masson. Espaa. 1998.
Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Health-care
Professionals. 1996.

PRCTICA 6
ELABORACIN DE PROYECTO DE INVESTIGACIN SOBRE USO

06 06
RACIONAL DEL MEDICAMENTO.
MARCO TEORICO
Pautas metodolgicas a seguir para el diseo de un proyecto:
1. Denominacin del proyecto.

2. Fecha de comienzo y finalizacin prevista.
3. Descripcin del problema o situacin (Diagnstico de situacin), sobre el que hemos
decidido intervenir, fundamentando la necesidad o la importancia de hacerlo.
4. Determinacin y enumeracin de objetivos, que deben ser:
a) Posibles de alcanzar con acciones sencillas, reducidos en nmero, claros.
b) Iniciados con un verbo y precisos.
5. Determinacin de las actividades previstas y su desarrollo en el tiempo (plazos de
ejecucin de cada actividad).
6. Personas responsables de su desarrollo.
7. Recursos disponibles y aquellos a gestionar en apoyo al proyecto (el recurso es siempre
escaso y se debe tener en cuenta que si el proyecto depende de l, se reduce su viabilidad).
8. Determinacin de la forma de evaluacin a aplicar durante el desarrollo del proyecto y a su
finalizacin
a) Durante el desarrollo: con el fin de controlar que se mantiene la direccin correcta de las
acciones para el logro de resultados, el grado de relacin intersectorial alcanzada y todos
aquellos aspectos positivos o negativos que se consideren relevantes.
b) a su finalizacin para conocer el impacto generado por las acciones realizadas e informar
acerca de los cambios o modificaciones producidas en el problema inicial que dio origen al
proyecto.
ELEMENTOS PARA LA ELABORACIN DEL PROYECTO
QU se quiere hacer Naturaleza del proyecto

POR QU se quiere hacer. Fundamentacin y diagnstico de la situacin
PARA QU se quiere hacer Objetivos, propsitos
CUNTO se quiere hacer Metas
DNDE se quiere hacer Localizacin fsica
CMO se va a hacer Actividades y tareas (metodologa)
CUNDO se va a hacer Cronograma de las actividades
A QUINES va dirigido Destinatarios o beneficiarios
QUINES lo van a hacer Recursos humanos responsables
CON QU se va a hacer Recursos materiales y financieros
CMO valorar los resultados EVALUACI
Elaborar un proyecto sobre uso racional del medicamento
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio

de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

PROCEDIMIENTO
Se proceder de acuerdo al protocolo validado por el MINSA: Estudio sobre las
caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en
establecimientos de salud del primer nivel de atencin
CUESTIONARIO
1. Elaboracin del proyecto.

Ministerio de Salud. Protocolo: Estudio sobre la prescripcin, el uso y las reacciones
adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Lima, 2001.
Organizacin Mundial de la Salud. Boletn de Medicamentos Esenciales. 2000; 28 y 29: 1
Wise R. Antimicrobial resistance: priorities for action. Journal of Antimicrobial
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prevalencia de infeccin hospitalaria y consumo de antimicrobianos.Med Clin (Barc) 1986;
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Solari, J. Estudios de utilizacin de medicamentos. Medicamentos y Salud Popular, Lima.
Neira R. Caractersticas del uso de antimicrobianos en el hospital central de la FAP
(Trabajo de investigacin presentado en el Congreso de Medicina Interna FF AA de
Sudamrica, 1996).
Visalot JL. Utilizacin de antimicrobianos en dos hospitales nacionales del IPSS 1995 1996
(Tesis para optar el ttulo de Qumico-Farmacutico). Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, 1997.
Franco E. Estudio sobre el consumo de antimicrobianos en el hospital nacional Edgardo
Rebagliati Martins 1988 90. Ciencia y Tecnologa, Lima 1993; 2 (2): 5-8.
PRCTICA 7
07 07 PROYECCIN SOCIAL
EXAMEN PARCIAL

PRCTICA 08
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS RELACIONADOS A

08 08
MEDICAMENTOS EN UN CASO CLNICO
MARCO TERICO
Una de las importantes funciones del farmacutico, junto con el resto de los profesionales del
equipo de salud, es la evaluacin de los esquemas teraputicos mediante parmetros clnicos,
de laboratorio y farmacocinticos. Para llevar a cabo esta tarea el farmacutico clnico tiene
que poseer conocimientos bsicos de patologa, interpretacin de exmenes de laboratorio y
farmacolgicos, interacciones y reacciones adversas. Adems, debe tener la destreza de
extraer y entregar la informacin al mdico, la enfermera y el paciente.
El objetivo de la metodologa de seguimiento de pacientes es detectar los problemas

relacionados con los medicamentos prescritos por el mdico que presenten los enfermos
internados en un centro asistencial y los que son atendidos en forma ambulatoria; establecer
prioridades para solucionar y encontrar parmetros para evaluar la terapia desde el punto de
vista de efectividad y reacciones adversas.
El seguimiento farmacolgico del paciente puede hacerse retrospectiva o prospectivamente.
Seguimiento retrospectivo: Se llama retrospectivo porque, si bien es un estudio que

