ACTIVIDAD MUSCULAR EN PACIENTES CON ALTERACIONES

TRANSVERSALES

ALEJANDRO OBANDO MEJIA

1. POSTERIOR CROSSBITE AND FUNCTIONAL CHANGES

INTRODUCCIN
La mordida cruzada posterior es una de las alteraciones oclusales ms frecuentes
durante la denticin decidua y mixta temprana, su etiologa incluye factores
dentales, esquelticos y neurolgicos, as como factores funcionales y
musculares, siendo la causa ms frecuente una disminucin transversal del arco
maxilar. Esta reduccin puede ser inducida por hbito de succin digital, ciertos
hbitos asociados a la deglucin, y obstruccin de las vas respiratorias superiores
causados por los tejidos adenoides o alergias nasales.

La correccin espontnea de la mordida cruzada posterior es rara, por tanto se

cree que dicha alteracin oclusal puede ser transferida desde la denticin decidua
hasta la denticin permanente, con efectos a largo plazo sobre el crecimiento y
desarrollo de las estructurales orales y faciales.

Los cndilos en la mordida cruzada posterior se posicionan relativamente ms

superior y posterior en la fosa glenoidea que los cndilos en pacientes con
relacin transversal normal, es as como puede desencadenarse asimetra facial y
desviacin de la lnea media mandibular cuando se presentar dicha alteracin de
forma unilateral. La adaptacin posterior de la neuromusculatura en dicha posicin
mandibular adquirida puede causar crecimiento asimtrico de la mandbula, falta
de armona facial, y varios cambios funcionales en los msculos masticatorios y de
la articulacin temporomandibular.

Estudios previos han encontrado asociaciones entre la mordida cruzada y

parmetros relacionados con el rendimiento de los msculos masticatorios, en
aspectos relacionados con la actividad electromiogrfica asimtrica, espesor
diferente de los msculos elevadores en cada lado de la mandbula, fuerza de
mordida con magnitudes diferentes, y mayor sintomatologa de la ATM.

MORDIDA CRUZADA Y FUERZA DE MORDIDA

Tanto la fuerza mxima de mordida como el nmero de contacto de dientes fueron
significativamente ms bajos en pacientes con mordida cruzada unilateral al ser
comparados con un grupo control. Estos hallazgos sugieren que los pacientes con
mordida cruzada unilateral pueden presentar una fuerza de mordida disminuida en
comparacin con pacientes que presenten oclusin normal.
En un estudio prospectivo, longitudinal, la fuerza de mordida en 23 nios con
mordida cruzada posterior unilateral antes del tratamiento ortodncico no difiri
significativamente entre el lado normal y el lado alterado, pero inmediatamente
despus del tratamiento ortodncico, la fuerza de mordida fue significativamente
menor en el lado de la mordida cruzada posterior unilateral. La razn podra
deberse a cambios transitorios en el apoyo oclusal, variacin en los
mecanorreceptores periodontales, y cambios en los reflejos de los msculos
elevadores mandibulares, sin embargo, la fuerza de mordida aument de nuevo
despus de la retencin y se acerc al nivel medio, similar a nios con oclusin
normal. Se reporta que la fuerza de mordida disminuida en casos de mordida
cruzada posterior, aparece cuando inicia el periodo de denticin mixta.

ACTIVIDAD MUSCULAR EN POSICIN DE REPOSO

La porcin anterior del msculo temporal derecho ha mostrado una mayor
actividad electromiogrfica en comparacin con la porcin anterior del musculo
temporal izquierdo en pacientes con oclusin normal, sugiriendo que algn grado
de asimetra muscular podra ser considerado como fisiolgico y compatible con la
funcin normal. En sujetos con mordida cruzada posterior derecha, la porcin
posterior del musculo temporal izquierdo muestra mayor actividad
electromiogrfica que la porcin posterior del musculo temporal derecho, lo que
sugiere que esta asimetra podra ser debida a un cambio mandibular funcional,
situacin que representara un mecanismo para alcanzar cierto grado de
estabilidad oclusal.

Kecik y Cols mostraron que la actividad de los msculos temporal y masetero en

posicin de reposo diferan significativamente entre la mordida cruzada y la
normoclusin, encontrando mayor actividad muscular en la mordida cruzada, pero
dichas diferencias fueron eliminados despus de efectuar una expansin maxilar.

