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AVISOS
La informacin contenida en este manual est sujeta a cambios sin previo aviso.
La utilizacin de este equipo en pacientes debe ser supervisada por un mdico especializado. Como con todo instrumento, es importante tener un claro conocimiento de
su manejo, as como de las caractersticas y posibilidades funcionales. Por lo tanto,
es esencial la cuidadosa lectura de estas instrucciones antes de usarlo en pacientes.
Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El mdico a cargo de su aplicacin, deber,
con su conocimiento y criterio, adaptar este dispositivo mecnico a las necesidades
del paciente.
El desarrollo y perfeccionamiento de los productos NEUMOVENT es permanente. El
fabricante se reserva el derecho de efectuar cualquier modificacin de las caractersticas o del diseo sin aviso previo.
DISTRIBUIDOR
MECAMED SRL
Sanchez de Loria 529 PB
Bs. As. - Argentina
Tel: (5411)-4866-3863
FAX: (5411)-4863-8376
E-mail: info@mecamed.com
MECAMED CORP
7926NW 66th ST
Miami, Fl. - Usa
Tel:+1 305-640-3095
FAX: +1 305-591-8014
infousa@mecamed.com
NEUMOVENT Graph
Este equipo cumple con los siguientes estndares y requerimientos:
UNE-EN 794-1:1997. Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators + A1.
IEC 601-2-12: 1988. Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of lung ventilators for medical use.
IEC 60601-1:1988. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2.
EN 60601-1-2:1993. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety. Collateral standard:
Electromagnetic compatibility.
UNE-EN 60601-1-4/A1:2000. Medical electric equipment. Part 1-4: General requirements for safety. Collateral
standard: Programmable electrical medial systems.
UNE-EN ISO 14971:2000/A1: 2003. Medical devices. Application of risk management to medical devices.
Amendment 1: Rationale for requirements.
UNE-EN 475:1996. Medical devices. Electrically generated alarm signals.
UNE-EN 1281-1:1997. Anaesthetic and respiratory equipment - Conical connectors - Part 1: Cones and sockets + A1.
UNE-EN 980:1996. Graphical symbols for use in the labeling of medical devices.
ISO 9001:2000
Sistema de Calidad Certificado
Captulo 1
Introduccin ...................................................................................... 3
Modos Operativos ................................................................................. 3
Captulo 2
Datos Tcnicos y Especificaciones ................................................. 7
Captulo 3
Procedimientos de Ensamble e Instalacin .................................. 13
Captulo 4
Caractersticas ................................................................................ 23
Clasificacin ........................................................................................ 23
Variables de las fases respiratorias .................................................... 23
Captulo 5
Descripcin ..................................................................................... 33
Sectores ........................................................................................... 33
1. Fuente de energa ........................................................................... 34
2. Modos operativos ............................................................................ 34
3.Teclas de comando .......................................................................... 36
4.Teclas complementarias .................................................................. 37
5. Seleccin de valores ....................................................................... 38
6. Valores de la pantalla ..................................................................... 39
7. Regulacin de las Alarmas ............................................................. 42
8. Caractersticas de las Alarmas ....................................................... 44
9. Forma de la onda de flujo inspiratorio ............................................. 51
10. Manejo de la Pantalla (Monitor) .................................................... 51
11. Mecnica Respiratoria .................................................................. 52
Captulo 6
Programacin .................................................................................. 53
Verificacin inicial ............................................................................... 53
Fugas por el circuito respiratorio ......................................................... 55
Teclas de seleccin de Modo Operativo ............................................. 57
Teclas con funcin doble .................................................................... 58
Cambio de valor .................................................................................. 58
Modos operativos (Categora Adulto y Pediatra) ............................... 59
Modo por volumen (VCV) ............................................................... 60
Modo por Presin Controlada (PCV) .................................................. 66
Tabla de Contenido
Captulo 7
Programacin en Categora Neonatal ........................................... 97
Presin Controlada (PCV) (Asitida/Controlada) .................................. 98
Presin de Soporte/CPAP ................................................................. 100
SIMV (PCV) + PSV ........................................................................... 101
Ciclado por Tiempo, Limitado por Presin (TCPL)
con Flujo Continuo ....................................................................... 102
CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal ........................................ 103
Ventilacin de Respaldo ................................................................... 105
Captulo 8
Verificacin de Funcionamiento .................................................. 107
Pruebas Generales ........................................................................... 108
Prueba de Alarmas y Seguridad ....................................................... 109
Pruebas de Verificacin Operativa .................................................... 111
Captulo 9
Mecnica Respiratoria .................................................................. 113
auto-PEEP ........................................................................................ 114
Complacencia esttica y dinmica .................................................... 117
Resistencia inspiratoria y espiratoria ................................................ 119
Capacidad Vital ................................................................................. 120
Presin de oclusin durante 100 ms (P0.1) ...................................... 121
Puntos de inflexin de la curva P/V .................................................. 122
Presin inspiratoria mxima .............................................................. 124
Captulo 10
Anlisis de los Grficos ............................................................... 125
Curvas de presin normales y anormales ......................................... 130
Curvas de volumen normales y anormales ....................................... 134
Curvas de flujo normales y anormales .............................................. 137
Bucle presin/volumen ...................................................................... 140
Bucle flujo/volumen ........................................................................... 143
Tendencias ....................................................................................... 144
Captulo 11
Limpieza y Mantenimiento ........................................................... 145
Circuito respiratorio ........................................................................... 145
Vlvula espiratoria y sensor de flujo ................................................. 146
Batera interna ................................................................................... 148
Mantenimiento y revisin cada 5000 horas o una vez al ao ........... 149
Tabla de Contenido
Captulo 1
El NEUMOVENT Graph es un respirador controlado por microprocesador que incorpora los modos mas
avanzados de soporte ventilatorio.
