Pie zambo[editar]

Es una alteracin congnita del pie en la que ste se encuentra en posicin equino-varo
de taln, aducto, supinado del antepi. Es idioptica, es decir que no se puede encont
rar la causa o que sta es desconocida. Es ms frecuente en los nios en una proporcin
2:1 y la afectacin es bilateral en un 50% de los casos. Puede presentarse como ma
lformacin aislada o asociada a otros procesos malformativos,(espina bfida, enanism
o acondroplsico) enfermedades neuromusculares (artrogriposis) o anomalas cromosmica
s. En los casos asociados, el pronstico suele ser peor, son pies ms rgidos y requie
ren tratamiento quirrgico y fisioterapia intensiva.
Pie aducto[editar]
Se distingue del pie zambo en que slo el antepi se desva hacia el lado medial, pero
el retropi se posiciona de forma plantgrada. Algunas formas se resuelven espontnea
mente o necesitan tratamiento con yesos seriados y zapatos de horma invertida.
Desequilibrios del arco anterior[editar]
Los desequilibrios del arco anterior pueden ser de diferentes tipos. A continuac
in se detallan las distintas posibilidades.
Exceso de curvatura del arco anterior, es una anomala poco frecuente.
Sobrecarga de la cabeza del primer metatarsiano.
Sobrecarga de la cabeza del quinto metatarsiano.
Pie plano anterior. Se aplana la bveda plantar anterior, sobrecargando las cabeza
s de los metatarsianos centrales.
Pie ancestral. El arco anterior est invertido, lo cual provoca que las cabezas de l
os metatarsianos 2, 3 y 4 reciban una sobrecarga.
Alteraciones del retropie[editar]
Principalmente las alteraciones que se producen en la parte posterior del pie so
n:
Retropi valgo: El pie tiende a volcarse hacia dentro. La lnea del tendn de Aquiles
est hacia dentro mientras que el calcneo est hacia fuera, producindose una separacin
intercalcnea.
Retropi varo: El pie tiende a volcarse hacia fuera. Se produce una mayor presin so
bre el arco externo. Se separan mucho los arcos tibiales, producindose una separa
cin maleolar.
Patologa del pie humano[editar]
[mostrar] v d e
Enfermedades del pie humano
Instrumentos para el anlisis del pie[editar]
La medicin de la distribucin de la presin plantar es til para el diagnstico de enferm
edades del pie, en la evaluacin de la deformacin del pie, en el seguimiento de tra
tamientos protsicos, en la evaluacin funcional del pie prequirrgica y posquirrgica,
en la medicina deportiva y la evaluacin de plantillas, entre otros.
Instrumentos para el anlisis esttico.
Podoscopio: En los distintos modelos de podoscopio se estudia el apoyo en carga
y en descarga, en situacin unpeda y bpeda, y con los pies paralelos, juntos o separ
ados. Tambin en el podoscopio se puede realizar la medida del tamao de los pies. E
l cristal superior del podoscopio est dividido por una retcula. Por todo ello, la
medida del largo y del ancho de los pies es muy sencilla, basta con colocar el p
ie sobre la retcula y medir. Tambin se puede practicar un estudio de la huella pla
ntar y se determina el grado de pies planos o pies cavos, posibles asimetras de l
as huellas de los pies, pies talos o pies equinos, pies con antepi supinado o pro
nado y pies planos transversos. Con los podoscopios se pueden distinguir con fac
ilidad zonas de mxima y mnima presin del pie. El podoscopio permite realizar el est
udio esttico y dinmico en diversas posiciones y hace posible evaluar asimismo la m
archa del paciente en el podoscopio de marcha o cajn de marcha.19
Fotopodograma: se realiza a travs de la impresin de la planta del pie en un papel
fotogrfico que al resultar impregnado con lquido revelador, nos ofrece informacin s
obre el contacto o la presin que realiza el pie sobre una superficie plana. Las i
mgenes que se consiguen con este mtodo proporcionan un permetro ntido y claro de la
porcin del pie que se apoya y de las diferentes presiones que soporta la planta d
el pie.
Huella plantar con espumas fenlicas o escayola.
Goniometra del pie.20
Flexin dorsal o flexin- arco normal de movimiento 0 a 20 (partiendo de la posicin neu
tra del pie).
