FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,

TURISMO Y PSICOLOGIA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

MANUAL

PSICOPATOLOGA II

VI CICLO

-2016-
SIGNOS Y SINTOMAS, SINDROMES, DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
Los signos son objetivos, los sntomas son subjetivos.
Los signos son las observaciones clnicas y hallazgos objetivos, como la agitacin de un paciente o
el afecto restringido.
Los sntomas son experiencias subjetivas, como la queja de una persona de sentirse deprimida o la
sensacin de falta de energa.
En psiquiatra los signos y sntomas no son claramente delimitados como en otros campos de la
medicina; a menudo se superponen.
Un sndrome es un conjunto de signos y sntomas que configuran un estado reconocible y que
pueden ser menos especficos que un trastorno o enfermedad concreta.
El trastorno o enfermedad mental (entidad nosolgica), es la estructura totalizante en que
adquieren sentido lo fenmenos particulares, dotando de recursos explicativos al clnico para
comprender desde los factores etiolgicos hasta la validez del pronostico, aumentando por ende la
eficacia del tratamiento.
A continuacin el listado de las principales anormalidades (signos y sntomas) en psicopatologa,
con sus respectivas definiciones.
Posteriormente otro listado de los sndromes ms frecuentes en psicopatologa.

I. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
A. Estrechamiento anormal
B. Entorpecimiento
C. Anublamiento

A. ESTRECHAMIENTO ANORMAL DE LA CONCIENCIA

Se capta menos contenido (cuantitativo) y el contenido captado es selectivo (cualitativo).
A veces juicios falsos y alucinaciones negativas
Ante estresores muy intensos
Pe. en los trastornos disociativos
B. ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA
Trastorno cuantitativo
Disminucin de la lucidez y la vigilia
Se requieren de estimulos intensos o repetitivos para despertar
Pe. Sobreingesta de psicofarmacos; cuadros organicos (Traumatismo encefalocraneano,
epilepsia, alteracin metabolica, etc).
GRADOS
1. Sopor
2. Obnubilacin
3. Estupor
4. Coma
Sopor
Despierta ante la estimulacin fsica o verbal
Leve desorientacin tiempo y espacio
Leve alteracin de memoria inmediata (reciente) y/o mediata (pasada).
En cuadros clnicos leves o iniciales
 Obnubilacin
Pobre respuesta ante estmulos externos intensos (fsico o verbal)
Alteracin moderada de funciones cognoscitivas (lentitud y pobreza)
Desorientacin en tiempo, espacio y persona
Alteracin de la memoria inmediata y mediata
Pe. complicacin de cuadros clnicos orgnicos
Estupor
Con tendencia a inmovilidad
Pobre y simple respuesta a estmulos fsicos intensos y repetidos
Alteracin severa de funciones cognoscitivas
Desorientacin y alteracin de memoria
Pe. Catatonia, histeria, melancola, mana, cuadros orgnicos cerebrales

Coma
Nula respuesta a cualquier tipo de estimulo
En cuadros clnicos graves

C. ANUBLAMIENTO
Entorpecimiento + anormalidad de otras funciones (pe. alucinaciones, ideas delusivas,
alteracin cognitiva o del afecto).
TIPOS
1. Estado oniroide
2. Embriaguez
3. Estado crepuscular
4. Delirio
5. Alucinosis aguda
6. Confusin mental
Estado oniroide
Se vive pasivamente en mundo de fantasa e ilusiones; el cual luego lo recuerda.
Leve compromiso de la conciencia.
Pe. siente que esta en un oasis o en la tranquilidad de las playas del caribe.
En inicio de esquizofrenia, intoxicaciones farmacolgicas, epilepsia
Embriaguez
Mnimo entorpecimiento y gran actividad psquica: exaltacin del nimo,
imaginacin desenfrenada y locuacidad.
Perdida de contencin y critica
Luego pasa de la dicha, a la tristeza, irritabilidad o sueo.
En consumo de marihuana, cocana, alcohol, etc.
Estado crepuscular (automatismo psicomotor)
Contenido limitado (reducido) del pensamientos; pero conservando cierta
coherencia.
Conducta limitada (automtica), aparentemente normal.
Comienza y termina bruscamente. Dura de minutos a semanas.
En trastornos disociativos (pe. viaje en fuga disociativa) y epilepsia
Delirio (delirium)
Desorientacin con gran productividad psicopatolgica: alucinaciones e ilusiones
principalmente visuales, fantasa o delusiones, agitacin psicomotriz.
Curso fluctuante (oscilante). De das a semanas.
Sndrome clnico producto de cuadro medico o sustancias (pe, delirium tremens por
alcohol).
Alucinosis aguda
Gran predominancia de alucinaciones auditivas simples o complejas; que conllevan
a angustia y delusiones de dao.
En adiccin a alcohol o PSA (marihuana, cocana); en infecciones
 Confusin mental (amencia)
Predomina el pensamiento enredado o incoherente, gran intranquilidad, perplejidad
(dificultad para conectarse con el entorno) y perseveracin.
Por enfermedades o sustancias

II. LA CONCIENCIA DEL YO

II. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO

1. Despersonalizacin
2. Desdoblamiento del yo
3. Personalidades mltiples

Despersonalizacin
Siente que no es el mismo, sin llegar a ser una persona distinta.
El cuerpo, sentimientos, pensamientos se perciben extraos
Suelen generar malestar, se dan cuentan de la irrealidad de sus sntomas
En t. Disociativos, de ansiedad, epilepsia, inicio de esquizofrenia, etc.
Desdoblamiento del yo con autoscopia externa
Se observa a s mismo afuera, a cierta distancia (como si fuera un espejo)
No hay alteracin cuantitativa o cualitativa de la conciencia
Se acompaa de gran ansiedad
En histeria, en esquizofrenia.
Trastorno de personalidades mltiples
Presencia de 2 ms identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio y sobre s mismo).
Cambio de personalidad (a una alterna) suele ser repentino y producir una modificacin
marcada del comportamiento del paciente.
En t. Disociativos, esquizofrenia

III. ANORMALIDADES DE LA ATENCIN

A. Cuantitativas
B. Cualitativas

A. ANORMALIDADES DE LA ATENCIN: CUANTITATIVAS

1. Elevacin del umbral (hipoprosexia)
2. Indiferencia anormal
3. Inestabilidad de la atencin
4. Fcil fatiga de la atencin
5. Hiperprosexia

1. LA ELEVACIN DEL UMBRAL (HIPOPROSEXIA)

La atencin slo se despierta con estimulos intensos
Se acompaa de deficiencia intelectual o alteracin de la conciencia.
Aislada, en agitacin psicomotriz o depresin severa.
2. INDIFERENCIA ANORMAL
Falta considerable de disposicin para interesarse en los acontecimientos cotidianos o
resaltantes.
En alteracin del estado de animo, ansiedad, y por ideas persistentes.
En esquizofrenia y cuadros orgnicos cerebrales
3. INESTABILIDAD DE LA ATENCION (DISTRAIBILIDAD)
Impotencia para concentrar y mantener la mente en un objeto.
La atencin se dirige superficialmente a los estmulos de cada momento.
En mana, en trastorno de difcil de atencin con hiperactividad
4. FACIL FATIGA DE LA ATENCION
 Dificultad para concentrarse (en una conversacin, en los objetos o acontecimientos).
En variedad de trastornos orgnicos o psquicos.
Con escaso rendimiento o abundancia de errores (en RM, agotamiento o astenia).
5. HIPERPROSEXIA
Concentracin constante e intensa sobre un estimulo o grupo de ellos, con exclusin de los
otros que suceden alrededor.
En hipocondriasis, depresin, obsesivos.

B. ANORMALIDADES DE LA ATENCIN: CUALITATIVAS

1. Frustracin del objetivo
2. Perplejidad anormal
3. Sentimiento de extraeza

1. FRUSTRACIN DEL OBJETIVO

Falla en la direccin de la atencin en el sentido escogido.
Hay prdida o desvi de la atencin; por estmulos externos o internos.
En esquizofrenia
Ej: le iba a decir algo..., bueno ya se me olvido
2. PERPLEJIDAD ANORMAL
Conciencia de incapacidad de determinar cual es el significado real (objetivo) de los hechos y
las cosas
Los contenidos sobreagregados impiden la identificacin de los datos de la experiencia.
En depresin severa, en mana
Pe. son tantos los recuerdos tristes que tengo, que no se a veces, ni que hora o da estamos;
y a veces ni se, quien soy yo
3. SENTIMIENTO DE EXTRAEZA
Dificultad para percibir normalmente el entorno producto de cambio del estado de nimo,
genera sensacin de extraeza.
En depresin, mana y psicosis aguda.

C. ATENCIN Y SUGESTIONABILIDAD
La atencin puede intensificar o reavivar sntomas psquicos o fsicos.
Puede complicar y prolongar el malestar en enfermedades mdicas o mentales;
comprometiendo muchas veces el pronstico de la enfermedad y hasta la vida del paciente.
Sucede con mayor frecuencia en personas con rasgos sugestionables de personalidad.
D. ATENCIN: EXPLORACIN PSICOPATOLOGICA
Observar como el paciente presta atencin a su relato, a las preguntas, a los hechos del
entorno.

IV. ALTERACIONES DE LA ORIENTACIN

1. Desorientacin autopsquica
2. Desorientacin alopsquica
3. Desorientacin cronopsquica
4. Otras

1. DESORIENTACIN AUTOPSQUICA
Desorientacin en persona.
No sabe quin es l.
En trastorno de la conciencia, de la memoria o con trastorno psictico
2. DESORIENTACIN ALOPSQUICA
Desorientacin en tiempo (cronopsquica) y de lugar.
Falla de inters por la realidad, de la atencin, de la memoria, de la capacidad intelectual o de
la conciencia.
Equvoco en 2 das puede ser normal.

3. OTRAS
3a Desorientacin aptica
Secundaria al desinters por s mismo y el entorno
En Esquizofrenia, Demencia y Depresin severa.
3b. Desorientacin delusiva o doble orientacin
Secundario a idea delusiva
3c. Desorientacin orgnica
Secundario a trastorno orgnico cerebral

V. ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO

A. ANORMALIDADES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

1. Pensamiento delusional (o delirante)
- Pensamiento esquizofrnico
2. Pensamiento obsesivo
3. Ideas sobrevaloradas
4. Pensamiento Fbico
B. ANORMALIDADES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
5. Aceleracin del pensamiento
- Fuga de ideas
6. Pensamiento inhibido
7. Disgregacin del pensamiento
8. Pensamiento prolijo
9. Bloqueo del pensamiento

1. DELUSIN O DELIRIO: TERMINOLOGIA

Son sinnimos; que determinan alteracin en el contenido del pensamiento.
Se prefiere usar la palabra delusin, para entender que se habla nica y exclusivamente
del trastorno del pensamiento.
No confundir con el termino alucinacin, que es una alteracin de la percepcin.
El termino delirio, tiende a confundirse con el cuadro de alteracin de la conciencia,
caracterizado por entorpecimiento, ms gran productividad psicopatolgica; llamado
tambin delirio o delirium.

DELUSIN (DELIRIO)
Delusin (o delirio) es un juicio falso sin fundamento.
Es el convencimiento pleno de que algo irreal es real; a pesar de que se le fundamente o
intente demostrar (con evidencias ) lo contrario.
Es una alteracin primaria del juicio; no es secundario a ninguna otra alteracin
psicopatolgica (pe. alucinacin, alteracin de la conciencia, etc).
Estn fuera del contexto cultural.

TIPOS DE CONTENIDO DE DELUSIONES

1a. De dao (tipo paranoide)
1b. De referencia (tipo paranoide)
1c. De persecucin/vigilancia (tipo paranoide)
1d. Msticas
1e. De ruina o catastrofe
1f. Hipocondracas
1g. Nihilistas
1h. De grandeza
1i. Corporales
1j. Celotpica
1k. De posesin
1l. De usurpacin
1m. De amor o ertica

1a. DELUSIONES (DE TIPO PARANOIDE)

DE DAO: Convencimiento de le quieren hacer dao fsico o mental, lo quieren perjudicar,
estn en su contra. (pe.envenenamiento)
DE REFERENCIA: Convencimiento de que lo observan, hablan, se burlan o piensan en l.
En la calle, en la tv, en su propio ambiente, etc.
DE VIGILANCIA Y/O PERSECUCIN: Convencimiento de que lo siguen en la calle, lo
vigilan mediante cmaras, micrfonos, etc.
En esquizofrenia paranoide, en trastorno delusional
1d. DELUSIONES MISTICAS (RELIGIOSAS)
Relacionadas a la religin; a Dios o al demonio; al paraso o al infierno.
Por mandatos o castigos de Dios.
Pe. Un paciente refiere que l es nuevo mesas, que Dios le ha dado la misin de salvar el
mundo.
En esquizofrenia, en mana y en depresin con sntomas psicticos
1e. DE RUINA, CATASTROFE
Convencimiento de que su vida es un desastre, no tiene salvacin, absolutamente todo le
sale mal, no vale nada, todos lo rechazan, nadie lo quiere, nunca va a mejorar.
Pe. En depresin severa con sntomas psicticos.
1f. DELUSIONES HIPOCONDRIACAS
Convencimiento de que tiene una enfermedad o varias enfermedades, generalmente
graves.
En esquizofrenia, depresin mayor (severa) con sntomas psicoticos.
Se diferencia del trastorno hipocondriaco de que hay convencimiento (no duda) de la
gravedad de los sntomas y que las quejas pueden ser extravagantes.
1g. DELUSIONES NIHILISTAS
Convencimiento de que esta muriendo o esta muerto (Sindrome de Cotard)
En relacin a su vida, su alma, sus organos y sistemas, sus funciones intelectuales, sus
afectos, etc.
En esquizofrenia, en depresin mayor (severa) con sntomas psicticos.
1h. DELUSIONES DE GRANDEZA (MEGALOMANIACAS)
Convencimiento de que es muy superior a lo que realmente s; respecto a su valia,
habilidades, propiedades; es nico; tiene poderes o dones; tiene una misin especial; etc.
Principalmente en mana.
1i. SOMATICA (DE TIPO CORPORAL)
Hay mal funcionamiento, cambio o dao de alguna regin del cuerpo u organismo.
En esquizofrenia paranoide
1j. DELUSION CELOTIPICA
Conviccin de que la pareja le es infiel aun cuando no haya datos que lleven a la
sospecha; a veces las personas con quienes supuestamente es infiel la pareja son las
menos probables para que suceda eso.
En esquizofrenia, en trastorno delusional tipo paranoide, en alcoholismo crnico
1k. DE POSESIN
Conviccin de que entes muy poderosos (Dios, el diablo, espritus malignos, seres extra-
terrestres, etc), se han encarnado en la persona; y sus actos, sentimientos o
pensamientos no son propios.
En esquizofrenia paranoide
1l. DELUSIN DE USURPACION (O SINDROME DE CAPGRAS)
Conviccin de que los familiares cercanos estn siendo reemplazados por impostores, aun
cuando la apariencia de los familiares sea la misma.
Es esquizofrenia, en psicosis atpicas
1m. DELUSIN DE AMOR (EROTICA)
 Conviccin de que alguien (generalmente una personalidad importante) est
apasionadamente enamorada de el o ella.
En esquizofrenia, en el trastorno delusional

IDEA DELUSIONAL (O DELIRANTE)

Juicio falso secundario a pseudopercepciones, alteracin de la conciencia; alteracin del
estado de animo u otra anormalidad psicopatolgica.
Pe. persona al estar tan deprimida, desesperanzada y con dificultad para buscar
alternativas; esta convencida de que nunca va a mejorar.

PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
i. Disgregacin (en alteracin del curso)
ii. Adjudicacin de significaciones adventicias
iii. Pensamiento precategorial
iv. Enajenacin del pensamiento
v. Ambivalencia

ii. ADJUDICACIN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS

Interpretacin conviccional, propia y caprichosa del significado de las palabras.
Pe. Violento; significa ver lento.
iii. PENSAMIENTO PRECATEGORIAL
a. simbolismo primitivo:
Interpretacin conviccional errada del significado de los hechos.
b.poder mgico del pensamiento y la palabra :
Conviccin de lo que piense o diga cambia el curso normal de los sucesos
c. concretismo de lo mental:
Da materialidad a lo subjetivo
d. participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas :
Asume lo externo como interno y viceversa
iv. ENAJENACION DEL PENSAMIENTO
a. pensamientos introducidos
Los pensamientos no son suyos, se los ponen desde afuera.
b. substraccion del pensamiento.-
Los dems le roban sus pensamientos.
c. publicacin del pensamiento
Cada vez que piensa todos se enteran del contenido de lo pensado.
v. AMBIVALENCIA
Coexisten jucios o valoraciones opuestas al mismo tiempo.
Pe. Eres muy bueno y eres muy malo; Te quiero pero te odio

2. PENSAMIENTO OBSESIVO
Imgenes, ideas o pensamientos; que aparecen y se mantienen en la mente, en contra de
la voluntad; generando angustia.
Toda lucha por retirar estos pensamientos es inefectiva.
Dichas ideas son consideradas irreales y hasta absurdas por el mismo sujeto que las sufre.
Sabe que esas ideas provienen de su propia mente; las suele considerar irreales o
absurdas.

3. IDEAS SOBREVALORADAS
Aquellos juicios que se emiten priorizando el aspecto afectivo al racional.
Los temores y deseos intensos, hacen que se emitan juicios desproporcionados.
En personas fanticas. En polticos, religiosos, hinchas, etc.
Pe. las precupaciones del trastorno hipocondriaco.
4. PENSAMIENTO FOBICO
Ideas relacionadas a temores muy intensos a objetos o situaciones. Se reconocen como
irreales.
Tipos:
4aAgorafobia:
Temor a situacin donde el escape o la ayuda sean dificultosos.
4bFobia social:
Temor a la evaluacin y desaprobacin social
4c.Fobia simple:
Temor a objetos o situaciones determinadas

IV. ANORMALIDADES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

10. Aceleracin del pensamiento
11. Pensamiento inhibido
12. Disgregacin del pensamiento
13. Pensamiento prolijo
14. Bloqueo del pensamiento

5. ACELERACION DEL PENSAMIENTO

Pensamiento muy fluido, fcil asociacin de ideas, se pasa con facilidad de un tema a otro.
5A. FUGA DE IDEAS: No se completa la intencin de la idea; por distraibilidad interna o
externa, por la superficialidad y rapidez de las asociaciones, las cuales pueden ser por
asonancia.
Frecuente en episodios maniacos e hipomaniacos.
6. PENSAMIENTO INHIBIDO
Pensamiento lento, con dificultad para la fluidez; las asociaciones de ideas son escasas,
slo con esfuerzo llega a completar un razonamiento.
En depresin severa, en estados de alteracin de conciencia.
7. DISGREGACION DEL PENSAMIENTO
Propio del pensamiento esquizofrnico.
Hay prdida del eje directriz del discurso.
La inadecuada o nula asociacin de ideas, hace incomprensible el discurso.
Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar a seguir una secuencia
coherente.
7a.ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentacin es de palabras o slabas.
8. PENSAMIENTO PROLIJO
Discurso cargado de detalles que alargan innecesariamente el relato; sin embargo llega a
ser coherente y finalistico.
Hay prdida de la capacidad de sntesis; no se distingue lo esencial de lo accesorio.
En cuadros orgnicos cerebrales, en epilepsia.
9. BLOQUEO (OBSTRUCCION) DEL PENSAMIENTO
La fluidez del pensamiento o del discurso se interrumpe bruscamente. Pasado un breve
lapso de tiempo el discurso se reanuda sea con el mismo u otro tema.
En esquizofrenia principalmente.

VI. PSICOPATOLOGIA DEL SENTIMIENTO (AFECTIVIDAD)

ANORMALIDADES DEL SENTIMIENTO

1. Aumento de excitabilidad afectiva
2. Estupor emocional
3. Apata
4. Estupidez afectiva
5. Labilidad emocional
6. Ditesis explosiva
7. Sentimiento de anafectividad
8. Inversin de los afectos
9. Reaccin de fondo
10. Depresin patolgica
11. Ansiedad (angustia) patolgica
12. Alegra patolgica

1. Aumento de excitabilidad afectiva

Produccin de emociones desproporcionadas con el motivo.
En ansiedad
2. Estupor emocional
Ante un evento impresionante hay perdida de la capacidad para experimentar afectos
3. Apata
Incapacidad prolongada de experimentar sentimientos.
En psicosis, demencia o lesin cerebral.
4. Estupidez afectiva
Incapacidad innata y permanente para experimentar sentimientos superiores.
Honor, deber, respeto, lealtad, compasin, amor, etc.
En retardo mental y anticos.
4aAnticos
Personas con inteligencia desarrollada, son incapaces de sentimientos superiores, aunque
pueden simular que los poseen.
En personalidad antisocial
5. Labilidad emocional
Efusiones de emotividad (risa o llanto), sin causa, sin freno; aparentemente sin motivo.
En lesiones cerebrales orgnicas o psicosis y ansiedad.
6. Ditesis explosiva
Estallidos violentos de clera, desproporcionados con los motivos.
En lesiones cerebrales o personalidades explosivas.
7. Sentimiento de anafectividad
Falta de conciencia de sus afectos, aunque suele expresarlos.
8. Inversin de los afectos
Los seres ms queridos, familia ntima se convierten en los seres mas odiados, al punto de
negar a sus padres.
En esquizofrenia.
9. Reaccin de fondo
Repercusin prolongada de estados fsicos (cefalea) o psquicos (irritabilidad) sobre los
sentimientos.
10. Depresin patolgica
Desanimo permanente, propensin a la tristeza
Desgano, falta de energa y de espontaneidad
Subvaloracin de s mismo, culpabilidad e indecisin
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteracin de funciones biolgicas (sueo y apetito)
Se puede asociar a ideacin e intento suicida
11. Ansiedad (angustia) patolgica
Sensacin intensa y disfuncional de temor a algo indefinido
Suele asociarse a sntomas neurovegetativos (taquicardia, sudoracin, sensacin de
ahogo, sudoracin, dolor torxico, temblor, dolor de cabeza, mareos, etc).
En trastornos de ansiedad (t. de pnico, fobias, TOC, T. Estrs postraumatico, t. de
adaptacin, etc.
12. Alegra patolgica
Sentimiento de una gran euforia que entorpece el normal desenvolvimiento y la
culminacin de objetivos
Se asocia a hiperactividad, pensamiento y lenguaje acelerado.
En mana
VII. PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE
A.Trastornos de la Articulacin
1 .Disartria
2. Anartria
B. Trastornos del Tono
1. Tono Elevado
2. Tono Bajo
3. Musitacin

C. Trastornos del Ritmo y Curso

1. Habla Retardada
2. Verborrea o Logorrea
3 .Verbigeracin
4. Palilalia
5. Logoclona
6. Ecolalia
7. Tartamudez
8. Mutismo
9. Incoherencia
D. Trastornos Sintcticos
1. Fragmentacin
E. Trastornos Semnticos
1. Glosolalia
2. Neologismo
F. Trastornos del Lenguaje Mmico
1. Paramimia
2. Hipermimia
3. Hipmimia
4. Amimia
5. Ecomimia
G. Trastornos del Lenguaje Escrito
1. Agrafia
2. Micrografa
3. Macrografa
4. Escritura en Espejo

A.Trastornos de la Articulacin
1. Disartria
Dificultad en la pronunciacin.
En enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel central y/o perifrico que
se encargan de inervar los msculos de la fonacin
En casos de ingesta de antipsicoticos
2. Anartria
Grado avanzado de disartria. Apenas se emite un gorjeo
Se presenta en Retardo Mental Severo.
B. Trastornos del Tono
1. Tono Elevado
Aumento del tono de la voz
Se presenta en: Trastornos manacos, agitacin, esquizofrenia, personalidades
extravertidas (pe. Histrinica)
2. Tono Bajo
Disminucin del tono de la voz
 Se presenta en la depresin, fobia social, esquizofrenia, demencia, personalidades
introvertidas.
3. Musitacin
Movimiento de labios con emisin de sonidos inaudibles (a veces palabras entrecortadas)
para el entrevistador
Se presenta en: Esquizofrenia
C. Trastornos del Ritmo y del Curso
1. Habla Retardada
Disminucin en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Depresin, Demencia.
2. Verborrea o Logorrea
Aumento en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Trastorno Manaco

3. Verbigeracin
Repeticin de palabras o frases cortas que invaden el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia
4. Palilalia
Repeticin de la ltima palabra de una frase
Se presenta en: Esquizofrenia, estados postenceflicos
5. Logoclona
Repeticin de una slaba, preferentemente la final, de una palabra o varias de un discurso
Se presenta en: Demencia de Alzheimer
6. Ecolalia
Repeticin inmediata y automtica de lo que se acaba de or
Se presenta en: Esquizofrenia
7. Tartamudez
Repeticiones de slabas en el principio de la palabra, con bloqueos, aspiraciones y
gesticulacin facial
Se presenta en: Nios normales en proceso de adquirir formas gramaticales ms
complejas (T. evolutiva - transitoria), Personas nios o adultos en situacin de tensin
(T. patolgica tendencia a ser permanente)
8. Mutismo
Suspensin de la expresin verbal
Va acompaado generalmente de inhibicin psicomotriz
Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatnicos e histricos
9. Incoherencia
Falta de conexin lgica importante en el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia, estados confusionales
D. Trastornos Sintcticos (Referido al uso de las reglas gramaticales)
1. Fragmentacin
Hablar entrecortado suprimiendo pronombres personales y conjunciones
Se presenta en: Esquizofrenia, Retraso Mental.
E. Trastornos Semnticos (referido al significado)
1. Neologismo
Creacin de palabras nuevas o condensacin de dos o mas palabras con un significado
particular y peculiar
Se presenta en: Esquizofrenia
2. Glosolalia
Uso excesivo de neologismos y, a veces, con formas sintcticas desusadas
Se presenta en: Esquizofrenia
F. Trastornos del Lenguaje Mmico
1. Paramimia
La mmica no guarda relacin con lo dicho o con la situacin
Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria, Estrs post-traumtico
2. Hipermimia
Aumento de la mmica en la comunicacin con otros
Se presenta en: Trastorno Manaco
3. Hipomimia
Disminucin de la mmica normal
Se presenta en: Depresin, Demencia.
4. Amimia
Falta total de mmica en la comunicacin
Se presenta en: En estados estuporosos.
5. Ecomimia (ecopraxia)
Repeticin inmediata de la mmica observada en otro, sin finalidad
Se presenta en: Esquizofrenia

G. Trastornos del Lenguaje Escrito

1. Agrafia (afasia motora)
Incapacidad para escribir sin que haya compromiso muscular o de la inteligencia
Se presenta en: Lesin del surco precentral y circunvolucin frontal postero inferior
2. Micrografa
Escritura muy pequea
Se presenta en: Depresin, en algunas personas como hbito
H. Trastornos del Lenguaje Escrito
1. Macrografa
Escritura agrandada
Se presenta en: Trastorno Manaco. Como hbito en algunas personas
2. Escritura en Espejo
La persona escribe de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se pone al frente un
espejo, se puede leer correctamente lo escrito
Se presenta en: Esquizofrenia

VIII. PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION

A. Agnosia
No se produce la integracin entre lo percibido y las organizaciones de la experiencia del
sujeto (gnosia o conocimiento).
Se conserva la aptitud para distinguir lo sensible pero no acierta con su significado.
Causada por lesiones cerebrales.
B. Conviccin corporal sin sensacin
Tiene la conviccin, la certidumbre, de la ubicacin de un objeto percibido sin que medie el
conocimiento de una percepcin previa.
Juzga que lo percibido realmente no existe.
C. Alteracin de la intensidad de la sensacin
Hiperestesia, hipoestesia y anestesia (para tacto).
D. Alteracin de la cualidad de la sensacin
Se generaliza uno de los caracteres, falta uno de los normales.
En la visin coloreada de todos los objetos, en la falta de percepcin de uno o ms colores
(ceguera cromtica o daltonismo).
E. Sinestesia
A la conciencia de una sensacin determinada; se une la representacin de otra
perteneciente a un rgano sensorial diferente.
Confundindose las cualidades de ambas: sonidos con colores (audicin coloreada), olores
con sabores, etc.
En personas impresionables y fantasiosas.
F. Sensaciones simultaneas anormales
A una percepcin normal o anormal se une sin confundirse con ella, una accesoria en el
mismo o en distinto campo sensorial.
G. Extraeza de lo percibido
No hay alteracin de las sensaciones y sin embargo, la realidad se presenta diferente, sin
la naturalidad ordinaria.
En la personalidad astenica y en el esquizofrenico.
H. Pseudopercepciones
1. Ilusiones
2. Alucinaciones
1. ILUSION
Percepcin deformada de un estimulo externo real
En personas sanas en estado de tensin.
1a.Paraidolia
Percibir determinadas imgenes estticas o mviles en el objeto real, con mayor o menor
desplazamiento de ste a segundo plano.
Se conserva la conciencia de que aqullas carecen de realidad.
Se podran unir a interpretaciones patolgicas.
1b.percepcion alterada de la forma espacial
Micropsia (objetos vistos empequeecidos)
Macropsia (agrandados)
Metamorfopsia (cambian sucesivamente sus dimensiones o se deforman)
Dismegalopsia (aparecen agrandados en una parte y empequeecidos o de tamao normal
en otras).
2. ALUCINACIN
Percepcin de objetos sin estimulo
Con todas las caractersticas de la percepcin.
En trastornos psicticos en general:
En esquizofrenia
En mana o depresin con sntomas psicticos
En dao orgnico cerebral
CARACTERISTICAS DE LA PERCEPCIN
1 Corporeidad
2 Localizacin en el espacio exterior y objetivo
3 Frescor sensorial
4 Estructura o diseo determinado (con todo detalle)
5 Constancia de la forma
6 Independencia respecto de la voluntad.

Tipos de alucinaciones
a. Alucinaciones Simples (elementales)
Referidas generalmente a un elemento
No son estructuradas ni sistematizadas
Ejemplo: Ver luces, figuras geomtricas coloreadas. Or que llaman (oye,
carmen,etc)
Se presentan en: Trastorno Depresivo no psictico. Personalidades histricas.
Pueden acompaar a las alucinaciones complejas de la Esquizofrenia
b. Alucinaciones Complejas
Referidas a alucinaciones que contienen varios elementos
Son sistematizadas y estructuradas
Ejemplo: Escuchar voces dialogantes que insultan
Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
c. Alucinaciones verbales psicosensoriales
Son las voces que los enfermos escuchan como si procedieran de fuera o de su
cuerpo.
Sin que participe el aparato de fonacin (ilusiones verbales psicomotrices)
Sin imgenes verbomotoras (pensamiento que se hace sonoro)
d. Alucinaciones funcionales
 Alucinaciones o pseudoalucinaciones inducidas por una percepcin real, sin que el
paciente los confunda.
e. Pseudoalucinaciones
Percepcin sin objeto, que aparece en el espacio interno del sujeto
Carece de la corporeidad
f. Alucinaciones hipnaggicas
Cuando se pasa del sueo a la vigilia y en el momento del despertar.
g. Alucinaciones hipnopmpicas
Visiones que persisten despus de cesar el sueo, estando el sujeto
completamente despabilado.
h. Alucinaciones Gustativas
Su presencia indicara mal pronstico en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Sentir sabores metlicos en la comida
Se presenta en: Psicosis en general
i .Alucinaciones Olfativas
De mal pronstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrnico esta viendo al diablo. Oler
aromas, perfumes, pestilencias
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
j. Alucinaciones Tactiles
Poco frecuentes. Tipos:
Activas
El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en intoxicaciones)
Pasivas
El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o que animalitos hormigas
caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio dermatozoico (en estados txicos
Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicacin por LSD, hachs, alcohol y marihuana.
Si hay crtica de estas alucinaciones se denominar Alucinosis
k. Alucinaciones visuales
Una de las ms frecuentes, despus de las auditivas
Ms frecuentes en dao organico cerebral

Otras anormalidades de la percepcin:

3. Anormalidades de la sensibilidad general
Se presentan en comn como una mezcla de las alteraciones del tacto con las dems
sensaciones corporales.
Supeditada a los estados afectivos y a las ideas de los pacientes.
Es difcil distinguir entre lo psicopatolgico y lo real.
4. Alteraciones de la percepcin quinestesica
Impresin concreta de ligereza o pesadez de todo el cuerpo o de parte del mismo
La sensacin de que se ejecuta un movimiento cuando en realidad se est tranquilo y
hasta en estado de estupor (alucinaciones de accin o falsas acciones).
La impresin de que el suelo se mueve u ofrece poca resistencia a la pisada, etc.
5. Anormalidades del esquema corporal (imagen espacial que cada uno tiene de su ser
fsico)
Sensacin de crecimiento o enormidad del propio cuerpo o de una parte del mismo, a
veces empequeecimiento.
6. Autoscopia o heautoscopa
Raro fenmeno ilusorio del esquema corporal, que consiste en la visin del propio cuerpo,
como un doble o una imagen de espejo (autoscopa especular).
7. Imgenes eidticas o intituitivas
Se producen a voluntad, fijando la atencin de lo que se acaba de ver.
Continuara percibiendo el objeto e incluso con ms detalle de cuando lo contemplaba.
Pueden presentarse en el tacto y odo.
En nios y en el adulto eidtico.
8. Imgenes postopicas
 Las imgenes percibidas (pe. por largo tiempo) persisten con tenacidad y viveza capaces
de dificultar la visin de la realidad.
9. Visiones fantasticas
Son creaciones, a veces riqusimas de formas y motivos, en brillantes colores, que se
renuevan incesantemente, dentro del campo visual, estando los ojos cerrados e inmviles.