Uso previsto: El equipo est destinado para ser usado en hospitales y, dentro de ste, en lugares donde se
atiendan pacientes adultos, peditricos o recin nacidos (incluyendo prematuros) que requieran soporte ventilatorio invasivo y no invasivo de duracin corta o prolongada, cubriendo una variedad de condiciones clnicas.
Funcionamiento: Est basado en el accionamiento de dos electrovlvulas proporcionales compuestas por
elementos de alta calidad relacionadas con un circuito electrnico microprocesado.
Monitoreo: Tiene una pantalla de LCD color que muestra en tiempo real las curvas de presin, volumen y
flujo, bucle presin/volumen (con clculo simultneo de la complacencia dinmica) y bucle flujo/volumen,
as como indicacin permanente de la concentracin del oxgeno entregado por el respirador con alarmas
correspondientes. Los datos programados segn el modo seleccionado y los datos resultantes son vistos
permanentemente. Tambin se pueden analizar las curvas de las tendencias hasta 24 horas del volumen espirado, volumen minuto, presin de la va area, frecuencia respiratoria, pico de flujo inspiratorio y complacencia dinmica. Cualquier pantalla con curvas y valores puede ser impresa en un archivo de PC.
Estudios complementarios: En el transcurso de la ventilacin se pueden efectuar pruebas de la mecnica respiratoria: auto-PEEP, Puntos de Inflexin en Curva P/V (P/Vflex), Complacencia Dinmica y Esttica,
Resistencia Inspiratoria y Espiratoria, Capacidad Vital no forzada, Pimax y P0.1.
Otras caractersticas: En todos los modos el paciente puede respirar espontneamente con mnimo trabajo respiratorio segn la sensibilidad por flujo o presin seleccionada. El sistema de gatillado es de alta
eficiencia con posibilidades de demanda de flujo inspiratorio hasta 180 L/min en los modos con ventilacin
espontnea. El diseo del panel y la programacin interactiva directa del modo operativo seleccionado, hacen de este respirador un dispositivo de fcil comprensin y manejo.
Alarmas y seguridad: Las indicaciones visuales y audibles de las numerosas alarmas son acompaadas
con mensajes en la pantalla indicando las posibles causas. Adems de las alarmas, el equipo tiene un completo sistema de seguridad con el objeto de garantizar el funcionamiento correcto y de proteger al paciente
sobre acciones indebidas que lo puedan afectar.
El Respirador NEUMOVENT Graph proporciona los siguientes modos operativos:
Adultos y Pediatra
Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado
Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado
Presin de Soporte (PSV)
Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)
Combinados:
SIMV (VCV) + PSV
SIMV (PCV) + PSV
Ventilacin No Invasiva (VNI) + PSV
Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV) + PSV
PSV + VT Asegurado
Ventilacin con Alivio Intermitente de Presin (APRV)
Neonatologa
Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado
Presin de Soporte (PSV)
CPAP + PSV
SIMV (PCV) + PSV
Ciclado por Tiempo y Presin Limitada (TCPL)
CPAP con Flujo Continuo para VNI (con compensacin de fugas)
Ventilacin de Apnea (Respaldo): En categora adulto y pediatra, se programa
por volumen o presin. En neonatologa, por presin.