hacemos hoy, en el presente, l es el resultado de un proceso que se gest en el pasado.
Generalmente este tipo de seguimiento se hace por medio de la revisin de fichas clnicas de
aquellos pacientes que han sido dados de alta o han fallecido y tambin mediante anlisis de
las consultas mdicas pasadas de pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios.
Seguimiento prospectivo: Es aqul en que se sigue a un paciente en el tiempo, hacia el

futuro. Por ejemplo, ver la evolucin de un paciente hospitalizado, o bien hacer un
seguimiento de aquellos pacientes que estn en control de su patologa crnica en sus
respectivos consultorios. Tiene la ventaja de que podemos efectuar la entrevista al paciente,
a la enfermera y al mdico tratante y podemos apreciar la evolucin de la terapia en forma
diaria.
COMPETENCIAS
1. Conoce las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento
2. Es capaz de determinar que indicadores son de mayor utilidad para un paciente
determinado y entender el significado de los resultados.
3. Hace sugerencias sobre la farmacoterapia cuando sea apropiado.
Metodologa
1. Aprendizaje basado en problemas.
2. Clasificacin de PRM.
Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
2. Formato de anlisis SOAP.
PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO N 1
RSI mujer 84 aos, 42kg, raza mestiza, con TE 06 das. Curso progresivo, insidioso, con
diagnstico de infeccin tracto urinario (ITU) complicada, insuficiencia pre renal.
El 18 de Mayo 2014 ingresa al hospital central de Polica por presentar HTA, ITU, ERC, con
Diagnstico de ITU, en donde el da 21/05/2014 enfermera reporta presentar Alucinaciones.
La paciente presenta: Cefalea, Inestabilidad para la marcha y Mareo
MEDICAMENTOS PRESCRITOS:
Medicamento 18 may 19 may 20 may 21 may 22 may 23 may 24 may
Ertapenem 1g EV c/24h X X X X
Amlodipino 5mg VO c/24h X X X X
Irbesartan 150mg VO c/24h X X X X
Hidroclorotiazida 12.5mg VO X X X X
c/12h
Ranitidina 50mg EV c/12h X X X X
Meropenem 1g EV c/12h X X X
Vancomicina 500mg EV c/12h X X X
Prueba Laboratorio 18 may 22 may 24 may
Creatinina 4.15 1.29 0.74
Urea 179.8 97.9 45
Hemates 16 x campo 8 x cpa 1 x cpa
Leucocitos 24 x campo 15xc 4xc
Hemoglobina 9.5mg/dl 11 12
RESULTADOS
1. Maneja las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento
2. Determina segn el PRM identificado cuales son los indicadores necesarios para realizar el
seguimiento farmacoteraputico.
CUESTIONARIO
1. Utilizando las diferentes clasificaciones de PRM indique que problemas relacionados con
medicamentos, reales o potenciales, puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas para cada problema detectado
3. Parmetros para determinar el resultado de las intervenciones.
Fuentes de informacin
1. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atencin Farmacutica.

Pharm Care Esp 1:43. 1999;
2. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica. 2da. Ed.
Barcelona 1998.
3. Nicoll, Diana - McGhee, Stephen J. - Pignone, Michael. Manual de Pruebas Diagnsticas.
Mxico, D.F. 4a. Ed. 2004.

Prctica 9
INTERPRETACIN DE PRUEBAS DE LABORATORIO EN UN CASO

09 09
CLNICO
MARCO TERICO
Los exmenes de laboratorio son pruebas bioqumicas, qumicas o fsicas que permiten
evaluar las diferentes funciones biolgicas o fisiolgicas del organismo. Hoy da constituyen
una herramienta fundamental en el diagnstico y evaluacin de los tratamientos mdicos. La
gran mayora de los farmacuticos trabajan en el rea clnica (farmacia comunitaria, farmacia
hospitalaria, farmacia clnica), y estos profesionales participan cada da ms en la
farmacoterapia de los pacientes. Por este motivo, su conocimiento acerca de la
interpretacin de los diferentes exmenes de laboratorio es fundamental para una adecuada
interrelacin con el resto del equipo de salud.
Los exmenes de laboratorio constituyen para el mdico y para todos los profesionales de la
salud una ayuda importante en la deteccin, diagnstico y manejo de las enfermedades.
Tambin son de utilidad en la evaluacin de la efectividad y seguridad de un tratamiento
farmacolgico.
Actualmente se dispone de una gran variedad de exmenes de laboratorio, que pueden ser
sencillos o complejos y de distinta naturaleza: qumica, bioqumica, microbiolgica,
radiogrfica, inmunolgica, etctera. Sin embargo, en la prctica clnica general, se prefiere
en primer lugar emplear, como referencia, anlisis de laboratorio que sean rpidos, sencillos y
a la vez precisos y especficos. Los estudios ms complejos y de mayor costo se restringen a
cuando se desea obtener informacin ms detallada de un sistema, cuando es necesario
establecer un diagnstico diferencial o cuando la condicin del paciente lo requiera.
El qumico farmacutico, como profesional de la salud, debe poseer los conocimientos