Flexin plantar o extensin- arco normal de movimiento 0 a 45
Inversin - arco normal de movimiento oscila de 0 a 35.
Eversin- arco normal de movimiento oscila de 0 a 25.21
Las plataformas de fuerza: son empleadas para proporcionar informacin precisa sob
re la magnitud y el comportamiento de las fuerzas que actan sobre el pie, o bien
para mejorar el rendimiento fsico o para un diagnstico mdico.
Cintas andadoras: usadas para proporcionar informacin sobre el movimiento del pie
durante la marcha.
Instrumentos para el anlisis dinmico.22
Plantillas instrumentadas (tipo Biofoot del IBV) diseadas para el registro dinmico
y posterior anlisis de la distribucin de presiones entre la planta del pie y el c
alzado. Posibilita la obtencin de datos numricos precisos y fiables. Todo ello se
consigue a travs de la determinacin objetiva de las presiones plantares y de su lo
calizacin exacta sobre la planta del pie durante la fase de apoyo del ciclo de ma
rcha.23
Plataformas dinamomtricas (tipo Dinascan del IBV) es un sistema de medida diseado
para registrar y analizar las fuerzas de reaccin y momentos realizados por el suj
eto sobre el suelo durante cualquier tipo de actividad humana (deambulacin, salto
s, giros, bipedestacin, carrera, etc).ratar solo los pies planos que producen snto
mas dolorosos. En principio se podr usar plantillas de descarga, si con estas no
es suficiente para permitir una marcha normal e indolora, se requerir una interve
ncin quirrgica que consiste bsicamente en el restablecimiento de la forma del pie c
on o sin fusin (artrodesis) de la articulaciones alteradas. Una ltima consideracin
sobre el uso de plantillas, es que su finalidad no es la de restablecer una form
a normal del pie, si no la de evitar el dolor. En muchas ocasiones el mdico las p
rescribe a nios con pies planos ms que para evitar una evolucin a pie plano del adu
lto (ya que est demostrado que son intiles para este fin) para evitar la ansiedad
de algunos padres que piensan que no se est haciendo nada para tratar la deformid
ad de su hijo. En todos los casos se aconseja evitar la obesidad y el uso de cal
zado cmodo.
Ramas de la arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria plantar
medial
Ramas de la arteria dorsal del pie:
Arterias tarsales.
Arteria arqueada: a su vez se ramifica en tres arterias metatarsianas dorsales,
que dan las arterias digitales dorsales.
Primera arteria metatarsiana dorsal.
Las venas que recogen la sangre del pie son:
Vena safena mayor
Vena safena menor
Ambas venas se interconectan formando un arco venoso dorsal.8
Nervios[editar]
Sensibilidad de la planta del pie
La inervacin del pie procede principalmente del nervio tibial y nervio peroneo co
mn, ramas del nervio citico. Tambin del nervio femoral.
Nervio safeno se origina en el nervio femoral.
Nervio peroneo superficial, es una rama del nervio peroneo comn.
Nervio peroneo profundo. Es otra rama del nervio peroneo comn.
Nervio plantar medial. Procede del nervio tibial.
Nervio plantar lateral. Procede tambin del nervio tibial.
Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibial y en el nervio peroneo comn.
Ramas calcaneas. Se originan en el nervio tibial y nervio sural.9
Fisiologa del pie humano[editar]
Funcin[editar]
El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por ell
o, distinguimos entre estos aspectos.
Funcin esttica
Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que pued
a amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se pone
el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente
establecido.
Funcin dinmica
Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo cuand
o llega a apoyarse, ms o menos rpido.
Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la recepcin o de
una determinada aceleracin en un impulso.
Biomecnica[editar]
Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al ej
e de la pierna. A partir de esta posicin podemos describir los distintos movimien
tos del pie:10
Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara anterior de l
a pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20.
Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la p
ierna. El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Amplitud de movim
iento de 0 a 45.
Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respect
o al plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano hor
izontal.
Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie, r
ealizndose en el plano horizontal.
Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un plan
o frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin subastragali
na y en ltimo lugar las articulaciones del tarso. La supinacin es la combinacin de:
flexin plantar, adduccin e inversin.
Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia afuera. Movi
miento frontal y con predominio de la articulacin subastragalina. La pronacin es l
a combinacin de: flexin dorsal, abduccin y eversin.
Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que l
a punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se inc
lina hacia abajo en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke. Pre
dominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulacin de Chop
art. Amplitud de movimiento de 0 a 35.
Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del pie
hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie se eleva. Ampli
tud de movimiento de 0 a 25.
El pie durante la marcha.[editar]
La extremidad inferior, est destinada a las labores vitales de carga de peso y de
ambulacin. Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una breve re
ferencia histrica del hombre y su supervivencia. El primer dato o referencia, lo
encontramos en una inscripcin en una tumba Egipcia, datado del ao 2380 a. C. La lo
comocin incluye "movilidad animada e inanimada". La marcha bpeda proporciona las v
entajas evolutivas de una elevacin relativa de los ojos y otros rganos sensoriales
y la libertad de las extremidades para "evolucionar y desarrollar" las habilida
des manuales.
 Debemos apuntar que durante la bipedestacin simtrica, el peso de cuerpo va a estar
repartido por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar un pie,
es necesario llevar todo el peso del cuerpo sobre el pie contrario.11
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en direccin anterior, desde el m
omento en el que el taln golpea en el suelo, hasta que los dedos se despegan.
El pie est en apoyo durante aproximadamente el 60 % del ciclo.12
El ciclo normal de la marcha consta de 4 fases:13
1. Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcneo en el suelo. A continuacin,
existe una fase de pronacin del pie para absorber de forma elstica el choque. Cua
ndo caminas o corres, la pronacin ayuda a suavizar el impacto del contacto inicia
l. Sin la pronacin, todo el impacto de cada paso sera transmitido a la parte super
ior de las piernas y se afectara la mecnica normal de las extremidades inferiores.
Adems de actuar de amortiguador de impactos, la pronacin tambin ayuda al pie a "re
conocer" sobre qu tipo de superficie estamos, ajustando y estabilizando el pie al
tipo de terreno. Esta fase de contacto puede producirse gracias a la contraccin
excntrica del extensor largo de los dedos y del tibial anterior.
2. Fase de apoyo medio: con el retropi totalmente pronado, los metatarsianos golp
ean el suelo. El centro de gravedad del cuerpo pasa desde atrs a lo largo del pie
. Durante esta fase se produce la supinacin de la articulacin subastragalina, tran
sformando el pie en una palanca rgida. El peso del cuerpo pasa por el mediopi cuan
do el tobillo se encuentra en dorsiflexin mxima, sometiendo al complejo gastronemi
o-sleo a su mxima carga.
3. Propulsin: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabeza
s de los metatarsianos y empieza el despegue del taln.
4. Balanceo: es la ltima fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la dorsiflexin d
el pie para que los dedos no golpeen el suelo y la supinacin para posicionar el p
ie para el contacto del calcneo con el suelo y la repeticin del ciclo.14
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y el rozamiento
con el suelo. La ausencia de la gravedad impide la marcha. Por otra parte si el
coeficiente de rozamiento es muy bajo o nulo, el pie resbala.15ue forman el met
atarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo
tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tiene
n tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalngicas y
las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan metatarsofalngica
s. Su funcin es dinmica.
Huesos del pie.
La porcin sea del pie puede dividirse en tres partes:
Tarso, con siete huesos siendo, de atrs a delante el calcneo, el astrgalo, el escaf
oides, el cuboides y tres cuas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera
o lateral)
Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nom
bres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal,
segunda o media y tercera o distal o ungueal.
La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie
se mueve en relacin a la pierna con el auxilio de msculos extensores y flexores.
Los primeros, que constituyen la pantorrilla, se insertan en la extremidad poste
rior del calcneo por medio del tendn de Aquiles. Los segundos estn situados delante
de la pierna. Existen, adems, msculos elevadores que hacen girar el pie hacia fue
ra o hacia dentro.
El pie humano est formado por tres arcos que constituyen una bveda, dos arcos long
itudinales y un arco transversal que estn mantenidos por las formas entrelazadas
de los huesos del pie, los ligamentos y los msculos. La ligera movilidad de los a
rcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el caminar y el corre
r sean ms econmicos en trminos de energa.
