Un gran nmero de gases irritantes puede producir dao agudo y en ocasiones crnico al

sistema respiratorio.

La inhalacin aguda puede ocurrir en una gran variedad de circunstancias, pero es ms

frecuente en el mbito industrial

Por otra parte, la inhalacin masiva de humo proveniente de la combustin de

materiales es la causante de aproximadamente el 50% de las muertes relacionadas con
incendios.

FISIOPATOLOGIA

Las alteraciones respiratorias producidas por la inhalacin aguda de gases irritantes,

depende de varios factores:

a. Las concentraciones del gas depositado en el aparato respiratorio (vas areas

superiores, rbol traqueobronquial y parenquima)

b. La toxicidad especfica del gas

c. La respuesta de cada individuo

La concentracin est determinada tanto por la cantidad del gas, como por su
solubilidad en las mucosas.

La toxicidad y las caractersticas irritativas de un gas dependen de su composicin

qumica. Los gases ms irritantes y solubles como el amonio y el cido clorhdrico,
producen con menor probabilidad lesin de vas areas inferiores y alvolos, ya que su
naturaleza irritante hace que el individuo escape rpidamente de su exposicin; las
lesiones se producen principalmente en las vas areas superiores, a menos que el
individuo no pueda apartarse del ambiente contaminado por el gas. En contraste, los
gases con menor poder irritante producen alteraciones tanto en las vas areas superiores
como en las inferiores y los alvolos.

La reaccin de la persona ante el gas es un factor significativo para determinar el patrn

de la lesin broncopulmonar; igual importancia tiene el antecedente o previa existencia
de enfermedad pulmonar aguda o crnica.

Los gases oxidantes como el xido de nitrgeno, el ozono y el cloro, interfieren

directamente con los sistemas enzimticos celulares y mitocondriales formando
radicales libres, los cuales pueden distorcionar la integridad de las protenas.

Los gases cidos y las bases como el cloruro de hidrgeno; dixido de sulfuro, cido
sulfrico y amonio alteran el pH intracelular produciendo cambios estructurales en las
protenas, destruccin celular y aumento de la permeabilidad capilar.

Independientemente del mecanismo, se puede producir inflamacin severa de las vas

areas, tanto de las superiores como de las inferiores y del parenquima pulmonar, lo
cual puede ocasionar, en forma aguda, obstruccin de la va area y ruptura de la
membrana alvolo-capilar con desarrollo de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria
aguda. Estos cambios agudos pueden ser seguidos de bronquiolitis obliterante,
fenmenos de hiperactividad bronquial y, en algunos casos, de fibrosis pulmonar.

DIAGNOSTICO

Los signos y sntomas varan segn la sustancia. Con fines didcticos se pueden
considerar tres sndromes clnicos, relacionados con el tipo de gas inhalado; una
consideracin especial merece el humo proveniente de los incendios .

Intoxicacin por Gases irritantes y solubles: los gases ms representativos son el

amonio y el cido clorhdrico. Producen lesin inmediata; los pacientes desarrollan
manifestaciones de obstruccin de las vas respiratorias altas caracterizadas por tos,
disnea, sensacin de asfixia y estridor por edema larngeo, acompaados de dolor y
opresin esternal, irritacin ocular, nasal, y orofarngea. Se ha descrito, en casos muy
severos, el desarrollo de edema pulmonar no cardiognico. En algunos individuos se
han producido bronquectasias y enfermedad obstructiva residual despus de exposicin
accidental al amonio.

Intoxicacin por Gases irritantes e insolubles: gases como el cloro, cadmio, cloruro
de zinc, paraquat y vanadio suelen afectar tanto el tracto respiratorio superior, como el
inferior y el epitelio alveolar. Se consideran cuatro fases en las alteraciones clnicas
producidas por la exposicin al cloro, las cuales pueden servir de prototipo para los
otros gases irritantes de este grupo:

Fase 1 (0-6 horas) se presenta tos, disnea leve y sibilancias escasas con hiperemia
nasofarngea, que generalmente desaparecen al retiro de la exposicin.

Fase 2 (6 hras. - 10 das) se caracteriza por sntomas de obstruccin de las vas

respiratorias altas, con retracciones inspiratorias y estridor. Se observa severo edema
nasal, farngeo y larngeo que se extiende hasta la trquea y los bronquios; igualmente
se desarrolla bronquitis severa con taponamiento de los bronquios de mediano y
pequeo calibre y aparicin de bronquectasias. Algunos pacientes presentan sntomas y
signos tpicos de un sndrome de dificultad respiratoria del adulto con hipertensin
pulmonar.

Fase 3 (1 a 4 semanas) se produce una gradual recuperacin de la funcin pulmonar,

aunque persiste la tos y cierto grado de broncoconstriccin.

Fase 4 durante este perodo mejora an ms el estado clnico del paciente, aunque
pueden persistir leves alteraciones en la distribucin de la ventilacin.