suficientes que le permitan interpretar los resultados de los anlisis clnicos, conocer las
distintas tcnicas empleadas, las posibles interacciones entre los medicamentos y las pruebas
y todos aquellos factores presentes en el paciente que puedan alterar un resultado. As, el
profesional podr realizar un seguimiento adecuado de las terapias, evaluar la efectividad de
ellas y educar y orientar al pblico en general sobre su verdadera utilidad.
El hgado
Es un rgano que cumple un papel fundamental en los procesos de metabolismo, depsito,
desintoxicacin y excrecin tanto de nutrientes como de hormonas, frmacos, txicos,
etctera. Las pruebas de evaluacin de la funcin heptica se basan en la enorme gama de
reacciones que all ocurren.
En la clnica se tiende a sealar como pruebas de funcin heptica a todas las

determinaciones bioqumicas que reflejan dao heptico, pero slo algunas de ellas miden la
funcin como tal.
Las pruebas de laboratorio estn diseadas para 1) medir la capacidad funcional, 2) detectar
dao celular del hepatocito y la va biliar, y 3) diagnosticar la etiologa de la enfermedad.
Los riones
Son rganos constituidos por un nmero considerable de unidades funcionales, llamadas
nefrones, que constan de las siguientes estructuras: glomrulos, tbulos proximal y distal, y

asa de Henle. En cada una de estas estructuras se realizan funciones que permiten la
transformacin de la sangre en orina. As, en el glomrulo se produce una filtracin que, en
condiciones normales, hace pasar al tbulo proximal un lquido parecido al plasma, pero
carente de protenas. El paso sucesivo de ese filtrado a lo largo del tbulo proximal, el asa de
Henle y el tbulo distal lo convierte en orina. La conversin a orina ocurre a travs de una
serie de procesos de secrecin y reabsorcin, que permiten la eliminacin de substancias no
eliminadas por la filtracin glomerular y la vuelta al plasma de substancias necesarias para el
organismo.
Mediante las funciones antes reseadas, los riones cumplen con la excrecin de substancias
que, de acumularse en el organismo, pueden ser nocivas, y en parte con la mantencin de la
composicin del medio externo. Si bien stas son las funciones ms conocidas de los riones,
es necesario recordar que tambin tienen una funcin endocrina, y que en caso de mal
funcionamiento pueden verse todas afectadas.
Para que los riones funcionen adecuadamente es necesario que tengan nefrones intactos y,
adems, que cuenten con un flujo sanguneo que permita el normal funcionamiento de esas
unidades.
Frente a la sospecha de alguna patologa que altere la funcin renal, el mdico puede
solicitar:
1. Exmenes que permitan visualizar la anatoma del rin, la vasculatura que lo irriga y/o
las vas urinarias.
2. Pruebas funcionales directas.
3. Mediciones de las concentraciones plasmticas de substancias que pueden verse afectadas
frente a un mal funcionamiento.
4. Examen de orina completo.
El hemograma
Sin duda que entre los exmenes de primera eleccin el hemograma es ampliamente
solicitado, por ser relativamente fcil de realizar y de bajo costo, lo que unido al gran avance
que se ha observado en el campo de la hematologa clnica hace de l una prueba de carcter
general.
A pesar de tener un valor diagnstico relativo, su correcta interpretacin en funcin de los

hallazgos clnicos lo transforma en una herramienta til en el diagnstico y pronstico de las
enfermedades.
El hemograma normal refleja la normalidad fisiolgica o anatmica de los centros

hematopoyticos y el equilibrio que existe entre la produccin y la destruccin de las clulas
sanguneas. Cualquier alteracin refleja cambios, ya sean fisiolgicos o patolgicos.
Alteraciones en la serie blanca se observan en enfermedades hematolgicas, infecciosas,

inflamatorias y en las neoplasias. En este captulo se dar mayor atencin a las variaciones de
la serie blanca en procesos infecciosos, por ser sta un rea donde el qumico-farmacutico
frecuentemente debe resolver problemas.
COMPETENCIAS
1. Realiza la revisin e interpretacin de exmenes de laboratorio.
2. Es capaz de determinar que exmenes de laboratorio son de mayor utilidad para un
paciente determinado y entender el significado de los resultados.

3. Realiza ajuste de dosis segn la patologa del paciente o el perfil farmacocintico del
medicamento.
Metodologa
Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico.
PROCEDIMIENTO
CASO CLINICO N1
Paciente C.C.I varn, de 48 aos, Peso aproximado 60kG.
En Enero present dolor lumbar leve intermitente, se auto medica con AINE (Paracetamol y/o
Naproxeno).
A inicios de Mayo presenta distonia en MMII izquierdo, acompaado con adormecimiento y los
mismos sntomas en los MMDD das despus.
Tambin empieza a sufrir de retencin urinaria, motivo por lo cual se le coloca sonda vesical
(Hospital de Tingo Mara).
Es trasladado al HNDM, donde le diagnostican Mieloma Mltiple.
Durante su hospitalizacin desarrolla lcera por decbito en regin sacra, aprox. 26 de Mayo.
30 de Mayo sale de alta voluntaria.
05 de Junio refiere S.A.T, por lo que es trasladado nuevamente al HNDM, donde le
diagnostican Sepsis pp. Drmico por escara sacra grado IV infectado. (12 Junio)
PA: 112/72 FC: 90 x FR: 18x
ANALISIS DE LABORATORIO:
PRUEBAS V.R. 11 Junio 16 Junio 18 Junio
Glucosa 65
Urea 14
Cr Srica 0.41 0.61
Na+ 132.4 135.4
K+ 2.35 2.95
Ca+2 4.5 6.0
Cl- 96 101
TGO 73
TGP 71
FA 180
BT 0.84 0.34
BD 0.56 0.16
BI 0.18
Protenas Totales 4.04
Albmina 1.54
Globulina 2.50
Hemates 2930 000 2890 000