IX. PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA

A. Amnesia e hipomnesia antergrada

La falta de fijacin muy rara vez es total. Generalmente es parcial.
Depende de la atencin.
En el sindrome de Korsakoff, en Traumatismos encfalo craneanos (TECs), en epilepsia,
demencia, dao orgnico cerebral.

B. ANORMALIDADES CUANTITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIN

1. Hiperemnesia
2. Amnesia e hipoemnesia de evocacin

1. Hiperemnesia
Aumento extraordinario de la capacidad para recordar.
Puede ser innata.
Puede acompaar a capacidad intelectual elevada o deficitaria.
Puede ser adquirida (en epilepsia, histeria, hipnsis, narcoanlisis, en dao cerebral, en
individuos normales).
Puede ser momentnea (ecmenesia)
1a. Ecmnesia
Hiperemnesia momentnea, donde se reviven en un momento corto y presente,
mltiples trozos del pasado personal, a veces una recapitulacin de casi toda la
vida.
En fiebres altas o en trance de muerte por enfermedad o accidente
2. Amnesia e hipomnesia de evocacin
Perdida total (amnesia) o parcial (hipomnesia) del recuerdo de hechos y conocimientos que
en su momento fueron fijados.
1a. Por extensin o contenido
i. Masiva
ii. Lacunar
iii. Sistemtica o selectiva
1b. Por evolucin
iv. Reversible
v. Definitiva o irreversible
vi. Progresiva
1c. Por causa (suelen unirse ambas)
vii. Orgnica
viii. Psicgena

i. Amnesia masiva
Compromete grandes porciones del pasado.
Muy rara vez, todo el pasado.
Olvida todo su pasado inmediato, generalmente desde determinado momento.
ii. Amnesia lacunar
Comprende slo trozos limitados del pasado
El sujeto recuerda lo anterior y lo posterior a los perodos afectados por la amnesia
iii. Amnesia sistemtica o selectiva
Olvido de determinados datos relacionados entre ellos; aunque pertenecientes a
diversas pocas de su vida.
 Como si el contenido del recuerdo se borrara de la conciencia siguiendo
determinada tendencia.
Pe. ante el fallecimiento trgico de un ser querido, no pregunta por nada que tenga
relacin al hecho o al propio ser.
iv. Amnesia o hipomnesia reversible
La ms frecuente, de duracin variable.
El dficit de memoria tiende a desaparecer por completo
v. Amnesia o hipomnesia definitiva o irreversible
No llegan a restituirse completamente los recuerdos.
Empiezan a restituirse primeros los recuerdos ms antiguos.
No puede asegurarse que los recuerdos han desaparecido completamente del
cerebro; como lo demuestran los ltimos avances teraputicos.

vi. Amnesia o hipomnesia progresiva

Se agrava con el tiempo, tanto la calidad del recuerdo como la extensin del
tiempo olvidado.
Los recuerdos ms recientes son los que empiezan a perderse.
Con el tiempo se asocia a desorientacin en tiempo, espacio y persona
En demencia tipo Alzheimer.
En esquizofrenia o dao orgnico cerebral deteriorante.
vii. Amnesia orgnica:
Causas
Traumatismos encefalocraneanos (TECs)
Dao cerebral (infeccioso, vascular, degenerativo, txico, etc)
Amnesia orgnica por traumatismo
Si hay perdida de conciencia post contusin:
No recuerda mientras careci de conciencia (AMNESIA CNGRADA)
No recuerda lo sucedido antes (AMNESIA RETRGRADA)
Si luego no recupera completamente la lucidez, no fija lo sucedido en ese lapso
(amnesia post-traumtica antergrada)
Amnesia orgnica parcial
Limitadas a ciertos acontecimientos
En intoxicacin con monoxido de carbono
Post desvanecimientos
Convulsiones epilepticas
Intoxicacin por altas dosis de sustancias (pe. intentos suicidas)
Electroconvulsivoterapia (ECT)
viii. Amnesia psicgena
Relacionado a un estresor traumatico
Generalmente desaparece total y bruscamente
Suele durar pocos das o semanas
Evita reaparicin de emociones muy desagradables
En la amnesia disociativa, la fuga disociativa y el trastorno de identidad disociativo

C. ANORMALIDADES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIN

Se toma como recuerdos los que no son tales, o como impresin nueva lo que tiene
relacin con la memoria.
Falla el reconocimiento (basado en la calidad de conocido); y la localizacin del recuerdo.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIN: FORMAS
1. La alomnesia o ilusin del recuerdo
2. La paramnesia o alucinacin del recuerdo

1. Alomnesia o ilusin del recuerdo

El rememorar alterando sin saberlo, el contenido del recuerdo.
Hay dato objetivo (ilusin); pero se recuerda de otra manera.
 En personas normales
En esquizofrenia, se asocia a pensamiento delusional (interpretacin conviccional del
recuerdo)
2. Paramnesia o alucinacin del recuerdo
Se confunde lo nuevo con lo conocido y viceversa
Variedades
2a. La paramnesia fantstica
2b.El falso reconocimiento
2c.El desconocimiento de los conocidos
2a. Paramnesia fantstica
Experimenta como si fuese un recuerdo, determinado producto de su imaginacin;
habiendo ocurrido realmente el suceso.
La conviccin no es inamovible, y no se destaca tanto el contenido; lo que lo diferencia de
las delusiones imaginativas.
2b.Falso reconocimiento
Se atribuye como realmente conocido lo que se percibe.
Se refiere a personas, objetos o hechos determinados; no al conjunto de la situacin.
2c.Desconocimiento de los conocidos
El fenmeno inverso al falso reconocimiento.
En esquizofrenia. Sndrome de Capgras.

X. PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA

ANORMALIDADES DE LA INTELIGENCIA
1. Precocidad en el desarrollo intelectual
Aceleracin del ritmo del desarrollo de la inteligencia
No se asocia necesariamente a xito en la adultez; muchas veces por el contrario.
2. Madurez intelectual tarda
Lentitud en el ritmo de desarrollo intelectual.
No se asocia a fracaso en la adultez
Puede ser por predisposicin congnita familiar o a causa de enfermedades mdicas
crnicas (pe. encefalitis, epilepsia, etc.)
3. Oligofrenia (retardo mental)
Es la forma ms pura de anormalidad intelectual.
Es la insuficiencia mental congnita o tempranamente adquirida por falta de desarrollo del
cerebro.
Es la variacin cuantitativa de la inteligencia por debajo del trmino medio (curva
estadstica de Gauss)
Se asocia a CI < 70-90
Para definir oligofrenia
No basta con la medida de las escalas
Hay que tomar en cuenta: Personalidad, la historia de vida, datos biolgicos, datos
sociolgicos y culturales

Pensamiento oligofrnico
Conceptos escasos, concretos, de limitada experiencia vivida
Abstraccin muy limitada
Juicios y razonamientos escasos o dogmticos
Conciencia de hechos u objetos limitada
La comprensin y explicacin de sucesos es vaga
Inadecuada distincin de categoras (pe. causa-efecto, real-imaginario)
Poca previsin y tino

3. Grados de oligofrenia
a. La idiotez
 b. La imbecilidad
c. La debilidad mental

a. El idiota
Ineptitud parcial o absoluta para emitir conceptos, incluso los ms corrientes (madre,
padre, leche, mesa, mano, cabeza, etc).
Lenguaje muy pobre o nulo.
No pueden comer o vestirse por si solos.
Hay incapacidad escolar
Suele ser por dao cerebral adquirido
b. Los imbciles
Sus conceptos son limitados (pe. personas y objetos cotidianos)
Abstraccin y generalizacin muy limitada (pe. colores, dimensiones)
No comprenden el reloj ni el calendario.
Sus juicios son impropios
Dificultad para superar obstculos o inventar soluciones; en su lugar suelen gritar o usar la
fuerza fsica
Capacidad escolar limitada, no aprenden oficios
Pueden tener destellos de ingenio o astucia
4. La insuficiencia del dbil mental
Limitacin para conceptos abstractos (pe. propiedad, patria, deber, respeto, legalidad, etc.)
Dificultad para calcular proporciones, discernir diferencias (error, mentira, etc), analogas,
refranes.
Su lenguaje es impropio, el sentido de sus trminos es muy superficial
Muy bajo rendimiento escolar (sin exigencias y permisividad puede acabar la secundaria)
Suele ser heredada
5. Estupidez relativa
Superficialmente puede parecer talentosos, cultos, pretenciosos, de lenguaje con brillo, con
mucha seguridad en s
Incapacidad para juzgar con criterio propio, comprender el sentido de las expresiones que
emplean
Usan de manera mecnica o memorstica lo aprendido
Inteligencia mediana insuficiente para las tareas que desempea
Crnica en personalidades anormales o sndrome en esquizofrenia, hipomana
6. Falsa oligofrenia
Falta de despliegue del desarrollo intelectual debido a falta de estmulos apropiados.
Causas
Defectos de los rganos de los sentidos (sordomudez, ceguera)
Maduracin tarda
Anomalas de la personalidad (intranquilo/distraible, astnico, lento, tmido,
engredo, el desmotivado)
Inadecuada influencia familiar o ambiental (crnica) rechazo al aprendizaje y
disciplina
7. Estupidez emocional y estados semejantes
Condicin aguda de impotencia intelectual debido a la repercusin del estado afectivo. Se
diagnstica por historia clnica
8. Sentimiento de estupidez
Subjetivo o por autosugestin de incapacidad real incapacidad
9. Mengua de fecundidad intelectual
Incapacidad episdica de producir obra intelectual normalmente factible
10. Dficit de rendimiento por perturbaciones extrnsecas
Falta de funcionabilidad de la inteligencia por efecto de trastornos mentales
La inteligencia permanece intacta sin poder utilizarla
En esquizofrenia sin deterioro cerebral; en depresin severa, mana.
En dao orgnico cerebral; se asocia a alteracin de la conciencia y memoria
11. Mentalidad senil
 Se asocia a rasgos familiares, forma de vida, profesin, dao fsico
Lentitud de procesos mentales, falta de flexibilidad, empobrecimiento del contenido de las
representaciones, tendencia a la iteracin
Memoria dbil, baja atencin, aprendizaje dificultoso
Disminuye la emocin, la pasin
En algunos pocos, ganan en comprensin, sabidura, cordura, madurez.
12. Demencia senil
Dficit intelectual adquirido y desigual
Grave deterioro de la memoria, comprensin, juicio, lenguaje; y dficit de la actividad
mental en todos los aspectos.
Se puede agregar pseudopercepciones, delusiones, agitacin, depresin, etc.
Predominan actitudes rgidas y mal adaptadas; la pasividad, la falta de espontaneidad.

X. PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
A. Abulia
Es la incapacidad absoluta para culminar el acto voluntario.
Por falta de vigor de las tendencias determinantes, que no le permiten culminar en la
decisin, o por impotencia para cumplir la decisin tomada.
Puede ser transitoria o permanente.
En fatiga o anonadamiento por causa de fuerte conmocin moral.
En la fase inicial de depresin, en diversas neurosis,
En el perodo agudo y crnico de las esquizofrenias.
B. Acoplamiento hipobulico
Produccin intencional o semi-intencional, autosugestiva, de un estado crepuscular de la
conciencia, de una crisis psicomotriz u otra reaccin somtica.
El sujeto aprovecha este recurso para aliviar su sufrimiento.
Llegan a producirse temblores, vmitos, palidez o cianosis, con facilidad y rapidez.
C. Hipobulia
Cuando el ejercicio de la voluntad se limita a las formas del querer abreviado, dbil y
ejercitado.
Con imposibilidad o gran dificultad para realizar actos volitivos superiores.
Predominan las necesidades y tendencias vitales sobre las aspiraciones e incentivos
ideales
D. Impulsos irresistibles insensatos
El sujeto se entrega de manera pasiva y ciega, como un autmata que no sabe lo que
hace, ignorando el objetivo.
En fases agudas de algunas psicosis, epilepsia, ciertas neurosis; acompaados de
perturbacin de conciencia.
Slo en la esquizofrenia en plena lucidez.
E. Impulsos de motivacin comprensible
En esquizofrenia.

F. Impulsos irresistibles sistemticos o manas

Actos propiamente inmotivados, pero con excitacin que se presenta a la conciencia.
Como mero impulso directo y avasallador hacia una accin precisa o como desahogo
emocional.
Interviene la disposicin de la personalidad.

G. Impulsos irresistibles sistemticos o manas

1. Anormalidades sexuales
2. Toxicomana
3. Dipsomana
3. Cleptomana
4. Dromomana
5. Piromana
 6. Impulso homicida

2. Toxicomana
La falta de voluntad pone de manifiesto la dependencia del sujeto respecto del agente
Se forma un crculo vicioso que exacerba la avidez del txico y a menudo la necesidad de
aumentar la dosis para lograr un efecto semejante, a pesar de la conviccin del dao
sufrido.
Vencido por el sensacin de placer se entrega a la simple condicin del momento
3. Dipsomania
Propensin al abuso de bebidas alcohlicas.
Bebe forzado por un estado de nimo muy penoso, que cesa con la intoxicacin durante el
cual se produce algn grado de anublamiento de la conciencia.
El perodo morboso termina bruscamente, a menudo despus de un sueo prolongado,
con subsecuente amnesia, completa o incompleta.
4. Cleptomana
Propensin al acto de apoderarse de objetos ajenos, sin dar importancia principal (como es
el caso del hurto) al valor de los objetos sustrados.
Impulso condicionado por la estructura de la personalidad; eventualmente desencadenado
por enfermedad mental o cerebral.
5. Dromomania (poriomania, automatismo ambulatorio o fuga)
Tendencia a cambiar de lugar, a alejarse, con lo cual el sujeto logra apaciguar un estado
anmico de tensin creciente.
En epilepsia, histeria, psicosis maniacodepresiva, esquizofrenia, parlisis general, jaqueca,
tumor cerebral.
6. Poriomania o impulso violento a producir incendios
El placer a contemplar el fuego interviene excepcionalmente, experimentando una
creciente desazn que slo descarga al producir el incendio.
En personalidades psicopticas impulsivas o explosivas.
7. Impulso homicida
No tiene motivo alguno, ni real ni imaginario o derivado de operaciones psquicas
morbosas: lo que lo diferencia de toda otra clase de tendencia al asesinato.
G. Estupor
Estado de falta de movimientos.
Mudo y sin expresin mmica; no da seales de vida mental.
inactividad espontnea que muy difcil se llega a interrumpir a pesar de estmulos
intensos.
Tipos
1. Letrgico
Un verdadero apagamiento de la actividad psquica
En encefalitis letrgica, parlisis general, tumores cerebrales
2. Melanclico
Vida mental inhibida
3. Manaco
Se acompaa de fuga de ideas
4. Histrico
Puede ser interrumpido temporalmente, permanece con los ojos cerrados
5. Catatnico
Aumento en el tono muscular

H. Iteracin anormal
La repeticin inmotivada, rtmica o episdica, de actos psicomotores o mentales.
En el nio, en el anciano, en el adulto fatigado o preocupado
En lesiones cerebrales
Tipos de iteracin anormal
1. Perseveracin
2. Estereotipia
 3. Palilalia
4. Logoclona
5. Monotipia
1. Perseveracin
Persistencia de una conducta motora, verbal o puramente anmica.
Impotencia de la voluntad para renovar el contenido.
Sin motivo o sin intencin voluntaria
Pe. Catalepsia o flexibilitas cerea: (El cuerpo del enfermo conserva durante largo
tiempo la postura que se le da o que el mismo sujeto asumi, sin poder salir de ella. En
el sndrome catatnico y en encefalitis)
2. Estereotipia
Iteracin cuyo contenido no tiene relacin con la vida actual de la persona
Caractersticos de la catatona
Verbigeracin (verbal)
De lugar (pararse, sentarse, caminar en el mismo lugar)
De posicin (actitud corporal permanente, hasta el extremo de producir dao muscular)
3. Palilalia
Repeticin de la misma palabra o frase

4. Logoclona
Reiteracin de la ultima silaba de las palabras
En demencia tipo Alzheimer
Pe. comida-da-da-da
5.Monotipia
Movimientos simples que repiten los oligofrnicos (ep. meserse, saltar, aplaudir,
bambolearse, etc).
I. Negativismo
Resistencia involuntaria e inmotivada contra los estmulos externos.
1. Pasivo
Simple abstencin
Pe. mutismo
2. Activo
Ejecucin de lo contrario
En catatona

J. Reaccin de ultimo momento

El sujeto no responde en el momento en el que los estmulos estn presentes o se dan
las indicaciones u rdenes. Cuando el estmulo se retira o la orden cesa, recin realiza
aquello que se le peda en vano.
En esquizofrenia
K. Obediencia automatica
Realizacin inmediata de las indicaciones u rdenes, sin autonoma, al extremo de
cumplirlas a pesar de que pueda daarse su integridad fsica.
En el sndrome catatnico
L. Las reacciones en eco
Imitacin de la influencia externa
1. Ecopraxia
Acciones
2. Ecomimia
Gestos
3. Ecolalia
Lo que oye, asi no conozca su significacin
M. Sugestibilidad patolgica
Produccin de sensaciones, juicios, estados afectivos, perturbaciones somticas y
hasta cuadros clnicos completos por influjo exterior inmediato y por efecto de una
elaboracin autosugestiva concomitante
 Pe. locura a dos, epidemia psquica
Es tpica en la histeria
1.Psicosis inducida o locura a dos
Aparicin casi simultnea de un trastorno mental, generalmente de tipo paranoide, en
dos o ms personas que conviven.
La separacin de las personas afectadas conlleva a que slo contine enfermo el
sujeto inductor
Epidemia psquica en grupos mayores
N. Sentimiento de falta de voluntad
Conciencia o conviccin engaosa de carencia o prdida del poder de la voluntad
O. Actos aparentemente influidos, impuestos o hechos
Se tiene la impresin de que alguien interviene en la mente, se apodera del
gobierno de la voluntad, dejando de ser propia
P. Actos compulsivos
Alteracin de la voluntad
No hay motivacin, ni resolucin
El contenido de la compulsin es experimentado como una fuerza interior desatada,
demonaca, que lo obliga a ocuparse de l de modo interminable.

XII. PSICOPATOLOGIA DEL SUEO

DESORDENES DEL SUEO

A. Cuantitativos
1. Insomnio
2. Hipersomnia
B. Cualitativos (parasomnias)
1. Sonambulismo
2. Cataplexia del despertar
3. Narcolepsia
4. Pavor nocturno
5. Pesadillas

Insomnio
Dificultad para conciliar y/o mantener el dormir.
Se denomina tambin agripnia (insomnio total)
Causas:
Por enfermedad mdica (fiebres, dolores, contracturas)
Por efecto de sustancias
Por trastornos psiquitricos
Por desrdenes psicgenos
Por causa justificable (normal)

Insomnio psicgeno
Desproporcionado con el motivo
Insomnio prolongado, se acompaa de cansancio, irritabilidad y deseo de dormir
Intranquilo puede llegar a la desesperacin
Como sntoma entre otros, o como desorden con fundamento.

Insomnio y trastornos psiquiatricos

Depresin Mayor
Despertar precoz (insomnio terminal). Ms temprano, ms severo.
Ansiedad
Dificultad para conciliar
Mana
Casi completo
Cuadros orgnicos
 En alzheimer inversin patron sueo vigilia

Hipersomnia
Se denomina tambin letargia
Aumento del tiempo diario de sueo
Causas:
Por enfermedad mdica (pe. hipotiroidismo)
Por efecto de sustancias (pe. benzodiacepinas o hipnticos; alcohol)
Por trastornos psiquitricos (pe. Depresin)
Por desordenes psicgenos
Por causa justificable (pe. pocas horas de sueo)

Sonambulismo
Disociacin del sueo o despertar incompleto.
Se manifiesta una actividad motora, a veces compleja y bien coordinada, con acciones y
eventualmente expresiones verbales (somniloquia)
Se adapta a las condiciones reales del ambiente inmediato
Hay amnesia completa
Siente y ve, y acta con intenciones, hasta superando obstculos
Cataplexia del despertar
Disociacin contraria al sonambulismo.
Es la falta de dominio de la movilidad voluntaria con plena lucidez de la conciencia durante
los primeros instantes de la vigilia.
Narcolepsia
Crisis de sueo, que suelen aparecer y desaparecer en forma brusca; sin causa aparente.
Suelen ser invencibles, muy breves y repetidas.
Pueden asociarse a relajacin completa a actividad motora.
No pierde conciencia de la realidad, pudiendo describir los hechos ocurridos
Pavor nocturno
Se presenta en los nios.
En forma de espanto, con la expresin facial correspondiente, gritos y disnea.
A veces se conduce como alucinado, e incluso puede arrojarse de la cama.
Suele pasar del estado de angustia al sueo
No guarda recuerdo al despertar.
Considerada una forma de despertar incompleto
Suele ser antecedente del sonambulismo
Pesadillas
Ensoaciones (sueos terrorficos); que suelen recordarse al despertar.
Se asocian con episodios de ansiedad y depresin.
Todos la conocen por experiencia propia.

Falta de disfrute (anhedonia)

PRINCIPALES SINDROMES EN PSIQUIATRIA

SINDROME DEPRESIVO
Sntomas
Desanimo permanente
Tristeza
Desgano
Desinters
Perdida de energa
Falta de espontaneidad
Desatencin, hipoprosexia
Bradipsiquia
Subvaloracin de s mismo
Autoreproches
Culpabilidad
Indecisin

Irritabilidad
Molestias fsicas
Hipocondriasis
Alteracin de funciones biolgicas (sueo y apetito)
Ideas de muerte, ideacin e intento suicida
Signos
Hipomimia
Tono de voz bajo
Alteracin de la actividad psicomotriz
Alteracin de peso

SINDROME ANSIOSO
Sntomas
Sensacin de ansiedad
Sensacin de peligro inminente
Miedo
Desesperacin
Inquietud, intranquilidad
Impaciencia
Preocupacin
Aprensin
Insomnio
Fatigabilidad
Irritabilidad
Obsesiones
Palpitaciones
Taquicardia
Sensacin de falta de aire
Dolor de cabeza
Mareos
Parestesias
Escalofros
Opresin torxico
Dolor abdominal
Baja concentracin
Evitacin
Signos
Sudoracin
Temblor
Aumento de tensin muscular
Hiperactividad
Hiperventilacin
Tics o muecas faciales
Agitacin,
Defecacin
Nauseas, vmitos
Palidez

SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas delusivas
Lenguaje desorganizado
Restriccin afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresin
Autoagresin
Extravagancia
Impulsividad
Disgregacin (en alteracin del curso)
Adjudicacin de significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenacin del pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatona

SNDROME MANIACO
Sntomas
Estado de nimo elevado (alegra patolgica)
Estado de nimo expansivo
Estado de nimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energa
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Desinhibicin
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
Signos
Hiperactividad
Hipermimia

SNDROME ORGNICO CEREBRAL

Confusin
Desorientacin
Obnubilacin
Indiferencia anormal
Pensamiento prolijo
Apata
Labilidad emocional
Ditesis explosiva
Agrafia
Incoherencia
Alucinaciones visuales
Ideas delusivas
Amnesia
Insomnio
Obnubilacin
Sntomas corporales inespecficos
Ligeros trastornos de coordinacin de movimientos y lenguaje
Alteracin de fijacin y memoria reciente
Comportamiento concreto
Lentitud psicomotriz
Perseveracin
Confabulacin
Impulsividad
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE TRASTORNOS MENTALES

El trastorno mental, al ser considerado una enfermedad, se clasifica sobre los criterios categoriales.
Cada trastorno mental constituye una entidad clnica (nosolgica), con caractersticas cnicas,
etiologa, curso, pronstico y tratamientos especficos.

MODELO MDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: COMPONENTES

Etiologa (origen o causalidad)
Patogenia (eventos que agravan el curso clnico)
Diagnstico
Tratamiento

MODELO MDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: PRINCIPIOS

Reconoce al cerebro como la sede anatmica y fisiolgica de conductas, emociones,
sentimientos, pensamientos y acciones.
El diagnstico pieza fundamental del modelo, se realiza mediante el estudio semiolgico
(anamnesis) y el examen psicopatolgico (mental)

TRASCENDENCIA DEL MODELO MDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL

Desestigmatizacin, de la enfermedad mental al considerarla como cualquier otra
enfermedad.
Posibilidad de mayor investigacin
Elevacin del nivel de credibilidad cientfica de la psiquiatra, considerndose una
especialidad ms de la medicina
Mayor conviccin en el diagnstico y manejo

MODELO MDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: DIAGNSTICO

El abordaje de la enfermedad mental como categora o entidad nosolgica definida
conlleva al uso de criterios diagnsticos claros y precisos para reconocer el cuadro clnico.
El diagnstico se realiza mediante un examen lgico y racional de la enfermedad

IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO PSIQUITRICO

Hasta hace dos dcadas no era tan evidente como en las otras ramas de la medicina,
debido a que las implicaciones teraputicas y pronosticas del diagnstico psiquitrico se
mostraban relativamente dbiles y poco confiables.
Los trastornos no eran descritos objetivamente
La misma condicin se defina bajo un nmero variado y confuso de nombres.
Los recientes avances metodolgicos en el diagnstico psiquitrico reflejan la intencin de
corregir tales deficiencias.

SISTEMAS DIAGNOSTICOS
Representan modelos de la realidad, en forma de enunciados sucintos de la condicin
clnica del paciente.
Deben ser razonablemente precisos y especficos
Manual Estadstico y diagnstico de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA).
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)

SISTEMAS DIAGNOSTICOS
Entre los sistemas diagnsticos de alcance internacional se reconocen actualmente
La reciente revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10)
y el sistema Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales DSM-IV - TR
DSM IV TR: DIAGNOSTICO MULTIAXIAL (EJES DIAGNSTICOS)
EJE I: Los trastornos clnicos y otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica
EJE II: Los trastornos de la personalidad y el retraso mental
EJE III: Condiciones mdicas generales
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
EJE V: Evaluacin global del funcionamiento (hasta 100)

ESQUIZOFRENIA

Es un sndrome clnico, de psicopatologa variable, pero severamente perjudicial que, involucra el

rea cognitiva, emocional, perceptiva y otros aspectos del pensamiento. La expresin de estas
manifestaciones vara en los distintos pacientes y segn el tiempo, pero el efecto de la
enfermedad es siempre severo y duradero.
Honorio Delgado: La esquizofrenia es una psicosis endgena frecuente y grave, caracterizada
principalmente por la desorganizacin de la mente, con variados sntomas psquicos y somticos, y
con una evolucin a menudo progresiva, que en algunos casos llega al deterioro.
Este trastorno usualmente se inicia antes de los 25 aos, permanece durante toda la vida, y afecta
a personas de todas las clases. Ambos los pacientes y sus familias sufren desde pobre soporte
hasta el rechazo social (ostracismo), por la universal ignorancia que existe sobre la enfermedad.
Aunque aun se discute si la esquizofrenia es una enfermedad aislada, o compromete a un grupo de
enfermedades con diversas etiologas, se incluye paciente con diversas manifestaciones clnicas,
cursos y tratamientos. Los clnicos deberan de valorar que el diagnostico de esquizofrenia esta
basado completamente en la historia psiquitrica y en el examen mental. No hay exmenes de
laboratorio para esquizofrenia.

HISTORIA
Las descripciones escritas de los sntomas comnmente en esquizofrenia se han encontrado a
travs de la historia. Los mas antiguos mdicos griegos describan delusiones de grandeza,
paranoia y deterioro d las funciones cognitivas y de la personalidad. Pero no fue hasta el siglo 19,
sin embargo, que la esquizofrenia apareci como una condicin medica valida como para estudio y
tratamiento.
Las 2 mayores figuras en psiquiatra y neurologa que estudiaron esta enfermedad fueron Emil
Kraeplin (1856-1926) y Eugene Bleuler (1857-1939). Luego, Benedict Morel, (1809-1873), un
psiquiatra francs utilizo el termino dmence prcoce para describir a pacientes deteriorados cuyas
enfermedades se iniciaban en la adolescencia.

EMIL KRAEPLIN
Cambio el termino de dmence prcoce de Morel a dementia precox para resaltar el cambio en la
cognicin (dementia) y la aparicin temprana (precox) del trastorno.
Los pacientes con dementia precox fueron descritos como aquellos con curso deteriorante y con
sntomas clnicos de alucinaciones y delusiones.
Kraeplin diferencio a estos pacientes de aquellos que cursan con episodios de enfermedad que se
alternan con normal funcionamiento clasificados por el como psicosis maniaco depresiva. Adems
la diferencio la condicin llamada paranoia que era caracterizada por delusiones persecutorias
persistentes.

EUGENE BLEULER
Acuo el termino esquizofrenia, que reemplazo al termino demencia precoz en la literatura. E
escogi el termino para expresar la presencia de escisiones entre el pensamiento, la emocin y el
comportamiento en pacientes con este trastorno. Tambin sealo que no necesariamente tenia un
curso deteriorante.
Identific 4 sntomas especficos fundamentales de esquizofrenia para desarrollar su teora con
especto a las escisiones mentales internas de los pacientes. Estos 4 sntomas eran, alteracin de
asociacin de ideas alteradas (asociaciones), afecto alterado, autismo y ambivalencia. Las
llamadas 4 As. Adems identific sntomas secundarios como alucinaciones y delusiones.

ERNST KRETSCHMER (1988-1926): La esquizofrenia ocurre en personas de somatotipo

astenicas, atlticas o displsicas mas que en los pcnicos, luego el pens que estos ltimos eran
mas propenso a hacer trastorno bipolar.

KURT SCHNEIDER (1887- 1967): Describi los sntomas de primer rango de la esquizofrenia, que
especifico no eran rgidos para el diagnostico pero si muy tiles. Aquellos que no mostraban los
sntomas de primer rango podan ser diagnosticados con los sntomas del segundo rango y en
caso contrario con la apariencia clnica tpica.
Sntomas de primer rango:
a. Pensamientos audibles
b. Voces que conversan o discuten o ambas
c. Voces que comentan
d. Experiencias de pasividad somtica
e. Robo del pensamiento y otras experiencias de pensamiento influido
f. Publicacin del pensamiento
g. Percepciones delusionales
h. Todas las experiencias que involucran voluntad, afecto e impulsos
Sntomas de segundo rango:
a. Otros trastornos de la percepcin
b. Ideas delusionales sbitas
c. Perplejidad
d. Cambios anmicos depresivos y eufricos
e. Sentimientos de empobrecimiento emocional
f. Otros

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida de esquizofrenia es de 1 % en al poblacin general. De trastornos psicticos
en el estudio metropolitano del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi fue del 1 %.
La prevalencia es igualmente prevalerte en hombres y mujeres, sin embargo ambos difieren en el
inicio y curso de la enfermedad.
El pico de edades de inicio de la enfermedad son 10 a 25 para hombres y 25 a 35 para mujeres.
Sin embargo un grupo de 3 a 10 % de las mujeres inician la enfermedad despus de los 40 aos.
El inicio de la enfermedad antes de los 10 o despus de los 60 es extremadamente infrecuente.
El hombre tiende a ser ms afectado que la mujer por los sntomas negativos y las mujeres tienden
a tener mejor funcionamiento social antes del debut de la enfermedad.

FACTORES REPRODUCTIVOS
Los avances en psicofarmacologia, las polticas de puestas abiertas en los hospitales, la
desinstitucionalizacion en hospitales estatales, el nfasis en rehabilitacin y terapia basada en
comunidad ha conllevado al aumento de matrimonios y fertilidad entre personas con esquizofrenia.
Se sabe que los hijos de parientes esquizofrnicos de primer grado tiene 10 veces ms riesgo de
adquirir la enfermedad que la poblacin general.