El arco interno es el ms largo y alto mientras que el arco externo tiene una long
itud y altura menor a las del arco interno. Por ltimo, el arco anterior cuyos pun
tos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensin e
n los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos cados o pies plan
os. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calcneo, cuboides, qu
into metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman astrgalo, es
cafoides, primera cua, primer metatarsiano y falange del primer dedo.2 3
Huesos[editar]
Huesos del pie
Los huesos que constituyen el pie se disponen en tres grupos principales:3
Grupo proximal: formado por los huesos del tarso.
Astrgalo
Astrgalo. Es el nico hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando sujet
o por la mortaja tibioperonea y articulndose caudalmente con el calcneo y ventralm
ente con el escafoides. Consta de una cabeza o porcin anterior que se articular co
n el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o porcin posterior.
El cuerpo es la parte ms voluminosa, su cara superior es articular formando la po
rcin media o principal de la trclea o polea astragalina.
Calcaneo
Calcneo. Tiene una forma irregularmente paraleleppeda representando su mitad poste
rior el taln. En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para el a
strgalo. Entre ambas carillas existe un surco profundo denominado sulcus calcanei
, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva sea: el seno del tarso (sin
us tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta dos eminencias: las tuberosidad
es interna y externa del calcneo. La cara externa presenta un pequeo tubrculo denom
inado tubrculo peroneo. En la cara interna podemos observar el canal calcneo inter
no debajo del sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se articula con el
cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del taln.
Escafoides. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece un
a excavacin articular para el astrgalo. Su cara anterior o distal presenta tres fa
cetas triangulares para articularse con las cuas. En la parte interna del hueso s
e aprecia un saliente denominado tubrculo del escafoides y en la parte externa un
a carilla plana para el cuboides.
Cuas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y ter
cera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el e
scafoides y una cara distal tambin triangular articulada con los cuatro primeros
metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se art
icula con el calcneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el cua
rto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior
para la tercera cua y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras (
dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar dest
aca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara plantar
constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo lateral l
argo.
2- Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos.
2 metatarsiano, vista anterior y posterior.
Metatarsianos. Son pequeos huesos largos, que se disponen de dentro afuera con lo
s nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. No se encuentran en el
mismo plano sino que forman un arco transversal, ms elevado por dentro que por fu
era. Cada uno de ellos consta de una base o extremo proximal, un cuerpo o difisis
y una cabeza o extremidad distal. El quinto suele presentar un saliente postero
externo a nivel de su base: La apfisis estiloides del quinto metatarsiano. La difi
sis es prismtica triangular con base dorsal y arista plantar. El primer metatarsi
ano (el ms grueso) se articula con la primera cua, el segundo encaja entre las tre
s cuas, el tercero slo se articula con la tercera, el cuarto con la tercera y el c
uboides y el quinto slo con el cuboides. Adems todos se articulan entre s.
3- Grupo distal: formado por las falanges.
Falanges. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o medial y t
ercera o distal o unqueal. El dedo gordo o hallux slo tiene dos falanges: la prox
imal y la distal o unqueal. Son muy rudimentarias, presentando una base o extrem
idad proximal, una difisis muy corta y una cabeza o extremidad distal. Las superf
icies articulares de sus extremidades son trocleas rudimentarias.
Msculos[editar]
Los msculos que actan sobre el pie se clasifican como msculos extrnsecos, los que se
originan en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna, y los msculos in
trnsecos, que se originan en la cara dorsal o plantar del pie.4
Extrnsecos[editar]
Los msculos anteriores se originan en porcin anterior de la pierna y se unen a los
huesos del pie
Son todos aquellos msculos que se originan en la pierna y se unen a los huesos de
l pie. La tibia y el peron y la membrana intersea separan estos msculos en grupos a
nteriores y posteriores, a su vez, se subdividen en subgrupos y capas.
Msculos anteriores: a todos estos msculos los inerva el nervio peroneo profundo, q
ue viene desde las ramas L4 a S1
Msculo tibial anterior. Se origina en la mitad proximal de la tibia y la membrana
intersea y se inserta cerca de la articulacin tarsometatarsiana del primer dgito.