Leucocitos 20 450 25 800
Plaquetas 184 000 223 000 339 000
Segmentados 72 76
Abastonados 6 4
Eosinofilos 0 0
Basfilos 0 0
Monocitos 4 4
Linfocitos 10 8
Reticulocitos
Hb 11.8 8.3 8.3
Hct % 24.1
TP 16.90
TPTP 53.3
Fibringeno 312
CUESTIONARIO
1. Detectar que pruebas de laboratorio que se encuentran alteradas en el caso clnico.
2. Detectar problemas relacionados con medicamentos presentes o potenciales.
1. Angel Mejia G. / Angel R. M. Interpretacin clnica del laboratorio.
2. Balcells Gorina, Alfonso. La clnica y el laboratorio: interpretacin de anlisis y pruebas
funcionales. exploracin de los sndromes. cuadro biolgico de las enfermedades.
Barcelona. 19a. ed. 2002.
3. Guerci, Aldo A. Laboratorio: Mtodos de Anlisis Clnicos y su Interpretacin. buenos aires.
3a. ed. 1985.

PRCTICA 10
10 10 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
MARCO TEORICO
La gestin de la Calidad Total busca la satisfaccin del usuario, la implicacin activa de los
profesionales responsables de su salud y la incorporacin de estrategias para la mejora
continua de las actividades clnicas, incorporando la bsqueda de la seguridad del paciente
como componente principal.
La gestin de la seguridad del paciente minimiza las lesiones no intencionadas atribuibles a
procesos de la atencin sanitaria, incluido el uso de medicamentos. Los principios de
seguridad del paciente se aplican en ambos niveles asistenciales y a todos los profesionales
sanitarios. Gestionar el riesgo es cuidar al paciente. La Seguridad del paciente pretende
resolver problemas y prevenir errores.
La aportacin del farmacutico a la seguridad del paciente se realiza con la Atencin
Farmacutica y en concreto con el Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) que previene,
detecta y resuelve Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM).
El farmacutico tiene la responsabilidad profesional y tica de poner a disposicin de los
pacientes el conocimiento, la experiencia y el mtodo, igual que las acciones emprendidas
por los sistemas sanitarios.
Existe la oportunidad de estar, de ser los responsables de esta aportacin, porque la seguridad
del paciente, en general, y en relacin al uso de los medicamentos en particular, va a
desarrollarse.
Conoce la secuencia de los pasos a seguir de un seguimiento farmacoteraputico en un
caso clnico.
Caso clnico
Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
Formato de intervencin farmacutica.
PROCEDIMIENTO
1. Seleccin del paciente
2. Oferta del servicio
3. Obtencin de informacin del paciente
4. Fase de evaluacin.
5. Identificacin de las sospechas de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
CASO CLINICO N01

Paciente C.C.T. de 55 aos con diagnstico de Colecistitis aguda calculosa Antecedentes
farmacolgicos: Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado), Zaldiar (paracetamol + tramadol
325/37,5 mg) VO hasta c/6h (automedicado aproximadamente 2 meses).
DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente con dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo, que
ceda levemente a analgsicos, vmitos y nauseas, se le diagnostica Colecistitis aguda
calculosa, siendo sometida a una colelaparoscopa el 19ENE2011 extrayendo vescula biliar de

+/- 5x2 cm colapsada de pared gruesa, conteniendo clculos, con bilis escasa y purulenta. La
recuperacin de la paciente se produce sin novedades, pero antes de ser dada de alta la
prueba de perfil heptico muestra un incremento muy alto de TGP 928 IU/L (0-40 IU/L), TGO
679 IU/L (0-38 IU/L), fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L), bilirrubina total 2,77 mg/dL
(0-1 mg/dL), GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L), LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L), ante este hecho es
internada en Clnica de Oficiales para su recuperacin. La paciente se encuentra en ABEH,
ABEN, LOTEP, SAT, se muestra tranquila sin ninguna molestia, solo dolor en el rea de la
intervencin, no presenta nauseas, mareos, empieza a recibir dieta blanda que es bien
tolerada. Se enva interconsulta a Farmacia Clnica para establecer la seguridad de los
medicamentos post Qx con relacin al cuadro de enzimas hepticas elevadas.
ANAMNESIS FARMACOLGICA:
Medicamentos Dosis V.A. Frec. 20- 21- 22- 23- 24- 25- 26-
01 01 01 01 01 01 01
c/12
CIPROFLOXACINO 400 mg EV X X X X X X X
h
METRODINAZOL 500 mg VO c/8h X X X X X X X
c/24
OMEPRAZOL 40 mg EV X X X
h
KETOPROFENO 100 mg EV c/8h X X X X X X X
PARACETAMOL 500 mg VO c/8h X
CUESTIONARIO
1 Cules son los pasos de un seguimiento farmacoteraputico.
2 Desarrolle el caso clnico segn los pasos de un seguimiento farmacoteraputico
1. Baena MI, Martnez-Olmos J, Faus MJ. El seguimiento farmacoteraputico: un componente
de la calidad en la atencin al paciente. Ars Pharm 2005; 46 (3): 213-232.
2. Ibez J, Caelles N, Dualde E. Estrategias de intervencin en seguimiento
farmacoteraputico. Seguim Farmacoter 2003; 1(2): 82-86