INFECCION Y ESTACION DE NACIMIENTO

Personas que desarrollan esquizofrenia tienden a haber nacido en invierno e inicios de la
primavera y menor tendencia a haber nacido en al final de la primavera y verano. Podran
relacionarse ciertos virus o cambios en la dieta debido a estas estaciones o cierta predisposicin
biolgica a agentes nocivos especficos de estas estaciones.
Hay estudios respecto a complicaciones en la gestacin y parto con esquizofrenia, como
exposicin al virus de influenza, desnutricin materna, entre otros.

ABUSO DE SUSTANCIAS
La prevalencia de vida del abuso de sustancias (sin incluir tabaco) es mayor del 50 %. Incluyendo
tabaco puede superar al 90 %.

DENSIDAD POBLACIONAL
La prevalencia se ha relacionado fuertemente con poblaciones de ms de 1 milln de personas, la
relacin es ms dbil en poblaciones menores de 100,000 y ausentes en ciudades con menos de
10,000.

ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
La probabilidad de una persona de tener esquizofrenia esta en directa relacin con el grado de
parentesco de un familiar afectado.
En la poblacin general 1%
Hermano 8%
Un padre 12 %
Gemelo dicigtico 12 %
Ambos padres 40 %
Gemelo monocigotico 47 %
La influencia gentica se evidencia en estudios donde se han observado que la enfermedad se
presenta en gemelos idnticos adoptados independientemente de la familia que los adopte. Sin
embargo; el tener la predisposicin biolgica no necesariamente implica que la persona vaya a
desarrollar la enfermedad, se est estudiando el hecho de ser hijos de padres mayores de 60 aos,
podran conllevar a dao epigentico en los espermatozoides.
FACTORES BIOQUIMICOS
La hiptesis dopaminergica de la esquizofrenia postula que la esquizofrenia es el resultado de una
excesiva actividad dopaminergica.
Esta teora proviene de 2 observaciones. La primera, es la eficacia y potencia de frmacos
antipsicticos que se correlacionan con la capacidad quede actuar como antagonista de los
receptores de dopamina tipo 2 (D2). La segunda, las drogas que aumentan la actividad
dopaminergica, principalmente cocana y anfetamina, son psicoticomimeticas. Los tractos
dopaminergicos cerebrales mesocorticales y mesolimbicos son los ms relacionados.
La excesiva liberacin dopaminergica se relaciona a la severidad de los sntomas positivos.
Hay hiptesis que relacionan al exceso de serotonina con los sntomas positivos y negativos. La
fuerte actividad antagonista de serotonina de los antipsicticos atpicos (pe. clozapina) contribuye a
la validez de esta hiptesis.
Los sntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un dficit de dopamina en el tracto
mesocortical
Hay correlacin entre dao del sistema neuronal relacionado con norepinefrina en pacientes con
sntomas de anhedonia durante la esquizofrenia.
Tambin se ha relacionado el sistema GABA. Las prdidas de neuronas con el neurotransmisor
inhibitorio cido gammaminobutirico (GABA), podran conllevar a una hiperactividad de las
neuronas dopaminergicas.
Otras sustancias como los neuropetidos, (sustancia P y neurotensina), glutamato, acetilcolina y
nicotina se relacionan con los sntomas de esquizofrenia.

TRACTOS DOPAMINERGICOS (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)

La hiperactividad del tracto mesolimbo dopaminergico est relacionada a la aparicin de los
sntomas positivos en la esquizofrenia (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)
Los sntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un dficit de dopamina en el tracto
mesocortical.
Los tractos nigroestriatales se relacionan con los movimientos motores y el tuberoinfundibular con
la prolactina.

NEUROPATOLOGIA
En el siglo XIX, los neuropatlogos, clasificaron la esquizofrenia como un trastorno funcional
porque no consiguieron encontrar una base neuropatologica para este trastorno. A fines del siglo
pasado, los investigadores han encontrado grandes hallazgos que revelan una potencial base
neuropatologica para la esquizofrenia, primero en el sistema limbico y en los ganglios bsales,
incluyendo anormalidades neuropatologicas y neuroquimicas en la corteza cerebral, el tlamo y el
tallo cerebral. La prdida de volumen en cerebros de esquizofrnicos ampliamente reportados
parecen ser el resultado de una reducida densidad de axones, dendritas y sinapsis que se
encargan de las funciones asociativas del cerebro.
Se ha observado que la densidad de las sinapsis es mayor en la infancia, la esquizofrenia
resultara de una excesiva perdida de sinapsis durante la fase del desarrollo.
La tomografa computarizada muestra que los pacientes con esquizofrenia tienen considerable
dilatacin del ventrculo lateral y tercer ventrculo y alguna reduccin en el volumen cortical.
Hay reduccin de simetra en diversas reas del cerebro en esquizofrenia, incluyendo los lbulos
temporales, frontales y occipitales. Esto sera consecuencia de alteracin en el neurodesarrollo.
Por su funcin en el control emocional, el sistema limbico se ha relacionado la fisiopatologa de la
esquizofrenia. Se han evidenciado disminucin del tamao en regiones como el hipocampo,
amigdala y el giro parahipocampal.
Hay importantes evidencias que relacionan a la corteza prefrontal con la esquizofrenia. Adems se
han correlacionado reas como el tlamo, el ganglio basal y el cerebelo.

ELECTROFISIOLOGA APLICADA (EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA)

Las psicosis con sntomas similares a esquizofrenia, suelen ocurrir en pacientes con convulsiones
parciales complejas, especialmente las que involucran lbulos temporales; los sntomas son muy
similares a los del primer rango de Schneider.

LA DINAMICA FAMILIAR
Hay estudios aunque no muy concluyentes que relacionan el vnculo inadecuado con el nio o un
entorno inapropiado, con el aumento de riesgo de desarrollar la enfermedad.

CLINICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Una discusin sobre los signos y sntomas de la esquizofrenia da lugar a tres conclusiones
principales.
Primero, ningn sntoma o signo clnico es patognomnico de esquizofrenia, cada uno de ellos
puede observarse en otros trastornos psiquitricos o neurolgicos, Por lo tanto la historia clnica del
paciente es fundamental, para el diagnstico y el clnico no puede diagnosticar una esquizofrenia
simplemente en funcin del examen mental.
Segundo, los sntomas de un paciente, cambian con el tiempo durante el curso de el enfermedad.
Tercero, los clnicos deben tener en cuenta el nivel de instruccin del paciente, su capacidad
intelectual y el sustrato cultural de origen. Pues la dificultad para comprender ciertos conceptos
abstractos o ciertas costumbres extravagantes pudiera ser normal para ciertos grupos.

SIGNOS Y SINTOMAS PREMORBIDOS

En la historia premorbida tpica, aunque no es invariable, los pacientes han tenido un personalidad,
esquizoide o esquizotipica caracterizada como reservada, pasiva o introvertida, de nios tenan
pocos amigos.
Los adolescentes preesquizofrencios suelen preferir pasatiempos solitarios que actividades
sociales o en grupo. Algunos pueden presentar un inicio agudo de un sndrome obsesivo
compulsivo.
La validez de los sntomas y signos precoces es dudosa, ya que la informacin suele ser
retrospectiva, una vez que el paciente ya est afectado.
Aunque la primera hospitalizacin o consulta suele ser el inicio de la enfermedad, estos sntomas y
signos pueden haber estado presentes durante meses o aos.
Pueden haber empezado como quejas somticas, dolor de cabeza, dolores musculares, debilidad y
problemas digestivos. El diagnostico inicial puede ser simulacin o trastorno de somatizacin.
La familia y su entorno pueden notar que la persona ha cambiado y su funcionamiento acadmico,
laboral, social y personal se ha deteriorado. Durante este estadio pueden empezar a presentar
inters por ideas abstractas, filosofa, lo oculto o ideas religiosas.
Otros sntomas y signos prodromicos son una conducta notablemente extraa, la afectividad
anormal, el lenguaje fuera de lo comn, las ideas extravagantes y experiencias perceptales raras.

SINTOMATOLOGIA
Las manifestaciones iniciales ms corrientes son desmedro de la capacidad de concentracin,
dificultad para pensar, prdida del hilo del discurso, sentimiento de confusin intelectual y de
cambio del propio modo de ser, parestesias, malestar, ideas hipocondracas, depresin o angustia,
embotamiento de la voluntad, falta d espontaneidad y de naturalidad, temores e impulsos
insensatos, manifestaciones histeriformes diversas, falta de relacin afectiva con los dems o
inversin de los afectos, perdida por el inters por las cosas y os bienes, extravagancia, actitudes
inslitas, interpretaciones, concepciones y planes grotescos.
En el aspecto fsico, desordenes neurovegetativos y circulatorios, como sudores, insomnio,
mareos, cefalalgia.
Una vez constituida la enfermedad, los sntomas ms caractersticos, ninguno constante y todos
variables de frecuencia, son:

PERCEPCION
Perdida De contacto vital, que se revela en la extraeza de lo percibido y en las
pseudopercepciones sobretodo las acsticas y verbales, entre las que sobresalen las voces
dialogantes, el eco del pensamiento y el pensamiento que se hace sonoro, fenmenos vividos
independientes del yo.
ESFERA INTELECTUAL
Diversas formas del pensamiento esquizofrnico y las delusiones, o por lo menos conviccin de
significado extravagante de los acontecimientos. Hay cierto deterioro funcional, no una verdadera
demencia ataxia intrapsiquica
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
i. Disgregacin
ii. Adjudicacin de significaciones adventicias
iii. Pensamiento precategorial
iv. Enajenacin del pensamiento
v. Ambivalencia
i. DISGREGACION DEL PENSAMIENTO
 Propio del pensamiento esquizofrnico.
Hay prdida del eje directriz del discurso.
La inadecuada o nula asociacin de ideas, hace incomprensible el discurso.
Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar a seguir una secuencia
coherente.
ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentacin es de palabras o slabas.
ii. ADJUDICACIN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS
Interpretacin conviccional, propia y caprichosa del significado de las palabras.
Pe. Violento; significa ver lento.
iii. PENSAMIENTO PRECATEGORIAL
a. Simbolismo primitivo:
Interpretacin conviccional errada del significado de los hechos.
b.Poder mgico del pensamiento y la palabra:
Conviccin de lo que piense o diga cambia el curso normal de los sucesos
c. Concretismo de lo mental:
Da materialidad a lo subjetivo
d. Participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas:
Asume lo externo como interno y viceversa
iv. ENAJENACION DEL PENSAMIENTO
a. Pensamientos introducidos
Los pensamientos no son suyos, se los ponen desde afuera.
b. Substraccin del pensamiento
Los dems le roban sus pensamientos.
c. Publicacin del pensamiento
Cada vez que piensa todos se enteran del contenido de lo pensado.
v. AMBIVALENCIA
Coexisten juicios o valoraciones opuestas al mismo tiempo.
Pe. Eres muy bueno y eres muy malo; Te quiero

DOMINIO DE LAS FUNCIONES DE LA VIDA ACTIVA

El trastorno de la integracin de la mente, se revela mediante agitacin, tendencias instintivas
desatadas, y alteradas o no cualitativamente (sexuales, de defensa y posesin del cuerpo, del
hambre y el apetito) y de impulsos insensatos irresistibles, mengua de la espontaneidad, desde la
simple pasividad hipobulica hasta el estupor, iteraciones diversas, destacando la estereotipia;
espritu de oposicin o resistencia (negativismo o reaccin de ltimo momento) y espritu de
sumisin (obediencia automtica, reacciones de eco, actos aparentemente impuestos o hechos).
OTRAS FUNCIONES PSIQUICAS
Alteraciones de la conciencia del yo: La falta de separacin del yo y el no yo, el transitivismo, la
despersonalizacin, la conciencia de transformacin de la personalidad, la parlisis del yo y las
personificaciones.
Tambin los desordenes de la conciencia: la falla primaria de la intencionalidad para encaminarse
hacia el objeto actual y retenerlo en mente al proseguir las operaciones representativas, as como
las anormalidades pertenecientes al grupo de anublamiento de la conciencia. Anormalidades
cualitativas de la atencin. Ciertas anormalidades de la conciencia del tiempo (desnaturalizacin) y
de la memoria (alomnesia y paramnesia).
CARCTER
Las perturbaciones mas generales son la discordancia y la falta de actividad propia, por eso se
altera el carcter del sujeto y se empobrece, hacindose desmesurado rgido, artificioso y
excntrico en sus manifestaciones, con una estimativa arbitraria, y que el sujeto entre apenas en
contacto con los dems.
EXPRESION
Mmica rigida, sin colorido ni gracia, discorde con el pensamiento, el sentimiento y situacin
(paramimia).
La palabra es incongruente respecto al sentido de lo que el sujeto comunica o parece querer
comunicar (parafasia, paplogia, pararrespuestas, neologismos).
DIAGNOSTICO

Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR incluyen pautas concretas que ofrecen diversas opciones
clnicas y describen situaciones clnicas actuales. La presencia de alucinaciones y delusiones no
son necesarias para un diagnostico de esquizofrenia, bastan 2 de los 5 sntomas del criterio A.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV-TR)

A. Sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de un perodo de un mes (o menos si ha sido tratado con
xito) :
ideas delusionales
Alucinaciones
lenguaje desorganizado (por ej: descarrilamiento frecuente o incoherencia)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
sntomas negativos, p.ej: aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota : solo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas son extraas o si las
alucinaciones consisten en una voz que comenta los pensamientos o el comportamiento
del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
B. Hay disfuncin social y/o laboral
C. Los sntomas persisten por lo menos 6 meses.
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de nimo
E. Exclusin de consumo de sustancias o de una enfermedad mdica asociada.
F. Relacin con trastorno generalizado del desarrollo: Si delusiones o alcionaciones son
consistentes por lo menos 1 mes salvo tratamiento

ESQUIZOFRENIA: TIPO PARANOIDE

Predomina la preocupacin por una o ms ideas delusivas o alucinaciones auditivas frecuentes
No hay lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada

TIPO DESORGANIZADO
Predomina
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad aplanada.
No cumple criterios para el tipo catatnico

TIPO CATATNICO
Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.
Actividad motora excesiva, sin propsito aparente
Negativismo extremo o mutismo
Movimientos estereotipados o adopcin de posturas raras, manerismos marcados
Ecolalia o ecopraxia

TIPO INDIFERENCIADO
Presenta los sntomas del criterio A
Pero no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico

TIPO RESIDUAL
Ausencia de ideas delusivas, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico
o desorganizado
Presencia de sntomas negativos o de por lo menos 2 de los sntomas A, pero presentes de forma
atenuada

ESQUIZOFRENIA SIMPLE
El sntoma primario es el retraimiento social y laboral.
Cumple los criterios de esquizofrenia; no hay alucinaciones y/o delusiones persistentes.

SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sntomas cognitivos
Sntomas agresivos y hostiles
Sntomas ansiosos y depresivos

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Delusiones
Lenguaje desorganizado o incoherente o excntrico
Conducta desorganizada, catatnica o agitada

SNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo: Restriccin emocional
Alogia: Restriccin de productividad del pensamiento y palabra
Abulia
Anhedonia
Atencin disfuncional
Aislamiento

SNTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones de fluidez del lenguaje
Problemas de aprendizaje en serie
Deficit de funciones ejecutivas
Perdida de asociaciones

SNTOMAS AGRESIVOS Y HOSTILES

Heteroagresin fsica y/o verbal
Autoagresin
Dao de propiedades
Impulsividad (comportamental, sexual, verbal, etc)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos psicoticos 2rio a enfermedades medicas o traumatismos
Trastornos psicoticos 2rio a consumo de sustancias
Trastorno delusional
Trastorno afectivo con sntomas psicoticos
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicoticos

CURSO
Un patrn premorbido puede ser la primera evidencia de la enfermedad.
Los sntomas suelen comenzar en la adolescencia y van de sntomas prodromicos que duran de
das a meses hasta mas de un ao.
El inicio de lo sntomas mas graves puede venir deforma brusca, precipitado por algn cambio
social o ambiental, como marcharse de la universidad, consumir sustancias o el fallecimiento de un
familiar.
El curso clsico de la esquizofrenia suele ser de exacerbaciones y remisiones.
Tras el primer episodio psicotico el paciente se recupera gradualmente, y pude tener un
funcionamiento relativamente normal durante mucho tiempo.
Por lo general los pacientes recaen, los sntomas positivos son cada vez menos graves por los
negativos o de dficit, socialmente debilitantes pueden aumentar en gravedad.
Aunque cerca de un tercio llevan una vida social integrada o algo marginal, la mayora llevan una
existencia inactiva, carente de objetivos, con hospitalizaciones frecuentes y en reas urbanas con
pobreza y sin hogar.

PRONOSTICO
El grado de recuperacin despus de un primer episodio oscila entre 10-60 %.
Un 20-30 % llevan una vida relativamente normal, un 20-30 % continan con sntomas moderados,
y un 40-60 % permanecen deteriorados significativamente durante toda su vida.

TRATAMIENTOS
PSICOFARMACOLOGICO
PSICOSOCIAL

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

PSICOSIS: DEFINICIN
Perdida de fronteras (escisin) del yo o grave deterioro de la evaluacin de la realidad.
Es la presencia de sntomas positivos, fundamentalmente delusiones y alucinaciones; teniendo
conciencia o no que son patolgicas

TRASTORNOS PSICTICOS
Esquizofrenia
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizofreniforme
Depresin mayor con sntomas psicticos
Mana con sntomas psicticos
Episodio mixto con sntomas psicticos
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delusional
Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Psicosis postparto
Psicosis atpicas

TRASTORNO PSICOTICO BREVE

Es definido por el DSM-IV-TR, como un estado psictico caracterizado por el inicio sbito de los
sntomas que duran por lo menos un da y menos de 1 mes. La remisin es total y el individuo
retorna a su estado de funcionabilidad premorbido.

EPIDEMIOLOGIA
De incidencia y prevalencia no establecida, es poco comn.
Es ms frecuente en personas jvenes 20s, 30s que en personas de edad.
De mayor incidencia en mujeres y en personas de pases en desarrollo.
Es ms frecuente en personas con nivel socioeconmico bajo y aquellos que han experimentado
desastres o cambios culturales importantes (pe. inmigrantes) o estresores psicosociales
considerables.

COMORBILIDAD
Es frecuentemente observado en personas con trastornos de personalidad, comnmente
histrinicos, narcisistas, paranoides, esquizotipicos y borderlines.

ETIOLOGIA
Pacientes con cierto trastorno de personalidad tendran mayor vulnerabilidad biolgica o
psicolgica para desarrollar sntomas psicticos.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
1. delusiones
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con
retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un
trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
Codificacin segn tipos:
Con estresor(es) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se presentan
poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en
conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin estresor(es) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no
parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto

CARACTERISTICAS CLINICAS
Los sntomas siempre conllevan un sntoma psictico importante, usualmente de inicio brusco,
pero no siempre incluye todo el patrn sintomtico que se observa en esquizofrenia.
Se ha observado que el nimo lbil, la confusin y alteraciones en la atencin son ms comunes
en el inicio de este trastorno que en el de un trastorno psictico crnico.
Otros sntomas caractersticos son la labilidad emocional, la conducta o apariencia extravagante,
los gritos o el mutismo y las alteraciones de memoria reciente.
Algunos de los sntomas observados sugieren un diagnstico de delirium, y deben realizarse
estudios complementarios para descartar causas orgnicas, aunque los resultados suelen ser
negativos.

FACTORES PRECIPITANTES
Sucesos relacionados a problemas emocionales, como la perdida de un familiar, un accidente
automovilstico. O tambin la suma de varios factores estresantes no tan intensos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No se debe asumir que el diagnstico correcto para un paciente con un episodio psictico breve es
el de un trastorno psictico breve, an en presencia de algn estresor muy evidente.
Debe descartarse el trastorno facticio con predominancia de signos y sntomas psicolgicos, la
simulacin, el trastorno psictico debido a enfermedad mdica o el inducido por sustancias.
Tambin el trastorno disociativo o de identidad y los trastornos de personalidad borderline y
esquizotipicos.

CURSO Y PRONOSTICO
Por definicin el curso del trastorno psictico breve es inferior a un mes.
Cuando son diagnosticados como tales son de buen pronostico, entre el 50 y 80 % no evolucionan
a trastornos psiquitricos ms graves.

FACTORES DE BUEN PRONSTICO

Buena adaptacin premorbida
Pocos rasgos esquizoides premorbidos
Estresores graves
Inicio brusco de los sntomas
Sntomas afectivos
Confusin y perplejidad durante la psicosis
Embotamiento afectivo leve
Breve duracin de los sntomas
Ausencia de familiares esquizofrnicos

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Gabriel Langfeldt (1895-1983), acuo el trmino en 1939, para describir a pacientes que iniciaban
el cuadro en forma brusca con curso benigno, asociado a sntomas del nimo y anublamiento de la
conciencia.
El DSM-IV-TR, lo describe como un trastorno similar a la esquizofrenia, salvo que sus sntomas
duran por lo menos 1 mes y menos de 6 meses. Retornando a su estado basal una vez el trastorno
se ha resuelto.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida es de 0.2 % en la poblacin general.
Es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes.
Los parientes de estos pacientes tienen mayor predisposicin a tener trastornos del nimo que los
pacientes con esquizofrenia y ms trastornos del nimo con sntomas psicticos que los pacientes
con trastorno bipolar.

ETIOLOGIA
Tanto por clnica o por el curso, se relacionan al trastorno esquizofrnico como a los trastornos del
nimo.

DIAGNOSTICO Y CLINICA
El trastorno esquizofreniforme es un trastorno psictico agudo con rpido inicio y sin prolongada
fase prodrmica.
Es poco frecuente que provoque disfuncionabilidad, sea social u ocupacional.
El perfil de sntomas iniciales es similar al de esquizofrenia en que 2 o mas sntomas psicticos
tienen que estar presentes (alucinaciones, delusiones, lenguaje o comportamiento desorganizado,
o sntomas negativos).
Los sntomas de primer rango de Schneider son frecuentes.
Los trastornos del animo y e la conciencia son indicativos de buen pronostico.
Los sntomas negativos, poco frecuentes, son indicativos de mal pronstico.
Aquellos de peor pronstico, o aquellos en los cuales el episodio se prolongara ms de 6 meses o
tuviera recadas, probablemente sean rediagnosticados como esquizofrenia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al
menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la
remisin, se calificar como "provisional".)
Especificar si:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems:
1. Inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual
2. Confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
3. Buena actividad social y laboral premrbida
4. Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

CIE-10
Se refiere al trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico similar en su concepto al trastorno
esquizofreniforme. Sin embargo aclaran al duracin es menor de 1 mes.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Es un trastorno como su nombre expresa con caractersticas de esquizofrenia y trastornos

afectivos o del nimo.
Se puede definir como un sndrome clnico heterogneo caracterizado por la combinacin de
sntomas caractersticos de la esquizofrenia y otros que conforman un sndrome afectivo, en la que
ambos grupos de sntomas no siempre ocurren de forma simultnea aparecen durante una parte
sustancial de la enfermedad y suponen un deterioro respecto al funcionamiento previo individual.
En los sistemas diagnsticos actuales, estos pacientes se dividen en 6 categoras: pacientes con
esquizofrenia con sntomas afectivos, pacientes con trastornos del nimo y sntomas de
esquizofrenia, pacientes con trastornos del nimo y esquizofrenia simultneamente, pacientes con
una tercera psicosis no relacionado a esquizofenia y trastorno del animo, pacientes cuyo trastorno
es un espectro continuo entre esquizofrenia y trastorno del animo, pacientes con una combinacin
de ambos.
El DSM-IV-TR, seala 1 mes de sntomas de esquizofrenia y periodo ininterrumpido de enfermedad
donde coinciden sea un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto con
sntomas que cumplen en el criterio para esquizofrenia. Adems seala el tiempo de sntomas del
nimo relacionados a sntomas psicticos.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida para la poblacin general es de 0.5-0.8 %.
Es menos prevalerte en hombres que en mujeres.
La edad de inicio suele ser menor en hombres.
El tipo depresivo es mas frecuente en personas mayores que en jvenes y el tipo bipolares ms
comn en jvenes.
El hombre tiende a exhibir un comportamiento ms disocial y a tener el afecto ms restringido e
inapropiado.

ETIOLOGIA
La causa es desconocida.
El trastorno puede ser una variante de esquizofrenia, una variante de trastorno del nimo o una
expresin simultanea de cada uno. Tambin puede ser un tercer tipo de psicosis no relacionado ni
a esquizofrenia ni a un trastorno del nimo. Lo ms probable es que sea un grupo heterogneo de
trastornos que abarque todas estas posibilidades.
Aunque muchos de los estudios familiares y genticos realizados sobre este trastorno y sobre los
trastornos del estado de nimo estn basados en la premisa de que son entidades completamente
separadas, algunos datos indican que la esquizofrenia y los trastornos afectivos podran estar
genticamente relacionados.
No se encuentra mayor prevalencia de esquizofrenia entre familiares de pacientes
esquizoafectivos, tipo bipolar; en cambio, entre los familiares de los pacientes esquizoafectivos,
tipo depresivo, se observa un mayor riesgo para la esquizofrenia que para los trastornos del nimo.
Como grupo, los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tienen mejor pronostico que los
pacientes esquizofrnicos, y peor pronostico que los pacientes con un trastorno afectivo (del
animo). Tambin como grupo, estos pacientes responden al tratamiento con litio, y no presentan un
curso deteriorante.
El trastorno esquizoafectivo estara en una posicin intermedia en un continuo que ira de la
normalidad a la esquizofrenia, pasando por los trastornos del nimo.

CONSOLIDACIN DE LOS DATOS

Los pacientes con este trastorno forman un grupo heterogneo: algunos sufren esquizofrenia con
sntomas afectivos prominentes, otros sufren un trastorno del nimo con sntomas prominentes de
esquizofrenia y un tercer grupo presenta un sndrome clnico diferente.
La hiptesis de que los pacientes con un trastorno esquizoafectivo sufren a la vez esquizofrenia y
un trastorno del nimo es insostenible, porque la coexistencia calculada de ambos trastornos es
muchos menor que la incidencia de los trastornos esquizoafectivos.

DIAGNOSTICO
Con respecto a los criterios diagnsticos del DSM IV-TR, deja mucho para la interpretacin. El
clnico de be diagnosticar con precisin el trastorno afectivo, asegurndose de que cumpla los
criterios tanto como para un episodio maniaco como para un episodio depresivo, pero
principalmente determinando la duracin exacta de cada episodio (tarea a veces muy difcil, pero
no imposible).
El tiempo de duracin de cada episodio es clave por 2 razones.
Primero, para establecer la presencia de sntomas psicticos en ausencia de un sndrome del
nimo (criterio B, DSM-IV-TR), es importante reconocer el instante en que termina el episodio
afectivo y la psicosis continua.
Segundo, para determinar si la duracin sumada de todos los episodios del nimo forma parte
sustancial del tiempo total de la enfermedad. (criterio C, DSM-IV-TR), es importante intentar definir
el termino sustancial. Algunos clnicos hablan de 15-20 % del tiempo total de la enfermedad.
Pacientes que presentan un nico episodio de 2 meses de sntomas maniacos severos, pero con
una historia de 10 aos de esquizofrenia, no cumple los criterios para un trastorno esquizoafectivo.
Mas bien, el diagnstico podra ser un episodio del animo superpuesto a una esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio
depresivo mayor, manaco o mixto; simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para
la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido delusiones o alucinaciones durante al
menos 2 semanas en ausencia de sntomas anmicos importantes.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo
estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual
de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Tipos:
Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio
Manaco o mixto y episodios depresivos mayores)
Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Todas las patologas que aparecen en el diagnostico diferencial de esquizofrenia y trastornos del
nimo.
Causas mdicas
Consumo de sustancias
Trastornos convulsivos (pe. epilepsia del lbulo temporal)

CURSO Y PRONOSTICO
Tomando en cuenta lo dificultoso de establecer una adecuado diagnostico, es difcil determinar el
curso a la largo plazo y el pronstico.
Habindose defiendo el diagnstico, el curso debe ser similar o al de un trastorno del nimo
episdico o al de una esquizofrenia crnica o intermedio.
La presencia de sntomas de esquizofrenia es de peor pronstico.
Despus de 1 ao, los pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen diferentes desenlaces,
dependiendo si predominan los sntomas afectivos (mejor pronostico) o esquizofrnicos (peor
pronstico).
En seguimientos a 8 aos de pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo, se observa
que el curso es ms parecido al de la esquizofrenia que al de los trastornos del nimo con
sntomas psicticos.

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
Antipsicticos
Estabilizadores del nimo.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Combinacin de terapia familiar, social, habilidades sociales y rehabilitacin cognitiva.

TRASTORNO DELUSIONAL
Las delusiones son juicios falsos incambiables que no guardan relacin con la cultura.
El diagnostico de trastorno delusional se hace cuando una persona presenta delusiones no
bizarras (no extravagantes) por lo menos durante un mes y que no pueden ser atribuidos a otros
trastornos psicoticos.

DEFINICION DE DELUSIONES Y TIPOS SEGN DSM-IV-TR

DELUSION
Una creencia irreal basada en razonamientos incorrectos acerca de la realidad, que es rgidamente
sostenida, a pesar de lo que el resto sostenga, y a pesar de que esa realidad para el resto sea
irrefutable y fcilmente demostrable con evidencias.
La creencia no es comnmente aceptada por otros miembros del grupo cultural (pe. creencias
religiosas),
Cuando una falsa creencia implica un juicio de valor, es considerado como una delusin solo si el
juicio es tan extremo que como desconfiar en su veracidad. La conviccin delusional ocurre a
menudo como un continuo y puede interferir en el comportamiento individual.
Muchas veces es difcil distinguir entre delusin e idea sobrevalorada.

No bizarro, significa que las delusiones deben ser acerca de situaciones de la vida real, tales como
ser perseguido, infectado, amado a distancia, entre otros; usualmente tienen que ver con hechos
irreales pero factibles.

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno delusional pudiera estar subreportado pues estos pacientes rara vez acuden a ayuda
psiquiatrica al menos que sean forzados por sus familiares o por algn juzgado.
La prevalencia se calcula de 0.025-0.03 %.
Los trastornos delusionales representan solo 1 a 2 % de los ingresos para internamiento a los
centros de salud mental.
La edad promedio de inicio es de 40 aos. Sin embargo el rango de inicio va desde los 18 hasta los
90 aos.
Ligeramente ms prevalente en las mujeres.
Los hombres tienden a desarrollar ms delusiones paranoides que las mujeres, quienes tienden a
desarrollar ms delusiones de erotomana.
Muchos pacientes son casados y desempleados, tambin se asocia a inmigracin reciente y bajo
nivel socioeconomico.

ETIOLOGIA
La causa es desconocida.
Los pacientes diagnosticados como trastorno delusional poseen un grupo heterogneo de
caractersticas siendo las delusiones el sntoma principal.
El trastorno delusional es mucho ms raro que la esquizofrenia y los trastornos bipolares y su
mayor tendencia a presentarse en mujeres es menor que en los trastornos del nimo.
Los hallazgos ms convincentes se obtienen de los estudios en familias que reportan una
incrementada prevalencia del trastorno delusional y rasgos de personalidad relacionados (pe.
desconfianza, celos, reserva) en los familiares de pacientes con trastorno delusional.
No se reporto ningn incremento en la incidencia de esquizofrenia y trastornos del nimo en los
familiares de pacientes con trastorno delusional. Asimismo tampoco se evidencio aumento de
incidencia de trastorno delusional en los familiares de pacientes con esquizofrenia.
El diagnostico de trastorno delusional es relativamente estable, menos del 10 % son eventualmente
rediagnosticados como esquizofrenia o trastornos del nimo; por lo que se evidencia que este
trastorno no es solo una etapa de alguno de estos otros trastornos.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRASTORNO DELUSIONAL

Edad avanzada
Discapacidad sensorial o aislamiento
Historia familiar
Rasgos de personalidad (pe. sensibilidad interpersonal inusual)
Inmigracin reciente

DIAGNOSTICO Y CLINICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
A. Delusiones no extravagantes (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como
ser perseguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o
tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delusional puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema de la delusin.
C. Excepto por el impacto directo de las delusiones o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no
est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las delusiones, su duracin total ha
sido breve en relacin con la duracin de los perodos delusionales.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.