Introduccin
Avisos
En este Manual se encontrar frecuentemente texto destacado acompaado con un signo indicador que tiene el significado de NOTA,
ADVERTENCIA o PRECAUCION sobre el tema tratado y que deben ser
tenidos en cuenta durante la aplicacin de este equipo.
Definicin de expresiones
ADVERTENCIA
Significa que existe la posibilidad de producir dao a uno mismo o a otros.
PRECAUCION
Significa que existe la posibilidad de daar el equipo u otro cercano.
NOTA
Indica puntos de inters particular que deben ser tenidos en cuenta para una
aplicacin correcta.
ADVERTENCIA
Cada vez que un paciente est conectado a un respirador se requiere una atencin constante de personal especializado. Esto es debido a dos razones:
1) Algunos problemas de funcionamiento necesitan de una accin correctiva inmediata.
2) Una alarma, o cualquier combinacin de alarmas, no significa una seguridad total en el
caso de cualquier problema que presente el sistema del respirador.
ADVERTENCIA
Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencionados en
este manual, son orientativas. El profesional a cargo de su aplicacin, deber, con su conocimiento y criterio, adaptar este equipo mecnico a las necesidades del paciente.
ADVERTENCIA
El Respirador NEUMOVENT Graph es un dispositivo sosten de vida. No confe en la accin del
respirador solamente. Es obligatorio realizar vigilancia clnica frecuente y adecuada del paciente. Tambin se debe estar preparado para proporcionar una manera alternativa de ventilacin.
ADVERTENCIA
No usar el respirador en presencia de gases anestsicos inflamables. Puede resultar un
accidente por explosin o incendio.
Introduccin
ADVERTENCIA
No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores tanto en la
alimentacin del respirador como en el circuito respiratorio.
ADVERTENCIA
Pueden ocurrir problemas de funcionamiento del respirador cuando est operando en vecindad de un equipo que emita alta frecuencia (por ejemplo, telfono celular o inalmbrico, desfibrilador, electrobistur) o de equipos de terapia con emisin de ondas cortas.
Los equipos de resonancia magntica producen emisiones que pueden daar al respirador en
forma permanente.
ADVERTENCIA
El gabinete del respirador no debe ser sometido a esterilizacin con gas de xido de etileno.
Se puede producir dao irreparable de sus componentes.
NOTA
TECME S.A. tiene como sistema de trabajo el perfeccionamiento continuo de sus productos
y se reserva el derecho de modificar las especificaciones sin previo aviso.
Importante
PRECAUCION
Guardar el embalaje. Si el equipo debe ser retornado durante el perodo de garanta, se
debe usar el embalaje original con su correspondiente proteccin interna de material esponjoso, de otra manera la garanta ser denegada.
Introduccin
MUY IMPORTANTE
Retirar la etiqueta con la identificacin y el nmero de serie significar
perder la garanta y todo derecho a atencin de mantenimiento.
6
Introduccin
Captulo 2
Aplicacin
Requerimiento neumtico
ADVERTENCIA
No usar este respirador en presencia de anestsicos inflamables. Puede haber peligro de
explosin o fuego.
Clasificacin
Riesgo: Clase IIb (Council Directive 93/42/EEC);
Clase III (MERCOSUR/GMC/RES. N 40/00)
Aislamiento elctrico: Clase I, Tipo B
Proteccin: IP21
Operacin: Respirador continuo
Medio ambiente
Temperatura de almacn: De -5 C a 70 C.
Temperatura de funcionamiento: De 15 a 35 C.
Humedad relativa: 0% a 95% no condensante.
Modos Operativos
(Segn la Categora)
Adultos y Pediatra
Caractersticas de ejecucin
Software: Desarrollo y propiedad de
TECME S.A.
Hardware: Microcontrolador con sistema
watchdog.
Memoria total: 512 Kb.
Salida serial
Tipo RS-232C; Baud rate: 4800, 8 BIT words,
no parity; Conector: DB-9. Salida apta para impresin usando el programa VisualGraph.
Requerimiento elctrico
Corriente principal: Desde 100 hasta 240
VAC 50-60 Hz. Conmutacin automtica de
voltaje.
Batera Interna: 12 VCC; 1.3 Ah.
Recarga automtica. 30 (5) minutos de autonoma.
Indicador de nivel de carga.
Seleccin de parmetros
Alarmas
Todas las alarmas son visuales y audibles acompaadas con mensajes en la pantalla sobre posibles causas.
para aspiracin.
