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HOMICIDIO,
..PALIAR QU?
Creo que todos tenemos derecho a decidir sobre nuestra propia vida, y a ponerle fin
si as lo deseamos.
La trgica decisin de ponerle fin a la vida, puede considerarse cmo la tica de
comit nos ensea, un acto de libertad, lo que no explicitan los depositarios de esta tica
ambigua es porqu razn hay pacientes con profunfo dolor psquico y moral que son
internados, para evitar que se suiciden, y otros que deben internarse para recibir suicidio
asistido. En todo caso quin decide si lo que est en juego es la libertad individual o la
salud mental?.
Me pregunto tambin a qu se llama suicidio asistido?,en tanto acto individual, no
requiere asistencia de otras personas, y menos de un mdico.
Qu hacer cuando nos vemos atrapados entre la presin del medio, rico en
recursos tecnolgicos pero expulsivo frente a las cualidades que humanizan el acto
mdico, por un lado; y la demanda de un grupo familiar asintnico con el deseo del
paciente?.
Creo que si sostenemos con nuestro mejor saber mdico y humano; el compromiso
de acompaar a nuestros pacientes en su demanda; apoyndonos en el trabajo
interdisciplinario previo, con el paciente y su grupo familiar; podemos atravesar esta
encrucijada de manera adecuada.
Estoy convencida de que solo el paciente puede decirnos cada vez, qu espera de la
vida que an le queda y cmo desea avanzar hasta el final del camino.
Si aprendemos a escucharlo, seguramente evitaremos todo parecido con "nuestro"
rabino de Praga.
Junio de 2000
Referencias:
1 -Jorge Luis Borges, "El Golem" en -El Otro, El mismo-. Obras Completas.Emec,
Buenos Aires, l974. Pag.263
2 -D. Callahan. Death and the research imperative. N.Engl.J.Med.2000; 342: 654-655.
2. Sumaran casi 200 las vctimas fatales del incendio del saln bailable clase "C",
donde comenzaba el pasado 30 de diciembre el recital del grupo Callejeros. El
pas se conmueve no slo por la magnitud del siniestro, sino por el bajo
promedio de edad: El 34% de los muertos no tena ms de 18 aos (2).
Incluyendo bebs y nios de corta edad. El local, propiedad de un conocido
empresario de la noche portea, no cumpla con las ms elementales condiciones
de seguridad y tena la habilitacin vencida.
3. El presidente de Brasil, Lula dispuso el "secreto eterno" para los archivos de la
guerra de la Triple Alianza (Brasil, Argentina y Uruguay) contra Paraguay
(1864-1870), que contienen documentacin sobre los sobornos y atrocidades
cometidas por los aliados, obteniendo el doloroso resultado de la apropiacin de
gran parte del territorio del vencido pas y la aniquilacin de su poblacin
masculina, slo quedaron mujeres y nios. El Paraguay no se recuper jams de
este genocidio.
Todo esto acontece ante la indiferencia de las instituciones que en el siglo XX, se
instalaron en la funcin de amparar a los habitantes del estado-nacin. El Estado, tal
como lo concebimos an en nuestro imaginario, responda con ms o menos
responsabilidad a las funciones de cuidado del ciudadano, marco en el que los vnculos
sociales se garantizaban cierto funcionamiento regular. Ante el desamparo, se registraba
la falla institucional y se peticionaba a las autoridades.
En la desolacin actual, el desfondamiento de las instituciones de amparo pone en
evidencia un agujero en la responsabilidad jurdica institucional y la trama de "arreglos"
particulares, que conforman el funcionamiento normalmente irregular de las
prestaciones. Aunque no declinemos la exigencia de cumplimiento de las normativas,
suponiendo la vigencia de las instituciones pasibles de legislar y ejecutar leyes y
sentencias, no podemos dejar de registrar que ingresamos a un tiempo de contingencia e
incertidumbre, con un entorno fluctuante y sin garantas.
1. Galeano, Eduardo, Las venas Abiertas de Amrica Latina, 35 edicin, Siglo XXI Editores,
Argentina, 1983. Pg. 59.