ACTIVIDAD MUSCULAR DURANTE LA DEGLUCIN

El aumento de la actividad muscular del vientre anterior del digastrico en la
mordida cruzada podra ser el resultado de una mayor frecuencia de deglucin
atpica presente en este grupo.

Los sujetos con mordida cruzada posterior suelen tener un patrn masticatorio que
es nico y diferente a sujetos con normoclusin. Los msculos temporales
anteriores fueron los ms activos en pacientes con mordida cruzada durante la
fase de masticacin.

La secuencia de las prioridades del sistema neuromuscular durante la masticacin

es diferente en los sujetos con mordida cruzada; el papel ms importante es
posicionar la mandbula correctamente con el fin de alcanzar una mayor
estabilidad oclusal, y una vez que esto se logra, se genera la energa necesaria
para efectuar la masticacin, sta podra ser la razn por la cual el temporal
anterior es el msculo ms activo.
Por otro lado, la menor actividad electromiogrfica se present en los msculos
maseteros para la mordida cruzada lo cual podra ser debido a un reflejo de
proteccin para evitar lesiones o dolor en las estructuras del sistema
estomatogntico; Por lo tanto, la capacidad de los msculos maseteros para
generar la contraccin podra ser disminuida.

2. TRANSVERSE SKELETAL AND DENTAL ASSYMETRY IN ADULTS WITH

UNILATERAL LINGUAL POSTERIOR CROSSBITE

INTRODUCCIN
La mordida cruzada posterior unilateral ocurre con frecuencia en nios, en la cual
se ha demostrado que la expansin maxilar elimina asimetras tanto dentales
como esquelticas. Sin embargo, dicha alteracin oclusal afecta la denticin y las
estructuras craneofaciales en adultos pero dicho patrn en la denticin
permanente no ha sido completamente definido, por tanto dicho estudio pretende
investigar el grado de asimetras tanto dentales como esquelticas en la denticin
permanente.

Ahlgren y Posselt observaron un nmero significativamente mayor de

interferencias cuspdeas en pacientes con mordida cruzada en comparacin con
pacientes con oclusin transversal normal. Cuando existe una interferencia oclusal
al momento del cierre mandibular en mxima intercuspidacin, ocurre un cambio
funcional por desplazamiento anterior de la mandbula. Este desplazamiento
contina hasta que haya una adaptacin a la nueva mxima intercuspidacin, que
resulta en una mordida cruzada posterior funcional.

Un cambio funcional lateral de la mandbula se produce en aproximadamente 80%

de los nios con mordida cruzada posterior unilateral, por lo tanto, la lnea media
mandibular se desva hacia el lado de la mordida cruzada en relacin a la lnea
media maxilar, se genera una posicin condilar asimtrica del cndilo del lado de
la mordida cruzada el cual se encuentra de manera forzada en posicin superior y
posterior, mientras que el cndilo del lado de normoclusin se posiciona abajo y
adelante en su cavidad glenoidea.

El desplazamiento mandibular provoca un cambio en el patrn y la intensidad de

las fuerzas funcionales generadas en la mandbula y las articulaciones
temporomandibulares.

Se ha planteado la hiptesis de que, en una persona en crecimiento, un

desplazamiento puede cambiar el proceso de modelacin de la mandbula y llevar
gradualmente a la aparicin de asimetras estructurales permanentes en donde el
paciente adulto permanecera con dicha asimetra estructural, considerado una
adaptacin funcional a ste desplazamiento.
Schmid y Cols encontraron que la altura de la rama mandibular del lado de la
mordida cruzada se mantuvo relativamente corto durante el crecimiento.
Propusieron que la maloclusin lateral conduce a un cambio en el proceso de
modelado mandibular. La restriccin del crecimiento resultante progresa a la
asimetra mandibular y facial.

OBJETIVO
El propsito de este estudio fue cuantificar la cantidad de asimetra dental y
esqueltica en adultos con mordida cruzada posterior unilateral. Adems, este
estudio determina la diferencia en la posicin condilar entre los pacientes adultos
con mordida cruzada posterior unilateral y un grupo control.