Sensibilidad inspiratoria:
Gatillado por flujo: 0.5, 1, 2, 3, 4, 5 L/min
Gatillado por presin: 0.5 a 10 cm H2O
debajo de PEEP
PEEP/CPAP: 0 a 50 cm H2O
Presin controlada (PCV): 3 a 70 cm H2O
sobre PEEP
L/min
L/min
Complemento de Alarmas
Silencio de alarma: 30 o 60 segundos pulsando
la tecla una o dos veces seguidas.
Otros controles
Conectada en la primera parte del circuito respiratorio para supervisar la concentracin de oxgeno del
gas enviado al paciente. El resultado es mostrado
en la pantalla.
Ctrl
Para activar acciones en combinacin con otra tecla.
Nebulizer (Nebulizador)
Flujo para nebulizador con suspensin automtica
los 30 minutos y cuando el pico de flujo inspiratorio
es menor de 20 L/min.
Standby (En espera)
Detener el funcionamiento del respirador manteniendo la programacin.
Help (Ayuda)
Para conseguir ayuda de la accin de cada tecla
de funcin.
Manual Trigger (Inspiracin Manual)
Para iniciar una inspiracin o suspiro
[Ctrl]+[Manual Trigger].
Menu (Men)
Tecla para acceder a distintas funciones o datos:
Regulacin de ventilacin de respaldo
Complementos ventilatorios
- Sensibilidad Espiratoria (PSV)
- Pausa Inspiratoria (VCV)
- Suspiro (VCV)
- Compensacin de Volumen (NEO)
Tendencias
Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen Minuto, Flujo Inspiratorio y
Complacencia Dinmica.
Alarmas activadas
Listado de los ltimos 660 eventos de alarmas
activadas guardados en memoria permanente,
no borrable, y pueden imprimirse.
Herramientas
- Cambio de unidades de presin
- Perodo de aspiracin
- Tiempo de uso y versin del software
- Regulacin del volumen de sonido
- Calibracin de celda oxgeno
- Recalibracin del circuito respiratorio
- Ajuste de fecha y hora
- Ayuda
Manejo de la pantalla
Graphics (Grficos)
Para pasar a grficos de presin, volumen, flujo,
bucle presin/volumen y flujo/volumen.
Freeze (Congelar)
Congela los grficos de curva no as los valores
resultantes ni la barra de presin de la va area.
Scale (Escala - Cursor)
Para cambio de la escala vertical y horizontal de
los grficos de curvas y para mover cursores
cuando la pantalla est congelada.
Print (Imprimir)
Para imprimir la pantalla en una PC.
Mecnica respiratoria
Seleccin por men de pantalla:
auto-PEEP
Complacencia dinmica y esttica
Resistencia inspiratoria y espiratoria
Capacidad Vital no forzada
P0.1
Puntos de inflexin de curva P/V
Pimax
Batera Interna
Provee 30 minutos de energa, dependiendo de la
carga y la regulacin del respirador. Conmutacin
automtica por falta de energa elctrica (corte de
luz o desenchufe accidental).
Accesorio opcional
Humidificador-calentador del gas inspiratorio.