PRCTICA 11
09 09 EVALUACIN DE UNA REACCIN ADVERSA MEDICAMENTOSA
MARCO TEORICO
Los medicamentos modernos han cambiado la forma de tratar y combatir las enfermedades.
Sin embargo, pese a todas las ventajas que ofrecen, cada vez hay ms pruebas de que las
reacciones adversas a los frmacos son una causa frecuente, aunque a menudo prevenible, de
enfermedad, discapacidad o incluso muerte, hasta el punto de que en algunos pases figuran
entre las 10 causas principales de mortalidad.
Al margen del peligro intrnseco que pueda entraar cada producto, en ocasiones hay
pacientes que presentan una sensibilidad particular e impredecible a determinados
medicamentos. Adems, cuando se prescriben varios frmacos existe siempre el riesgo de que
entre ellos se establezcan interacciones perjudiciales. Por ello, dado el vasto arsenal de
medicamentos existentes, la eleccin y utilizacin del o de los ms apropiados y seguros para
cada persona exige una considerable habilidad por parte del facultativo que los prescribe.
Para prevenir o reducir los efectos nocivos para el paciente y mejorar as la salud pblica es
fundamental contar con mecanismos para evaluar y controlar el nivel de seguridad que ofrece
el uso clnico de los medicamentos, lo que en la prctica supone tener en marcha un sistema
bien organizado de farmacovigilancia.
La farmacovigilancia (trmino genrico que designa los procesos necesarios para controlar y
evaluar las reacciones adversas a los medicamentos) es un elemento clave para que los
sistemas de reglamentacin farmacutica, la prctica clnica y los programas de salud pblica
resulten eficaces.
Por qu es necesaria la farmacovigilancia?

En la figura 1 se muestran las etapas que jalonan el desarrollo clnico de un medicamento.
Una vez comercializado, el frmaco deja atrs el seguro y resguardado medio cientfico en el
que discurren los ensayos clnicos para convertirse legalmente en un producto de consumo
pblico.
Lo ms frecuente es que en ese momento slo se hayan comprobado la eficacia y seguridad a

corto plazo del medicamento en un pequeo nmero de personas cuidadosamente
seleccionadas. En ocasiones son apenas 500, y rara vez superan los 5000, quienes han recibido
el frmaco antes de su salida al mercado.
Por tal razn es fundamental controlar la eficacia y seguridad que presentan en condiciones
reales, una vez puestos a la venta, los tratamientos nuevos y todava poco contrastados desde
el punto de vista mdico. Por regla general se necesita ms informacin sobre el uso del
frmaco en grupos de poblacin concretos, en especial los nios, las mujeres embarazadas y
los ancianos, y sobre el nivel de eficacia y seguridad que ofrece un producto tras largo tiempo
de utilizacin ininterrumpida, sobre todo combinado con otros medicamentos. La experiencia
demuestra que gran nmero de efectos adversos, interacciones (con alimentos u otros
frmacos) y factores de riesgo no salen a la luz hasta los aos posteriores a la
comercializacin de un medicamento.

En los ltimos 10 aos ha ido calando la idea de que la farmacovigilancia debe trascender los
estrictos lmites de la deteccin de nuevos indicios de posibles problemas de seguridad
farmacutica. La globalizacin, el consumismo, el consiguiente y vertiginoso aumento del
libre comercio y la comunicacin transfronterizos y el uso creciente de Internet son otros
tantos factores que han contribuido a transformar el modo en que la gente accede a los
productos medicinales y obtiene informacin sobre ellos. Esta evolucin exige un cambio de
rumbo en la forma de ejercer la farmacovigilancia, y concretamente un funcionamiento ms
ligado a las modalidades de uso de los medicamentos que se estn imponiendo en la sociedad,
y por ende ms capaz de responder a esas nuevas tendencias.
Fuente: Octubre de 2004 Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra
Realiza la evaluacin de causalidad de una reaccin adversa medicamentosa en un caso
clnico.
Algoritmo de decisin para la evaluacin de la relacin de causalidad de una reaccin
adversa a medicamentos
PROCEDIMIENTO
Evaluar la reaccin adversa en cada una de las variables que se contemplan en el
Algoritmo de Karch Lasagna modificado (acceso en el enlace
http://www.digemid.minsa.gob.pe/Upload/Uploaded/PDF/Farmacovigilancia/Formatos/I
nstructivo_causalidad.pdf

CUESTIONARIO
1 Desarrolle el caso clnico y evalu una reaccin adversa medicamentosa usando el
algoritmo peruano de farmacovigilancia.
CASO CLNICO N1
Desarrolle el caso clnico, identifique los PRM, priorice, realice el anlisis SOAP de cada PRM y
realice la evaluacin de la causalidad si hay un PRM de seguridad.
Paciente OAD de 74 aos con diagnstico: Meningitis por TB, ITU, gastroenterocolitis
medicamentosa.
Segn historia clnica el paciente recibe la medicacin que figura en el cuadro de anamnesis
farmacolgica en hospitalizacin y los siguientes exmenes de laboratorio (ver cuadro).
El da 25ENE14 presenta deposiciones semilquidas de color anaranjado, persistiendo el
26ENE14, no hay presencia de moco o sangre. El 27ENE14 las heces son pastosas.
El 27ENE14 Gastroenterologa evala al paciente indicando distensin abdominal, elimina
flatos y realiza deposiciones.