MATERIALES Y MTODOS
En el presente estudio retrospectivo se recopilaron muestras a partir de pacientes
que buscaron tratamiento de ortodoncia en servicio privado. A partir de 3000
registros, 15 sujetos (7 mujeres y 8 hombres) fueron seleccionados para el grupo
de mordida cruzada. El grupo control de 15 sujetos adicionales (12 mujeres, 3
hombres) fueron elegidos entre los mismos registros.

Los pacientes seleccionados para el estudio no reportaban antecedentes de

tratamiento previo de ortodoncia, para el grupo de mordida cruzada presentaban al
menos 2 dientes en mordida cruzada. Se excluyeron pacientes con ausencias
dentales, dientes no erupcionados, impactados, o dientes con restauraciones
extensas, fracturas o defectos que sugieran cambios dimensionales de los dientes.
La lnea rafe medio palatino era fcilmente detectable en todos los pacientes.

Segn el anlisis de potencia se estableci que para un tamao de muestra de 15

pacientes y 15 controles sera el 80% de potencia, por tanto, se estableci que
una asimetra clnica sera de 2 mm o ms, con una desviacin estndar de 2 mm.

Las impresiones dentales se montaron en articulador. El mismo operador tom

todos los registros. Se tomaron radiografas posteroanteriores antes del
tratamiento ortodncico y finalmente los modelos y los registros de mordida se
duplicaron para el anlisis con la base de los modelos a 90 del rafe medio
palatino.

ANALISIS DENTAL
Se marcaron dos puntos a lo largo del rafe medio palatino, el primer punto a nivel
de la segunda ruga palatina y el segundo punto posterior ms visible del rafe
medio palatino. Se identificaron los puntos medios de los bordes incisales, de las
cspides de los caninos y las cspides vestibulares de los premolares y primeros
molares del maxilar y la mandbula. La lnea media dental mandibular fue
construida con base al maxilar superior. En total, 18 puntos de referencia se
identificaron en el arco maxilar y 16 puntos en el arco mandibular.
ANALISIS ESQUELTICO
La radiografa PA ofrece la evaluacin ms directa de simetra transversal
esqueltico en comparacin con otros mtodos. El mtodo de triangulacin fue
elegido porque se puede utilizar para estudiar la asimetra facial en general
mediante la comparacin de la base del crneo, maxilar, mandbula, y reas
dentoalveolares del complejo facial. El programa de anlisis de asimetra
esqueltica calcula el rea de superficie de cada tringulo. La asimetra se calcul
para cada paciente restando el rea de la parte izquierda comparado con el rea
del lado derecho y tomando el valor absoluto. Los valores absolutos identificados
representan la presente o no de asimetras.

RESULTADOS
El arco mandibular del grupo de mordida cruzada fue de aproximadamente
4 mm ms ancho comparado con el grupo control.
Con el mtodo de triangulacin, no se observaron diferencias significativas
en la asimetra esqueltica entre los grupos, aunque el grupo de mordida
cruzada mostr reas ligeramente ms grandes que exhibieron asimetras
en el maxilar y regiones esquelticas mandibulares.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la posicin
del cndilo en la fosa entre los 2 grupos en los planos inferiores, superiores
y transversales del espacio. Estos resultados indican que los adultos con
mordidas cruzadas unilaterales no exhiben desviaciones de desplazamiento
funcional en comparacin con el grupo control.

CONCLUSIONES
Pacientes adultos con mordida cruzada posterior unilateral tenan ms asimetra
dental transversal mandibular.

Mordida cruzada posterior unilateral se desarrolla como resultado de una

discrepancia transversal mandibular en lugar de un maxilar deficiente, como se
cree comnmente.

Asimetra dental transversal y no asimetra esqueltica es el principal

contribuyente de esta alteracin en adultos; estos pacientes no presentan
desviaciones de desplazamiento funcionales en comparacin con los controles.

Los resultados combinados de las radiografas PA y el anlisis de la posicin

condilar muestran un reposicionamiento de adaptacin del cndilo en la cavidad
glenoidea en mordidas cruzadas unilaterales en los adultos.

Los profesionales deben tratar a los pacientes jvenes con mordidas cruzadas
unilaterales temprano porque las mordidas cruzadas unilaterales no tratadas en
nios resulta en compensacin asimtrica progresiva de la relacin cndilo-fosa si
no se trata.