Parmetro
(regulacin
directa o valor
resultante)
Lmite max/min
o
Valor de
Cambio
Volumen Tidal
(en Litros)
Volumen Minuto
(en Litros)
ADL: 1 50
PED: 1 50
NEO: Inhabilitado
Incremento
ADL: 0.010
PED: 0.005
Base de tiempo de
cristal de cuarzo
Base de tiempo de
cristal de cuarzo
5:7.1 a 1:199
0.1:0.1
En Ptr: 0.5
Frecuencia
mandatoria
(rpm)
1 150
Flujo Inspiratorio
(resultante en
L/min)
2 180
Automtico
FIO2
0.21 1.0
0.1
Presin Controlada
(PCV)
3 70
0 70
(en cm H2O)
(habilitado en PSV)
PEEP / CPAP
(en cm H2O)
Pausa Inspiratoria
(habilitada en VCV)
(en segundos)
Suspiro: Volumen en L
(habilitado en VCV
Categora ADL y PED)
NT de malla
precalibrados relacionados
con transductores
diferenciales
ADL: 1.0
PED: 0.8
NEO: 0.5
Relacin I:E
(habilitado en PCV)
Sensibilidad
Espiratoria
Neumotacgrafos (NT)
de malla precalibrados
relacionados con
transductores diferenciales
10
Presin de Soporte
(PSV)
(en cm H2O
PED: 0.200
10
ADL: 6.0
PED: 4.0
0.1 30 (APRV)
Flujo: 0.5, 1, 2, 3,
4, 5
Presin: 0.5 10
ADL: 0.400
Control para la
precisin de
lmites
0.100
Tiempo Inspiratorio
(en segundos)
Sensibilidad
Inspiratoria
( tr: L/min;
Ptr: cm H2O)
Precisin
%
Tabla de Controles
0.050
10
ADL: 12
PED: 14
NEO: 18
Para presin:
Transductores de
presin relativa
Base de tiempo de
cristal de cuarzo
10
NT de malla precalibrados
relacionados con
transductores diferenciales
10
Calibracin de vlvulas
proporcionales
ADL: 15
PED: 8
NEO: 8
10
Transductores de
presin relativa
ADL: 15
PED: 8
NEO: 8
10
Transductores de
presin relativa
25%
10
NT espiratorio precalibrado
relacionado con
transductores diferenciales
10
Transductores de
presin relativa
Base de tiempo de
cristal de cuarzo
10
0.50
NT de malla
precalibrados
Suspiro: Frecuencia
5, 10, 15, 20
(p/hora)
Base de tiempo de
cristal de cuarzo
Suspiro: Nmero
1, 2, 3
Base de tiempo de
cristal de cuarzo
40 cm H2O
10
Transductores de
presin relativa
10
2 40 L/min
1 L/min
8 L/min
10
NT de malla
precalibrados
2 70 cm H2O
1 cm H2O
8 cm H2O
10
Transductores de
presin relativa
Observaciones
Presin
Exactitud
2 cm H2O
10%
Flujo Inspiratorio
10%
Volumen Minuto
10%
Frecuencia Respiratoria
Programada y Espontnea
1%
Tiempo Inspiratorio
1%
Tiempo Espiratorio
1%
Relacin I:E
1%
Porcentaje O2
3%
ADL: 40
PED: 35
NEO: 25
10
Transductor de presin
relativa
10
Transductor de presin
relativa
10
Neumotacgrafos (NT) de
malla y orificio variable
precalibrados y relacionados
con transductores diferenciales
10
Neumotacgrafos (NT) de
malla y orificio variable
precalibrados y relacionados
con transductores diferenciales
10
Neumotacgrafos (NT) de
malla y orificio variable
precalibrados y relacionados
con transductores diferenciales
Control
Evento
Lmite max/min
Valor de Cambio
Incremento
Presin Inspiratoria
Mxima (cm H2O)
10 ( >min) 120
Presin Inspiratoria
Mnima (cm H2O)
1 ( <max) 99
Valor
inicial por
defecto
Precisin
Tabla de Alarmas
<VTmax
ADL:
PED:
0.5
0.5
ADL:
PED:
9.5
6.0
Control para la
precisin de lmites
% de Oxgeno
Alto: 25 110
Bajo: 19 95
1%
Alto: 60
Bajo: 40
Celda de oxgeno
Oxgeno no
adecuado
18% o menor
N/A
N/A
Celda de oxgeno
Desconexin de
mscara en VNI
N/A
N/A
N/A
10
Fuga en VNI
N/A
N/A
ADL: 50 L/min
PED: 30 L/min
NEO: 10 L/min
10
Volumen Minuto
Espirado Mnimo
(solo en MMV)
(en Litros)
Apnea
(en segundos)
Prdida de PEEP
(en cm H2O)
ADL:
1 <max
PED:
1 <max
NEO: Inhabilitado
ADL:
PED:
0.5
0.5
ADL:
PED:
4.5
3.0
Neumotacgrafos (NT) de
malla y orificio variable
precalibrados y relacionados
con transductores diferenciales
Neumotacgrafos (NT) de
malla y orificio variable
precalibrados y relacionados
con transductores diferenciales
10
Neumotacgrafos (NT) de
malla y orificio variable
15
2, 4, 6, NO
10
Transductor de presin
relativa
Frecuencia Resp.
Base de tiempo de cristal de
3 160
1
30
5 cuarzo
Mxima (en rpm)
Presin continua
Nivel de PEEP ajustado +5 cm H2O excedidos durante ms de 15 segundos.
alta
Falta de
Mientras el respirador est funcionando, la interrupcin de la energa elctrica principal produce la
Corriente
conmutacin automtica a funcionamiento por batera. La interrupcin puede ser efectuada por el
Elctrica Principal operador para traslado del equipo o ser fortuita.