ESTADO MENTAL
DECRIPCION GENERAL
Usualmente bien aseado y bien vestido, sin evidencia de deterioro de su personalidad o de su
funcionabilidad.
Pueden lucir excntricos, suspicaces u hostiles.
Algunas veces son litigantes.
Lo ms resaltante es que el estado de su examen mental es generalmente normal, salvo por un
marcado anormal sistema delusional.
AFECTO
El afecto de los pacientes es congruente con el de sus delusiones.
Un paciente con delusiones de grandeza es eufrico, un paciente con delusiones persecutorias es
desconfiado.
Independientemente del contenido del sistema delusional, pueden evidenciarse ciertos sntomas
depresivos.
ALTERACIONES PERCEPTIVAS
Por definicin no tienen alucinaciones resaltantes o permanentes.
Pueden haber alucinaciones tctiles u olfatorias si son congruentes con la delusin (pe. delusiones
somticas de hedor corporal).
Unos pocos tienen alucinaciones auditivas.
PENSAMIENTO
Es un trastorno del contenido del pensamiento.
Las delusiones son usualmente sistematizadas y posibles.
Las mas usuales, las de ser perseguido, de tener una pareja infiel, de ser infectado por un virus, de
ser amado por una persona famosa.
El contenido de las delusiones en este trastorno contrasta con lo extravagante e imposible del
contenido de las delusiones de los pacientes con esquizofrenia.
El sistema delusional puede ser complejo o simple.
No suelen haber otros signos de trastornos del pensamiento, aunque algunos pueden ser
verborreicos, circunstanciales o ideosincraticos en su lenguaje cuando hablan de las delusiones.
CONTROL DE IMPULSOS
Debe evaluarse si hay ideaciones o planes para actuar en relacin al contenido de sus delusiones;
la posibilidad de suicidio, homicidio u otro acto violento.
Si no es manejable ver la posibilidad de hospitalizacin.
JUICIO E INSTROSPECCION
No suelen tener conciencia de su estado y casi siempre son trados al hospital por la polica,
familiares o compaeros de trabajo.
El juicio puede ser evidenciado evaluando el comportamiento en el pasado, en el presente y sus
planes futuros.

TIPOS
En base al contenido delusional que predomine:
Tipo erotomanaco:
Delusiones de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del
sujeto.
Tipo de grandiosidad:
Delusiones de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con
una divinidad o una persona famosa.

Tipo celotpico:
Delusiones de que la pareja es infiel.
Tipo persecutorio:
Delusiones de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna
forma.
Tipo somtico:
Delusiones de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica.
Tipo mixto:
Delusiones caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de
ningn tema.
Tipo no especificado

CURSO Y PRONOSTICO
Algunos estresores se han relacionado con el inicio del trastorno, como una reciente inmigracin,
conflictos familiares o con amigos y el aislamiento social.
El inicio brusco es ms frecuente que el insidioso.
Se ha relacionado a nivel de inteligencia por debajo del promedio y a rasgos de personalidad
extrovertidos, dominantes e hipersensibles.
El diagnstico es estable.
Un 50% se recupera en seguimientos a largo plazo, un 20 % experimenta atenuacin de sntomas
y en un 30 % no hay cambios.
Los factores que se relacionan a buen pronostico son buenos niveles de adaptacin social y
laboral, sexo femenino, inicio sbito antes de los 30 aos, breve duracin del episodio y presencia
de factores precipitantes.
Los pacientes con delusiones tipo persecutorio, somtico y erotomaniaco parecen tener mejor
pronstico que los que tienen delusiones de grandeza o celotpicos.

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A CONDICION MEDICA GENERAL Y TRASTORNO

PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
La evaluacin de un paciente psictico requiere considerar la posibilidad de que los sntomas
psicticos sean resultado de una patologa mdica general o del consumo de sustancias.
Los trastornos aparecen con ms frecuencia en pacientes que abusan de sustancias durante
largos perodos de tiempo.
El sndrome delusional que puede acompaar a las convulsiones parciales complejas es ms
frecuente en mujeres.
El DSM-IV-TR, define el diagnstico especificando los sntomas predominantes.
Los criterios del DSM-IV-TR, adems especifican que el trastorno no ocurre exclusivamente en el
contexto de un delirium o una demencia, y que la alteracin no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental.

ETIOLOGIA
Las patologas mdicas, como neoplasias cerebrales, en particular en las reas occipital o
temporal, pueden causar alucinaciones.
La deprivacin sensorial, como ocurre en personas ciegas o sordas, puede producir experiencias
alucinatorias o delusionales.
Las lesiones que afectan al lbulo temporal u otras regiones cerebrales, en especial el hemisferio
derecho y el lbulo parietal, tambin se asocian con delusiones.
La sustancias psicoactiva son causas frecuentes de sntoma psicticos. Las sustancias ms
comnmente implicadas son el alcohol, los alucinogenos indolicos como la dietilamida del cido
lisrgico (LSD), las anfetaminas, cocana, marihuana, mescalina, fenciclidina (PCP), ketamina,
esteroides, tiroxina, entre otras.

DIAGNOSTICO

DSM-IV-TR

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A... (INDICAR ENFERMEDAD MDICA) CRITERIOS
DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
A. Alucinaciones o delusiones acusadas.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de
que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Cdigo basado en sntoma predominante:
Con delusiones: si predominan las delusiones.
Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones.
Nota de codificacin: Si, como parte de una demencia previa, se presentan ideas delirantes, indicar
las delusiones codificando, si es posible, el subtipo de demencia, por ejemplo, Demencia tipo
Alzheimer, de inicio tardo, con ideas delirantes.

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV
A. Alucinaciones o delusiones. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que
son provocadas por la sustancia.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas de
1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o
abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido por
sustancias.
Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no inducido por
sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia
(o al consumo del medicamento)
los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes)
tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos en relacin con lo
que cabra esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso, o hay
otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias o
abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos en relacin con los
habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando los sntomas son de
suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas
Canabinoides (marihuana)
Cocana
Inhalantes
Sedantes, hipnticos y ansiolticos
Algunos medicamentos (tiroxina, etc)
Otras sustancias (esteroides, etc).

MANIFESTACIONES CLINICAS
ALUCINACIONES
Pueden producirse en una o ms modalidades sensoriales.
Las alucinaciones tctiles (como la sensacin de tener insectos reptando debajo de la piel) son
caractersticas del consumo de cocana. Las alucinaciones auditivas se asocian normalmente al
abuso de sustancias psicoactivas, aunque tambin pueden adaptarse en personas sordas.
Las alucinaciones olfativas pueden darse en la epilepsia del lbulo temporal.
Las alucinaciones visuales pueden darse en personas ciegas debido a cataratas.
Las alucinaciones pueden ser recurrentes o persistentes y se experimentan en un estado de alerta
y de vigilia completo. El paciente con alucinaciones no presenta cambio en sus funciones
cognoscitivas.
Las alucinaciones visuales a menudo suelen tomar la forma de escenas con figuras humanas
diminutas (liliputienses) o con animales pequeos.
Las alucinaciones musicales que son raras, suelen ser de tipo religioso.
Los pacientes pueden obedecer a sus alucinaciones.
En las alucinaciones inducidas por el alcohol, voces en tercera persona amenazadoras, insultantes,
o criticas hablan sobre el paciente y pueden decirle que se haga dao a si mismo o a los dems.
Estos pacientes son peligrosos y tienen un alto riego de suicidio u homicidio.
Los pacientes pueden creer o no que estas alucinaciones son reales.
DELUSIONES
Las delusiones secundarias e inducidas por sustancias suelen aparecer en un estado de vigilia
completo.
El paciente no experimenta cambios en su nivel de conciencia, aunque puede observarse un
deterioro cognoscitivo leve.
La persona puede presentarse confusa, desaliada o excntrica, con lenguaje tangencial e incluso
incoherente.
Pude observarse hiperactividad y apata, y parece comn la asociacin a un nimo disfrico.
Las delusiones pueden ser sistematizadas o fragmentarias y su contenido puede ser variable,
aunque las de tipo persecutorio son las ms frecuentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Delirium, en el cual el paciente presenta alteracin de la conciencia.
Demencia, en el cual el paciente presenta severo dficit intelectual.
Esquizofrenia, el paciente presenta otros sntomas del trastorno del pensamiento y deterioro del
funcionamiento general.
Trastornos del nimo con sntomas psicticos, en el cual los sntomas afectivos son muy severos.

TRATAMIENTO
Supone la identificacin de la enfermedad mdica o de la sustancia consumida.
La teraputica va dirigida a la enfermedad mdica de fondo y al control inmediato de la conducta
del paciente.
Pueden usarse antipsicticos y benzodiacepinas para el control de la agitacin y de la ansiedad.
DEPRESIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud es la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial,
para el 2020, si no antes, estar en el segundo lugar
DEPRESIN
Se define como una alteracin psicopatlogica del estado de nimo que puede adoptar la forma de
sntoma, sndrome y de enfermedad
DEPRESIN PATOLGICA
Desanimo permanente, propensin a la tristeza
Desgano, falta de energa y de espontaneidad
Subvaloracin de s mismo, culpabilidad e indecisin
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteracin de funciones biolgicas (sueo y apetito)
Se puede asociar a ideacin e intento suicida
DEPRESIN: DEFINICIN
Se define como un sndrome caracterizado por el decaimiento del estado de nimo, la disminucin
de la capacidad para experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas,
ideativas, conductuales, fisiolgicas y motoras, con serias repercusiones en la calidad de vida y el
desempeo social-ocupacional.

DEPRESIN: DEFINICIN MEDICA

Es una enfermedad mdica con etiopatogenia, epidemiologa, clnica, historia natural,

marcadores biolgicos, pronstico y tratamiento

DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A .Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, la
mayor parte del da, casi cada da
(1) Estado de nimo deprimido
(2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades
(3) Prdida importante de peso o aumento de peso, o prdida o aumento del apetito
(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor
(6) Fatiga o prdida de energa
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico

DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica.
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej. , despus de la prdida
de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de dos meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas
psicticos o enlentecimiento psicomotor.

DEPRESION MODERADA

Se caracteriza por los 3 primeros sntomas de la lista de los 10.

Los pacientes refieren sentirse con disconfort (apenados o angustiados), sin embargo el disconfort,
la baja del animo es ms variable y dura menos de una semana.
Ellos estn presentes la mayora de los das, casi cada da, por lo menos 2 semanas y usualmente
la persona tiene dificultades para sobrellevar sus actividades diarias
DEPRESIN: DATOS CLINICOS
La triada cardinal de sntomas de depresin incluye sntomas emocionales, sntomas psicomotores
y creencias negativas.
Las creencias negativas de baja autoestima o culpa inapropiada son los sntomas claves de
depresin mayor.
El retardo psicomotor es ms comn en los pacientes ms jvenes, mientras que la agitacin es
ms comn en ancianos.
La depresin endgena es distinguida de la psicgena o reactiva por insomnio terminal y
depresin que empeora por las maanas.
Escalas de comportamiento social y estado subjetivo demuestran que es la enfermedad que
genera ms disfuncin y disconfort, alterando significativamente la calidad de vida.

DEPRESIN MAYOR CON SNTOMAS PSICOTICOS

La depresin es an mas severa que la melanclica.

Los sntomas endgenos son ms severos, particularmente nimo no reactivo, anhedonia,
insomnio y estreimiento.
Es raro la variacin del animo diurna.
El retardo psicomotor es mucho ms severo.
Suele ser considerado como pseudodemencia por el deterioro cognitivo que produce.
Lo ms caracterstico son los sntoma psicoticos.
Las delusiones estas siempre presentes y las alucinaciones (generalmente auditivas) en 10-20%
de casos.

DEPRESIN MAYOR CON SNTOMAS PSICOTICOS

Delusiones congruentes con el animo: contenido relacionado a culpa, muerte, enfermedad,
nihilismo, inadecuado dominio personal).
Delusiones no congruentes con el nimo: cuando el contenido no esta relacionado al tema
depresivo, de persecucin, control, insercin o robo de pensamiento). Son frecuentes.
Un tercio de estos pacientes presenta estreimiento no debido a frmacos, muchas veces le dan
interpretaciones delusivas como la creencia de tener cncer.
Muchos pacientes tienden al mutismo y retardo psicomotor por delusiones relacionadas a culpa
por lo que es algo dificultoso obtener los datos de sntomas psicticos

DEPRESIN MAYOR CRONICA

Si los criterios de depresin mayor han sido continuos durante los 2 ltimos aos.
Esta directamente relacionada a tratamientos refractarios

DEPRESIN MELANCOLICA
El nimo deprimido es ms severo.
Caracterizado principalmente por cambios psicomotores (retardo, menos comnmente agitacin) y
tambin por otros por sntomas endgenos como animo no reactivo, anhedonia, variacin diurna en
animo y energa, culpa excesiva o inapropiada.

DEPRESIN: EPIDEMIOLOGA
El riesgo de padecer depresin es de 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado
La prevalencia de vida es de 20 % en la poblacin general
Es decir, de cada cinco personas que nacen, una padecer depresin al menos una vez en su vida,
de stas, el 70% de los casos tendr ms de un episodio.
Es 2 a 3 veces ms frecuente en mujeres
NEUROBIOLOGIA DE LA DEPRESION
Menor actividad de los circuitos de serotonina y noradrenalina
Tambin interviene en menor grado la dopamina

NEUROBIOLOGIA DE LA DEPRESION: MENOR ACTIVIDAD DE LOS CIRCUITOS DE

SEROTONINA Y NORADRENALINA; dopamina

DEPRESIN: EVOLUCIN
Tiene una clara tendencia a la cronicidad, que se incrementa con cada episodio.
La teraputica pudiera no responder de la misma manera ante los nuevos episodios.
Un 10% de los pacientes queda con sintomatologa residual luego de cada episodio.
Los eventos estresantes pierden influencia en los episodios subsiguientes.

DEPRESIN: CURSO
Despus de un episodio nico de depresin mayor alrededor del 85% de los pacientes
experimentan episodios recurrentes.
Mientras el primer episodio suele ser provocado por un evento negativo de la vida como prdida de
trabajo, despido, separacin matrimonial o divorcio, los episodios subsecuentes suelen no ser
provocados.
Los episodios depresivos suelen aumentar en frecuencia y duracin.
Usualmente los intervalos entre episodios de depresin suelen ser libres de sntomas, aunque
algunos pacientes experimentan distimia entre estos episodios, estos casos suelen denominarse
como depresin doble.

DEPRESIN: DESTINOS
Puede remitir hacia la cura
Puede terminar en suicidio
Puede quedar con sntomas residuales
Puede evolucionar hacia la cronicidad
Puede complicarse con sntoma psicticos
Puede ser el inicio de una serie de episodios futuros
Puede ser el inicio de un trastorno bipolar
DEPRESIN Y SUICIDIO
El riesgo de suicidio aumenta fundamentalmente cuando el nimo est deprimido o cuando hay
impulsividad o agresividad.
La ideacin suicida se asocia a la intensidad del desnimo.

DEPRESIN: TRATAMIENTO
Debido al fuerte impacto negativo en la funcionabilidad, morbilidad y calidad de vida urge iniciar el
tratamiento en forma inmediata una vez hecho el diagnstico.
El uso combinado de farmacoterapia y psicoterapia ha demostrado los mejores resultados de
efectividad en el tratamiento de la depresin.

DISTIMIA
Sntomas de depresin moderada que persisten por lo menos 2 aos.
No ha habido ningn episodio depresivo mayor
Los sntomas son similares excepto por culpa excesiva, cambios psicomotores y pensamientos
suicidas.
Los sntomas son ms fluctuantes que en depresin mayor.
Son tpicos el insomnio, la baja de apetito y la pobre concentracin.

SUICIDIO

SUICIDIO
(HONORIO DELGADO)
Es la anormalidad ms importante de las tendencias instintivas, constituyendo una verdadera
perversin del instinto fundamental que conserva la propia vida.

SUICIDIO, TIPOS (K. Schneider)

1 Como fuga
Despus de hacer un balance de la situacin intolerable
2 Como cortocircuito
Por ofuscamiento o reaccin emocional
3 Como manifestacin teatral
Demostrativa
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES EN SUICIDIO
(GROVER MORI)
El organismo
La experiencia
Los conflictos
Las situaciones
Los estresores
Las crisis

EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO

Ms de 30,000 personas cometen suicidio cada ao en Estados Unidos, llegando a ser la 8 causa
de muerte . Ms de 600,000 intentan suicidarse.
La tasa de suicidio varan segn el pas (x100,000 habitantes):
EEUU: 12.5
Alemania, Austria, Suiza, Japn: >25
Italia, Espaa, Egipto, Holanda: < 10

EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO

(Per)
Tasa de suicidio calculada 2006 (x100,000 habitantes): 3
En 1989: 0.5
Prevalencia de vida de ideacin suicida en Lima Metropolitana 2002: 30.3 %
SUICIDIO: DATOS EPIDEMIOLOGICOS
El intento suicida es 4 veces ms frecuente en mujeres y el acto suicida consumado es 4 veces
ms frecuente en hombres.
El mtodo de consumacin ms frecuente es el ahorcamiento.
El acto consumado en varones suele ser despus de los 45 y mujeres despus de los 55.
ltimamente la mayora de los suicidios suelen ocurrir entre los 15 y 44 aos de edad.
Las tasas de suicidio consumado en personas mayores de 65 aos suelen ser elevadas, siendo los
intentos menos frecuentes.

SUICIDIO: OTRAS FACTOES RELACIONADOS

Solteros, sin compromiso, divorciados o viudos.
Desocupados.
Profesionales mdicos, tambin agentes del orden pblico, dentistas, artistas, mecnicos,
abogados y agentes de seguros.
Intento suicida previo (ALTO FACTOR PREDICTOR)

SUICIDIO EN MEDICOS
Todas las especialidades son consideradas factores de riesgo, principalmente los psiquatras,
seguidos por los oftalmlogos y anestesilogos.
Las mujeres estn en ms riesgo.
Se asocia a depresin y dependencia a PSA.
Es frecuente el uso de sustancias a dosis letales.
Mayor acceso y conocimiento del mecanismo de accin.
ENFERMEDADES MENTALES
95 % de personas que cometen suicidio tienen como diagnstico una enfermedad mental.
Depresin 80 %
Esquizofrenia 10 %
Demencia y delirio 5 %
Rasgos impulsivos y agresivos de personalidad

ENFERMEDADES MENTALES
En personas menores de 30 aos:
El consumo de PSA y el trastornos de personalidad antisocial son frecuentes.
Estresores como separacin, rechazo, desempleo y problemas legales
En personas ms de 30 aos:
Los trastornos del nimo y cognitivos son frecuentes.
Estresores por enfermedades.
POBLACIONES PSIQUIATRICAS DE MAYOR RIESGO
Depresin
Esquizofrenia
Consumo de PSA
Trastorno de pnico y fobia social
DEPRESIN Y SUICIDIO
Tasa por 100,000 habitantes
Varn 400
Mujer 180
Ms frecuente al inicio de la enfermedad
Se relaciona a la soledad o aislamiento.
La mayora tenan antecedente de tratamiento, pero con pobre cumplimiento o dosis
subterapeuticas.
ESQUIZOFRENIA Y SUICIDIO
La mayora durante los primeros aos de la enfermedad.
Se relaciona principalmente a estado de nimo depresivo y desesperanza.
Un bajo porcentaje tienen relacin a alucinaciones auditivas comandatorias o delusiones de dao.
OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y SUICIDIO
Dependencia a alcohol
Dependencia a PSA
Trastornos de personalidad
Antisocial
Borderline
Trastorno de pnico sin tratamiento efectivo y fobia social.
CONDUCTA PARASUICIDA O GESTO SUICIDA
Personas que se autoagreden repetidas veces generalmente cortndose las muecas, antebrazos,
piernas en privado de forma no brusca, sin buscar quitarse la vida.
Suelen hacerlo para calmar un dolor o liberar una tensin.
Se asocia a trastornos de personalidad.
Una adecuada historia y evaluacin clnica puede determinar el pronostico.
OTROS FACTORES RELACIONADOS
La disminucin de serotonina en el SNC, determinado por bajos niveles de su metabolito 5-
hidroxiindolacetico (5-HIAA) en el LCR.
Factores genticos
Estudios en gemelos y adopciones
La presencia del alelo L en la enzima triptofano hidroxilasa (TPH).
METODOS UTILIZADOS
Carbamatos (raticidas)
Tranquilizantes
Otros frmacos
Custicos (leja) o desinfectantes o insecticidas
Cortes
Lanzamientos
Ahorcamiento
Armas de fuego
ALTO RIESGO SUICIDA
Ideacin y plan suicida consistente o sistematizado.
Alucinaciones auditivas comandatorias
Delusiones de culpa y ruina
Mtodos reciente o previos potencialmente letales.
Conflictos y estresores no resueltos
Rasgos impulsivos de personalidad
Psicopatologa de riesgo presente.
No conciencia de la trascendencia del acto, no sinceridad, limitaciones cognitivas.
Pobre soporte familiar

EXPLORACIN DE RIESGO SUICIDA

Qu opinin le merece la vida?
Tienen ideas negativas que le dan vueltas en la cabeza?
Ha pensado si estara ms a gusto si no estuviera en esta vida?
Ha pensado en que mejor sera morir?
Ha pensado en quitarse la vida?
Tiene algn plan elaborado?

PACIENTE CON INTENTO SUICIDA

EVALUACION
Estado de salud fsica
Evaluacin psicopatolgica: examen mental
Anormalidades de la conciencia
Funciones superiores o cognitivas
Pensamiento
Percepcin
Afecto, animo
Ideacin suicida (consistencia)
Voluntad

TERAPEUTICA
Hospitalizacin o control ambulatorio con buen soporte familiar.
Psicofrmacos segn diagnstico o sntomas
Antipsicticos
Estabilizadores de nimo
Antidepresivos
Benzodiacepinas o tranquilizantes
Psicoterapia de apoyo o cognitiva
Dar esperanza, autoaceptacin
Reestructuracin cognitiva: pensamientos distorsionados
Trabajo con la familia

TRASTORNO BIPOLAR (TBP)

TRASTORNOS DEL NIMO

El estado de nimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas presentan
un amplio abanico de estados de nimo y de expresiones afectivas, pero sienten que tienen cierto
control sobre su estado de nimo y sobre su afectividad. En los trastornos del estado de nimo se
pierde esta sensacin de control y se experimenta un fuerte malestar general.
Los pacientes con estado de nimo elevado, presentan expansividad, fuga de ideas, insomnio,
autoestima exagerada e ideas de grandeza. Los pacientes con estado de nimo deprimido,
muestran perdida de energa e inters, sentimientos de culpa, dificultad para concentrarse, prdida
de apetito y pensamiento de muerte y suicidio. Otros signos y sntomas de los trastornos del estado
de nimo consiste en cambios en el nivel de actividad, las funciones cognitivas, el lenguaje y las
funciones vegetativas (como el sueo, apetito, actividad sexual y otros ritmos biolgicos). Estos
cambios casi siempre originan un deterioro del funcionamiento interpersonal, social y laboral.

DSM- IV- TR TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio depresivo mayor
Episodio manaco
Episodio mixto
Episodio hipomanaco
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor, recidivante
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado
TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno bipolar I, episodio manaco nico
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no especificado
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado
Otros trastornos del estado de nimo
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica (indicar la
enfermedad)
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de nimo no especificado
Otras definiciones:
Mana unipolar
Ciclador rpido
Espectro bipolar
Trastorno bipolar III

HISTORIA
Aproximadamente en el 400 AC Hipcrates utiliz los trminos de mana y melancola para
describir los trastornos mentales.
En 1854 Jules Falret llam folie circulaire, a una patologa en que el paciente experimentaba en
forma cclica estados depresivos y manacos.
En 1882, el psiquiatra alemn, Kart Kahlbaum, mediante el termino ciclotimia, describi la mana y
la depresin como fases de la misma enfermedad.
En 1899, Emil Kraepelin, defini una psicosis maniaco depresiva con la mayora de los criterios que
se utilizan actualmente para diagnosticar un trastorno bipolar I, con ausencia de una evolucin que
llevara al deterioro y a la demencia, la diferenci de la demencia precoz (nombre como se conoca
a la esquizofrenia en aquella poca).

EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS el trastorno bipolar esta dentro de las 10 primeras causas de discapacidad en el
mundo.
La prevalencia de vida para el trastorno bipolar I es alrededor de 1 %, segn el pas pudiera variar
entre 0.2 a 2 %.
La prevalencia de vida para los trastornos bipolares en general se calcula entre 3 a 8.3 %.
La prevalencia de trastorno bipolar es igual en hombres y mujeres. Los episodios maniacos son
ms comunes en hombres y los episodios depresivos son ms comunes en mujeres.
La edad promedio de inicio para el trastorno bipolar es de 30 aos, puede iniciarse desde los 5
hasta los 50 aos, despus es poco frecuente.
Se ha encontrado una mayor incidencia de trastorno bipolar I en los grupos de mayor nivel
socioeconmico.

ETIOLOGIA

ESTUDIOS GENETICOS
Los familiares de primer grado de una persona con trastorno bipolar I, tiene 7 veces mayor
probabilidad de sufrir este trastorno.
Si uno de los padres tiene trastorno bipolar I, el riesgo que uno de sus hijos tenga algn trastorno
del nimo es del 25 %.
Si ambos padres tienen trastorno bipolar I, el riesgo que uno de sus hijos tenga algn trastorno del
nimo es del 50 al 75 %.
Los estudios de adopcin han demostrado que los hijos biolgicos de progenitores con trastorno
bipolar I mantienen un riesgo elevado de sufrir un trastorno del nimo, incluso si son criados por
familias adoptivas no afectadas.
Estos estudios tambin confirman la base gentica de la heredabilidad de los trastornos bipolares y
su relacin con los trastornos del nimo.
La complejidad en la heredabilidad del TBP que no sigue el patrn de las leyes mendelianas para
genes nicos, ha hecho difcil establecer la identificacin de regiones cromosomitas que contengan
genes de susceptibilidad para este trastorno. Sin embargo, los cromosomas que con mayor grado
de evidencia pudieran estar involucrados son el 4p, 12 q, 18 y 21 q.

NEUROBIOLOGIA DEL TRASTORNO BIPOLAR

Se ha correlacionado a los sistemas noradrenrgico, serotoninrgico, dopaminrgico y colinrgico.
Adems hay evidencias de alteraciones de la neuroplasticidad y resiliencia celular en el trastorno
bipolar. Procesos del cerebro de percepcin, adaptacin y respuesta a estmulos internos y
externos, mediante alteracin de la funcin dendrtica, remodelacin sinptica, potenciacin a largo
plazo, brote axonal, extensin neuritca, sinaptogensis y neurognesis.

CLINICA

SNDROME MANIACO
SNTOMAS
Estado de nimo elevado
Estado de nimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energa
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Fuga de ideas
Distraibilidad
Impulsividad
Desinhibicin
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
SIGNOS
Verborrea
Presin del habla
Actitud expansiva, invasiva
Hiperactividad
Hipermimia

LA MANIA (PSICOPATOLOGA HONORIO DELGADO)

Se caracteriza por
La agitacin y el conexo desenfreno de tendencias instintivas, como la prodigalidad, el
hipererotismo, y veces las perversiones sexuales la propensin a los excesos alcohlicos, la
bulimia y el insomnio. La espontaneidad afectiva normal, mayormente eufrica, con aumento de la
excitabilidad afectiva de los sentimientos, incluso de la clera, el odio y el espritu querellante,
despertados cuando no se complace al sujeto o se impiden sus desmanes.
La fuga de ideas, las ideas sobrevaloradas y la megalomana
La atomizacin del tiempo vivido (falta de articulacin con el tiempo pasado y presente, se vive una
reduccin puntual o atmica a presentes sucesivos).
La expresin es alegre, juguetona, graciosa, ruidosa y asertiva; el sujeto perece rejuvenecido y es
propenso a tomar actitudes que no corresponden a su edad, y a adornarse.
Excepcionalmente estupor manaco, las ilusiones, los falsos reconocimientos, as como cierto
grado de desorientacin y anublamiento de la conciencia.

LA HIPOMANA (PSICOPATOLOGA HONORIO DELGADO)

Llamada tambin mana mitis, da a menudo la impresin de un simple aumento de la vivacidad
espiritual.
Hay una real falta de unidad en el proceso mental, incapacidad para pensar lgicamente,
operaciones intelectuales precipitadas y egcentricas, inestabilidad de la atencin y alteracin del
recuerdo.
El sujeto presuntuoso, no cree estar enfermo, sino ms sano y apto que nunca.
Su estado de nimo es alegre y excitable, pudiendo estallar en explosiones de clera por motivos
insignificantes.
Predomina la hiperactividad, voluble y a menudo desordenada e infecunda, sin que el paciente d
la menor muestra de cansancio, entusiasmado con planes irrealizables.
La escritura es con grandes trazos y abundantes signos de admiracin e interrogacin, subrayados
y descuidos gramaticales.

LAS MANAS ATPICAS (PSICOPATOLOGA HONORIO DELGADO)

Predominan el mal humor (mana colrica), sea por el estupor con euforia (mana aquintica), sea
por perturbaciones de la conciencia (sea mana confusa, oniroide o delirante).

EPISODIO MANACO
Se caracteriza por una elevacin del nimo por sobretodos los niveles considerados normales
(euforia) o en otras ocasiones irritable (especialmente cuando la mana se ha mantenido por cierto
tiempo), con incremento de la energa, aumento de la actividad psicomotora en general, habla
excesiva (verborrea) y acelerada, pensamientos veloces y acelerados (taquipsia), se pasa de un
tema a otro sin completar la intencin de la idea (fuga de ideas), llegando a ser difcil entenderlos.
Suele ser difcil interrumpirlos cuando hablan (presin del habla), sin embargo ellos interrumpen o
invaden constantemente a los que los rodean.
Suelen ser lbiles emocionalmente, cambiando con facilidad de la risa a la irritabilidad o a la
depresin en cuestin de minutos u horas.
Inestabilidad de la atencin, la capacidad de atencin y concentracin suele estar disminuida y el
paciente se distrae con facilidad. Suelen lucir hiperactivos.
Incremento de la impulsividad y desinhibicin del comportamiento que puede resultar en toma de
decisiones inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios inapropiados, generosidad excesiva)
o riesgosas (sobreinvolucramiento con desconocidos, apuestas). Cuando se acompaa de
actividad y/o energa sexual exaltada, con frecuencia puede resultar en comportamientos sexuales
indiscretos.
Es notable una disminucin de la necesidad de dormir, menos horas de sueo que lo habitual son
necesarias para sentirse descansado y reparado, incluso puede estar ausente por completo, y
remplazado por la actividad fsica o mental excesiva. El aumento de la actividad psicomotora puede
llegar a niveles tan severos que constituyen un riego vital y una emergencia mdica.
El pensamiento es optimista, expansivo y con ideas grandiosas sobre si mismos.
El aumento de irritabilidad, puede acompaarse en forma no infrecuente de comportamiento hostil.
Los pacientes se hacen disfuncionales con su entorno de acuerdo con la severidad de la
presentacin de estos sntomas. En ocasiones es posible observar desorganizacin del
pensamiento y franca psicosis con alucinaciones y delusiones que por lo general son de nimo
congruente (aunque no en forma exclusiva), es decir sus contenidos son de grandeza, de poseer
habilidades especiales o sobrenaturales, que en ocasiones son indistinguibles de cuadros
psicticos de otro origen psicopatolgico. Pudiendo en ocasiones llegar ser extremadamente
agresivos.
La duracin de estos sntomas vara, pero al menos debe mantenerse siete das para constituir un
episodio de mana, segn DSM-IV-TR, o menos si fue requerida hospitalizacin o el paciente
recibi tratamiento.