Medicamentos Dosis Diaria Va Adm. F.Inic F.Term
Esquema I TBC R600 I300 P150 E400 VO Hace 2 m Continua
Ciprofloxacino 200 mg c/12 h 400 mg EV 24-01 Continua
Imipenem + Cilastatina 500 mg c/6 h 2g EV 24-01 Continua
Omeprazol 40 mg c/24 h 40 mg EV 05-01 Continua
Dexametasona 4 mg c/8 h 12 mg EV Continua
EXAMEN 27/01/1 EXAMEN 27/01/1 E.C.O. 27/01/1 E.C.O. 27/01/1
2 2 2 2
Dimero 2612.1 HCT 34.4 LEUC 54 / CPA CETONA +
D
K+ 3.0 LEUC 8.02 GERMEN ++++ NITRITO +
Ca 0.83 PLAQ 400 LEVADUR ++++ BILIRRU +
B
HCO3 25.1 ALBUMI 1.6 PROTEIN +
N
Hb 11.9 INR 1.46 FOSFATASA 321 IU/L
ALCALINA

1. WHO. Vigilancia de la seguridad de los medicamentos. Gua para la instalacin y puesta
en funcionamiento de un centro de Farmacovigilancia. The Uppsala monitoring
centre.WHO, 2001. P4-11.
2. Resolucin directoral N 813-2000-DG- Digemid. Algoritmo de decisin para la evaluacin
de la relacin de causalidad de una reaccin adversa a medicamentos.
3. WHO collaborating centre for drug statistics methodology. Manual de Clasificacin ATC.
URL disponible en: http://www.who.no/atc_ddd_ index/?code
4. Hospitalizacin por eventos adversos relacionados a medicamentos en adultos mayores.
Rev Soc Peru Med Interna. 2009; 22(2):53-56.

5. Crosi A, Borges-Gonzlez S, Estvez-Carrizo F. Reacciones adversas a medicamentos
graves: sndrome de Stevens-Jonhson y necrlisis epidrmica txica. Rev Med Uruguay.
2004; 20:172-177.

PRCTICA 12
12 CLCULOS FARMACOCINTICAS EN UN CASO CLNICO

12
MARCO TERICO
La administracin de un frmaco genera una compleja serie de procesos en el organismo. Las
investigaciones efectuadas en los ltimos aos han permitido incrementar considerablemente
el conocimiento acerca del destino de los medicamentos en los diferentes tejidos, rganos y
fluidos del cuerpo.
La intensidad de los efectos -teraputicos o txicos- de la mayor parte de los medicamentos

depende de la concentracin que stos alcancen en el sitio de accin. La variacin en el
tiempo est determinada por el rgimen de administracin y el destino metablico del
frmaco.
El control de las concentraciones plasmticas constituye en la actualidad una prctica

habitual en la terapia con diversas categoras de frmacos, para establecer los regmenes de
dosificacin apropiados para determinados pacientes. Ello, porque las concentraciones en el
plasma de un frmaco se correlacionan mejor con la respuesta farmacolgica que la dosis en
que se administra, ya que esta relacin no es afectada por las variaciones individuales en los
procesos de absorcin, distribucin y eliminacin que influyen en la respuesta del paciente.
La aplicacin generalizada de esta herramienta en la terapia clnica ha sido posible gracias al

desarrollo de mtodos analticos que permiten medir con precisin los medicamentos en
diferentes lquidos biolgicos, y a la posibilidad de expresar en trminos cuantitativos los
principales procesos que experimentan los frmacos luego de su administracin al organismo,
lo que permite disear regmenes de dosificacin que se ajustan a las necesidades de los
pacientes. En estos aspectos reside fundamentalmente la utilidad clnica de la
farmacocintica.
Farmacocintica, en su aspecto ms simple, significa la aplicacin de la cintica al

comportamiento de los frmacos en el organismo, y su desarrollo puede considerarse, tal vez,
como uno de los aspectos ms relevantes del avance de las ciencias farmacuticas y
biomdicas de los ltimos aos.
La farmacocintica se ocupa del estudio, en trminos cuantitativos, de los diferentes

procesos que experimentan los medicamentos luego de su administracin y se define como la
disciplina cientfica que estudia la cintica de absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin de los frmacos en los animales y el hombre. Pueda incluir tambin el curso en el
tiempo de la respuesta farmacolgica o teraputica. El desarrollo de modelos matemticos
que se conciben con el afn de interpretar los fenmenos cinticos es virtualmente esencial
para los estudios farmacocinticos.
Considerando la notable contribucin que la farmacocintica ha aportado a la farmacoterapia

al permitir tratamientos ms efectivos y seguros para los pacientes, parece oportuno
presentar algunos conceptos fundamentales de esta disciplina, especialmente aquellos que
tienen aplicacin clnica.
Monitorizacin de las concentraciones plasmticas de medicamentos