Intoxicacin por Gases poco o nada irritantes: son los representados por el xido de
nitrgeno, el fosgeno y el mercurio los cuales producen dao y manifestaciones clnicas
independientes de la solubilidad. La severidad de las lesiones depende de la
concentracin del gas y del tiempo de la exposicin. El prototipo de este grupo es el
xido de nitrgeno, el cual produce las lesioes principalmente a nivel de los bronquios
terminales. La inhalacin de altas concentraciones conduce a la formacin de
metahemoglobina, fenmemo interfiere seriamente con el aporte de oxgeno a los
tejidos.
El curso clnico de este tipo de exposicin tiene varias fases. Inicialmente el paciente
presenta tos, disnea y sibilancias, despus de varias horas desarrolla edema pulmonar no
cardiognico el cual se resuelve en pocos das, dando incio a la fase de recuperacin que
dura de dos a cinco semanas.

Inhalacin de humo proveniente de incendios: aproximadamente la mitad de las

muertes relacionadas con los incendios son secundarias a la inhalacin del humo, el cual
est conformado por una variedad de gases txicos de diversa constitucin qumica,
solubilidad y, adems, de partculas.

El compromiso pulmonar y sistmico es causado por mecanismos trmicos, qumicos e

hipxicos. La injuria trmica es ocasionada por la inhalacin de gases calientes y otros
productos de la combustin. Gran parte del dao trmico est limitado a la faringe, va
area superior y rara vez se extiende ms all de la regin subgltica. La injuria qumica
es determinada por los constituyentes contenidos en el humo, como el cido
hidroclorhdrico, acroleina, fosgeno, cianuro y nitratos. La hipoxia es la consecuencia
inmediata, como resultado de la asfixia por obstruccin de la va area o por la
intoxicacin con monxido de carbono.

Clnicamente los pacientes presentan disnea, cianosis, disfona, estridor, sibilancias y

tos. Los sntomas producidos por la intoxicacin por monxido de carbono se
relacionan con los niveles sanguneos de carboxihemoglobina: cefalea cuando los
niveles estn entre 10 y 30% acompaada de dolor torcico y disminucin de la agudeza
visual. Si los niveles superan el 30% se presentan naseas, vmito y prdida de la
destreza manual. Con niveles mayores del 50% hay confusin , ataxia , taquicardia,
estupor, convulsiones y coma. La muerte sobreviene como consecuencia de niveles
superiores a 60%.

TRATAMIENTO

Lo primero es retirar al paciente de la fuente de gases txicos y proporcionarle oxgeno

suplementario, 10 litros/min mediante mascarilla.

Asegurar la va area permeable: remover los detritos en boca y nariz en los pacientes
expuestos a incendios. Si es necesario, practicar intubacin endotraqueal.

Broncodilatadores: se administran ya sea por va inhalatoria (beta-mimticos como el

albutamol) o endovenosa (aminofilina) con el fin de controlar el broncoespasmo y
mantener las vas areas permeables.

Corticoides: son esenciales en la inhalacin de dixido de nitrgeno, con el objeto de

disminuir las lesiones tempranas y evitar complicaciones tardas. Se requieren dosis
altas (500 mg de hidrocortisona) para controlar una posible bronquilitis obliterante.

Control de la metahemoglobinemia: causada por la inhalacin de dixido de

nitrgeno, se trata con azul de metileno diludo en dextrosa al 5% AD en dosis de 1
mg/kg durante 5 a 10 minutos.
Control de la intoxicacin por monxido de carbono (CO): se administra oxgeno al
100%. El tiempo de eliminacin de CO con oxgeno al 21% es de 250 minutos y con
oxgeno al 100% es de 40 minutos.

Infecciones de las vas respiratorias

NASOFARINGITIS
Los resfriados (popularmente llamados catarros) son las infecciones ms frecuentes en
la infancia. Estn causados por virus y afectan a las vas respiratorias superiores: nariz y
garganta. Son procesos banales que curan sin ningn tratamiento especfico.
Es muy habitual que durante el invierno, y los primeros aos de escolarizacin, el nio
puede padecer varios resfriados consecutivos que hacen que los padres tengan la falsa
sensacin de que "nunca se cura el catarro".
Es consulta ms frecuente al Pediatra. En los nios se estima que pueden tener entre 4
5 catarros al ao.
Sntomas

Se caracteriza por obstruccin nasal (que puede dificultar la respiracin), aumento de la

mucosidad y tos. Puede estar acompaado de fiebre y malestar general. La presencia de
fiebre es ms frecuente cunto ms pequeo sea el nio.
En los das previos al resfriado el beb puede estar molesto, comer menos o dormir peor
(es lo que llamamos el periodo de incubacin). Es frecuente que otros miembros de la
familia o compaeros de colegio tambin presenten sntomas de catarro.
Cundo hay fiebre, sta no suele durar ms de tres das y la mucosidad y obstruccin
nasal desaparecen en una semana. Es frecuente que la tos sea el sntoma ms molesto y
puede tardar ms en desaparecer: entre dos o tres semanas.
La mucosidad nasal tambin cambia con la evolucin del catarro. En un principio es
transparente, como agua y, progresivamente, se va espesando y puede adquirir una
coloracin amarillenta o verdosa. Esto no es seal de que se haya complicado ni de que
necesite tratamiento antibitico.