2. Titulo de primera plana del diario argentino "Clarn" del da 5 de enero de 2005.
3. Revelacin del diario Folha de Sao Paulo. "Brasil: la guerra de la Triple Alianza quedar en
secreto", en diario Clarn, 17 de diciembre de 2004.
4. Galeano, Eduardo, bid. Pg. 11.
5. Cristina Corea y Lewkowicz, Ignacio, Pedagoga del aburrido, Paids, Buenos Aires, 2004.
Pginas 98/103.
De representantes y representados
[ ]... bajo la forma de: discriminacin, maltrato, derechos humanos, etc. " (4)
Si la condicin del paciente es la falta de recursos curativos.
Si la posicin del sujeto es la de un objeto de la determinacin de Otro.
Si la identidad del enfermo es la de un 'terminal'.
La expresin dilema tico o moral alude a una situacin en la cual dos valores
morales entran en conflicto, de tal manera que cada uno de ellos puede ser protegido
slo a expensas del otro.
Segn el Diccionario de Mara Moliner, 'dilema' proviene del griego dilemma,
deriva de lemma: Frase que expresa un pensamiento que sirve de gua a la conducta.
El dilema en lgica, se refiere al razonamiento formado por una premisa con dos
trminos contrapuestos que, supuestos alternativamente verdaderos, conducen a la
misma conclusin. Remite por lo tanto a una disyuntiva, situacin cuando forzosamente
hay que elegir entre dos soluciones, ambas malas.
Tal vez, que las decisiones ligadas al final de la vida, sean vistas como dilemas, sea
el verdadero problema: si se despliega suficientemente el armado de lo que llamamos
'un caso clnico', dndole lugar a la singularidad del sujeto y a las condiciones
particulares de la estructura familiar, social, de la que forma parte, difcilmente, la
solucin se presente como una disyuntiva entre dos trminos contrapuestos.
La vida presenta aristas bastante ms diversas que las alternativas de los sistemas
binarios de variables simples, con los que el reduccionismo pretende tratar lo humano.
Lo que presenta propiamente la estructura del ser hablante, y sexuado, es la complejidad
de lo polismico, creativo e incalculable; sistema abierto, donde siempre es posible
hallar o construir, una nueva significacin, una respuesta impensada, un salto al lmite.
La inconsistencia, lo inacabado, lo que no cierra, no siempre es dficit, tambin es
posibilidad.
Si desde enfoques lgicos tratamos de captar problemticas ticas ligadas al final
de la vida, propongo que tengamos muy en cuenta otros razonamiento bastantes
frecuentes, en las difciles situaciones de toma de decisiones respecto de los pacientes
insanables: las falacias.
La falacia, es una maniobra discursiva destinada a conseguir que alguien acepte
una afirmacin u obedezca una orden por motivos que no son buenos. Se trata de un
razonamiento engaoso que parece correcto pero no lo es.
No es un razonamiento vlido, porque las premisas no apoyan de manera absoluta
a la conclusin: Esto significa que siendo la premisa verdadera, la conclusin puede ser
falsa. Tal es la derivacin de 'fallir', que alude a engao y ocultamiento.
Lo que propongo es la consideracin de la nominacin 'enfermo terminal', como
premisa conducente a un razonamiento psicolgicamente persuasivo, pero lgicamente
defectuoso: incorrecto e invlido. La construccin no resulta ingenua, la aceptacin y
rechazo de las afirmaciones donde 'enfermo terminal' funciona como sujeto gramatical,
no necesariamente dependen de 'buenas razones', es decir de la lgica interna,
correspondiente a la inmanencia de la situacin clnica, sino que se presta a motivos
pre-existentes, y ajenos a los parmetros de la praxis tica.
Veamos el funcionamiento falaz del razonamiento deductivo del cual se sigue la
definicin en cuestin, segn la forma lgica clsica de premisas y conclusin:
Razonamiento falaz:
Al paciente 'terminal', no se lo somete a intervenciones mdicas curativas.
A Juan no se lo somete a intervenciones mdicas curativas.
Por lo tanto Juan, es un paciente es terminal.
Se trata de un razonamiento que tiene una similitud superficial con el tipo clsico
#Modus ponens#. Descripto en primer lugar. Aqu, en cambio el procedimiento de
razonamiento confirmatorio, da lugar a la falacia de afirmar el consecuente. Se pretende
que la verdad de la premisa garantiza la verdad de la conclusin.