CRITERIOS DSM IV TR PARA EL EPISODIO MANACO

A. Un perodo diferenciado de un estado anmico anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duracin si es
necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los
siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y han estado
presente en un grado significativo:
1) Autoestima exagerada o grandiosidad.
2) Disminucin de la necesidad de dormir
3) Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva que el
pensamiento esta acelerado.
5) Distraibilidad
6) Aumento de la actividad intencionada
7) Implicacin excesiva en actividades placenteras
 riesgosas
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar
deterioro laboral o social, o para necesitar hospitalizacin, con el fin de prevenir daos,
o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni una
enfermedad mdica

EPISODIO HIPOMANIACO
Se caracteriza por una elevacin del estado de nimo sobre niveles considerados normales o
irritabilidad, con incremento de la energa, aumento de la actividad fsica y mental, pero con
intensidad que no llega a constituir una mana.
Es posible tambin, observar habla acelerada, pensamientos veloces, disminucin de la velocidad
de dormir, aumento de la energa y/o actividad sexual, incremento de la impulsividad e irritabilidad y
autoestima exaltada.
Sin embargo, suele ser mucho ms adaptativa, el pensamiento es creativo, se disfruta ms de las
actividades cotidianas (pe. el trabajo), mayor actividad social, el paciente se muestra bromista, el
pensamiento nunca se desorganiza y no se observan sntomas psicticos ni se presentan
impedimentos importantes en la funcionabilidad.
Los sntomas son egosintnicos, razn por la que se debe enfatizar en que una entrevista clnica
dirigida es fundamental para establecer el diagnstico, que ocurre en general de manera
retrospectiva pues los pacientes no suelen consultar durante este episodio.
La entrevista a familiares, luego del consentimiento del paciente, es tambin relevante para
establecer el diagnstico, pues con frecuencia los pacientes, durante los episodios depresivos, no
recuerdan con claridad la ausencia o presencia de sntoma hipomaniacos, o para ellos son difciles
de diferenciar de la eutimia.
Existe discusin sobre si los criterios de tiempo que se utilizan en las clasificaciones diagnsticas
actuales (la sintomatologa debe estar al menos 4 das para constituir un episodio de hipomana,
segn el DSM-IV-TR) son demasiado restrictivos y no incluyen a un grupo importante de pacientes
que presentan sintomatologa hipomanaca caracterstica, pero de menor duracin.
La suma de todas estas consideraciones es la que hace del episodio de hipomana, en particular
cuando se acompaa de caractersticas disfricas, el cuadro de menor confiabilidad diagnstica en
DSM-IV-TR, situacin contraria a lo que ocurre con el diagnstico de mana, el diagnstico ms
confiable de la clasificacin.

CRITERIOS DSM IV TR PARA EL EPISODIO HIPOMANIACO

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo
habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los
siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3
horas de sueo)
(3) ms hablador de lo habitual o verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los
estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora
(7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C.
El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico
del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los
dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social
importante para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un
tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva,
teraputica lumnica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

EPISODIO MIXTO
Se caracteriza por la aparicin simultnea de sntomas maniacos y depresivos.
Aunque existe mucho debate con respecto a su mejor caracterizacin, su existencia es indiscutible.
Es posible identificar una gradiente de presentaciones clnicas en las que predominan sntomas
maniacos o hipomaniacos (mana mixta o disfrica) o en la que predominan sntomas depresivos
(depresin mixta o agitada): ellas incluyen depresin con intranquilidad psicomotora y ansiedad
severa, con marcada irritabilidad o depresin con pensamientos veloces y mana con ansiedad
incrementada o pensamientos depresivos.
El episodio de mana mixta se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y puede
presentar sntomas psicticos (que son en general nimo incongruente) con mayor frecuencia que
en el episodio de mana clsica.
El reconocimiento de esta presentacin clinica tiene relevantes repercusiones teraputicas,
responden menos eficazmente a litio que a cido valproico, tienen mayor comorbilidad con uso de
sustancias y alcohol, mayor tasa de suicidio que mana pura.
En estos pacientes la utilizacin de antidepresivos de realizarse con sumo cuidado, puede
prolongar y empeorar la sintomatologa mixta, o en ocasiones provocarla.

CRITERIOS DSM IV TR EPISODIO MIXTO

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o social, o para necesitar hospitalizacin, con el fin de prevenir daos, o hay sntomas
psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni una
enfermedad mdica

ESPECTRO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR I (TBP I)

El DSM-IV-TR, lo denomina como, la presencia de un episodio maniaco o mixto con o sin historia
de episodios depresivos mayores.
Suele iniciarse en la adolescencia o adultez temprana.
Varios episodios depresivos pueden presentarse previos a las manifestaciones maniacas o mixtas,
o se presentan incluso con un episodio depresivo severo con sntomas psicticos, incluso con
caractersticas esquizofreniformes.
La presencia de un episodio de mana nica o recurrencia manaca puede presentarse en un grupo
de pacientes bipolares (mana unipolar), aunque representa menos del 10 % de los pacientes.
La fragilidad en el nimo es un fenmeno no infrecuente durante el embarazo y posparto, y es
importante observar que un nmero considerable de psicosis puerperales corresponden luego a
manifestaciones maniacas del trastorno bipolar.

CRITERIOS DSM IV TR TRASTORNO BIPOLAR I

A. Segn el episodio ms reciente
Episodio mas reciente
Hipomaniaco
Maniaco
Mixto
Depresivo
. Episodio maniaco nico
-Sin episodios depresivos mayores previos
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio manaco o
un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delusional o un trastorno psictico no especificado.

TRASTORNO BIPOLAR II (TBP II)

Corresponde a la presencia de un episodio hipomaniaco con historia de episodios depresivos
mayores previos.
Por lo general se presenta clnicamente en forma de depresin y solo una cuidadosa historia clnica
permite determinar la presencia en el pasado de cuadros de hipomana.
Aunque los sntoma son menos intensos cuando el animo esta elevado, el curso de TBP II parece
ser mas torpido.
En un estudio en Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos, 559 pacientes depresivos
unipolares (depresin mayor) fueron seguidos de manera prospectiva durante 11 aos; 3.9 % se
convirti en TBP I, 8.6 % en TBP II, teniendo este ltimo grupo caractersticas muy distinguibles de
aquellos con trastorno depresivo mayor. Estas caractersticas diferenciadas incluyen el temprano
inicio del cuadro depresivo, psicopatologa variada, alta tasa de abuso de sustancias, disfuncin
acadmica, laboral y marital, as como descripcin de actitudes antisociales menores previa a la
aparicin de episodios hipomaniacos.
Se describi adems que el curso tempestuoso y prolongado de los episodios depresivos e
intervalos menores de bienestar, estuvieron fuertemente relacionados con la evolucin clnica hacia
TBP II, mientras ninguna caracterstica predijo la conversin hacia TBP I, confirmando cuan
diferentes son estas dos categoras diagnosticas dentro del espectro bipolar.

CRITERIOS DSM IV TR PARA TRASTORNO BIPOLAR II

A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio.
D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delusional o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Especificar el episodio actual o ms reciente
TRASTORNO CICLOTIMICO
Se define por la presencia alternada de sntomas hipomaniacos y sntomas depresivos durante dos
aos, no llegando a constituirse un episodio depresivo mayor.
Suele provocar disfuncionabilidad a largo plazo, a pesar de la moderada severidad de la intensidad
de sus sntomas, siendo la sintomatologa depresiva la que predomina en la presentacin clnica.
Variaciones en la intensidad, duracin o ciclicidad de estos episodios se denominan en DSM-IV-TR,
trastorno bipolar no especificado.

CRITERIOS DSM IV TR PARA TRASTORNO CICLOTIMICO

A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado
de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo
mayor, episodio manaco o episodio mixto.
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delusional o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

CICLADORES RPIDOS
Se caracteriza por presentar cuatro episodios de alteracin del nimo al ao (mana, hipomana o
depresin).
La ciclacin rpida suele aparecer en forma tarda en el curso de la enfermedad bipolar y es ms
frecuente en mujeres y en pacientes con TBP II, con o sin hipotiroidismo corregido.
Muchos reciben de manera incorrecta el diagnostico de trastorno de personalidad borderline (o
inestable), tambin caracterizado por un curso tormentoso y pronostico desfavorable a largo plazo.

ESPECTRO BIPOLAR
En la actualidad se debate como caracterizar mejor las diferentes presentaciones del trastorno
bipolar, pues pareciera que ellas se acompaaran de diferente evolucin, diferente respuesta a
tratamiento, y por consecuencia diferente pronostico.
Por este motivo ha surgido el concepto de espectro bipolar, en el que adems de los conceptos de
TBP I, TBP II, ciclotimia y ciclacin rpida, se incluyen las formas subclnicas de hipomana,
induccin de episodios del nimo secundarios a tratamientos antidepresivos (u otros tratamientos
somticos), cuadros depresivos en pacientes con rasgos hipertmicos de personalidad e incluso
manifestaciones depresivas unipolares recurrentes con abrupto inicio y termino en pacientes con
historia familiar de bipolaridad.
Los pacientes que responden con virajes hacia la hipomana producto del tratamiento antidepresivo
tienden a progresar de manera espontnea hacia el trastorno bipolar en el trascurso de los aos
venideros, pudiendo presentar hipomanas o manas espontneas.
Por esta razn, se ha sugerido que ellos representan un grupo en particular vulnerable de sujetos,
por lo que se ha acuado el trmino de trastorno bipolar III, concepto no incorporado a las
clasificaciones diagnsticas ms utilizadas (DSM-IV-TR y CIE-10).
Un estudio reciente mostr que pacientes con TBP II que han sufrido de hipomana espontnea y
aquellos con hipomana solo asociada a antidepresivos se diferenciaban entre ellos en que los
primeros presentaban mas episodios de hipomana, mayores ndices de temperamento hipertimico
y ciclotimico, abuso de alcohol e inicio ms temprano de de sntomas que el grupo con episodios
inducidos por antidepresivos.
Estos por su parte, tenan una historia familiar de suicidio ms significativa, mas hospitalizaciones
por depresiones con sntomas suicidas, mayores ndices de temperamento depresivo, depresiones
ms crnicas, con mayor probabilidad psictica, y mayor probabilidad de recibir terapia
electroconvulsiva o litio y anticonvulsivantes como tratamiento.
Todas las anteriores se consideran razones por las cuales los pacientes con hipomana inducida
por antidepresivos, podran constituir una categora diagnostica per se.

COMORBILIDAD
No es infrecuente que la presentacin clnica del TBP incluya la presencia de sintomatologa
caracterstica de otros trastornos mentales.
Hay estudios que muestran que estos pacientes tienen una frecuencia 10 veces mayor de
dependencia a alcohol y 8 veces mayor de abuso de sustancias psicoactivas que la poblacin
general.
La presencia de trastorno de pnico vara entre 10 y 33 %, y trastorno obsesivo compulsivo entre 3
y 35 %.
Tambin hay relacin con fobia social y trastorno de estrs postraumtico.
Se observa trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.

CURSO DE LA ENFERMEDAD
A pesar de que por lo regular se ha considerado que el trastorno bipolar es de una enfermedad de
buen pronostico, un alto porcentaje de paciente (30 a 40 %) permanece resistente al tratamiento
son intolerantes a los efectos secundarios, incluso en aquellos que reciben adecuada ayuda
psicofarmacologica, los niveles no se recuperan a niveles premorbidos ptimos o permanecen con
sintomatologa residual por largos periodos de tiempo.
El TBP I comienza generalmente con una depresin en aproximadamente 70 % de las veces.
La gran mayora experimentan episodios depresivos y maniacos, aunque un 10 a 20 % sufren
nicamente episodios manacos (mana unipolar). Estos episodios maniacos suelen tener u inicio
rpido (horas o das), pero tambin pueden desarrollarse en unas pocas semanas.
Un episodio maniaco que no recibe tratamiento puede durar 2 o 3 meses.
A medida que el trastorno progresa, el periodo trascurrido entre los diferentes episodios disminuye
con frecuencia.
Los pacientes con TBP I tienen peor pronstico que los pacientes con trastorno depresivo mayor.
Entre el 40 a 50 % de los pacientes puede sufrir un segundo episodio maniaco en los dos aos
posteriores al primer episodio.
Un 7 % de los pacientes no experimentan recurrencia, 45 % presenta ms de un episodio y 40 %
se cronifica.
Los pacientes pueden sufrir entre 2 y 30 episodios maniacos, aunque la media es de 9. Un 4 0%
sufre ms de 10 episodios.
En un seguimiento a largo plazo, un 15 % de los pacientes con TBP I se recuperaron, un 45 %
estaban bien pero sufrieron mltiples recadas, un 30 % presentaba recuperacin parcial, y un 10
% estaba afectado crnicamente.

TRASTORNO BIPOLAR II
Es una enfermedad crnica que necesita tratamiento a largo plazo.

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLOGICO
Litio
Estabilizadores del nimo
Carbamazepina
Valproato Sodio
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
 Oxcarbacepina
Antipsicticos atpicos
Antidepresivos
ECT
PSICOTERAPIA
Terapia cognitivo conductual
Tcnicas psicoeducativas
Intervenciones psicosociales
Terapia con familia

TRASTORNOS DE ANSIEDAD PARTE I

TRASTORNO DE PANICO, AGORAFOBIA Y FOBIAS

EL MIEDO (HONORIO DELGADO)

El miedo es un estado afectivo, anmico, espiritual, suscitado por la conciencia de un peligro o, la
inversa, suscitando la conciencia de un peligro.
A la vez que hace vivir al sujeto un estado desagradable de inseguridad, como tendencia instintiva
le mueve a la accin en forma de defensa o fuga, cuando no inhibe su capacidad de movimiento.
Implica un objeto: se teme algo que puede ser evidente, probable o vagamente presentido;
corresponde a una situacin amenazadora real o imaginaria.
Es, pues un sentimiento previsor: tiene sentido en lo que no es an, se orienta en expectacin de lo
futuro inminente o lejano. Esta circunstancia, que entraa una suma de posibilidades y
contingencias, confiere al miedo un poder considerable sobre la vida intelectual, como suscitador
de la fantasa, la que a su vez, en circulo vicioso, es capaz de reforzar el sentimiento originario
dndole poder acaso desmesurado sobre la actividad anmica toda, con las repercusiones
orgnicas propias de la emocin; y cuando es bastante grande la intensidad produce paralizacin,
en general, un descenso del tono de la vida, que ninguna causa puede ocasionar.
La predisposicin personal desempea un papel importante acerca de los efectos del miedo: el
sujeto medroso reacciona ante el peligro de modo muy distinto que el animoso; el organismo de
quien es dbil o se cree frgil sufre mayores estragos que el confiado en su vigor y su resistencia
fsica.
Aplicando las nociones procedentes al individuo que enferma, resulta evidente que toda afeccin,
por entraar peligro para el paciente es capaz de despertar el miedo; que este sentimiento, parte la
influencia consiguiente a la susceptibilidad personal, condiciona una repercusin mas o menos
profunda sobre el ser psicofsico y espiritual del sujeto.
Una enfermedad incluso, sin ser grave, provoca una situacin que enfrenta la existencia con la
perspectiva de la muerte; por ltimo, que la actitud as condicionada, a la vez que se adelanta
hacia el futuro, hasta las consecuencia ltimas, arraiga en experiencia similares del pasado,
condicionadas por enfermedades, mdicos y regmenes.

LA ANGUSTIA (HONORIO DELGADO)

Pese a la abundancia de estudios sobre el tema, es muy difcil trazar los lmites entre el miedo y la
angustia, cuyas manifestaciones corporales son muy semejantes.
Con decir, siguiendo a Freud, que el temor (Realangst) tiene un motivo u objeto consciente y la
angustia (norotische Angst) carece de l.
Tampoco constituye carcter esencial de la angustia el parecer de origen corporal, como afirma
errneamente Boven, ya que evidentemente, hay angustias provocadas por situaciones o motivos
de orden moral y que son experimentadas por el sujeto como tales.
Sin embargo, hay parte de verdad en estas opiniones: la angustia suele aparecer sin motivo, lo que
no ocurre categricamente con el miedo, y por otra parte, tiene casi siempre mas de estado
afectivo vital que de estado afectivo anmico; el angustiado ms se siente angustiado el mismo que
angustiado por el objeto pavoroso.
Un aspecto distintivo de la angustia, cuya importancia justifica la copiosa especulacin filosfica
acerca de este sentimiento, es aquel en que se confunden el instinto y la inteligencia como
potencias previsoras de lo posible en la situacin concreta. Gracias a l, vislumbra el sujeto, en
toda su impresionante significacin negativa, la amenaza a la regularidad del acontecer, abocando
su existencia al caos.
Con lo dicho no tenemos todava todos los datos indispensables para la comprensin
fenomenolgica de la angustia. A nuestro entender, constituye carcter esencial de sus
manifestaciones motivadas al desbordar la determinacin concreta del objeto.
La actitud anmica del angustiado no corresponde al objeto preciso en los siguientes aspectos:
a) es vaga, difusa respecto a l, y las reacciones que provoca a menudo desordenadas,
denuncian un exceso de intencionalidad receptiva, que podemos precisar diciendo que el
alma, privada de libertad, se entrega indefensa, como presa de una fatalidad que la
somete.
b) El objeto o la impresin no se impone tanto por su carcter individual y relativo cuando
significativo por su significacin general por la existencia
c) Afliccin impotente y desesperada, la angustia entraa una quiebra de la medida ordinaria
de la experiencia de s mismo y del mundo, capaz de consecuencias mas o menos
duraderas de de la estimativa personal.
En suma, lo distintivo, de la angustia adems de su profundidad, es su significacin trascendental
para la vida subjetiva, ms all de la causa o el motivo.
En general, la angustia es condicionada por mltiples factores unos predisponentes, otros
precipitantes o determinantes. Entre otras condiciones predisponentes esta la susceptibilidad
personal. Cada hombre, tienen un lugar natural entre la seguridad y el amago, no lo puede
modificar voluntariamente. Cambia este lugar por las circunstancias exteriores y se aproxima al
polo del amago, entonces comienza la angustia. La aparente constelacin de condiciones no
siempre da la clave del juego real de influencias, ya que adems de la predisposicin personal
innata intervienen diversas experiencias que podemos llamar sensibilizndolas, constituidas a lo
largo del vivir, muchas de las cuales tienen relaciones especficas particularmente con el amor
propio, los sentimientos morales y la fe.
De modo que, tomando en consideracin los factores extremos, la angustia pude surgir tanto por
falta de oxigeno de los tejidos cuanto por grietas de la metafsica.
Por este ltimo orden de influencias espirituales parece que la angustia esta presta a manifestarse
en nuestra poca de inseguridad, apareciendo, sobretodo en los neurpatas, con los motivos mas
corrientes de la vida de relacin.
El miedo y la ansiedad pueden existir en muchas especies. El miedo organiza al ser vivo que
enfrenta una amenaza a modo que acte frente al peligro. Las respuestas fisiolgicas como
aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, se dan para suplir las necesidades incrementadas
de oxigeno, la diaforesis se aumenta para enfriar el cuerpo, las pupilas se dilatas para mejorar la
agudeza visual, siendo estas respuestas bsicamente noradrenrgicas.
La ansiedad prepara al organismo para situaciones en las que se desencadenar el miedo,
disminuyendo el umbral para que esto se facilite; la ansiedad enfocara la fuente de peligro,
haciendo al individuo ms vigilante y predispuesto en caso de una menaza inminente.
Cuando en los seres humanos el miedo y la ansiedad no se dan en contextos proporcionales a la
realidad, son persistentes, alcanzan niveles inmanejables, o ambas, se pueden dar los
denominados trastornos de ansiedad.

De todos los trastornos mentales, los trastornos de ansiedad son, probablemente, los ms
habituales y los que se han visto ms afectados por los cambios de criterios de diagnostico del
DSM-IV.
Se han cambiado las bases diagnsticas desde la formulacin psicodinmica de la neurosis a
criterios validos, fiables y reconocibles

NEUROSIS
Segn Freud eran anormalidades en las emociones, actitudes, comportamiento y pensamiento.
Tenan orgenes comunes en conflictos psquicos inconscientes que activaban patolgicamente los
mecanismos de defensa
Se define como una Reaccin vivencial (relacin del hombre con su mundo) anormal
Son desordenes menores con un contacto bueno con la realidad y sin desorganizacin de la
personalidad Compromete algunas reas del funcionamiento personal
Se caracteriza por:
Hay disturbio afectivo cuantitativo
La vida afectiva desagradable se hace central
No pierde el contacto con la realidad
Intacto nivel intelectual, su capacidad de razonar o de decidir voluntariamente

CLINICA DE NEUROSIS
Ineficiencia en condiciones de stress
Ansiedad, depresin y efectos somticos prolongados
Exageracin y persistencia de evitamiento de ansiedad y depresin
Incapacidad de enfrentarse proporcionalmente a la amenaza Inseguridad
Reacciones emocionales desproporcionadas

DSM II
Neurosis de angustia
Neurosis histrica (de conversin y disociativa)
Neurosis fbica
Neurosis obsesivo compulsiva
Neurosis depresiva
Neurosis neurastnica
Neurosis de despersonalizacin
Neurosis hipocondraca

DSM III
Se suprime el termino neurosis como elemento central.
Barlow (1988) el concepto de neurosis es demasiado general y no facilita la clasificacin objetiva.

T. ANSIEDAD CLASIFICACIN DSM IV

Ataques de pnico sin agorafobia
Ataques de pnico con agorafobia
Agorafobia sin ataques de pnico
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno por estrs agudo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo experimenta ansiedad una sensacin de aprensin difusa, desagradable y vaga,
que suele estar acompaada por sintomatologa autnoma. La particular constelacin de sntomas
en la ansiedad tiende a variar de un individuo a otro.

MANIFESTACIONES PERIFERICAS DE LA ANSIEDAD

Diarrea
Mareos, desvanecimientos
Hiperhidrosis, traspiracin excesiva
Hiperreflexia
Hipertensin
Palpitaciones
Midriasis pupilar
Inquietud, por ejemplo caminar de un lado a otro
Sincope
Taquicardia
Hormigueo en las extremidades
Temblores
Malestar gstrico (mariposas)
Frecuencia urinaria

LAS FUNCIONES ADAPTIVAS DE LA ANSIEDAD

La ansiedad tiene cualidades protectoras de la propia vida, como detectora de amenazas externas
o internas. En un nivel inferior, la ansiedad advierte de amenazas de dao corporal, dolor,
indefensin, posible castigo o frustracin de necesidades sociales o corporales, de separacin de
los seres queridos, de amenaza al xito o estatus personal, y finalmente, de amenazas a la unidad
o a la integridad de un mismo. Incita a una persona a tomar las medidas necesarias para prevenir
la amenaza reducir sus consecuencias.
ESTRS, CONFLICTO Y ANSIEDAD
Una persona cuyo ego funciona adecuadamente tiene un equilibrio adaptativo entre los mundos
externo e interno; se el ego no funciona apropiadamente y el desequilibrio resultante continua
durante el tiempo suficiente, la persona experimenta ansiedad crnica.
El desequilibrio produce un conflicto, los conflictos originados externamente son normalmente
interpersonales, mientras que los originados internamente son intrapsquicos o intrapersonales,
ambos suelen combinarse normalmente. Como el ser humano es un ser social, habitualmente sus
conflictos personales son con otras personas.

SINTOMAS PSICOLOGICOS Y COGNOSCITIVOS

La experiencia de ansiedad tiene dos componentes; la conciencia de sensaciones fisiolgicas
(como palpitaciones y sudores) y la conciencia de estar nervioso o asustado. El sentimiento de
vergenza puede aumentar la ansiedad (los dems se van a dar cuenta que estoy asustado).
Muchas personas se dan cuenta de su ansiedad, y si lo hacen, no pueden apreciar la intensidad de
la misma.
Adems de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta el pensamiento, la percepcin y el
aprendizaje. Tiende a producir confusin y distorsiones en la percepcin, no slo respecto al
tiempo y al espacio, sino tambin respecto de las personas y del significado de los sucesos. Estas
distorsiones pueden interferir con el aprendizaje al disminuir la concentracin, reducir la memoria, y
alterar la capacidad de relacionar un tema con otro, es decir de hacer asociaciones.
Un aspecto importante de las emociones es su afecto sobre la atencin selectiva. Las personas
ansiosas estn predispuestas a seleccionar ciertas cosas de su entorno y descuidar otras en su
esfuerzo por demostrar que esta justificado considerar una situacin como amenazante y
responder en consecuencia. Si falsamente justifican su miedo, sus ansiedades aumenta por la
respuesta selectiva y crean un crculo vicioso de ansiedad, distorsin de la percepcin e
incremento de la ansiedad. Si por otro lado, se tranquilizan falsamente mediante un razonamiento
selectivo, pueden reducir la ansiedad apropiada y, con ello, dejar de tomar las precauciones
necesarias.

I. ANSIEDAD PATALOGICA

EPIDEMIOLOGIA
El estudio nacional de comorbilidad inform que una de cada cuatro personas cumple los criterios
de diagnsticos de alguno de los trastornos de ansiedad.
Las mujeres presentan una probabilidad mayor de tener un trastorno de ansiedad. La prevalencia
de estos trastornos disminuye en los estatus econmicos ms altos.
TEORIAS PSICOLOGICAS

Teoras psicoanalticas
Aunque Freud crey originalmente que la ansiedad proviene de una acumulacin fisiolgica de la
libido, acab redefiniendo la ansiedad como una seal de la presencia de peligro en el
inconsciente.
Se dice que una de las consecuencias desafortunadas de referirse al sntoma de ansiedad como
un trastorno, en lugar de una seal es que puede llegarse a ignorar las fuentes subyacentes de la
ansiedad. Desde una perspectiva psicodinmica, la meta de terapia no es necesariamente eliminar
toda la ansiedad y de usara como una seal para investigar el conflicto subyacente que le ha
creado. La ansiedad aparece como respuesta a diferentes situaciones durante el ciclo de la vida, y
un intento de erradicarla por medio de un tratamiento psicofarmacolgico no solucionara la
situacin vital o su imagen interior que ha inducido el estado de ansiedad.
En los estadios ms tempranos puede estar presente la ansiedad de desintegracin. Esta ansiedad
deriva del miedo a perder el sentido de uno mismo, a unirse a travs de la fusin con un objeto, o
la preocupacin de que el yo se fragmente por que los otros no responden con la debida afirmacin
y aprobacin. En un nivel posterior, la ansiedad paranoide o persecutoria puede estar conectada
con la percepcin de que una persona corre el riesgo de ser invadida y aniquilada por una fuerza
exterior malvola.
La ansiedad de castracin, unida a la fase evolutiva de Edito en los muchachos, se debe al miedo
a la figura paterna castigadora, normalmente el padre, que podra daar los genitales del pequeo
o provocarle algn dao corporal. En el nivel mayor de madurez se entiende la ansiedad del
supery relacionada con sentimientos de culpa acerca de no vivir de acuerdo con las normas
internalizadas de conducta moral derivada de los padres.

TEORIAS CONDUCTUALES
La ansiedad es una respuesta condicionada a estmulos ambientales especficos. Se dice que los
pacientes con ansiedad tienden a sobrestimar el grado de peligro y la probabilidad de perjuicio en
una situacin dada y tiende a infravalorar su capacidad de enfrentarse a las amenazas percibidas
contra su bienestar fsico o psicolgico.

TEORIAS EXISTENCIALES
El concepto central de la teora existencial es que las personas tomen conciencia de sentimientos
de un profundo vaco en sus vidas, que pueden llegar incluso a ser ms incmodas que la
aceptacin de la inevitabilidad de la muerte. La ansiedad en su respuesta al vasto vaco en la
existencia y a la falta de sentido de la misma.

TEORIAS BIOLOGICAS

Sistema Nervioso Autnomo

La estimulacin del SNA causa ciertos sntomas cardiovasculares, musculares, gastrointestinales y
respiratorios.
Se considera que la ansiedad del SNC procede a las manifestaciones perifricas de la ansiedad.
El SNA de algunos pacientes con trastorno de ansiedad, sobretodo de aquellos con trastorno de
pnico, muestran un incremento en el tono simptico, se adapta lentamente a la estimulacin
continuada, y responde excesivamente a la estimulacin moderada.

Neurotrasmisores
Los 3 NTs ms asociados a la ansiedad son:
Noradrenalina .- Los pacientes con trastorno de ansiedad tienen escasa regulacin del sistema
noradrenergico, con estallidos ocasionales de actividad. Los somas del locus coeruleus del puente
rostral, y proyectan sus axones al cortex cerebral, al sistema lmbico, al tronco cerebral y a la
mdula espinal.
Serotonina .- El inters en esta relacin tuvo su origen en la observacin de los efectos
teraputicos de los antidepresivos serotoninergicos en estos trastornos. Los cuerpos celulares de
la mayora de las neuronas serotoninergicas estn localizadas en los ncleos de rafe en el tronco
cerebral rostral y se proyectan al cortex cerebral, al sistema lmbico (sobretodo a la amgdala y al
hipocampo), y al hipotlamo.
El acido y aminobutirico (GABA).- El papel del GABA en los trastornos de ansiedad est
fuertemente sustentado en la efucacia indiscutible de las benmzodiacepanes, que potencian la
actividad del GABA sobre los receptores GABAa, en el tratamiento de algunos tipos de trastornos
de ansiedad.

ESTUDIOS DE IMAGEN CEREBRAL

La TAC y la RMN han demostrado incrementos ocasionales en los tamaos de los ventrculos
cerebrales.
En algunos pacientes con trastorno de pnico se descubri un efecto especfico en el lbulo
temporal D.
Varios estudios de imagen cerebral han presentado hallazgos anmalos en el hemisferio D pero no
en el hemisferio I, este hallazgo sugiere algn tipo de asimetra cerebral.
Estudios funcionales de imagen cerebral, han revelado frecuentes anormalidades en el cortex
frontal y en las reas occipital y temporal, y en un trastorno de crisis de angustia, en el gyrus
parahipocampal. Varios estudios de este tipo han implicado el ncleo caudado en la fisiopatologa
del TOC.

ESTUDIOS GENETICOS
Casi la mitad de los pacientes con trastorno de pnico tienen al menos un pariente afectado.
Los datos obtenidos en estudios de gemelos tambin respaldan la hiptesis de que los trastornos
de ansiedad estn, la menos en parte, determinados genticamente.

CONSIDERACIONES NEUROANATMICAS
El locus coeruleus y los ncleos de rafe se proyectan principalmente en el sistema lmbico y el
cortex cerebral. Estas reas se han convertido en el foco generador de hiptesis sobre los
sustratos neuroanatmicos de los trastornos de ansiedad.
Sistema Lmbico
Adems de recibir inervacin noradrenergica y serotoninergica, el sistema lmbico contiene
una alta concentracin de receptores GABAa. Dos reas de este sistema han recibido atencin
especial: El incremento de la actividad en las vas septohipocampicas que puede provocar
ansiedad, y el gyrus cingulado, que se ha relacionado particularmente en la fisiopatologa del TOC.
Cortex Cerebral
El cortex cerebral frontal esta conectado en la regin parahipocampica, el gyrus cingulado
y el hipotlamo y por consiguiente puede estar relacionado con el desarrollo de los trastornos de
ansiedad. El cortex temporal se ha identificado como centro fisiolgico de dichos trastornos.

TRASTORNO DE PANICO Y AGORAFOBIA

En la cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, versin
revisada (DSM-IV-TR), el ataque de pnico se define como un periodo discreto de miedo intenso o
incomodidad que se acompaa de al menos 4 sntomas somticos o cognoscitivos como
palpitaciones, temblores, respiracin entrecortada, sudores y sensacin de ahogo, entre otros.
El trastorno de pnico se caracteriza por la presentacin espontnea e inesperada de ataques de
pnico, que vara desde mltiples ataques en un da, a un solo ataque en un ao.
El trastorno de pnico se acompaa a menudo de agorafobia o miedo a estar slo en lugares
pblicos (como supermercados), particularmente en lugares donde resulte difcil salir luego de un
ataque de pnico.
La agorafobia puede ser considerada como la fobia ms incapacitante, ya que ya que interfiere
significativamente con la capacidad de una persona para funcionar en su trabajo y en situaciones
fuera del hogar. Suele ser una complicacin del trastorno de pnico, donde la agorafobia esta
causada por el miedo a tener un ataque de pnico en un lugar publico donde la huida fuese
complicada.
El DSM-IV-TR, define trastornos de pnico con y sin agorafobia y tambin agorafobia sin ataques
de pnico.
Los ataques de pnico pueden ocurrir en gran cantidad de trastornos mentales (como los
trastornos depresivos) y enfermedades mdicas (como la abstinencia o intoxicacin de una
sustancia), y la presencia de un ataque de pnico no justifica por si solo un diagnostico de trastorno
de pnico.
Los pacientes que sufren ataques de pnico van a menudo a las clnicas y hospitales, donde los
sntomas suelen ser mal diagnosticados como enfermedad grave (pe, infarto de miocardio) o los
llamados sntomas histricos. Por lo tanto es importante, estar capacitado para reconocer los
sntomas del trastorno de pnico pues existen tratamientos eficaces y especficos, tanto desde el
punto de vista farmacolgico como psicoteraputico.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de vida es del 1 al 4 % para el trastorno de pnico y del 3 al 5.6 % para los ataques
de pnico.
Las mujeres tienen una probabilidad 2 a 3 veces mayor que los hombres de ser afectadas.
El trastorno de pnico suele desarrollarse en los adultos jvenes, la edad media de presentacin es
de 25 aos, ms frecuente entre 18 y 35 aos muy excepcionalmente antes de 15 y despus de los
55 aos.
La prevalencia de vida de agorafobia oscila entre 2 y 6 %. Al menos tres cuartas partes de ellos
sufren de trastorno de pnico en el mbito clnico, sin embargo en la poblacin general la mitad no
tienen trastorno de pnico. En muchos de los casos el origen de la agorafobia se produce como
consecuencia de un evento traumtico.

