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Carlos Jacas
Psiclogo adjunto del Servicio de Psiquiatra y coordinador de Neuropsicologa del
Hospital Universitario Valle de Hebrn. Barcelona.
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V2 a las 18 y son las encargadas de recom- de este ltimo signo no es excluyente del
poner las seales: separan el procesamiento sndrome.
de forma, color y movimiento. Lesiones en Dentro de la semiologa de la percepcin
V5 provocan que slo se reconozcan objetos visual debemos considerar como principal
en reposo; si se mueven, desaparecen. Es lo clasificacin de las agnosias visuales (altera-
que llamamos acinetopsia. Por lo tanto una cin de la percepcin visual), entre agnosias
lesin V1 incapacita adquirir cualquier infor- aperceptivas y agnosias asociativas. En las
macin visual. V2 recibe informacin de V1 agnosias aperceptivas, el paciente no reco-
pero tiene campos perceptivos y analticos noce figuras geomtricas, caras u objetos. No
ms amplios. empareja dibujos ni copia bien.
V4 se encarga del procesamiento del co- En las agnosias asociativas, la percepcin
lor pero tambin de la forma. Por lo tanto, visual se encuentra conservada. El paciente
lesiones en V4 pueden provocar la visin de es incapaz de identificar un objeto provocada
sombras en gris sin distinguir la forma. Los por la incapacidad de acceso a la informacin
pacientes por lo tanto, no pueden pensar e semntica almacenada. Son responsables de
imaginar en color o recordar colores. ella las lesiones bilaterales del fascculo
La identificacin de la forma no se pierde longitudinal inferior desde crtex asociati-
totalmente si V3 est conservada. La va ven- vo visual hasta temporal medio. Representa
tral occisito-temporal; o sea, la unin de V1 la interrupcin entre mecanismos visuales y
+ V2 + V4, procesa la percepcin de objetos memoria. Desconexin entre los sistemas vi-
incluido el color. sual y lmbico.
V1 + V2 + V5; o sea, el surco temporal su- Otras alteraciones o patologas de la per-
perior, es donde podemos situar las funciones cepcin visual sern la agnosia cromtica
visuoespaciales: responden a combinaciones (desconexin entre el crtex visual derecho
de vas aferentes auditivas, visuales y so- y las reas del lenguaje- incapacidad de de-
matosensoriales. Tenemos por lo tanto tam- signar y denominar colores con percepcin
bin una corriente o va visual ventral que normal) y la acromatopsia (circunvolucin
correspondera a la corteza infero-temporal fusiforme - visin en grises), la palinopsia
TE. Lesiones en TE alteran la discriminacin (persistencia de la imagen tras su retirada
visual de objetos pero no el componente vi- - ncleo geniculado; tambin se acompaa
soespacial. de visin de nieve o en la televisin en Nie-
ve) y la astereopsis o prdida de la visin
en profundidad (parietal derecho-no orienta
Semiologa de la lneas, no identifica puntos en el espacio, es
Percepcin visual importante para detectar un objetos en el
espacio).
En cuanto a la semiologa de la percepcin Es importante que en clnica distingamos
visual debemos incorporar en primer lugar la hemianopsia de la heminegligencia ya que
un Sndrome especfico que es el sndrome la primera es una prdida de parte del campo
de Balint. Dicho sndrome cursa con apra- visual, en cambio la segunda es un dficit de
xia oculomotora, simultanagnosia, ataxia atencin. Otra de las alteraciones provocadas
ptica y cuadrantanopsia inferior; aunque por el dao cerebral adquirido es la ceguera
algunos autores consideran que la ausencia cortical. En ella el paciente no percibe cons-
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- Siempre ejercicios ecolgicos; o sea, ba- Parece por algn estudio reciente, que en
sados en las actividades de la vida diaria cuanto a consecucin de objetivos de rein-
del paciente. corporacin laboral o educativa, se consigue
- Participacin siempre activa tambin de lo mismo independientemente de la intensi-
la familia y el entorno psicosocial, labo- dad. Sin embargo, parece que aquellos que
ral o educativo segn el caso. Siempre reciben un mayor nmero de sesiones (esta-
deberemos intentar conseguir la impli- ramos hablando de cinco semanales) se in-
cacin de la familia o alguien que est corporan al trabajo un tiempo antes.
habitualmente con el paciente. Por las evidencias que existen hasta la fe-
Por lo tanto, en la fase inicial de la reha- cha, estimamos como muy importante el uso
bilitacin de la percepcin visual deberemos de grabacin en DVD o video, as como las
incluir tanto el tratamiento de la concien- fotografas reales. Tambin muy importante
cia de los dficits como la psicoeducacin, tanto en rehabilitacin de la percepcin vi-
tcnicas de relajacin, imaginacin visual y sual como en otras funciones el uso de la
estructuracin ambiental. proyeccin en pantalla grande.
Recordemos que el tratamiento de rehabi- Es fundamental el ir implementando los ob-
litacin neuropsicolgica siempre ser ms jetivos conseguidos de los distintos procesos
eficaz, si el diseo se realiza mediante un tra- implicados en una actividad cognitiva para
tamiento tanto individual como grupal. Si rea- pasar a una fase final del tratamiento en la
lizamos adems del tratamiento individual un que realizaremos situaciones de simulacin
tratamiento en grupo (que sera lo ideal), he- real de la vida diaria en el despacho.
mos de tener en cuenta tambin las evidencias Ser asimismo muy importante el incluir
que demuestran que el tratamiento en grupo sesiones que llamamos de refresco. Las se-
o grupal es ms eficaz cuando los grupos son siones de refresco o simplemente son sesio-
pequeos (estaramos hablando de grupos de nes de seguimiento en las que se hace una
4 o 5 pacientes). Es muy importante adems, revisin de su estado cognitivo conductual
que los miembros del grupo sean homogneos actual y el recuerdo de las tcnicas de reha-
en todas las variables posibles o al menos en bilitacin implementadas. Estas sesiones se
intervalo de edad y tipo e intensidad o grado irn dilatando progresivamente en el tiempo.
de alteraciones cognitivas.
En cuanto al nmero de sesiones aconse-
jables, es difcil determinar hoy por hoy cul
sera el nmero de sesiones semanales ade-
cuadas; ya que, por la literatura cientfica de
la que disponemos al respecto, ste es un
aspecto que no queda claro. Probablemente
extrapolando lo observado y demostrado (al
menos con claros indicios) de otras funcio-
nes cognitivas, podramos determinar entre
dos y tres sesiones semanales lo ideal. En el
caso de la heminegligencia, parece que sera
recomendable un nmero mayor de sesiones
semanales.
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Bibliografa
Catani M, Ffytche DH. The rises and
falls of disconnection syndromes. Brain
2005; 128: 22242239.
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