La falacia de afirmacin del consecuente, consiste en invertir la segunda premisa y
la conclusin de un Modus Ponens y suponer que el razonamiento an es vlido (6).
Otra forma tpica de la falacia, es la seudotautologa que consiste en una inversin
de la prueba:
Aquello que es efecto de una red estructural de relaciones, aparece como una
propiedad inmediata de uno de los elementos. Este procedimiento es la clsica
"inversin fetichista". Se trata de una sustitucin de una estructura de signos por una
esencia fijada a un nombre que asume la forma de una propiedad 'natural'.
Hay una brecha irreductible entre lo real y sus modos de simbolizacin, es decir
entre un nombre y su intento de representar algo ms o menos acabadamente.
'Terminal' se define, no por un contenido real, es un designante cuya naturaleza
puramente performativa hace coincidir su significacin con el propio acto de
enunciacin, una operacin autoreferencial, con la forma lgica de la tautologa:
Enfermo terminal es alguien estigmatizado con el nombre de 'enfermo terminal'.
Por lo tanto, el as designado, se har acreedor de toda la riqueza fantasmtica de las
caractersticas que se supone distinguiran a los enfermos terminales: desde la actitud, el
semblante, la voz, las preocupaciones, hasta un plazo estipulado de sobrevida, a partir
de esta intervencin discursiva. (7).
No es un dato menor, que la derivacin a la modalidad descripta de Cuidados
Paliativos para pacientes 'terminales', exime a los prestadores, de la obligacin legal de
provisin de recursos teraputicos, medicacin y tecnologa de altsimo valor en el
Mercado de la Salud. Beneficio que se incrementa, si el enfermo es derivado a su
domicilio. (Madadayo I y Madadayo II)
La pregunta es: De quin es el usufructo de la explotacin sistemtica de esta
lgica perversa? Cul es el fundamento ltimo de la ideologa cnica con las que se
llevan adelante ciertas prcticas, desgajndolas de la reflexin tica a cerca de sus
consecuencias?
"Se trata sobre todo del goce de la estupidez misma del sistema, una delectacin en
la vacuidad del ritual oficial, en las gastadas figuras estilsticas del discurso ideolgico
dominante" (8)
Pero tambin afirmo: Los cuidados paliativos designan una parte importante de la
prctica mdica, continua, necesaria y ticamente coincidente con la posicin del
Psicoanlisis, en cuanto clnica dirigida a la preservacin del Sujeto de deseo y a la
reduccin de las prcticas mortificantes, que lo destituyen de un lugar para la vida y
para el misterio de la muerte. Se elige cmo se trabaja, con la misma tica con la que se
vive.
Referencias
1. Los discursos son cuatro: el del Amo, de la Universidad, del Analista y del Histrico. Se trata de esquemas de
estructura segn cul sea el lugar del agente, es decir desde dnde se habla, hacia quin va dirigido, o sea a qu
Otro, qu produce como prdida y qu destina al lugar de la verdad.
2. Corea, Cristina, Mujer, Gnero o qu?, en Revista acontecimiento, ao VII, N 14, Publicacin de la Escuela
Portea, Buenos Aires, 1997.
3. Sneh, Perla y Cosaka, Juan Carlos, La shoah en el siglo. Del lenguaje del exterminio al exterminio del discurso.
Xavier Bveda, Buenos Aires, 1999.
4. Corea, Cristina, obra citada. Pg. 105.
5. "cura": raz latina significa "cuidado, solicitud, asistencia que se da a un enfermo" en J. Corominas, J. A. Pascual.
Diccionario Crtico Etimolgico Castellano e Hispnico. Gredos, Madrid. 1992.
6. Comesaa, Juan Manuel, Lgica informal. Falacias y argumentos filosficos. 2da. Edicin. Eudeba, Buenos
Aires, 2001.
7. Zizek, Slavoj, El sublime objeto de la ideologa, siglo XXI, Mxico, 1992.
8. Zizek, Slavoj. Las metstasis del goce, Paids, Buenos Aires, 2003. Pg. 104.