Batera
Descargada
Falla Tcnica
Nivel de carga nulo o muy bajo. Reemplazar por un mtodo ventilatorio alternativo.
Se suspende el funcionamiento. Reemplazar por un mtodo ventilatorio alternativo.
Fin del
Captulo
11
Pgina libre
12
Captulo 3
Descripcin
Respirador NEUMOVENT Graph
Base con cuatro ruedas
Barra de soporte con tornillo de fijacin y arandela
Bandeja con tornillo de fijacin y llave hexagonal
Tubo de presin para oxgeno comprimido con terminales
Tubo de presin para aire comprimido con terminales
Trampa de agua para aire comprimido
Brazo de extensin con soporte de tubos
Vlvula espiratoria con Neumotacgrafo espiratorio (sensor de flujo)
y tubos de conexin
Circuito respiratorio reutilizable para adulto o peditrico
Celda O2 con cable
Pulmn de prueba
Nebulizador c/conectores
Cable 220 V
Calentador-humidificador (opcional)
ADVERTENCIA
No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores tanto en la alimentacin
del respirador como en el circuito respiratorio.
13
14
15
Batera interna
Batera interna puede proveer aproximadamente 30 minutos de energa,
dependiendo de la carga y la regulacin de los controles del respirador.
Cuando se produce una falta de energa elctrica (corte de energa, desenchufe accidental o fusible quemado) el respirador pasa automticamente a
funcionar con batera. La batera interna se recarga mientras el respirador
est conectado al toma corriente an cuando el equipo no est en funcionamiento.
PRECAUCIN
Antes de operar el respirador por primera vez, la batera debe ser cargada conectando el respirador al toma corriente por lo menos unas 8 (ocho)
horas.
PRECAUCIN
Si al encender el equipo despus de un prolongado lapso de tiempo en desuso aparece el aviso BATERIA INOPERATIVA, la batera debe ser recargada
conectando el respirador al toma corriente por un tiempo mnimo de 8 (ocho)
horas.
La persistencia del aviso BATERIA INOPERATIVA puede indicar la necesidad de reemplazo de batera. En esta situacin, consultar con el servicio
autorizado.
BAT
FULL
Cuando la carga es completa.
1/2
BAT
INOP
Indica muy baja carga.
16
Conexin al
respirador
Conexin a la
fuente de aire
Presin de suministro
AIRE: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (aprox. 50-100 p.s.i.)
OXGENO: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (aprox. 50-100 p.s.i.)
NOTA
La instalacin central de gases debe ser capaz de proveer flujos hasta
180 L/min y nunca menos de 120 L/min (compresor).
NOTA
Dentro de los lmites de presin de suministro mencionados NO es necesario
que los gases tengan presiones iguales. El sistema interno del respirador hace la
regulacin necesaria para el funcionamiento correcto.
(1)
17
ADVERTENCIA
Usar nicamente aire y oxgeno comprimido limpio, filtrado y seco para prevenir contaminacin del respirador o mal funcionamiento(1).
ADVERTENCIA
No usar entre la salida de suministro y los tubos de presin que alimentan al
respirador ningn dispositivo que signifique alguna restriccin del flujo o de
la presin. Por lo tanto, NO USAR reguladores de presin con llaves de paso,
ni medidores de litros con rotmetros o bolilla.
ADVERTENCIA
Si la fuente de GAS CENTRAL no es suficiente, el respirador NO aceptar la
calibracin inicial de los gases.
(1) Debe cumplir con: Compressed Gas Association CGA G-7-1990 Compressed Air for
Human Respiration y CGA G-7.1-1997 Commodity Specification for Air.
18
ADVERTENCIA
Cuando se utilice la celda de oxgeno por primera vez, se la debe exponer al
aire ambiente por lo menos 20 minutos antes de conectarla al respirador.
Tramo inspiratorio
El tramo inspiratorio comprende:
Conector con la celda de oxgeno. Enchufar el otro extremo del cable en la entrada lateral del gabinete.
Tramo desde la salida del conector de la celda de oxgeno hasta el humidificador.
Tramo desde el humidificador hasta la pieza de conexin
al paciente. Este tramo puede estar formado por dos tubos unidos por un dispositivo para acumular el agua condensada.
La salida del humidificador es un conector macho de 22 mm
donde se conecta la boca de 22 mm del conector en L.
Tramo espiratorio
El tramo espiratorio que parte de la pieza en Y puede estar formado por dos tubos conectados entre s por un atrapador de
agua. Ese tramo termina en la conexin del sensor de flujo espiratorio.