El tibial anterior flexiona el pie dorsalmente y levanta su borde medial (supina
cin).5
Msculo extensor largo de los dedos. Se origina en el cndilo lateral de la tibia y
el peron, para insertarse en los dgitos segundo a quinto y proximal en el quinto m
etatarsiano. El extensor largo de los dedos funciona de manera similar al tibial
anterior, excepto que tambin dorsiflexiona los dedos.5
Msculo extensor largo del dedo gordo. Se origina medialmente en el peron y se inse
rta en el primer dgito. Como su nombre indica dorsiflexiona el dedo gordo del pie
.
Msculo peroneo anterior.
Msculos peroneos laterales. Son el Msculo peroneo lateral largo que se origina en
la parte proximal del peron, y el Msculo peroneo lateral corto que se origina por
debajo del anterior en el mismo hueso. Juntos, sus tendones pasan por detrs del m
aleolo lateral. Distalmente, el peroneo lateral largo atraviesa la parte plantar
del pie para llegar a su insercin en la primera articulacin tarsometatarsiana; mi
entras que peroneo lateral corto llega a la parte proximal del quinto metatarsia
no. Estos dos msculos son los ms fuertes pronadores y ayudan en la flexin plantar.
El largo tambin acta como una cuerda que apoya el arco transversal del pie.5
Msculos posteriores: estn inervados por el nervio tibial (ramas S1 y S2)
Msculo trceps sural est formado por el msculo sleo y los gemelos. Los gemelos surgen
en el fmur, proximal a los cndilos, y el sleo surge de las zonas proximales dorsale
s de la tibia y el peron. Los tendones de estos msculos se fusionan para insertars
e en el calcneo como el tendn de Aquiles. El trceps sural es el principal flexor pl
antar y su fuerza se hace ms evidente en el ballet. Durante la marcha no slo levan
ta el taln, sino que tambin flexiona la rodilla, asistido por el plantar. Como cur
iosidad, morfolgicamente el trceps sural es un cuadriceps, ya que se puede compone
r de los 2 gemelos, el soleo y el plantar delgado.5
Msculo tibial posterior. Surge proximalmente en la parte posterior de la membrana
intersea y los huesos adyacentes y se divide en dos partes en la planta del pie
para insertarse en el tarso.
Msculo flexor largo del dedo gordo. Se presenta en la parte posterior de la tibia
(es decir, en la parte lateral), y su vientre muscular, relativamente grueso, s
e extiende distalmente hasta el retinculo flexor en el que pasa hacia el lado med
ial a extenderse a travs de la suela de la falange distal del primer dgito. El mscu
lo poplteo es tambin parte de este grupo, pero, con su direccin oblicua a travs de l
a parte posterior de la rodilla, no acta en el pie.5
Msculo flexor largo de los dedos del pie
Msculos intrnsecos del pie[editar]
Pueden dividirse en dos grupos: msculos de la planta del pie y msculos del dorso d
el pie.
Msculos de la planta del pie[editar]
Msculos de la planta del pie
Los msculos de la planta del pie los podemos dividir en 3 planos: profundo, medio
y superficial.
Plano profundo: Este plano muscular est inervado por el nervio plantar lateral ra
ma del nervio tibial.
Interseos dorsales y plantares, participan en la flexin y extensin del pie, y abduc
cin y aduccin de los dedos, teniendo de referencia el eje del pie (segundo dedo).
Msculo oponente del dedo meique del pie que tracciona en direccin plantar y medial.
Msculo flexor corto del quinto dedo. Flexiona la articulacin metatarsofalngica.
Msculo aductor del dedo gordo del pie. Su funcin es la flexin de la articulacin meta
tarsofalngia, aduce y sustenta el arco transverso y longitudinal.
Msculo flexor corto del dedo gordo. Se encarga de la flexin de la articulacin metac
arpofalngica y sustenta el arco longitudinal. Pasa entre los 2 huesos sesamoideos
y se inserta en la segunda falange y la flexiona.
Plano medio: Este plano lo inerva el nervio plantar lateral y el plantar medial,
que tambin es rama del nervio tibial (S2, S3)
Msculo lumbrical del pie. Son 4 msculos que flexionan las articulaciones metatarso
falnficas del 2 al 5 dedo, provocan la extensin de la articulacin interfalngica del 2
l 5 dedo y aduce del 2 al 5 dedo hacia el dedo gordo.
Msculo cuadrado plantar. Aumenta la traccin del flexor largo de los dedos.