COMORBILIDAD
El 91 % de las personas con trastorno de pnico y el 84 % de los pacientes con agorafobia tienen
al menos otro trastorno psiquitrico, comnmente trastornos de ansiedad y depresin.
10 a 15 % de las personas con trastorno de pnico tienen depresin mayor. Un tercio de ellos tiene
primero depresin mayor y dos tercios, sufren un de trastorno de pnico durante o despus del
inicio de la depresin mayor. 15 a 30 % tienen fobia social, 2 a 20 % fobia especifica, 15 a 30 %
trastorno de ansiedad generalizada, 2 a 10 % trastorno de estrs postraumtico y ms de 30 %
trastorno obsesivo compulsivo. Tambien se asocia a hipocondirasis, trastornos de personalidad y
trastornos inducidos por sustancias.

ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
El sistema nervioso autnomo de algunos pacientes con trastorno de pnico tiene un incremento
del tono simptico, una adaptacin lenta a la repeticin de estmulos y una respuesta excesiva a
estmulos moderados.
Los principales neurotransmisores que se han implicado son la norepinefrina, la serotonina y el
cido gama-amino-butirico (GABA). La totalidad de los datos biolgicos se han centrado en el
estudios del tronco cerebral, particularmente las neuronas noradrenergicas del locus coeruleus y
las neuronas serotoninergicas del ncleo del rafe medio, el sistema lmbico (posiblemente el
responsable de generar ansiedad anticipatoria) y el cortex prefrontal (posiblemente el responsable
de generar la evitacin fbica).
Se han realizado investigaciones con sustancias inductoras de sntomas de ataque de pnico como
el lactacto y el CO2.
ESTUDIOS GENETICOS
Hay 4 veces ms riesgo de sufrir de trastorno de pnico entre los familiares de primer grado de
pacientes que sufren este trastorno.
Los datos en estudios de gemelos monocigticos y disigticos tambin respaldan la hiptesis de
que estn determinados genticamente.
TEORIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
Proponen que la ansiedad es una respuesta aprendida o condicionada, bien por la imitacin de la
conducta de los padres o a travs del proceso de condicionamiento clsico.
El modelo de condicionamiento clsico de los trastornos de pnico y agorafobia establecen que
une estimulo nocivo (como un ataque de pnico) que sucede en un estimulo neutro (como un viaje
en un autobs) puede producir la evitacin de un estimulo neutro. Otras teoras conductuales
postulan la relacin entre las sensaciones de sntomas somticos (como palpitaciones) y las
gnesis de un ataque de pnico.
Aunque estas teoras pueden explicar el desarrollo de la agorafobia o el incremento en el numero o
la gravedad de de los ataques de pnico, no explican la aparicin del primer, espontneo e
inesperado ataque de pnico que sufren los pacientes afectados.

CLINICA
El primer ataque de pnico a menudo es completamente espontneo e inesperado, eventualmente
se dan posteriores a emociones intensas, ejercicio fsico, actividad sexual o un trauma moderado.
Los primeros ataques suelen ser inesperados.
Es importante aclarar cualquier hbito o situacin que normalmente preceda al ataque, como
consumo de cafena, nicotina u otras sustancias, patrones de sueo o alimentacin inusuales, o
entornos del medio ambiente especficos, como una inadecuada iluminacin.
El ataque comienza a menudo con un periodo de 10 minutos en el que la sintomatologa se
incrementa de manera rpida.
Los principales sntomas mentales son miedo extremo con sensacin de estar sentenciado y de
muerte inminente. Los pacientes normalmente son incapaces de identificar el origen de sus
miedos, pueden encontrarse confusos y tener dificultades de concentracin.
Los signos fsicos son taquicardia, palpitaciones, disnea y sudoracin.
Los pacientes tratan de abandonar a menudo, cualquier situacin en la que estn y buscar ayuda.
El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara vez ms de una hora.
Una exploracin formal del estado mental durante un estado de pnico revelara rumiacin,
dificultad en el habla (pe. tartamudeo) y una memoria deteriorada. Los pacientes pueden
experimentar depresin o despersonalizacin durante la crisis.
Los sntomas pueden desaparecer rpida o gradualmente. Entre crisis, los pacientes pueden sufrir
ansiedad anticipatorio ante la posibilidad de sufrir otro ataque.
Las preocupaciones somticas de muerte por un problema cardaco o respiratorio son el principal
centro de atencin de los pacientes durante el ataque, creen que las palpitaciones y los dolores
torxicos indican que estn a punto de morir.
Un 20 % de dichos pacientes tienen realmente episodios de tipo sncope durante un ataque de
pnico.
En las salas de emergencia se puede pacientes jvenes, saludables fsicamente que insisten que
estn a punto de morir de un ataque cardiaco. En lugar de diagnosticar hipocondriasis el medico de
emergencia debera de considerar el diagnostico de ataque de pnico.

AGORAFOBIA
Las personas evitan totalmente las situaciones en las que resultara difcil obtener ayuda. Prefieren
ser acompaados por u amigo o un miembro de la familia en calles transitadas, tiendas atestadas,
espacios cerrados (como tneles, puentes y ascensores) y vehculos cerrados (como metros,
autobuses o aviones). Los pacientes pueden insistir en estar acompaados cada vez que salen de
casa.
Los pacientes gravemente afectados se pueden negar simplemente, salir de casa

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICO

Breve periodo de temor o malestar intenso, en el cual 4 o mas de lo siguientes sntoma se inician
de forma sbita y alcanza su mxima expresin en los primeros 10 minutos.
Palpitaciones,
Sudoracin
Temblores
Sensacin de falta de aire
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torxico
Nuseas o molestias abdminales
Mareo o desmayo
Desrealizacin o despersonalizacin
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
Escalofros o sofocaciones

CRITERIOS DSM-IV-TR DE TRASTORNO DE PANICO

SIN AGORAFOBIA (CON AGORAFOBIA)
A. Se cumplen 1) y 2 )
1) Ataques de pnico inesperados recidivantes
2) Al menos una crisis ha seguido al menos 1 mes
- Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms ataques
- Preocupacin por los ataques o sus consecuencias
- cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis.
B. Ausencia de agorafobia (o presencia de agorafobia)
C. Los ataques no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica
D. No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo
fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs
postraumtico, trastorno por ansiedad por separacin
No se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica
No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo
fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas)
fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas)
trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa
sobre el tema de la contaminacin)
trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones
altamente estresantes)
trastorno por ansiedad por separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres
queridos).

CURSO Y PRONOSTICO
TRASTORNO DE PANICO
En general es un trastorno crnico.
Entre un 30 a 40 % estn libres de sntomas en seguimientos alrgo plazo, un 50 % sufren sntomas
lo suficentmente leves para no perturbar su vida de forma importante, un 10 a 20 % continan
presentando sntomas graves.
Tras la primera o segunda crisis, los pacientes pueden encontrarse relativamente despreocupados
y tranquilos; no obstante, a medida que los ataques se van repitiendo, lo sntomas adquieren un
carcter mas alarmante.
Los pacientes pueden procurar mantener los ataques en secreto, causando preocupacin entre sus
familiares y amigos debido a los inexplicables cambios de conducta que presentan.
Los ataques pueden producirse varias veces en un da o menos de una vez al mes.
El consumo excesivo de cafena y nicotina puede exacerbar los sntomas.
Los pacientes con buen funcionamiento premorbido y con una duracin breve de su sintomatologa
tienen buen pronstico.
AGORAFOBIA
La mayora de los casos se debe a un trastorno de pnico. Si este trastorno se trata la agorafobia
puede mejorar con el tiempo. Para una recuperacin ms rpida la terapia conductual suele ser
una indicacin.

TRASTORNO DE PANICO: TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina
 Paroxetina el de primera eleccin
Fluoxetina, sertralina
Citalopram, s-citalopram
Antidepresivos de accin mixta
Clomipramina
Mirtazapina
Benzodiacepinas
Clonazepam
Alprazolam
Iniciar antidepresivo a baja dosis, para ser mejor tolerado, acompandose idealmente de una
benzodiacepina a dosis moderadas
Mantener el tratamiento por 1 o 2 aos para evitar recadas

TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO (cognitivo-conductual)

Reestructuracin cognitiva
Relajacin, tcnicas de respiracin
Exposicin in vivo

FOBIA ESPECFICA Y SOCIAL

Una fobia se define como un miedo irracional que produce la evitacin conciente del objeto,
actividad, o situacin temidos. Tanto la presencia como la anticipacin de la entidad fbica
producen un estrs grave en la persona afectada que a menudo reconoce su reaccin excesiva.
Las reacciones fbicas alteran la capacidad de los afectados para funcionar en la vida.
El DSM IV TR define fobia especifica es el miedo intenso, persistente a un objeto, circunstancia o
situacin; mientras que fobia social es un miedo intenso, persistente a situaciones en las que uno
puede sentirse avergonzado.
Las fobias especficas estn restringidas a situaciones puntuales, como la proximidad de animales
determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, el viajar en avin, los lugares cerrados, el
acudir al dentista, la visin de sangre o heridas, el contagio de enfermedades concretas.
Las fobias sociales suelen presentarse frente a grupos sociales pequeos, giran en torno al temor
a la crtica o la evaluacin social, se relacionan con la baja autoestima. Se pueden presentar en
forma generalizada que abarca casi todas las situaciones sociales fuera del entorno familiar, o en
forma restringida a situaciones concretas, como comer en publico, hablar en publico, encuentros
con el sexo opuesto, orinar en un servicio higinico publico (tambin llamada vejiga tmida), etc.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida para fobia especfica es alrededor de 11 %.
Es 2 veces ms frecuente en mujeres.
La edad de inicio de las fobias de tipo ambiental y a sangre-inyeccin oscila entre 5-9 aos; para
las de tipo situacional es mayor sobre los 20 aos, excepto el miedo a las alturas.
Las ms frecuentes son animales, luego a alturas, enfermedades, heridas y muertes.
La prevalencia de vida para fobia social 2.7%.

ETIOLOGIA
La teora conductual cognitiva explicara el fenmeno fbico, mediante etapas de condicionamiento
clsico, aprendizaje vicario y condicionamiento operante (por refuerzo negativo al evitar el estimulo
fbico).
Los parientes de primer grado de las personas con fobia social tienen una probabilidad tres veces
mayor a de sufrir este trastorno.

CLINICA
Las fobias se caracterizan por un incremento importante de ansiedad cuando el paciente se
expone a situaciones u objetos especficos o, incluso , cuando los anticipa.
Pueden ocurrir ataques de pnico, pero estos son esperados. La exposicin al estimulo fbico,
provoca casi invariablemente, toda la clnica de un ataque de pnico. Sin embargo su ansiedad o
sntomas suelen estar circunscritos o limitados una vez que se les presenta el estimulo o tratan de
evitarlo; no suelen estar ansiosos de manera normal si estn lejos del estimulo fbico.
Los pacientes con fobias, tratan e evitar el estimulo fbico, algunos tienen grandes problemas para
evitar las situaciones que les provoca ansiedad.
Sus temores, tienen componente de ideas sobrevaloradas, lo cual los diferencia del carcter
delusional del pensamiento de los esquizofrnicos.

FOBIA ESPECIFICA DSM IV -TR

A. Temor intenso y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin
de inyecciones, visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de un ataque de pnico situacional
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Disfuncin social o laboral; o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como
mnimo.
G. La ansiedad, los ataques de pnico o los comportamientos de evitacin fbica asociados a
objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro de ansiedad
o mental

FOBIA ESPECIFICA: Tipos DSM IV - TR

Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento,
vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas
disfrazadas).

FOBIA SOCIAL DSM IV TR

A. Temor intenso y persistente por una o ms situaciones sociales
El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o
embarazoso.
Nota: En los nios la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma
edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una ataque de pnico situacional
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos
E. Hay disfuncin social o laboral, o bien producen un malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como
mnimo 6 meses.
G. Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales

CURSO Y PRONOSTICO
Dependen mucho del tratamiento, ultimas investigaciones sugieren que las fobias mas especificas
que se inician edades tempranas suelen mantenerse por muchos aos en la adultez.
FOBIAS: TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
ISRS (paroxetina, citalopram, s-citalopram, fluoxetina)
IRSN (venlafaxina)
BENZODIACEPINAS
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
Terapia de exposicin, desensibilizacin
Tecnicas de relajacin
Reestructuracin del pensamiento

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y EL TRASTORNO DE ADAPTACIN

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Se describe como obsesiones y compulsiones recurrentes lo suficientemente graves como para
consumir tiempo o causar un malestar marcado o un deterioro significativo. Las personas que
sufren este trastorno reconocen que sus reacciones son irracionales o desproporcionadas.
El pensamiento obsesivo (obsesiones) se caracteriza por imgenes, ideas o pensamientos
(tambin sentimientos, sensaciones, o impulsos); que aparecen y se mantienen de forma
importuna y tenaz en el foco de la conciencia, en contra de la voluntad; generando sentimientos
penosos, angustia y hasta desesperacin.
Dichas ideas son consideradas irreales y hasta absurdas por el mismo sujeto que las sufre, sin
embargo toda lucha por retirar estos pensamientos es inefectiva; muchas veces por el contrario su
incesante intervencin tiene por efecto reforzarlo.
La obsesin sera una falla de la voluntad, al estar su falla esencial en la motivacin y en la
resolucin, dos momentos genuinos del acto voluntario. Hay una rebelda incongruente de
determinado contenido de la conciencia, en la lugar de la sntesis con que termina o fluye el acto
del espritu en cada una de sus operaciones aqu queda en suspenso, discorde y triunfante el mvil
anormal, sin motivo racional que le imponga medida, transicin o termino. El contenido, tanto falto
de ductibilidad como inadmisible al yo y enemigo de su reposo, es experimentado como una fuerza
interior desatada, demonaca, que lo obliga a coparse con l de modo interminable.
Hay potencias amenazadoras, repugnantes y destructivas, contra las cuales se frustra todo
esfuerzo defensivo, repitindose los actos sin liquidacin posible ni avance hacia la anhelada
perspectiva de paz. As los obsesos se debaten infructuosamente, recurriendo a procedimientos
tcnicos y supersticiosos contra los smbolos de la propia prdida de base sustentadora de la
existencia, su ser carece de ritmo propio de quien puede comenzar y concluir los actos con
espontaneidad y fluidez adecuadas a su articulacin histrica. Una compulsin es una conducta
consciente, estereotipada y recurrente, como contar, comprobar, evitar, etc; pero cuando una
persona se resiste a realizar una compulsin, la ansiedad aumenta.
Una persona normalmente experimenta las obsesiones y compulsiones de forma ego-distnica.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC), puede ser un trastorno incapacitante; las obsesiones
pueden consumir gran tiempo e interferir en forma significativa en la rutina normal de una persona,
en su funcionamiento laboral, actividades sociales o relaciona con amigos y familiares.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida del TOC en la poblacin general es 2 a 3 %.
Entre los adultos la presencia es igual en hombres y mujeres, pero en los adolescentes los varones
son los ms afectados.
La edad media de inicio es alrededor de los 20 aos, aunque los hombres tienen una edad de inicio
ligeramente inferior (alrededor de los 19 aos) que las mujeres (22 aos).
Dos tercios de los pacientes presentan sntomas por primera vez antes de los 25 aos, y menos de
un 15 % despus de los 35 aos. Este trastorno puede presentarse tambin en la infancia, en
algunos casos en edades tempranas como los 2 aos.

ETIOLOGIA
Una alteracin en la regulacin del neurotransmisor serotonina esta implicado en la formacin de
sntomas obsesivos y compulsivos.
El sistema noradrenergico tambin estara relacionado.
Los estudios en neuroimagenes han encontrado alteracin en la funcin del neurocircuito corteza
orbifrontal, caudado y tlamo. Se ha evidenciado aumento de actividad (pe. del metabolismo y del
flujo sanguneo) en los lbulos frontales, ganglios bsales (especialmente el caudado) y el cngulo.
Los estudios confirman que este trastorno tienen un componente gentico significativo. Los
estudios de concordancia entre gemelos consistentemente una concordancia significativa ms alta
entre los gemelos monozigticos que entre los dizigticos.
Los estudios familiares han mostrado que un 35 % de los familiares de primer grado de pacientes
con trastorno obsesivo compulsivo estn tambin afectados con este trastorno.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Una obsesin puede ir acompaada de una compulsin mental (pe. de repetir una oracin un
determinado nmero de veces), a si mismo se piensa que pueden existir obsesiones sin
compulsiones. Es probable que estos pacientes presenten pensamientos repetitivos de actos
sexuales o agresivos que para ellos seran reprochables.
Por claridad, se suele conceptuar, las obsesiones como pensamientos y las compulsiones como
conductas.
Las obsesiones y compulsiones tienen ciertas caractersticas en comn: una idea o un impulso que
se introduce de forma persistente en la conciencia de la persona. Una forma de temor ansioso
acompaa a la manifestacin central y a menudo lleva a la persona a tomar medidas en contra de
la idea inicial o impulso.
La obsesin o la compulsin se experimentan como algo ajeno a la experiencia mental de uno
mismo. No importa cuan vivida o acuciante sea la obsesin o la compulsin, la persona suele
reconocer que es absurda e irracional.
La persona que sufre de obsesiones y compulsiones suele sentir un gran deseo de resistirse a
ellas.
Sin embargo, aunque cerca de un 80 % de los pacientes creen que la compulsin es irracional,
aproximadamente la mitad de los pacientes ofrecen una resistencia mnima a la compulsin.
Algunas veces, los pacientes sobrevaloran las obsesiones y las compulsiones, pe. pueden insistir
que la higiene compulsiva es moralmente correcta, incluso aunque pierdan sus empleos debido al
tiempo que dedican a lavarse.

PATRONES SINTOMATICOS
CONTAMINACIN
El patrn ms comn, seguido de lavados o acompaado de la evitacin compulsiva del objeto
supuestamente contaminado. El objeto temido es difcil de evitar (pe. heces, orina, el polvo, los
grmenes). Literalmente los pacientes pueden despellejarse las manos por el excesivo lavado o
ser incapaces de abandonar su casa por miedo a los grmenes. Suelen creer que esta
contaminacin se extiende de un objeto a otro de una persona a otra con el contacto ms mnimo.
DUDA PATOLGICA
Es el segundo patrn ms comn, seguida por la compulsin de comprobar. La comprobacin
puede implicar, pe. volver a casa mltiples veces para comprobar si se cerro el gas. Los pacientes
tienen una autodesconfianza obsesiva y siempre se sienten culpables de haber olvidado o haber
hecho algo.
PENSAMIENTOS INTRUSIVOS
Es el tercer patrn ms frecuente, no seguido de compulsin.
Suelen ser pensamientos repetidos de actos sexuales o agresivos que el paciente considera
reprobables. Los pacientes pueden entregarse a la polica o confesarse producto de tener estos
pensamientos.
SIMETRA
Es el cuarto patrn ms comn, la necesidad de simetra y precisin, que puede conducir a una
compulsin de lentitud. Literalmente los pacientes pueden tardar horas en afeitarse o comer.
OTROS PATRONES SINTOMTICOS
Las obsesiones religiosas, la acumulacin compulsiva, la tricotilomana y morderse las uas
pueden ser consideradas compulsiones relacionadas con los trastornos obsesivos compulsivos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
A. Se cumplen las obsesiones y las compulsiones
B. En algn momento del trastorno ha reconocido que son excesivas o irracionales
C. Provocan malestar significativo, prdida de tiempo (ms de 1 hora/da) o interfieren en su rutina
generando disfuncionabilidad
D. El contenido de stas no se relaciona a otro trastorno mental (eje I)
E. No se debe a sustancias o a enfermedad mdica

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

OBSESIONES
Pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusos
y causan malestar significativo
No son simples preocupaciones exageradas de la vida cotidiana
La persona los intenta ignorar o neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
Reconoce que son producto de su mente y no vienen impuestos

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

COMPULSIONES
Comportamiento repetitivo u operaciones mentales, en respuesta a una obsesin con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente
Tienen como objetivo, prevencin o reduccin del malestar o la evitacin de algunas situaciones
negativas, sin estar relacionado realmente con lo que se desea evitar o es excesivo.

CURSO Y PRONOSTICO
Ms de la mitad inician sus sntomas de forma sbita.
El 50 a 70 % de los pacientes comienza tras un evento estresante como el embarazo, un problema
sexual o la muerte de un familiar.
Como la mayora de estos pacientes son capaces de mantener sus sntomas en secreto, suelen
pasar muchos aos hasta que acudan a consulta.
El curso acostumbra a ser largo y variable.
Un 20-30% presentan una mejora notable, 40-50 %l a mejora es moderada y el 20-40 %
continan enfermos o empeoran sus sntomas.
Aproximadamente un tercio presenta depresin mayor, siendo el suicidio un riesgo en estos
pacientes.
Un pronostico malo se asocia cuando satisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones, cuando
se inicia en la infancia, cuando las compulsiones son extravagantes, cuando hay necesidad de
hospitalizacin, cuando coexiste con depresin mayor, cuando existen ideas delusivas, con la
presencia de ideas sobrevaloradas (es decir cierta aceptacin de las obsesiones y compulsiones),
y con la presencia de un trastorno de la personalidad (en especial esquizotpico).
Un buen pronstico se asocia a buen ajuste social y labora, la presencia de un factor
desencadenante y la naturaleza episdica de los sntomas.

TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
ISRS (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, s-citalopram)
ADTC (clomipramina)
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO (TEPT)

Se define como un conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido testigo,
haber participado o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo, ante el cual
reacciona con miedo, impotencia, reviviendo de manera persistente el suceso e intentando evitar
que se lo recuerden.
Los sntomas deben durar al menos un mes y afectar de manera significativa a reas importantes
de su vida como su familia y su trabajo.
El estrs es tan abrumador que afectara a casi todas las personas. Puede estar originado por
experiencias como la guerra, torturas, catstrofes naturales, asaltos, violaciones, accidentes,
incendios, etc.
Las personas reviven el suceso traumtico en sus sueos y sus pensamientos diarios; estn
determinados a evitar cualquier cosa que les recuerde el suceso, pueden llegara sufrir de estupor o
de un estado de hiperactivacin.
Otros sntomas son depresin, ansiedad y dificultades cognoscitivas como escasa concentracin.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida de la poblacin general para el trastorno por estrs postraumtico es de
alrededor de 8 %., aunque pueden existir de un 5 a 15 % adicional que presentan formas
subclnicas del trastorno.
La prevalencia de vida oscila entre 10 a 12 % entre mujeres y 5 a 6 % entre hombres.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms prevalerte entre los adultos jvenes, por la
naturaleza de las situaciones desencadenantes. No obstante los nios tambin pueden presentar
este trastorno.
Histricamente, la experiencia traumtica de los hombres han sido el combate y de las mujeres el
asalto y violacin.
El trastorno es mas probable que se presente en personas solteras, divorciadas, viudas, aislados
socialmente o con problemas econmicos.
Los factores de riesgo ms importantes son la severidad, duracin y proximidad de exposicin de
la persona al trauma actual.
Parecer haber un patrn familiar hereditario para este trastorno, y las personas con familiares de
primer grado diagnosticados con depresin tienen mayor riesgo de desarrollar TEPT luego de un
evento traumtico.

ETIOLOGIA
FACTORES ESTRESANTES
Por definicin, el factor estresante es la causa principal del desarrollo de un trastorno por estrs
postraumtico. Pero no todo el mundo presenta este trastorno tras una experiencia traumtica,
aunque la presencia de un factor estresante es necesaria, no es suficiente para provocar el
trastorno.
Los clnicos tambin deben considerar lo factores biolgicos y psicolgicos preexistentes y los
sucesos que se hayan producido despus del trauma. Por ejemplo, un miembro de un grupo que
ha sobrevivido a un desastre puede afrontar el trauma gracias a haber compartido la experiencia
con el resto del grupo. No obstante, la culpa del sobreviviente a veces complica el manejo del
trastorno.
Se cree que el trastorno tiene mucho que ver con el significado subjetivo del factor estresante de
cada persona.
FACTORES DE RIESGO
Un estudio nacional de comorbilidad en Estados Unidos encontr que 60 % de hombres y 50 % de
mujeres haban sido sometidos a traumas significativos, sin embargo el la prevalencia de vida de
TEPT en este estudio fue de 6.7 %.
Similarmente eventos que pueden parecer no muy traumticos o catastrficos para la mayora
pueden producir TEPT en algunas personas.
Se han identificado algunos factores predisponentes de vulnerabilidad, como la presencia del
trauma en la infancia; rasgos de trastorno de personalidad borderline, paranoide, dependiente o
antisocial; sistema de apoyo inadecuado; vulnerabilidad gentica para enfermedades psiquitricas;
cambios estresantes recientes; percepcin de un locus de control externo (causa natural) ms que
interno (causa humana); ingesta de alcohol excesiva y reciente.
FACTORES COGNITIVOS CONDUCTUALES
 El modelo cognitivo del TEPT propone que las personas afectadas son incapaces de procesar o
racionalizar las experiencias traumticas que precipito el trastorno. Continan experimentando
estrs e intentan revivir la experiencia mediante tcnicas de evitacin. De acuerdo con su
capacidad parcial para afrontar cognitivamente el suceso, las personas pasan alternativamente por
periodos de concientizacin y periodos de bloqueo del proceso.
El modelo conductual sostiene que el trastorno presenta dos fases en su desarrollo. Primero, el
trauma (el estmulo incondicionado) se empareja mediante condicionamiento clsico a un estmulo
condicionado (recuerdos fsicos o psquicos del trauma). Segundo a travs del aprendizaje
instrumental, las personas desarrollan patrones de evitacin de ambos estmulos.
FACTORES PSICODINAMICOS
El modelo psicoanaltico postula que el trauma reactiva a un conflicto previo no resuelto. El revivir
traumas infantiles produce una regresin y la utilizacin de un mecanismo de defensa como la
represin, la negacin y la anulacin. El yo se repone e intenta controlar y reducir la ansiedad.
Algunas personas tambin reciben ganancias secundarias del mundo exterior, habitualmente
competencias monetarias, un incremento en la atencin y comprensin y la satisfaccin de
necesidades de dependencia. Estas ganancias refuerzan el trastorno y su dependencia.
FACTORES BIOLOGICOS
Se asocia a noradrenalina, dopamina, opioides endgenos, receptores benzodiacepinicos, y eje
hipotalamicos-pituitario-adrenal.
Hay incremento en la actividad y la respuesta del sistema nervioso autnomo, patente a travs de
la tasa cardiaca y la presin arterial elevada, y las alteraciones detectadas en el sueo.

DIAGNOSTICO
Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para el TEPT, especifican que los sntomas de revivir la
experiencia, la evitacin y la hiperactivacin tienen que haber durado ms de un mes.
Para aquellos pacientes cuyos sntomas han durado menos de un mes, el diagnstico apropiado es
trastorno por estrs agudo.
Los criterios de DSM IV, permiten a los clnicos especificar si el TEPT es agudo (si los sntomas
han durado menos de tres meses) o crnico (si los sntomas han durado tres meses o ms);
tambin permite especificar si tiene un inicio diferido si los sntomas empiezan seis meses despus
del desarrollo del suceso estresante.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT):

A. Exposicin a evento traumtico
B. Reexperimentacin de evento traumtico en forma persistente
C. Evitacin de estmulos asociados a dicho evento o estupor emocional (ausentes antes del
trauma)
D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta
E. Sntomas de criterios B, C, D se prolongan ms de 1 mes
F. Malestar clnicamente significativo o disfuncionabilidad

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

(CRITERIO A)
A. La persona ha estado expuesta a un evento traumtico en el que:
Ha experimentado o le han contado acontecimientos relacionados a muerte o amenazas
contra la integridad suya o de otros.
Respuesta con temor, desesperanza o un horror intenso.

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

(CRITERIO B)
B. El suceso es reexperimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes
formas:
Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar, en el que se incluyen imgenes,
pensamientos, o percepciones.
Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento que producen malestar.
 Acta o tiene la sensacin de estarlo viviendo el evento traumtico (sensacin de revivir la
experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios disociativos de flashbacks)
Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del evento
Respuestas fisiolgicas al exponerse a situaciones o pensamientos que estn relacionados
al evento.

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

(CRITERIO C)
C. Evitacin persistente de estmulos asociados a dicho evento o estupor emocional
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento
traumtico
Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que traigan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
Reduccin marcada o prdida de inters o la participacin en actividades significativas
Sensacin de desapego o extraeza frente a los dems
Restriccin de la vida afectiva
Sensacin de un futuro desolador

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

(CRITERIO D)

D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta (hiperactivacin)

Dificultades para conciliar o mantener el sueo
Irritabilidad o ataques de ira
Dificultades para concentrarse
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT): TIPOS

Agudo
Los sntomas duran menos de 3 meses
Crnico
Los sntomas duran 3 meses o ms
De inicio demorado
El inicio de los sntomas se da 6 meses o ms despus del evento

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las principales caractersticas clnicas del TEPT son la reexperimentacin dolorosa del suceso, un
patrn de evitacin y estupor emocional, y una hiperactivacin casi constante.
El trastorno puede ocurrir meses o incluso aos despus que haya ocurrido el suceso estresante.
La evaluacin del estado mental revela con frecuencia sentimientos de culpa, rechazo y
humillacin.
Los pacientes tambin pueden pasar por estados disociativos, y sufrir ataques de pnico, tener
ilusiones y alucinaciones.
La evaluacin cognitiva puede mostrar alteraciones en la atencin y la memoria.
Entre los sntomas asociados se encuentran la agresividad, la violencia, un dficit en el control de
impulsos, depresin y trastornos relacionados a sustancias.

CURSO Y PRONOSTICO
El TEPT puede aparecer un tiempo despus que se haya producido el trauma. Este retraso puede
ser tan corto como una semana o tan largo como 30 aos.
Los sntomas pueden fluctuar a travs de tiempo y pueden ser ms intensos durante los periodos
de estrs.
Un 30 % de los pacientes se recupera completamente, un 40 % continua presentando sntomas
leves, un 20 % experimenta sntomas moderados y un 10 % no experimenta ningn cambio, e
incluso mejora.
Se predice un buen pronstico cuando existe un inicio rpido de los sntomas, una corta duracin
de estos (menos de seis meses), un funcionamiento premorbido bueno, una red de apoyo social
apropiada, y no hay otros trastornos sean psiquitricos, mdicos o inducidos por sustancias.

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT): TRATAMIENTO

Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina por 1 o 2 aos
Fluoxetina, sertralina
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA, DINAMICA, HIPNOSIS

EL TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

Es muy similar al TEPT, salvo de que sus sntomas ocurren durante las cuatro semanas siguientes
al evento traumtico y duran de dos das a cuatro semanas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

Exposicin a evento traumtico
Durante o despus del evento sntomas disociativos: sensacin de estupor emocional, reduccin
del conocimiento de su entorno, desrealizacin, despersonalizacin, amnesia disociativa.
Reexperimentacin de evento traumtico
Evitacin de estmulos asociados a dicho evento
Sntomas persistentes de aumento de ansiedad o del estado de alerta
Malestar clnicamente significativo o disfuncin social, laboral o de otras reas
Dura entre 2 das y 4 semanas, aparece en el primer mes luego del evento traumtico.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se define como una ansiedad y una preocupacin excesiva por diferentes sucesos o actividades
durante la mayora de los das durante al menos un perodo de seis meses.
La preocupacin es difcil de controlar y est asociada a sntomas somticos como tensin
muscular, irritabilidad, dificultad para dormir e inquietud.
La ansiedad es difcil de controlar, es estresante de una manera subjetiva, y produce deterioro en
reas importantes de la vida de la persona.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida oscila entre 5 y 8 %.
La proporcin mujer hombre es de 2 a 1.
La edad promedio de inicio suele ser la adolescencia tarda o adultez temprana.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas principales son la ansiedad, la tensin motora, la hiperactividad autnoma
y la alerta cognitiva.
La ansiedad es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la persona. La tensin motora
se manifiesta con frecuencia en forma de temblores, inquietud y dolores de cabeza. La
hiperactividad autnoma suele manifestarse por respiracin entrecortada, sudoracin excesiva,
palpitaciones y diferentes sntomas gastrointestinales. La alerta cognitiva es patente por la
irritabilidad y la facilidad con que se sobresaltan los pacientes.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

A. Ansiedad y preocupacin excesiva por diferentes sucesos y actividades en la mayora de los
das, durante al menos un perodo de 6 meses.
B. Dicho estado de constante preocupacin es difcil de controlar
C. Se asocian 3 o ms de los siguientes sntomas, alguno de los cuales han persistido ms de 6
meses:
 1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fcil
3. Problemas de concentracin o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo
D. El centro de ansiedad y de la preocupacin no se limitan a los sntomas de otro trastorno de
ansiedad, alimentacin o somatizacin.
E. La ansiedad, la preocupacin y los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos de una sustancia, de una enfermedad mdica y
no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del nimo, un trastorno psictico
o un trastorno generalizado del desarrollo.