19
PRECAUCIN
La posicin correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de
la vlvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. Cerrar
con la tapa enroscando hasta el fondo.
ADVERTENCIA
Para reponer, usar siempre diafragmas originales. Los diafragmas
semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la
vlvula con atascamiento de la va espiratoria.
NOTA
Para descartar todo el equipo o partes o elementos provistos por otros proveedores, seguir los requerimientos de la autoridad institucional.
20
Conector RS-232C
Es una salida de tipo serial que acepta un conector de 9 agujas DB9. Est
preparado para enviar seales a otros dispositivos por medio de un cable
de hasta 15 metros de longitud.
Tapa posterior
Adems del conector SR-232C tiene entradas de provisin de gases y
elctrica. Tambin tiene adherida una etiqueta de identificacin con el
nmero de serie.
MUY IMPORTANTE
21
(724 torr)
El cambio se hace sobre el valor en milibares usando las teclas del sector Seleccin y del
Tiempo de Subida. Simultneamente se producen las variaciones correspondientes de
las unidades torricelli.
Con las teclas de Seleccin
Tiempo
de Subida
lento
Cuando la cifra alcanzada corresponde a la presin baromtrica media del lugar de uso,
presionar la tecla [Menu]. El valor queda memorizado en forma permanente. Ms adelante, si es necesario, se puede grabar un nuevo valor siguiendo el mismo procedimiento.
Apague el respirador.
Al encenderlo nuevamente la pantalla muestra el men de inicio que ser presentado
cada vez que se lo encienda. El Flujo y el Volumen de impulsin o el espirado quedan
corregidos segn el procedimiento explicado.
Se considera que no es necesario efectuar nuevos cambios debido a que las fluctuaciones locales de la presin baromtrica no influirn en forma significativa en los resultados, salvo que el equipo tenga un emplazamiento distinto en cuanto a la altitud. Como
gua general se puede consultar la siguiente tabla:
Fin del
Captulo
22
Captulo 4
Clasificacin
Para clasificar un respirador es necesario conocer cul es la variable de
control que se pone en accin para efectuar una fase inspiratoria. Las variables de control que pueden ser utilizadas son: Presin, Tiempo, Volumen y Flujo. Generalmente, en cada inspiracin es usada una sola
variable de control, pero tambin se puede controlar ms de una variable
en diferentes tiempos.
El respirador es un
Controlador
de Tiempo
El respirador es un
Controlador
de Presin
no
Observacin y
conocimiento
previo
El respirador es un
Controlador
de Volumen
no
NEUMOVENT Graph
(1)
El respirador es un
Controlador
de Flujo
De acuerdo a este concepto, el respirador NEUMOVENT Graph es un controlador de presin o de flujo. La inspiracin es gatillada por presin, flujo, tiempo o
manualmente. Es limitado por presin, volumen o flujo y ciclado por presin,
volumen, flujo o tiempo. Tiene incorporado un mezclador aire-oxgeno integral.
En ventilacin no invasiva tiene capacidad de compensacin de prdida
hasta 50 L/min en categora ADL, 30 L/min en PED y 10 L/min en NEO.
Caractersticas
23
tre el flujo que enva el respirador con el que sale por el neumotacgrafo
espiratorio. La sensibilidad por flujo se puede seleccionar en 0.5, 1, 2, 3,
4 o 5 L/min. El flujo continuo es el doble del valor de seleccin.
En caso de no producirse el gatillado por el paciente en los modos asistencia/control, SIMV y ventilacin de respaldo, el respirador iniciar inspiraciones gatilladas por tiempo con la frecuencia respiratoria base
seleccionada.
Inspiracin
Durante los modos con presin controlada (PCV) y presin de soporte
(PSV y combinaciones), la inspiracin es limitada por presin. En el modo
Volumen Minuto Mandatorio, la presin es variable y de acuerdo a las
particularidades propias del funcionamiento de este modo. El flujo inspiratorio en los modos por presin es ajustado automticamente en relacin
al tiempo inspiratorio y al nivel de presin regulada, pero puede ser modificado con el control del tiempo de subida (Rise Time).
La inspiracin en el modo CPAP/Presin de Soporte puede funcionar de
dos maneras. Una forma es la convencional, donde el flujo inspiratorio es
generado mediante un sistema de demanda que mantiene el nivel de
PEEP/CPAP regulado (0 a 50 cm H2O). La otra forma agrega PSV como
modo de asistir la inspiracin del paciente. El nivel de presin es ajustable de 0 hasta 70 cm H2O por encima del nivel de PEEP/CPAP.