Un principio fundamental en farmacologa establece que la respuesta clnica a un
medicamento est determinada en gran medida por la cantidad del frmaco en el sitio de
accin. A su vez, existe relacin entre una dosis administrada y las concentraciones
plasmticas alcanzadas por el medicamento. Si las condiciones fisiolgicas y patolgicas del
individuo se mantienen, o si no se administra conjuntamente ningn otro medicamento,
debemos esperar concentraciones plasmticas ms altas a medida que se aumenta la dosis.
Habitualmente encontramos que existe una relacin directa y un equilibrio entre las
concentraciones plasmticas en el sitio de accin; sin embargo, estas ltimas, en la mayora
de los casos, no pueden ser determinadas, ya que para ello sera necesario tomar muestras de
rganos y tejidos, lo cual evidentemente no es posible de hacer. Por este motivo, la medicin
de las concentraciones de medicamentos en plasma, suero, orina y otros lquidos biolgicos
fciles de obtener son de gran utilidad. As, permiten al clnico tomar importantes decisiones
teraputicas cuando las concentraciones informadas no alcanzan el nivel necesario para
ejercer un adecuado efecto, o, por el contrario, cuando las concentraciones han llegado a
niveles txicos, poniendo en peligro muchas veces la vida del paciente.
Las dosis necesarias para que un medicamento ejerza un efecto determinado pueden variar
considerablemente entre un paciente y otro. Una dosis teraputicamente til para la mayora
de los pacientes puede ser completamente ineficaz para algunos o incluso txica para otros.
Estas diferencias individuales no pueden sorprender si se consideran los mltiples factores
que afectan a las diferentes etapas desde que el medicamento es administrado hasta que
ejerce la accin. Las concentraciones plasmticas alcanzadas dependern de diversos
parmetros farmacocinticos, entre los que se pueden mencionar la constante de absorcin,
el volumen aparente de distribucin, la vida media de eliminacin, el clearance y la
constante de eliminacin. Para que el medicamento realice adecuadamente su funcin,
tambin es importante considerar otros aspectos, tales como la presencia de otras patologas,
situaciones fisiolgicas diferentes (por ejemplo, embarazo, ancianidad, niez), desarrollo de
tolerancia y la presencia de otros frmacos. Todos estos ltimos aspectos sealados son de
vital importancia cuando se realiza la interpretacin de un valor de concentracin entregado
por el laboratorio y a partir del mal se tomar una decisin con respecto al futuro de la
terapia del paciente.
COMPETENCIAS
1. Conoce los principios de la farmacocintica en el uso seguro y racional del medicamento.
2. Conoce e interpreta los clculos farmacocinticos de ajuste de dosis o modificacin del
intervalo del medicamento.
Metodologa
Clculos de dosis de carga y dosis de mantenimiento.
Instrumentos
Uso de frmulas de dosis de carga, dosis de mantenimiento, datos farmacocinticas
poblacionales
PROCEDIMIENTO
CASO CLINICO N 1
Supongamos que ingresa al hospital un paciente de 56 aos, 80 kg de peso, con fibrilacin
auricular.

El mdico le solicita que calcule una dosis de carga por va oral de digoxina, de modo de
alcanzar concentraciones plasmticas de 2,0 ng/mL
Datos poblacionales de la digoxina

Unin a protenas: 30%
F : 0,70
Vd : 7,5 L/kg
Clt : 0,16 L/h/kg
T1/2 : 20-50 hr.
Mrgen terap. : 0,5-2,0 ng/ml.
Dosis de carga
F*Dc (mg) = C (mg/Lt) * Vd (Litros
Donde C = Concentracin inicial que se quiere alcanzar con el rgimen teraputico (entre
el mrgen teraputico).
Vd = El volumen de distribucin se puede calcular a partir de los datos poblacionales

que se entregan en la literatura especializada multiplicada por el peso del paciente.
Dosis de mantencin
En este caso, la ecuacin que describe las concentraciones promedios al estado de equilibrio
est dado por la siguiente ecuacin:
(F*Dosis)/t = ( Cl t * Cee)
(Frmaco que ingresa al organismo)= (Frmaco que se elimina del organismo)
Donde F= Biodisponibilidad y t es el intervalo de dosificacin.
Cl t= aclaracin total del frmaco y Cae es la concentracin promedio al estado de equilibrio.
CUESTIONARIO
1. Realiza los clculos farmacocinticas de dosis de carga y dosis de mantenimiento de
carbamazepina, valproato de sodio para el paciente
1. Domenech Berrozpe, Jos-Martnez Lanao, Jos-Pl Delfina, Jos. Mara. Biofarmacia y
Farmacocintica. Farmacocintica. Madrid 1a. Ed. Madrid 2001.