CURSO Y PRONOSTICO
Debido a la alta incidencia de trastornos mentales comrbidos en los pacientes que padecen un
trastorno de ansiedad generalizada, el curso clnico y pronstico son difciles de predecir.
Los sucesos cotidianos estresantes estn asociados con el inicio del trastorno, la incidencia de
varios sucesos negativos incrementa la probablidad que se desarrolle.
Por definicin es una enfermedad crnica que puede ser de por vida.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: TRATAMIENTO

Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina
Antidepresivos de accin mixta
Benzodiacepinas
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

TRASTORNO DE ADAPTACIN
Los trastornos de adaptacin se caracterizan por sntomas emocionales o conductuales
clnicamente significativos que se desarrollan en respuesta a uno o ms factores psicosociales de
estrs identificables.
Los sntomas deben presentarse durante los tres meses siguientes al inicio del estimulo estresante.
La reaccin debe ser desproporcionada a la naturaleza del factor estresante, el funcionamiento
social u ocupacional debe verse afectado de manera significativa.
Si la reaccin cumple los criterios para un trastorno especifico de ansiedad o trastorno del nimo, o
si resulta una mera exacerbacin de un trastorno preexistente del eje I o eje II, no se considera un
trastorno de adaptacin.
En cambio, el diagnstico resulta adecuado, en presencia de otro trastorno del eje I o eje II, si este
ltimo no explica los nuevos sntomas.
La sintomatologa del trastorno se resuelve antes de seis meses, aunque puede persistir si aparece
en respuesta a un factor estresante crnico o cuyas consecuencias tenga repercusiones a largo
plazo.
En definitiva, el trastorno de adaptacin se considera una reaccin desadaptativa a corto plazo a lo
que una persona comn llamara desgracia personal, y en trminos clnicos, seria considerado un
factor de estrs psicosocial.

EPIDEMIOLOGIA
La relacin mujeres hombres es de 2 a 1.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Por definicin, un trastorno de desadaptacin sigue a un suceso estresante, pero los sntomas no
tienen que empezar necesariamente de forma inmediata. Pueden pasar hasta 3 meses entre el
evento estresante y el desarrollo de los sntomas.
La sintomatologa no siempre remite al cesar el estrs.
Si el factor contina, el trastorno puede cronificarse.
El cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus sntomas varan considerablemente, siendo las
caractersticas ansiosas, depresivas o mixtas las ms frecuentes en adultos. Los sntomas fsicos
son ms frecuentes en nios y ancianos. Las manifestaciones pueden presentarse de cualquier
forma a cualquier edad, tambin pueden ser conductuales, como agresividad, impulsividad,
incumplimiento de normas, aislamiento, etc.
En este trastorno el desencadenante no es tan grave o inusual como en el trastorno por estrs
postraumtico.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR

TRASTORNO DE ADAPTACIN
A. Aparicin de sntomas emocionales o conductuales en respuesta a un estresor
identificable dentro de los 3 meses siguientes de la aparicin de ste
B. Estos sntomas se expresan:
Malestar mayor de lo esperable
Disfuncin social o laboral (o de otras reas)
C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son exacerbacin de estos o de otros
del eje II
D. Los sntomas no se deben a reaccin de duelo
E. Los sntomas ceden en 6 meses luego que desaparece el estresor.

TRASTORNO DE ADAPTACIN: TIPOS DSM-IV-TR

Agudo
La alteracin dura menos de 6 meses
Crnico
La alteracin dura 6 meses o ms
De acuerdo a los sntomas predominantes:
Con sntomas depresivos
Con sntomas ansiosos
Con sntomas ansiosos y depresivos
Con trastorno del comportamiento
Con trastorno de las emociones y del comportamiento

CURSO Y PRONSTICO
El pronstico global resulta generalmente favorable si el tratamiento es adecuado.
La mayora de los pacientes vuelven a su nivel previo de funcionamiento en unos tres meses.
Los adolescentes suelen requerir ms tiempo que los adultos para su recuperacin.

TRATAMIENTO
En algunos casos la farmacoterapia puede ser de ayuda.
La psicoterapia es fundamental.

ANORMALIDADES y TRASTORNOS ORGANICO CEREBRALES

ANORMALIDADES POR DAO ORGANICO CEREBRAL: DEFINICION

Toda manifestacin psicopatolgica producto de afecciones de diverso ndole del cerebro
Dichas afecciones cerebrales pueden ser difusas o focales, por accin directa o indirecta de la
afeccin, por causa cerebral o exgena.
La manifestacin psicopatolgica depender de la afeccin somtica, de la constitucin del
organismo, del modo adquirido de reaccionar del sujeto

SINDROME PSICO-ORGANICO (Bash)

Dficit de memoria
Disminucin de capacidad de sntesis, concretismo
Cursos y actos psicomotores ms lentos, viscosos y perseverantes
Dificultades en atencin
Confabulacin
Desorientacin
Fatigabilidad psquica
Desinhibicin o descontrol de afectos
Animo apagado, irritable, explosiones de furor
Sentimientos intensos de breve duracin
Egocentrismo, disminucin de consideracin y respeto
Tendencia a la puerilidad
Alucinaciones e ideas delusivas simples

REACCIONES ORGANICAS AGUDAS

Debido a un gran nmero de diversos procesos patolgicos que afectan el cerebro, incluyendo
trauma, anoxia cerebral, desordenes metablicos como uremia, o los efectos txicos de alcohol y
drogas.
El inicio es brusco
Suele ser reversibles en la medida que sea remediable la causa de inicio
REACCIONES ORGANICAS AGUDAS
El cuadro clnico es debido a una falla en la funcin normal del cerebro, sea por alteraciones
bioqumicas, elctricas o mecnicas
La personalidad y antecedentes del sujeto tambin influyen en la presentacin de cuadros,
sobretodo en los de menor afeccin cerebral

REACCIONES ORGANICAS AGUDAS: CUADRO CLNICO

Entorpecimiento de la conciencia
Enlentecimiento del comportamiento psicomotor
Pensamiento se enlentece, dificultad para enfocar ideas o elaborar ideas complejas
Dificultades para registro, retencin y recuperacin de memoria
Pseudopercepciones
Depresin de moderada intensidad, ansiedad, irritabilidad, empobrecimiento emocional
Fallas cognitivas
Exacerbacin de aspectos de personalidad
REACCIONES ORGANICAS AGUDAS: CAUSAS
Degenerativas: demencias
Lesiones que ocupan espacio: Tumor, hematoma, abscesos.
Traumatismo
Infeccin: encefalitis, meningitis, VIH, Lues, estreptococias, influenza, tifoidea.
Vascular: trombosis, embolismo, multi-infarto, hemorragia subaracnoidea, encefalopata
hipertensiva, LES.
Epilepsia

Metablicas: Uremia, hepatopatas, disturbios hidroelectrolticos, alcalosis, acidosis, porfiria.

Endocrinas: hipertiroidismo, myxedema, Addison, diabetes.
Txicas: Wernicke, delirium tremens, drogas, plomo, arsnico, mercurio.
Anxicas: BNM, ICC, disritmias, CO, postanestsico, hipoxia perinatal.
Carencia vitamnica: Tiamina, acido nicotnico(pelagra), B-12, cido flico
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS
Un gran nmero de trastornos psiquitricos orgnicos se deben a una disfuncin generalizada del
cerebro.
Este puede ser el resultado de procesos de enfermedad difusa en el cerebro, como en ciertas
enfermedades degenerativas, o de perturbaciones sistmicas
As mismo la lesin cerebral localizada puede determinar efectos secundarios difusos (pe.
aumento de presin intracraneal en un tumor cerebral)
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CUADRO CLNICO
Algunas son continuacin de episodios agudos, como trauma o anoxia.
Se revelan luego de un proceso de transicin de reaccin aguda a crnica. La mayora son
insidiosas.
El modo ms comn de inicio es con deterioro de memoria o desorganizacin del intelecto.
Cambios en la personalidad en etapas ms avanzadas.
Deterioro de habilidades sociales, indiferencia ante los dems.
Impulsividad o conductas desinhibidas son otras formas.
Suspicacia y egocentrismo.
Rasgos neurticos se elaboran hacia sntomas depresivos, obsesivos, histricos o hipocondriacos.
Pueden presentarse formas agudas de tipo psictico, delirante, confusional o dficit mnsico.

REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CUADRO CLNICO

Conducta general: dficit intelectual, prdida de inters e iniciativa, incapacidad para desarrollar
actividades usuales, conducta inapropiada.
Pensamiento: alteracin cualitativa y cuantitativa.
Memoria: suele ser signo inicial, intermitente y global. Sin conciencia plena del compromiso.
Emocin: de curso paralelo, reflejan la dificultad para afrontar el dficit intelectual, coloreado por la
personalidad premrbida. Ansiedad es comn, depresin con agitacin y cuadros hipocondracos.
Irritabilidad hasta la querella, crisis de angustia y hostilidad. Perplejidad y suspicacia hasta ideas
delusivas paranoides.

REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CAUSAS

Degenerativas: demencias
Lesiones que ocupan espacio: Tumor, hematoma.
Traumatismo
Infeccin: VIH, parlisis general, encefalitis
Vascular: Enfermedad cerebrovascular.
Demencia epilptica
Metablicas: Uremia, hepatopatas,

Endocrinas: myxedema, Addison, hipopitituarismo.

Txicas: Korsakoff, demencia alcoholica, intoxicacin crnica por sedantes, drogas, plomo,
arsnico, mercurio.
Anxicas: Anemia, ICC, EPOC, disritmias, post intoxicacin CO , postanestsico, hipoxia perinatal.
Carencia vitamnica: Tiamina, acido nicotnico(pelagra), B-12, cido flico

DEMENCIA
Dficit persistente y adquirido de las funciones intelectuales como resultado de una
disfuncion cerebral, cuya sintomatologa es variable y depende de la severidad y distribucin
anatmica de la patologa cerebral.

DEMENCIA
Es un sindrome clnico caracterizado por deterioro de las funciones cognitivas, interferiendo con el
normal desempeo en las areas laboral, familiar, social y personal.
Se asocian cambios en la personalidad y en la conducta

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia moderada a severa en la poblacin general
Mayor de 65 aos es 5 %
Mayor de 85 aos 20 a 40 %
DEMENCIAS MAS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer 50-60%
Demencias vasculares 15-30%
Coexistencia de ambas 10-15%
Otras 10 %
Demencias alcohlicas
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Demencia cuerpos de Lewy
Demencia de Pick
Demencias frontotemporales
Demencias infecciosas: VIH, sifilis

Envejecimiento y Alzheimer
Envejecimiento normal es diferente al de la enfermedad de Alzheimer.
Los cambios de la memoria en el envejecimiento normal no interfieren con la vida diaria y permiten
mecanismos de compensacion.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DSM IV

Presencia de mltiples dficit cognitivos manifestados por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad de aprender nueva informacin).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la ejecucin
Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de
la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DSM IV

Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo
Los dficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores :
(1) Otras enfermedades del SNC que provocan dficit de memoria y cognoscitivos.
(2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia.
(3) Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la ausencia de otro trastorno en del Eje I

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES COGNITIVAS
Alteracin de memoria, comprensin, orientacin, capacidad de aprender.
Se afectan las praxias, gnosias, lenguaje, habilidades viso espaciales.
Dificultades en abstraccin, juicio, calculo, organizacin de tareas, introspeccin
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Sntomas psiquitricos
Psicosis
Alteraciones del humor
Ansiedad
Alteraciones de la personalidad

ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Alteraciones del comportamiento
Agitacin
Deambulacion
Negativismo
Alteraciones neurovegetativas
Sueo
Apetito
Conducta sexual
Psicosis en la EA
Presente en el 25%
Delusiones mas frecuentes: robo, infidelidad
Alucinaciones visuales en estadios tardos
Descartar otras causas: frmacos
Depresin en la EA
Afecta aproximadamente al 50%
Mas frecuente en el estadio inicial
> anhedonia y < sntomas neurovegetativos
Antecedentes familiares: T. afectivos
Conductas Problema en la EA
Conductas repetitivas
Conductas peligrosas
Intranquilidad, agitacin, agresin.
Hiperactividad, entusiasmo
Inversin ciclo vigilia-sueo
Gritos llantos repetitivos
Conductas sexuales inapropiadas
Regresin/oposicin
Desorden alimenticio
Delirio (orgnico) o Delirium
Sndrome neuropsiquitrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un hospital.
Especialmente en ancianos y personas con deterioro cognitivo previo.

Delirio
Con frecuencia no es reconocido o es pasado por alto (33-66% de los casos).
Puede ser un indicador de enfermedades serias.
Se asocia a un incremento de la mortalidad.

Caractersticas Clnicas
Naturaleza fluctuante.
Alteracin de la funcin cognitiva.
Orientacin.
Atencin.
Memoria.
Planeamiento.
Disturbios de ciclo sueo-vigilia.
Otras reas alteradas:
Proceso del pensamiento.
Afecto.
Percepcin.
Niveles de actividad.

DELIRIO: Criterios Diagnsticos (DSM-IV-TR)

Alteracin de la conciencia (disminucin de la capacidad de darse cuenta de lo que lo rodea) con
afectacin de la atencin en cuanto a su focalizacin, mantenimiento o cambio.
Disturbios cognitivos (memoria deficiente, desorientacin, alteraciones del lenguaje) o perceptivos
que no son explicados por una demencia preexistente.
La alteracin se desarrolla en un corto periodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar durante
el curso de un periodo de 24h.
Alteracin del Nivel de Conciencia
Hiperalerta.
Hipoalerta, somnoliento.
Pedir al paciente que describa el ambiente que lo rodea (por ejemplo, objetos del cuarto, personas
presentes, etc).
Alteraciones Psicomotoras
Agitacin: Inquietud, agarra las sbanas, mueve las manos, cambia frecuentemente de postura,
reaccin exagerada ante los estmulos, necesidad de vigilancia o sujecin.
Retardo: Inactividad; el paciente se mueve o habla muy lentamente, permanece el una misma
posicin por largo rato.
Alteraciones del Pensamiento
Pensamiento puede ser tangencial, circunstancial, incoherente, desorganizado. Preguntar al
paciente algo complejo como. Describa la enfermedad que tiene en este momento.
Delusiones.

Tipos de Delirio
Hiperactivo:
Constituye el 15%.
Sntomas: agitacin psicomotora, hiperalerta, alucinaciones, delusiones, lenguaje acelerado, voz
alta, euforia, impaciencia, irritabilidad, agresividad, pesadillas.
Son causa frecuente de interconsultas a psiquiatra por su riesgo a sufrir cadas, quitarse las vas,
sondas o catteres, o fugarse del hospital.
Tipos de Delirio
Hipoactivo:
Constituye el 19%.
Caractersticas: Retardo psicomotor, disminucin de la alerta, somnolencia, lenguaje lento, voz
baja.
En riesgo de lceras cutneas de presin o neumona por aspiracin.

Tipos de Delirio
Mixto:
Constituyen el 52%
Presentan hipoactividad e hiperactividad en diferentes momentos.
Ningn tipo: 14%
Diagnstico Diferencial
Factores de Riesgo
Edad (extremos de la vida).
Historia de abuso o dependencia a alcohol.
Demencia.
Hipoalbuminemia.
Enfermedades orgnicas severas.
Frmacos.
Historia y uso actual de drogas psicoactivas.
Deficiencias visuales o auditivas.
Ciruga.

ADICCIONES
O DEPENDENCIAS

ADICCIONES
Las conductas adictivas se consideran en la actualidad una enfermedad cerebral, como la
esquizofrenia, la depresin, el trastorno bipolar, etc. valorndose como una enfermedad de curso
persistente, crnica, con recidivas y que se caracteriza en lo fundamental por el uso y bsqueda
compulsivas de la droga objeto.

ADICCIONES COMPORTAMENTALES
 Conductas compulsivas como el Juego patolgico y otras relacionadas de forma mas
moderna con nuevas tecnologas, clasificadas de forma muy diferentes por los sistemas de
diagnostico, han comenzado a relacionarse de forma muy slida con las conductas adictivas a
sustancias en la medida que comparten
similares mecanismos neurobiolgicos
Jugadores patolgicos presentan una actividad metablica reducida en el estriado ventral,
hallazgo compartido con adiccin a sustancias,

(Reuter 2005).

SPA MAS CONSUMIDAS EN EL PERU (DEVIDA 2006)

Alcohol: 83%
Tabaco: 58.8%
Cannabis: 4.6%
Cocana y PBC: 2.8%
xtasis: 0.1%
Inhalantes: 0.3%
Tranquilizantes: 7.4%

Se estima que en la poblacin urbana entre los 12 y 64 aos de edad el nmero de

dependientes a las diferentes drogas asciende a:

Ms de un milln de peruanos son dependientes al alcohol.

Medio milln de peruanos son dependientes al tabaco
40,000 dependientes a la marihuana
23,000 dependientes al clorhidrato de cocana
15,000 dependientes a la PBC

II Encuesta Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas del 2002 de DEVIDA

Factores psicolgicos del Sujeto

Riesgo
- Conflictos emocionales
- Personalidad
bsqueda de novedades
exposicin al riesgo
Baja evitacin del dao
impulsividad y desinhibicin
hiperactividad y labilidad emocional
Conductas antisociales

- Expectativas positivas del consumo

Trastornos de personalidad

Factores Biolgicos del Sujeto

 Riesgo
Familiar de primer grado dependiente de alcohol

Trastornos Mentales

Uso precoz de alcohol o drogas

Factores Ambientales
Riesgo
Amplia disponibilidad
Permisividad familar en el uso de sustancias
Pares consumidores
Conflictos familiares
No practicar una religin
Bajo rendimiento acadmico o haber abandonado el colegio

USO RECREATIVO
Es el uso que se hace habitualmente de drogas integradas como el alcohol y no integradas
buscando recrearse con sus efectos y sin consecuencias notorias para el consumidor.

ABUSO DE SUSTANCIAS
Categora diagnostica del DSM IV que hace referencia a consecuencias dainas del
consumo repetido de sustancias: incumplimiento de obligaciones cotidianas, hacerlo en situaciones
peligrosas (vehculos), provocar problemas legales o de conducta, o dar lugar a conflictos
familiares o sociales. *solo un 11% evolucionaran a un trastorno por dependencia.

CONSUMO PERJUDICIAL
Categora diagnstica de la CIE-10 que hace referencia al consumo que afecta a a a la
salud fsica o mental de los sujetos no dependientes.
TRASTORNO POR DEPENDENCIA
La caracterstica esencial es un grupo de sntomas cognoscitivos de conducta y fisiolgicos
que indican que el sujeto sigue consumiendo sustancias pese a las consecuencias adversas.
Existe un patrn repetido de auto-administracin que lleva (no de una manera obligada) a
la tolerancia, abstinencia y siempre a una busca compulsiva de la sustancia.
TOLERANCIA (DSM-IV)
Necesidad de cantidades marcadamente crecientes para conseguir la intoxicacin o el
efecto deseado
El efecto de la misma cantidad de la sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado

ABSTINENCIA (SINDROME DE ABSTINENCIA AGUDO)

Sndrome fsico y psquico que resulta de la suspensin brusca de la droga

CRAVING
Deseo fuerte a menudo irresistible de consumir una droga. El balance emocional no
siempre es placentero.
 Concepto bsico de la clnica aunque no esta incluido en criterios diagnsticos usuales.
PATOLOGA DUAL
Concurrencia de una conducta adictiva y otro trastorno psicopatolgico.
Esta situacin clnica esta presente en casi la totalidad de los pacientes dependientes
En ocasiones sea difcil de diagnosticar con los criterios diagnsticos al uso.
PATOLOGA DUAL (abuso-dependencia de sustancias)
61 % de los de los trastornos bipolares
47% de los esquizofrnicos
23 % de las depresiones
Mas del 70% de los borderline

Bases neurobiolgicas comunes

Diferentes sustancias pero un mecanismo bsico comn relaciona a todas las conductas
adictivas.
Entre 10-15% de los usuarios de drogas progresan a una conducta adictiva.

Bases neurobiolgicas comunes

La investigacin concluye que la interaccin de los factores genticos y medioambientales
contribuyen a esta progresin cualitativa y a la vulnerabilidad para la adiccin.
VULNERABILIDAD PARA LA ADICCIN
Basada en un cerebro adictivo que se diferencia de otro no adictivo en factores como:
1.- La expresin gnica
2.- Cambios en la actividad metablica cerebral.
3.- Respuesta a seales medioambientales
ALTERACIN METABLICA DEL CEREBRO ADICTIVO
Todas las adicciones tienen una base comn en el sistema de recompensa cerebral,
localizado en el sistema dopaminrgico mesocrtico lmbico que se extiende desde el rea
tegmental ventral al ncleo accumbens con proyecciones al sistema lmbico y el crtex
orbitofrontal.

ALTERACIN METABLICA DEL CEREBRO ADICTIVO

Se ha establecido que el deseo de consumir drogas tiene sus bases biolgicas en la
fluctuacin de la concentracin de la dopamina cerebral y mas recientemente se sugiere un papel
critico de transformar este deseo en accin.

CIRCUITO DEL PLACER: TRACTO DOPAMINERGICO

SINAPSIS DOPAMINERGICA EN PERSONAS NORMALES
ACCION DE LA COCAINA EN LA SINAPSIS DOPAMINERGICA
ACTIVACIN DEL CIRCUITO DEL PLACER POR ACCIN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
CLASIFICACION DE DROGAS SEGN SU EFECTO EN SNC
ESTIMULANTES
Cocana
PBC
xtasis
Anfetaminas
Tabaco
Xantinas: cafena
Efedrina
 DEPRESORAS
Alcohol
Marihuana
Inhalantes
ALUCINOGENOS
Semisinteticos: LSD
Naturales: Ayahuasca, San Pedro, Cactus
Criterios para el diagnstico Intoxicacin por cocana DSM IV -TR

A. Consumo reciente de cocana.

B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad;
hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensin o clera;
comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o
deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco
tiempo despus, del consumo de cocana.
C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de cocana:
1. taquicardia o bradicardia
2. dilatacin pupilar
3. aumento o disminucin de la tensin arterial
4. sudoracin o escalofros
5. nuseas o vmitos
6. prdida de peso demostrable
7. agitacin o retraso psicomotores
8. debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o
arritmias cardacas
9. confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica si se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Nota de codificacin: Codificar con alteraciones perceptivas
Criterios para el diagnstico de Abstinencia de cocana DSM IV -TR
A. Interrupcin (o disminucin) del consumo prolongado de abundantes
cantidades de cocana.
B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios
fisiolgicos que aparecen pocas horas o das despus del Criterio A:
1. fatiga
2. sueos vividos y desagradables
3. insomnio o hipersomnia
4. aumento del apetito
5. retraso o agitacin psicomotores
C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro
de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Trastornos inducidos por cocana
DSM IV -TR
Intoxicacin por cocana
Intoxicacin por cocana, con alteraciones perceptivas
Abstinencia de cocana
Delirium por intoxicacin por cocana
Trastorno psictico inducido por cocana: con ideas delirantes,
con alucinaciones
Trastorno del estado de nimo inducido por cocana
 Trastorno de ansiedad inducido por cocana
Trastorno del sueo inducido por cocana
Trastorno sexual inducido por cocana
Trastorno relacionado con cocana no especificado.
Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por Cannabis
(Marihuana)
A. Consumo reciente de Cannabis.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., deterioro de la coordinacin motora, euforia, ansiedad,
sensacin de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de
juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de Cannabis.
C. Dos (o ms) de los siguientes sntomas que aparecen a las 2 horas del
consumo de Cannabis:
1. inyeccin conjuntival
2. aumento de apetito
3. sequedad de boca
4. taquicardia
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Nota de codificacin: Codificar F12.04 si con alteraciones perceptivas.
Trastornos inducidos por Cannabis

Intoxicacin por cannabis

Intoxicacin por cannabis, con alteraciones perceptivas
Delirium por intoxicacin por cannabis
Trastorno psictico inducido por cannabis: con ideas delusivas,
con alucinaciones
Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
Trastorno relacionado con cannabis no especificado.
RIESGOS POR MARIHUANA
Un estudio ha indicado que el riesgo de que un usuario sufra un ataque al corazn se
cuadruplica en la primera hora despus de haber fumado marihuana
El uso de la marihuana tambin tiene el potencial para promover el cncer de los pulmones
y otras partes de las vas respiratorias debido a los irritantes y carcingenos que contiene
La marihuana puede aumentar el riesgo de cncer an ms que el tabaco
DAO POR MARIHUANA
La depresin, la ansiedad, y las alteraciones en la personalidad han sido asociadas con el
uso de marihuana
Ya que la marihuana afecta la habilidad para aprender y recordar informacin, mientras
ms marihuana use una persona, mayor es la probabilidad de que se retrase en la adquisicin de
habilidades intelectuales, laborales o sociales.
PASTA BASICA DE COCAINA (PBC)
Se trata de un alcaloide impuro que se obtiene como un primer paso en la extraccin a
partir de las hojas de coca. Cuando se calienta, sufre un proceso llamado de sublimacin, pasando
directamente de slido a vapor.
La pasta queda como un polvo color blanquecino mate, que se introduce en un cigarrillo de
tabaco o marihuana, se consume bajo la modalidad de inhalacin de bocanadas de humo y que
pasa directamente a los pulmones donde se absorbe con gran rapidez, produciendo un efecto muy
intenso y una dependencia de extrema gravedad.

EFECTOS POR PBC

Son semejantes a los del clorhidrato de cocana, pero ms potentes, los efectos aparecen
ms rpidamente.
Los efectos inmediatos y de largo plazo y su potencial adictivo son extremadamente altos.
La intoxicacin se inicia con euforia, una exagerada sensacin de bienestar y excitacin
sexual. Pronto se disipan vindose reemplazados por una fuerte depresin, irritabilidad, angustia,
insomnio y disminucin del apetito y la necesidad de reiniciar el consumo de la droga.

SNDROME DE PBC
Craving que es la compulsin por seguir fumando,
Angustia intensa a medida que se termina la dosis de PBC,
Percepcin auto-referencial de la realidad ("paranoia"),
Anublamiento de la conciencia (suspicacia, alucinaciones auditivas, ideas delusivas,
delusiones de persecucin, etc)
Rigidez muscular generalizada, insensibilidad al dolor e infatigabilidad,
Obsesin por seguir fumando, comportamiento egocntrico,
Hiperacusia, "evitar producir ruidos" "reclaman silencio absoluto",
" Aislamiento social,
Angustia ms intensa cuando se termina el cigarrillo de PBC. (Sndrome de abstinencia)

Criterios para el diagnstico de F10.00 Intoxicacin por alcohol (303.00)

A. Ingestin reciente de alcohol.

B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral
o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de
la ingesta de alcohol.
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de alcohol:
1. lenguaje farfullante
2. incoordinacin
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atencin o de la memoria
6. estupor o coma
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F10.3 ABSTINENCIA DE ALCOHOL DSM IV - TR
A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus
de cumplirse el Criterio A:
1. hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones)
2. temblor distal de las manos
3. insomnio
4. nuseas o vmitos
5. alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitacin psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o
un deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la
 actividad del sujeto.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Especificar si:
Con alteraciones perceptivas
Delirium Tremens
Sndrome de abstinencia grave de alcohol.
- sndrome convulsivo generalizadas.
- ilusiones perceptivas
- alucinaciones (visuales, tctiles, auditivas)
- ideas delirantes secundarias
- insomnio
- agitacin psicomotirz
TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL
DSM IV -TR
Intoxicacin por alcohol
Abstinencia de alcohol
Delirium por intoxicacin de alcohol
Demencia persistente inducida por alcohol
Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol
Trastorno psictico inducido por alcohol: con ideas delusivas, con
alucinaciones
Trastorno del estado de nimo
Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
Trastorno del sueo inducido por alcohol
Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por
alcohol

LUDOPATIA DSM - IV

A. Conducta de juego perjudicial y recurrente

Preocupacin frecuente por jugar.
Necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas
Intentos repetidos sin xito para controlar el juego.
Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta controlar el juego.
El juego como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de nimo
deprimido o disfrico.
Despus de perder dinero en el juego, vuelta al da siguiente para intentar recuperarlo.
Mentiras
Actos ilegales
Difuncin familiar, laboral, acadmica
Engaos repetidos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Presentacin de sntomas fsicos o la preocupacin de estar enfermo sin que existan datos
patolgicos en el examn fsico o en las pruebas de laboratorio que confirmen una base orgnica
que justifique o explique la severidad de los sntomas.
Genera disfuncin o malestar significativo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS: etiologa
Predisposicin gentica
 Experiencias traumticas
Factores psicolgicos (alexitimia, estilo cognitivo somtico)
Factor biolgico
Factores culturales (minimiza el sufrimiento psicolgico)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Uno de 5 pacientes que se atienden en los hospitales presentan este trastorno.
A diferencia de los sntomas facticios los sntomas fsicos no son intencionales
Se asocian a depresin, ansiedad, uso de PSA y trastornos de la personalidad
El curso tiende a ser crnico

TRASTORNOS SOMATOMORFOS: TIPOS

Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondriasis
Trastorno dismrfico corporal

Trastorno de somatizacin
Historia de mltiples quejas de sntomas fsicos que conllevan a atencin mdica o
disfuncionabilidad
Dicho cuadro comienza antes de los 30 aos
Sntomas:
Dolorosos (4)
Gastrointestinales (2)
Sexuales (1)
Pseudoneurlogico (1)

Trastorno de conversin
Sntomas o dficits neurolgicos que no se explican por alguna patologa neurolgica o mdica
Se asocian factores psicolgicos con el inicio o exacerbacin de los sntomas

Trastorno de conversin
Clasificacin
Con sntoma o dficit motor
Alteracin de coordinacin, equilibrio, parlisis, debilidad muscular, dificultad para deglutir,
afona, retencin urinaria
Con sntoma o dficit sensorial
Sensacin de perdida de la sensibilidad, diplopa, ceguera, sordera
Con crisis y convulsiones
De presentacin mixta
Hipocondriasis
Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretacin de sntomas somticos o funciones corporales
 La preocupacin persiste a pesar de la exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas
La preocupacin no es delusional
Duracin del trastorno es de 6 meses

Trastorno dismrfico corporal

Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico, o preocupacin excesiva si el
defecto es leve
La preocupacin no se explica por otro trastorno mental (pe. en anorexia)
Provoca malestar clnicamente significativo o provoca disfuncin en reas del sujeto

Trastorno por dolor

El sntoma principal es el dolor localizado en una o ms partes del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin mdica
Se asocian a factores psicolgicos en el inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia del
dolor
Tipo agudo
Duracin menor de 6 meses
Tipo crnico
Duracin mayor de 6 meses

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Fenmeno disociativo (disociacin), alteracin en:
Memoria (incapacidad para recordar eventos o episodios de tiempo determinados)
Conciencia del entorno
Identidad personal (alteracin de sensacin de personalidad nica, autnoma)
Percepcin del entorno

Fenmeno Disociativo : Psicoanalisis (mecanismo de defensa)

La disociacin aparece como una defensa contra el trauma

Tiene la funcin de distanciar a la persona del trauma en el momento que ocurre y retrasan
la elaboracin necesaria para que el trauma se integre a la vida de la persona.
Trastornos Disociativos: Tipos
Amnesia disociativa (amnesia psicgena).
Fuga disociativa (fuga psicgena)
Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidades mltiples).
Trastorno de despersonalizacin.
Trastorno disociativo no especificado.
Amnesia Disociativa (DSM IV TR)
Incapacidad para recordar informacin personal importante, usualmente de naturaleza
traumtica o estresante, es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
El fenmeno disociativo se limita a la amnesia.
No se debe a una enfermedad orgnica ni a alguna sustancia.
 Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas o afectacin del
funcionamiento.
Amnesia Disociativa : Aspectos Generales
La amnesia es un sntoma comn a la amnesia disociativa, a la fuga disociativa y al
trastorno de identidad disociativo.
Generalmente desaparece total y bruscamente.
Suele ser de corta duracin.
Amnesia Disociativa: Presentaciones
Localizada (durante un lapso determinado de tiempo). La ms frecuente. Usualmente las
primeras horas luego del estresor.
Generalizada (toda la vida o gran parte de ella).
Sistemtica o selectiva (se restringe a los recuerdos relacionados con determinados temas
o personas).
Amnesia Disociativa: Diagnstico diferencial
Traumatismo encefalocraneano.
Epilepsia
Enfermedad vascular
Amnesia global transitoria (ancianos con enfermedad vascular).
Amnesia disociativa: curso y prnostico
Recuperacin generalmente abrupta y completa.
Con pocas recurrencias.
Suele ser de corta duracin.
Amnesia Disociativa: Tratamiento
Trabajo psicoterapeutico sobre los recuerdos.
Se debe intentar recuperar los recuerdos.
Mediante la entrevista.
Mediante la relajacin del paciente, buscando disminuir la lucha subconciente;
(provocando somnolencia o relajacin): benzodiacepinas, barbituricos e hipnosis.
Fuga Disociativa
Viaje repentino o inesperado lejos del hogar o lugar de trabajo con incapacidad de recordar
el pasado (nombre, familia, ocupacin, etc).
Confusin sobre la identidad personal o adopcin de una nueva identidad.
Emprenden una nueva vida, residencia y ocupacin.
No slo no recuerdan el pasado sino que tampoco son conscientes de que les falta ese
recuerdo.
Fuga Disociativa
Llevan vidas tranquilas, algo aisladas, no suelen llamar la atencin.
Parece predominar en varones.
De inicio brusco. Suele durar horas o pocos das.
No suelen ser concientes de haber olvidado nada
Tiende a la remisin espontnea y rara vez se repite.
 Cuando vuelven a recuperar su identidad, recuerdan los eventos previos a la fuga, mas no
durante ella.