ADENOIDITIS
La adenoiditis es una inflamacin, generalmente producida por una infeccin de
las adenoides.

DESCRIPCION
Se trata de una infeccin que se manifiesta por fiebre generalmente alta y mucosidad
nasal purulenta abundante. Repetidas adenoiditis conducen a la hipertrofia
adenoideaagrandamiento de las adenoides. La adenoiditis a veces se acompaa de
amigdalitis.

ETIOLOGIA

Los cuadros agudos de este tipo de infeccin son ms probables durante la infancia y
vienen causados por otras infecciones tambin vricas, tales como la rinitis o la sinusitis.

TRATAMIENTO

Su tratamiento incluye antibiticos, lavados nasales y, en su caso antipirticos. En caso

de tener hipertrofia del tejido adenoideo, su tratamiento ser la extirpacin quirrgica
mediante adenoidectomia (por legrado o por otras tcnicas nuevas como
radiofrecuencia) No se recomienda la intervencin quirrgica antes de los dos aos de
edad, sin embargo es aconsejable cuando hay otitis media recurrente o secretora,
sinusitis repetidas o escurrimiento nasal de material purulento permanente.

Qu es la faringoamigdalitis?
La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y de las amgdalas, es decir, de la
garganta y de las anginas.

Se trata de una de las infecciones ms comunes durante la infancia, sobre todo en la

edad escolar.

Es conveniente distinguir entre lo que es una infeccin verdadera de la faringe y lo que

es el enrojecimiento que se produce en el curso de un catarro de vas altas, ya que el
tratamiento puede ser distinto.
Causas

La faringoamigdalitis es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio,

bien a travs del aire (al toser o estornudar) o bien por contacto directo.

En la mayora de los casos, los causantes son los virus: 90% a 95% de las veces en
menores de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios mayores de 5 aos. En el resto de
ocasiones estn producidas por bacterias, siendo la ms frecuente el estreptococo.

Sntomas

La enfermedad comienza entre 12 horas y 5 das despus del contagio.

Laringitis
Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) de la laringe que generalmente est asociada
con ronquera o prdida de la voz.

Causas

La laringe est ubicada en la parte superior de las vas respiratorias que van a los
pulmones (trquea). La laringe contiene las cuerdas vocales y, cuando stas resultan
inflamadas o infectadas, se hinchan. Esto puede causar ronquera. Algunas veces, las vas
areas pueden resultar bloqueadas.

La forma ms comn de laringitis es una infeccin causada por un virus, como los del
resfriado o de la gripe. Tambin puede ser provocada por:

Sntomas

Fiebre

Ronquera

Ganglios linfticos o glndulas inflamadas en el cuello

Neumona en adultos (extrahospitalaria)

Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn.

Este trabajo cubre la neumona extrahospitalaria. Este tipo de neumona se encuentra en

personas que no hayan estado recientemente en el hospital u otro centro de atencin
mdica, como un hogar de ancianos o un centro de rehabilitacin. La neumona que
afecta a las personas en centros de atencin mdica, tales como hospitales, se
denomina neumona intrahospitalaria.

Causas

La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en los

Estados Unidos cada ao. Pueden causarla microbios llamados bacterias, virus y
hongos. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona.

Las formas como se puede contraer la neumona abarcan:

Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca
pueden propagarse a los pulmones.

Usted puede inhalar algunos de estos microbios directamente hacia los

pulmones.

Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca hacia los
pulmones (neumona por aspiracin).

La neumona puede ser causada por muchos tipos de microbios..

El tipo ms comn de bacteria es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).

La neumona atpica, con frecuencia llamada errante, es causada por otras

bacterias.

La bacteria llamada Pneumocystis jiroveci puede causar neumona en personas

cuyo sistema inmunitario no est funcionando bien.

Los virus, como el virus de la gripe tambin son una causa comn de neumona.

Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumona abarcan:

Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica).

Fumar cigarrillos.

Demencia, accidente cerebrovascular, lesin cerebral, parlisis cerebral u otros

trastornos cerebrales.

Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cncer o

debido a VIH/SIDA o trasplante de rganos)
 Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes
mellitus.

Ciruga o traumatismo reciente.

Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.

Sntomas

Los sntomas ms comunes de neumona son:

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta
o verdosa o inclusomoco con sangre).

Fiebre que puede ser leve o alta.

Escalofros con temblores.

Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escaleras o se

esfuerza).

Otros sntomas abarcan:

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad.

Sudoracin excesiva y piel pegajosa.

Dolor de cabeza.

Inapetencia, baja energa y fatiga.

Malestar (no sentirse bien)

Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira

profundamente o tose.

Sndrome de la ua blanca o leuconiquia