PRCTICA 13
13 13 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON DOLOR
MARCO TERICO
La IASP (Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor) define el dolor como una
experiencia emocional desagradable asociada a dao corporal real o potencial; dentro de
esta definicin, estamos destacando el carcter subjetivo que presenta el dolor y que incide
en la gran dificultad que vamos a tener cuando intentamos realizar valorarlo de una forma
adecuada desde una posicin objetiva. Por ello, es fundamental que el mdico conozca y
maneje, de una forma adecuada, las escalas y los tests que nos van a ayudar en esta misin.
En estos momentos, podemos considerar el dolor como la gran plaga de la humanidad,

presentando una alta incidencia en los pases desarrollados debido, sobre todo, a dos factores
fundamentales:
1. Las mayores perspectivas de vida de los habitantes de esos pases con el aumento,
consiguiente, de la edad media de la poblacin.
2. La demanda de una mayor calidad de vida por parte de la sociedad de estos pases
desarrollados, destacando en el concepto de calidad de vida la ausencia de sufrimiento.
En el ao 1994 se puso en marcha la EFIC (Federacin Europea de Sociedades del Dolor)

dentro de la cual se encuentra la Sociedad Espaola del Dolor; sta ha presentado ante el
Parlamento Europeo (en el ao 2001) la propuesta de que el dolor crnico sea considerado por
s mismo como una enfermedad y no como un sntoma. Con el objetivo de concienciar, tanto a
la sociedad en general como a las autoridades sanitarias europeas, en la problemtica del
dolor, la EFIC ha celebrado durante la segunda semana del mes de octubre de 2003, la
Semana Europea contra el Dolor, con la presentacin de distintas encuestas sobre dolor
realizadas en determinados pases europeos.
En el ao 2003 se ha dado a conocer la encuesta Dolor en Europa llevada a cabo en un total

de 16 pases europeos (de los cuales 12 pertenecan a la Unin Europea) con un total de
46.000 entrevistas, a razn de 3.000 por pas participante. Se ha estudiado la prevalencia, en
los pases participantes, del dolor crnico que cumpliera con dos caractersticas:
1. Duracin superior a los seis meses de evolucin.

2. Intensidad entre moderado a severo, con una valoracin igual o
superior a cinco puntos en una escala de valoracin de 0 a 10 puntos.
A la hora de valorar los tratamientos prescritos por los mdicos espaoles para controlar la
intensidad del dolor, vemos que el 49% de los pacientes estn en tratamiento con alguno de
los frmacos del grupo de los AINEs, que el 13% de los pacientes reciben tratamiento
mediante analgsicos opioides dbiles y que slo el 1% de dichos pacientes reciben como
tratamiento analgsicos opioides potentes. Con estos datos es posible sacar algunas
conclusiones, como son:
1. el mdico de Atencin Primaria no valora de una forma adecuada el nivel de intensidad

del dolor de sus pacientes
2. como consecuencia de ello, el tratamiento prescrito a estos pacientes no fue, en la
mayora de los casos, el correcto.

COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de problemas
relacionados con la medicacin en un paciente con dolor.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las ciencias
biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos orientados al
paciente con dolor.
Metodologa
Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico.
3. Evaluacin del riesgo cardiovascular.
PROCEDIMIENTO
CASO CLINICO N 1
Paciente VGPE de 51 aos, con diagnstico de Linfoma retroperitoneal, Sndrome doloroso

intestinal, Tumoracin abdominal (Pncreas), RAM.
DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por dolor en zona
lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital, donde le administran
Tramadol 100 mg EV perfusin c/12 horas, al aumentar el dolor en la noche le aplican
Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene ecografa del 22SET12 que indica masa en
epigastrio, para descartar NM al pncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras
erupciones eritematosas generalizado. Al administrar la siguiente dosis el 25SET12, los
sntomas descritos se exacerban, presentando adems sudoracin profusa, lesiones papulosas
y urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol 1 g, recibe tratamiento antihistamnico, y se
solicita interconsulta al Servicio de Farmacia Clnica a fin de evaluar la reaccin adversa al
medicamento.

Medicamentos Dosis Diaria Va Adm. 24/09 25/09 26/09 27/09
Omeprazol 40 mg tab c/24 h 40 mg EV I C C C
Gluconato de calcio 10% c/12 h 20 mL EV I C C C
Tramadol 100 mg c/8 h 300 mg EV I C C C
Metamizol 1 g c/12 h 2g EV I c/8 h S
Metoclopramida 10 mg c/24 h 10 mg EV I S
Dimenhidrinato 50 mg PRN EV I C C
Captopril 25 mg PRN VO I C
Clorfenamina 10 mg amp c/12 h 20 mg IM I C
I: Inicio de medicacin C: Continua medicacin S: Suspende medicacin A:
Administracin de medicacin

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de problemas
relacionados con la medicacin en pacientes con dolor.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos orientados al
paciente con dolor.
CUESTIONARIO
1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.
1. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill Interamericana,
1997.
2. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico. 18
Ed. 1984.
3. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
4. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003.
5. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica: Conceptos,
Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
6. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para Farmacuticos Clnicos.
1989.
7. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin Farmacutica. Espaa.
2da Ed. 1992.
PRCTICA 14
14 14 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON DOLOR
SEMINARIO

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