Fuga Disociativa
Es poco frecuente.
Relacionado a conflictos psicolgicos,
Principalmente en personalidades con rasgos borderline, histrinico y esquizoide.
En consumidores de alcohol.
En personas con depresin, intentos de suicidio, epilepsia, TEC.
Trastorno de identidad disociativo (DSM IV TR)
Presencia de 2 ms identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio y sobre s mismo).
Por lo menos 2 de esas identidades toman el control de la conducta del individuo de forma
recurrente.
Incapacidad de recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para
ser explicada por el olvido ordinario.
Cambio de personalidad (a una alterna) suele ser repentino y producir una modificacin
marcada del comportamiento del paciente.
Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidades mltiples)
Asociado a trastorno de personalidad borderline, esquizofrenia y trastorno bipolar.
El nmero de personalidades puede llegar a ser de 5 o 10 (slo 2 o 3 son diagnosticadas
desde un inicio)
Trastorno de identidad disociativo: caractersticas
La transicin de una a otra personalidad suele ser sbita, dramtica.
En un estado de personalidad determinado puede haber amnesia sobre los otros.
Cada personalidad suele tener nombre propio, estilo de vida propia.
Suelen ser de caractersticas opuestas (extrovertido e introvertido).
Suele ser de mal pronstico, con recuperacin incompleta.
Trastorno de despersonalizacin (DSM IV TR)
Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento, o de ser un observador
externo, de los propios procesos mentales o del cuerpo (sensacin de irrealidad o extraeza).
El sentido de la realidad permanece intacto durante este episodio
Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas o afectacin del
funcionamiento
No se debe a una enfermedad orgnica ni a alguna sustancia
Trastorno de despersonalizacin
Pueden sentir que estan en un sueo, o que estan separados de su propio cuerpo.
El cuerpo, sentimientos, pensamientos se perciben extraos
Suelen generar malestar, se dan cuentan de la irrealidad de sus sntomas.
Como fenmeno no patolgico, suele ser frecuente.
Relacionados a depresin o esquizofrenia.
Suele ser de curso crnico. Permanentes o episdicos.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEFINICION DE PERSONALIDAD
Del latn persona
Representaba a la mscara utilizada en el teatro
Persona real con caractersticas aparentes y manifiestas.
Lo que constituye, distingue y caracteriza a una persona, la reaccin a su medio ambiente.

Temperamento
Al nacer los nios difieren en los niveles de actividad espontnea, la intensidad y la duracin de las
reacciones a los estmulos externos, la regularidad o irregularidad de los ritmos biolgicos (sueo y
apetito), la atencin o la distraibilidad, la persistencia de una conducta y en la calidad del humor.

Carcter
Se refiere a los rasgos que son moldeados por procesos de desarrollo y experiencias de la vida.
Es el patrn de funcionamiento tpico de una persona.

Comprehensive Textbook of Psychiatry Eds Harold kaplan& Benjamin Sadock. Seventh edition

Rasgo
Son patrones persistentes de formas de percibir, reaccionar y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo y se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.
Es la unidad principal de la personalidad.
No implica patologa.

Psiquiatra Alarcon R, Mazzotti G. 2005

PERSONALIDAD ANORMAL: DEFINICIN (PSICOPATOLOGA HONORIO DELGADO)
La disposicin innata por la cual la espontaneidad, la impresionabilidad y la manera de
reaccionar del sujeto se manifiestan en tal forma que el individuo entra fcilmente en dificultades y
conflictos con los dems y consigo. Incluso en las circunstancias ordinarias de la vida, apareciendo
parcial o totalmente desadaptado.

Curso de Psiquiatra, Delgado Honorio, 1993

FORMAS DE PERSONALIDAD ANORMAL (PSICOPATOLOGA)
Psicoptica
Hacen sufrir a los dems
Neuroptica
Sufren ellos mismos

Curso de Psiquiatra, Delgado Honorio, 1993

PERSONALIDAD ANORMAL: PSICOPATOLOGA

PERSONALIDAD ANORMAL: SINTOMATOLOGA
PERSONALIDAD ANORMAL: RASGOS PRINCIPALES
ETIPATOGENIA
Factores genticos
Factores biolgicos
Factores psicoanalticos
Factores temperamentales
Factores orgnico cerebrales
Factores familiares y ambientales

Synopsis of Psychiatry Harold Kaplan & Benjamin Sadock. Tenth edition

Epidemiologia de los TP
Prevalencia de vida 10 20% de la poblacin general.
Prevalencia disminuye en grupos etareos mayores.
Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con un diagnstico de un trastorno mental tienen
como comorbilidad un trastorno de la personalidad.
Algunos diferencias significativas en relacin al sexo.
Trastornos de personalidad
GRUPO TIPO PREVALENCIA
A Paranoide 0.5-2.5% PG
(raros) Esquizoide 7.5% PG
Esquizotpico 3% PG

B Antisocial 3% H, 1% M
(dramticos) Limtrofe 1-2% PG; 2M>H
Histrinico 2-3% PG; 10-15% PSM
Narcisista <1% PG; 2-16% PC

C Evitativa 1-10% PG
(ansiosos) Dependiente M>H; 2.5% TP
Obsesivo-compulsivo ?, H>M
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition, Text Revision, Washington, DC, APA, 2000.

Trastorno paranoide de la personalidad

Es un patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las
intenciones de los dems.
Suspicaz, duda sobre lealtad,
sospecha que la informacin dada ser usada en su contra, rencoroso, percibe ataques de
los dems y reacciona con ira, sospechas injustificadas de infidelidad de la pareja.

Trastorno esquizoide de la personalidad

Es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional.
No disfruta de las relaciones personales, escoge actividades solitarias, ningn inters en RS, no
disfruta de las actividades, no tiene amigos ntimos, indiferente a los halagos o crticas, muestra
frialdad emocional.
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Ideas de referencia, creencias, pensamiento, comportamiento y lenguaje raros, ilusiones,
suspicacia, falta de amigos ntimos, ansiedad social asociados a suspicacia.

Trastorno antisocial de la personalidad

Es un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems.
No se adapta a las normas, deshonesto, impulsivo, irritable, agresivo, despreocupado por su
seguridad o la de los dems, irresponsable, falta de remordimiento.

Trastorno limtrofe de la personalidad

(T. borderline o inestable)
Es un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos y de
una notable impulsividad.
Evitan abandonos, alternancia entre extremos, alteracin de la identidad, impulsividad, intentos o
amenazas suicidas, sentimientos crnicos de vaco, ira inapropiada, ideacin paranoide transitoria.

Trastorno histrinico de la personalidad

Es un patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin.
Incmodas si no son el centro de atencin, comportamiento sexualmente seductor o provocador,
expresin emocional superficial o rpidamente cambiante, utiliza el aspecto fsico para llamar la
atencin, dramtica, expresin emocional exagerada, sugestionable, considera las relaciones ms
ntimas de lo que realmente son.

Trastorno narcisista de la personalidad

Es un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.
Tienen un grandioso sentido de la autoimportancia, fantasas de xito ilimitadas, cree que es
especial, exige admiracin excesiva, es pretencioso y explotador, carece de empata, envidia y
cree que los dems lo envidian, tiene actitudes arrogantes y soberbias.

Trastorno de la personalidad por evitacin

Es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin
negativa
Evita trabajos con otros por miedo a las crticas, no tiene relaciones ntimas por miedo al rechazo,
constante preocupacin por ser criticado o rechazado, sentimientos de inferioridad, se ve inepto e
inferior a los dems.

Trastorno de la personalidad por dependencia

Es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una necesidad de ser
cuidado.
Dificultades para tomar decisiones, necesidad que otros asuman las responsabilidades, dificultades
para mostrar desacuerdo con los dems, dificultad para iniciar proyectos, se siente incmodo
cuando est solo debido a temores exagerados de cuidar de si mismo, si termina una relacin
busca otra relacin, temor a que lo abandonen y que tenga que cuidar de si mismo.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Es un patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control.
Preocupacin por detalles, normas, orden, horario, etc., perfeccionismo que interfiere con el
objetivo, dedicacin excesiva al trabajo, incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles,
reacio a delegar tareas, avaro, muestra rigidez y obstinacin.
Diagnstico diferencial
Eje I: Trastornos psicticos, del humor, ansiedad, TEP
Eje III: Tumores, corticoides, antineoplasicos
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: OBJETIVOS
Mejora de la capacidad adaptativa
Aliviar los sntomas
Prevenir mayor deterioro funcional
Restablecer las habilidades
Favorecer la reestructuracin caracterolgica

TRASTORNOS
DE LA ALIMENTACIN

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: TIPOS

Anorexia Nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de binge (atracones)
Obesidad

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: EPIDEMIOLOGA

Prevalencia de vida de 3 %
6 a 10 veces ms frecuente en mujeres
La anorexia y la bulimia predominan en el sexo femenino
Los atracones y la obesidad priman en el sexo masculino
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: POBLACIONES EN RIESGO
Atletas, modelos, deportistas
Antecedentes familiares de t. alimentacin
Obesidad en niez
Antecedentes de abuso sexual o maltrato
Depresin
Trastorno de personalidad borderline (limtrofe)

ANOREXIA NERVIOSA: DEFINICIN

Trastorno psiquitrico caracterizado por el rechazo a mantener un peso mnimo dentro de la
normalidad, miedo intenso a ganar de peso y una significativa malainterpretacin de su cuerpo y su
forma.
ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)
Rechazo a mantener el peso igual o por encima del peso mnimo normal para su edad y estatura
Temor intenso a ganar de peso
Perturbacin de la percepcin del peso o figura corporal
Amenorrea (ausencia de tres ciclos consecutivos)
ANOREXIA NERVIOSA: TIPOS
Restrictivo
No se relaciona a atracones/purga (pe. vmito inducido o abuso de laxantes, diurticos o enemas)
Binge o atracn/purgativo
Regularmente comportamientos tipo atracn y/o purga

ANOREXIA: EPIDEMIOLOGA
Cerca del 80 % inician la enfermedad entre los 13 y 20 aos.
El tipo atracn/purgativo alcanza cerca del 50 %.
Hasta un 50 % presentan trastornos depresivos (mayor o distimia)
ANOREXIA: EXAMEN MENTAL
Se observa un comportamiento peculiar acerca de la comida
Esconden la comida
Reordenan la comida por muchos minutos en el plato
Suele verse un sujeto alerta, con muchos conocimientos sobre nutricin y muy preocupado por la
comida y el peso.
ANOREXIA: PRONSTICO
El pronstico no es bueno
Buena respuesta a programas de tratamiento hospitalario multidisciplinario.
Tasa de mortalidad entre 5 y 18 %.
ANOREXIA: COMPLICACIONES
Dolores musculares, debilidad
Cambios hormonales: amenorrea, retardo en el desarrollo sexual y msculo-esqueltico
Dao gastrointestinal, SNC
Falla renal (muerte)
Falla cardaca (muerte)
Desrdenes electrolticos (muerte)
Suicidio
ANOREXIA: FACTORES DE MAL PRONSTICO
Curso crnico
Episodios de atracones/purga
Personalidad obsesiva compulsiva
Comorbilidad de abuso de sustancias
Comorbilidad con trastornos afectivos
Disfuncin familiar
Baja conciencia de enfermedad (familia)

BULIMIA: DEFINICIN
Trastorno caracterizado por atracones de comida y mtodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso.

BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)

Episodios de atracones (o binge), en los cuales se ingiere mayores cantidades de comida que lo
esperado en la mayora de las personas y hay sensacin de falta de control mientras se come.
Comportamiento compensatorio inapropiado y recurrente para prevenir ganar peso.
Por lo menos 2 veces a la semana por 3 meses.

BULIMIA NERVIOSA: HALLAZGOS CLINICOS

Hay preocupacin persistente por las comidas
Suelen comer a escondidas
El peso suele ser normal
La mayora se mantienen sexualmente activos (a diferencia de la anorexia donde no hay interes)

BULIMIA NERVIOSA: COMPORTAMIENTOS COMPENSATORIOS

Induccin del vmito
Abuso de laxantes, diurticos, enemas u otros medicamentos
Ayunos excesivos
Ejercicios excesivos enfocados en ciertas partes (glteos, muslos y abdomen)

BULIMIA NERVIOSA: HALLAZGOS CLINICOS ASOCIADOS

Depresin
Rasgos de personalidad dependientes
Fluctuaciones en el peso
Dao de esmalte dental
Molestias gastrointestinales
BULIMIA: PRONSTICO
De mejor pronstico que la anorexia.
La gravedad depende de la secuela de las conductas purgativas.
Desequilibrios electrolticos
Esofagitis
Caries
TRASTORNO DE BINGE O ATRACONES
Ingesta en corto periodo de grandes cantidades de comida; con sensacin de falta de control.
Suelen darse aunque no se tenga hambre
Luego se siente exageradamente lleno
Se acompaan de sentimientos de culpa, rechazo a ellos mismos y depresin
OBESIDAD
Aumento de 20 a 30 % del peso ideal en mujeres y de 18 % en varones
Se asocian factores genticos, hormonales y ambientales.
Factor de riesgo para hipertensin, diabetes, hiperlipidemia.
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO
Intervencin temprana
Conciencia de enfermedad
Apoyo de la familia
No ser consumidor de PSA y alcohol

TRASTORNOS DEL SUEO

Trastornos primarios del sueo
Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental o de la personalidad
Trastornos del sueo secundarios a enfermedad mdica
Trastorno del sueos secundarios a consumo de sustancias

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO

Disomnias
Trastorno con dificultad para iniciar o mantener el dormir, o con somnolencia excesiva
Parasomnias
Fenmenos indeseados que ocurren durante, o son exacerbados por el sueo
DISOMNIAS
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Trastorno del sueo relacionado con la respiracin
Trastorno del ritmo circadiano
Disomnia no especificada

INSOMNIO PRIMARIO
El sntoma principal es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador,
al menos 1 mes.
La alteracin del sueo o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias
HIPERSOMNIA PRIMARIA
La molestia principal es la presencia de somnolencia excesiva (por lo menos 1 mes), episodios
prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno que casi cada da.
La alteracin del sueo o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias
NARCOLEPSIA
Ataques de sueo reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mnimo de 3 meses
Uno o ms de los sgtes sntomas
Cataplexia: Episodios breves y sbitos de prdida bilateral del tono muscular, mayormente
asociado a emociones intensas
Intrusiones recurrentes de elementos del sueo REM en las fases de transicin entre el sueo y la
vigilia (alucinaciones hipnaggicas, hipnopmpicas o las parlisis del sueo)
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedad mdica

TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO A LA RESPIRACIN

Desestructuracin del sueo que provoca somnolencia excesiva o insomnio y que se considera
2ria a una patologa respiratoria relacionada con el sueo (pe. Sd de apnea obstructiva del sueo o
de apnea central de sueo o de hipoventilacin alveolar central
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedad mdica
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO (antes t. del ritmo sueo-vigilia)
Presencia de patrn de sueo desestructurado por mala sincronizacin entre el sistema circadiano
endgeno de sueo-vigilia y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo por
otra.
La alteracin del sueo o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades mdicas

DISOMNIA NO ESPECIFICADA ejemplos:

Quejas de insomnio o somnolencia atribuibles a factores ambientales
Somnolencia excesiva atribuible a una deprivacin concomitante de sueo
Sndrome de piernas inquietas
Movimientos peridicos de los miembros (mioclonus nocturno)

PARASOMNIAS
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Parasomnia no especificada

PESADILLAS
Despertares repetidos, provocados por sueo extremadamente terrorficos y prolongados que
dejan recuerdos vvidos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia vida,
seguridad o autoestima
Al despertarse, la persona recupera rpidamente el estado orientado y vigil
La alteracin del sueo o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades mdicas

TERRORES NOCTURNOS
Episodios recurrentes de despertares bruscos, generalmente durante el primer tercio del episodio
de sueo mayor y que se inician con un grito de angustia
Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin neurovegetativa
Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle
Hay amnesia del episodio: no puede describir ningn recuerdo de la noche
La alteracin del sueo o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades mdicas

SONAMBULISMO
Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en
pleno sueo, generalmente durante el primer tercio del perodo del sueo
Durante estos episodios, el individuo tienen una mirada fija y perdida, esta arreactivo a los intentos
de contactos, salvo grandes esfuerzos por levantarlo
Al despertar no recordara nada de los sucedido
Alos pocos minutos de despertarse del episodio recuperara todas sus facultades
comportamentales y mentales
La alteracin del sueo o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades mdicas
TRASTORNOS SEXUALES

SEXO
Conjunto de caractersticas biolgicas que definen al espectro de los seres humanos como
hembras y machos
SEXUALIDAD
Basada en el sexo, incluye al gnero, las identidades de sexo y gnero, orientacin sexual,
erotismo, la vinculacin afectiva, el amor y la reproduccin.
Es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales,
ticos, religiosos y espirituales.
No necesariamente tienen que estar presentes todos.
SEXUALIDAD
En resumen, la sexualidad se practica y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y
hacemos.
GNERO
Es la suma de valores, actitudes, papeles, prcticas o caractersticas culturales basadas en el sexo
IDENTIDAD DE GNERO
Define el grado en que cada persona se identifica como masculina o femenina, o alguna
combinacin de ambos.
ORIENTACIN SEXUAL
Es la organizacin especfica del erotismo y el vnculo emocional de un individuo, o ambos, en
relacin con el gnero de la pareja involucrada en la actividad sexual.
Se manifiesta en forma de comportamientos, pensamientos, fantasas o deseos sexuales, o una
combinacin de estos elementos.
IDENTIDAD SEXUAL
La manera como la persona se identifica como hombre o como mujer, o como una combinacin de
ambos, y la orientacin sexual de la persona.
EROTISMO
Implica la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenmenos
fsicos percibidos como deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo y que, por lo general, se
identifican con el placer sexual.
VINCULO AFECTIVO
Es la capacidad humana de establecer lazos con otros seres humanos, que se construyen y se
mantienen mediante las emociones.
El amor representa una clase particularmente deseable de vinculo afectivo.
FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Deseo o apetito sexual
Excitacin
Orgasmo
Fase de resolucin
DESEO O APETITO SEXUAL
Es el resultado de la interaccin entre
procesos cognitivos (pensamientos, intereses, etc)
mecanismos neurofisiolgicos (dopamina, testosterona, estrgenos)
estados de nimo
EXCITACIN
Se encuentra ntimamente relacionada con el deseo y se define en trminos subjetivos (sensacin
de sentirse excitado) como en trminos fisiolgicos, a nivel del SNC, perifrico y vasognital
ORGASMO
En trminos neurofisiolgicos, como una experiencia sensorial de una serie de reflejos espinales
que se alcanzan cuando los estmulos sensoriales llegan a un nivel umbral.
Experiencia sublime de liberacin de la tensin sexual y de exaltacin del placer
ORGASMO
En el orgasmo femenino y masculino se incluyen una variedad de fenmenos , que
fundamentalmente influyen cambios objetivos en los genitales, cambios en el tono muscular y en
los movimientos semivoluntarios, cambios cardiovasculares y respiratorios, experiencias somticas
y un estado alterado de conciencia.
FASE DE RESOLUCIN
Serie de eventos, en los cuales las distintas dimensiones fisiolgicas que se ven modificadas por
las fases anteriores de la respuesta tanto en su expresin muscular como vasocongestiva sexual
regresan poco a poco a su estado basal.
Despus del orgasmo este retorno al estado basal se acompaa de sensacin de calma y
bienestar.
TRASTORNOS SEXUALES
Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
PARAFILIAS
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL
TRASTORNOS ORGSMICOS
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

Deseo sexual hipoactivo
Disminucin persistente o recurrente de fantasas y deseos de actividad sexual
Trastorno por aversin al sexo
Aversin extrema persistente y con evitacin de casi todos los contactos sexuales genitales con
una pareja sexual

TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL

Trastorno de la excitacin sexual de la mujer
Incapacidad para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin,
hasta la terminacin de la actividad sexual
Trastorno de la ereccin en el hombre
Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el
final de la actividad sexual

TRASTORNOS ORGSMICOS
Trastorno orgsmico femenino
Trastorno orgsmico masculino
Eyaculacin precoz
TRASTORNO ORGSMICO FEMENINO/MASCULINO (antes orgasmo inhibido)
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin normal.
Diagnstico mdico de disminucin de capacidad orgsmica segn edad, experiencia sexual y
estimulacin sexual recibida.
Malestar significativo o disfuncin interpersonal

EYACULACIN PRECOZ
Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes,
durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona desee.
Malestar significativo o disfuncin interpersonal
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
DISPAREUNIA (no debida a enfermedad mdica)
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual tanto en hombre como en
mujeres
VAGINISMO (no debido a una enfermedad mdica)
Espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere con el coito
PARAFILIAS
Exhibicionismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Vouyerismo

EXHIBICIONISMO
Por lo menos 6 meses de fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales
o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo
espera.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
FETICHISMO
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados al uso de objetos no animados (pe. ropa interior femenina)
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

FROTTEURISMO
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales
o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

PEDOFILIA
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad sexual con nios prepuberes o nios algo mayores
(generalmente 13 aos o menos).
La persona tiene al menos 16 aos o 5 aos mayor que el nio
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

MASOQUISMO SEXUAL
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho real de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma
de sufrimiento.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

SADISMO SEXUAL
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actos (reales) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico
(incluyendo la humillacin ) de la vctima es sexualmente excitante para el individuo
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales

FETICHISMO TRANSVESTISTA
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un hombre heterosexual
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales

VOUYERISMO
Por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas,
desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Identificacin significativa y persistente con el otro sexo. Pe en nios:
Deseos de ser o decir que es del otro sexo
Usar ropa del otro sexo
Realizar actividades o tareas propias del otro sexo
Preferencia por compaeros del otro sexo
Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol. Pe.
Rechazo a genitales, juegos o actividades propios del sexo
Pedir tratamientos hormonales o quirrgicos
Creer que se ha nacido con el sexo equivocado
La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual
EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
Detectar las causas orgnicas
Evaluar las causas psicolgicas
Estudiar la personalidad
Estudio de los medicamentos que utiliza la persona
Estudiar experiencias previas
Evaluar expectativas
Evaluar estado mental actual
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
Educacin sexual bsica
Relajacin
Psicoterapia
TCC
Terapia sexual
Farmacoterapia
Otros

TRASTORNOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

DEPRESIN INFANTIL: DIFERENCIAS CLINICAS (CON ADULTO)

Aspecto de ausencia de felicidad o tristeza.
Mayor reactividad emocional y mayor sensibilidad al entorno
Quejas somticas (cefalea, dolor abdominal) e irritabilidad frecuentes
Cambios de conducta tipo oposicionista, disocial (peleas, malas juntas, consumo PSA, etc.)
Insomnio terminal poco frecuente.
Bajo rendimiento y sociabilizacion.
Tendencia al aburrimiento, falta de energa (fatiga).
No adecuada ganancia de peso.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR

6 o ms sntomas de desatencin y/o de hiperactividad/impulsividad desadaptativos e
inconsistentes con el desarrollo, y que duran por lo menos 6 meses
Algunos sntomas estn antes de los 7 aos
Los sntomas se presentan en 2 o ms ambientes (pe. colegio, casa, trabajo)
Deben haber pruebas claras de deterioro social, acadmico o laboral
Debe descartarse un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno mental

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR: SNTOMAS DE

DESATENCIN
No presta atencin a detalles, errores constantes
Dificultades para mantener la atencin
No sigue instrucciones, no finaliza tareas
Evita o le disgusta tareas de esfuerzo mental prolongado
Extrava objetos necesarios para tareas
Se distrae muy fcilmente por estimulos insuficientes
Es descuidado en las acividades diarias

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV:SNTOMAS DE

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
Hiperactividad
Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento
Abandona asiento en clase u otras situaciones similares
Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas (sentimientos de inquietud en adulto)
Dificultades para jugar o dedicarse a actividades de ocio
A menudo en marcha o actuan como si tuvieran un motor
Hablan en exceso
TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

Impulsividad
Precipita respuestas antes de completarse la pregunta
Dificultades para esperar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

Prevalencia 2 a 20 % de la poblacin escolar
Se asocia a disfuncin de los lbulos frontales
La dopamina y la noradrenalina esta involucrados en la aparicin de sntomas
El factor gentico juega un rol importante
TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Cerca de la mitad de los nios con TDAH continan presentando dicho cuadro hasta la
adolescencia y adultez
El pronstico es malo si se asocia a trastorno de conducta disocial, aumentando la probabilidad de
consumo de sustancias
Un ambiente disfuncional o catico puede exacerbar los sntomas y empeorar el cuadro
El tratamiento es farmaclogico y psicoterapeutico; jugando el entorno un rol fundamental

TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE DSM IV TR

Patrn de comportamiento oposicionista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses.
El trastorno de la conducta provoca disfuncin social, laboral o acadmica
No se deben a un trastorno de conducta disocial o a otro trastorno psiquitrico
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE DSM IV TR
Patrn de comportamiento: 4 o ms de los siguientes por lo menos 6 meses
Se encoleriza y hace pataletas
Discute con adultos
Desafa activamente a adultos o rehsa cumplir sus requerimientos
Molesta deliberadamente a otras personas
Acusa a otros de sus errores o malos comportamientos
Susceptible o fcilmente molestado por otros
Colrico y resentido
Rencoroso o vengativo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

Aparece en la edad preescolar, sin embargo el diagnstico suele hacerse en la edad escolar donde
las pataletas, la agresividad, la oposicin son ya mucho menos frecuentes.
Si estas conductas persisten y hacen al nio singularizable y disfuncional puede hacerse el
diagnstico
Son un 30 % de los nios que acuden a consulta de psiquiatra
La agresividad fsica es predictor de mal pronstico hacia la evolucin del trastorno de conducta
disocial

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL DSM IV TR

Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras
personas o normas sociales importantes propias de la edad. Durante los ltimos 12 meses.
Agresin a personas y animales
Destruccin a la propiedad
Fraudulencia o robo
Violaciones graves de normas
Provoca disfuncin social, acadmica o laboral
Si tiene ms de 18 no cumple los criterios de t. De personalidad antisocial

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL

Se asocia a TDAH en ms de 50 % de los casos
En ms del 90 % de los adolescentes consumidores de PSA
Mientras ms temprano se inicia es de peor pronstico, llegando con gran frecuencia a la
delincuencia
Alta tasa de suicidio cuando se asocia a depresin
Gran agresividad cuando se asocia a sntomas psicticos paranoides
Mientras ms temprano se diagnstica ms posibilidades de intervencin

TRASTORNO AUTISTA DSM IV TR

Trastorno significativo en la interaccin social
Trastorno cualitativo en la comunicacin
Patrones de conducta repetitiva y estereotipada
Retardo o disfuncin (en una de estas reas)
Interaccin social
Lenguaje social
Juego imaginativo o simblico antes de los 3 aos
No se explica por el sindrome de Rett o el trastorno desintegrativo infantil

TRASTORNO AUTISTA DSM IV TR

Trastorno en la interaccin social (necesarios 2)
Dficit en el lenguaje no verbal
Falta de desarrollo de relaciones con pares
Falta de deseo espontneo de compartir socialmente
Falta de reciprocidad social o emocional
Trastorno cualitativo de la comunicacin (necesario 1)
Retardo o falta de lenguaje
Falta de uso social del lenguaje (si hay habla)
Uso repetitivo o estereotipado del lenguaje
Falta de juego simblico o imitativo social

TRASTORNO AUTISTA DSM IV TR

Patrones de conducta repetitiva y estereotipada (1 criterio)
Preocupaciones excesivas y estereotipadas en temas selectos
Adherencia inflexible a rutinas no funcionales
Movimientos estereotipados
Preocupacin con parte de objetos

TRASTORNO AUTISTA
Prevalencia 4-5 en 10000
75- 80 % tienen retardo mental
El diagnstico suele hacerse en el segundo ao de vida. Aunque tambin en los primeros meses o
tras varios meses de aparente desarrollo normal

RETRASO MENTAL:
DEFINICIN DSM IV - TR
RETRASO MENTAL LEVE
Suele ser diagnosticado a partir de la edad escolar
Sus deficiencias cognoscitivas (pe. pensamiento abstracto y egocntrico) cuando se hacen
mayores los distinguen.
Las deficiencias de comunicacin, la baja autoestima y la dependencia les resta espontaneidad
social
Pueden no limitar su rendimiento acadmico (primaria) ni laboral (no complejo, adultos) si el
ambiente es favorable o protegido.

RETRASO MENTAL MODERADO

Lento desarrollo de habilidades para la comunicacin
Logros acadmicos slo con ayuda individualizada (2 primaria)
Desempeo laboral slo en ambientes muy protegidos y guiados

RETRASO MENTAL GRAVE

Obvio en edad preescolar
Lenguaje mnimo, pobre capacidad de comunicacin y desarrollo psicomotor escaso
El trabajo conductual es fundamental para lograr cierto grado de autocuidado
Incapaz de aprender un oficio
Necesitan supervisin permanente

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN DSM IV - TR

Ansiedad excesiva e inapropiada, respecto a la separacin al hogar o las principales figuras
vinculadas, 3 o ms:
Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin
Preocupacin excesiva de perdida o de dao de una de las figuras
Resistencia o negativa persistente de ir a la escuela u otro lugar
Resistencia a estar solo en casa
Resistencia a dormir solo o fuera de casa
Pesadillas repetidas relacionadas a la separacin
Sntomas neurovegetativos ante temor de separacin
Dura por lo menos 4 semanas
Provoca malestar o disfuncin social o acadmica

MUTISMO SELECTIVO
DSM IV - TR
 Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especificas (en las que se espera
que hable, pe. en el colegio) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteracin interfiere en el rendimiento o la comunicacin social.
La duracin es de por lo menos 1 mes (no limitada al 1er mes de colegio)
No se debe a una falta de conocimiento o de fluidez de lenguaje requerido en la situacin
social
No se debe a otro trastorno de la comunicacin, desarrollo o psictico.

TRASTORNOS DE ELIMINACIN: ENURESIS DSM IV

Emisin repetida de orina en cama o vestidos voluntaria o involuntaria
2 episodios semanales por lo menos 3 meses o malestar significativo o disfuncin marcada
Edad de por lo menos 5 aos
No se debe a una sustancia o enfermedad mdica

ENURESIS
La enuresis hasta los 14 aos de edad suele ser una respuesta transitoria normal ante un episodio
importante de cambio en la vida, o tambin la manifestacin de un trauma reciente o pasado
La enuresis nocturna es normal y frecuente hasta los 6 o 7 aos especialmente en varones
La enuresis diurna es probable que sea orgnica o este en relacin aun trastorno emocional grave
Puede ser el nico sntoma de abuso sexual

TRASTORNOS DE ELIMINACIN: ENCOPRESIS DSM IV

Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados voluntaria o involuntaria
Por lo menos 1 episodio al mes
Edad de por lo menos 4 aos
No se debe a una sustancia o enfermedad mdica

ENCOPRESIS
Suele asociarse a trastorno mental grave
Es importante examinar la posibilidad de trastorno de conducta disocial violento, ideas suicidas u
homicidas, abusos, conducta incendiaria y psicosis
Suele diagnosticarse entre 7 y 12 aos
Es ms frecuente en varones