En modo por volumen el flujo es controlado por el tiempo inspiratorio, el volumen regulado y la onda de flujo seleccionada. El volumen tidal puede ser
regulado desde 10 hasta 2500 mL con una disponibilidad de flujo hasta 180
L/min. El tiempo inspiratorio es regulable entre 0.1 a 3 s (30 s en APRV).
24
Caractersticas
Espiracin
La presin base de la va area puede ser ajustada desde 0 hasta 50 cm
H2O mediante el ajuste del control PEEP/CPAP.
Ondas de presin
La presin inspiratoria tiene dos tipos de onda, rampa ascendente para el
modo por volumen con flujo constante y rectangular para los modos por
presin. En el modo por volumen, al cambiar la onda rectangular de flujo,
se producen ondas de presin con formas caracterizadas por el flujo que
las genera.
Ondas de flujo
Las ondas de flujo son cuatro: rectangular, rampa descendente, sinusoidal
y rampa ascendente.
Los grficos mostrados a continuacin han sido obtenidos con la funcin
Imprimir del respirador.
Caractersticas
25
Figura 4-3. Modo operativo por volumen (VCV). A la izquierda, flujo sinusoidal. A la derecha, flujo en rampa ascendente. VT = 0.7 L; C = 0.05 L/
cm H2O; Rp = 5 cm H2O/L/seg.
En el modo por volumen se puede seleccionar cualquiera de las ondas de
flujo. En los modos por presin la onda de flujo es con rampa descendente
y no se puede cambiar.
Figura 4-4. Modo operativo por presin controlada (PCV). Onda de presin rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. VT = 0.7 L;
C = 0.02 L/cm H2O; Rp = 20 cm H2O/L/seg.
En todos los casos, y de acuerdo al modo operativo usado, el flujo es calculado tomando en cuenta el volumen tidal, presin y/o tiempo inspiratorio regulado.
Cuando la onda es rectangular el flujo es relativamente constante y el
pico de flujo es equivalente al flujo medio calculado. Si la onda es con
rampa descendente, el flujo inspiratorio comienza con el pico mximo y
disminuye en forma lineal. Con onda sinusoidal, el flujo comienza en cero,
aumenta hasta el pico de flujo calculado y vuelve a cero en forma sinusoidal. La onda con rampa ascendente comienza en cero y se incrementa en
forma lineal hasta el pico de flujo calculado.
26
Caractersticas
Figura 4-5. Modo operativo por volumen (VCV) con pausa inspiratoria
de 0.5 seg; VT = 0.7 L; C = 0.02 L/cm H2O; Rp = 20 cm H2O/L/seg.
En los modos por presin (PCV y PSV), el flujo inicial puede ser modificado con el Tiempo de Subida (Rise Time) para acomodar el flujo a la demanda del paciente. En modo por volumen no est habilitado el tiempo de
subida.
En el modo presin de soporte con volumen tidal asegurado se combinan
el control de presin y flujo en el transcurso de la inspiracin.
Figura 4-6. Modo operativo: Presin de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. VT objetivo = 0.7 L; C = 0.02 L/cm H2O; Rp = 20 cm H2O/L/seg.
Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo
constante; simultneamente se produce aumento de la presin hasta
alcanzar el volumen tidal objetivo.
Caractersticas
27
Ondas de volumen
La forma de las ondas de volumen depende del tipo de flujo que las genera. El volumen aumenta proporcionalmente con la presin.
Figura 4-7. Curvas de presin de va area, volumen tidal y flujo inspiratorio. Notar que el desarrollo de las tres ondas ocurre al mismo tiempo.
Subsistemas de
control
Controles del circuito
El flujo de gas para el paciente es regulado por dos vlvulas proporcionales, una para el aire y otra para el oxgeno. Las vlvulas funcionan simultneamente durante cada respiracin mezclando los gases para conseguir
la forma de onda de flujo y la FIO2 regulada.
El microprocesador recibe seales de la presin de la va area y del flujo
inspiratorio, y controlan las rdenes para las variables ajustadas y las
seales de salida. El transductor de presin de la va area est conectado
al final del circuito del paciente. Este transductor tambin maneja las seales para retroalimentacin que son usadas para el gatillado por presin,
ciclado y niveles de alarmas, y para controlar la onda de presin en los
modos por presin controlada, presin de soporte y ventilacin mandatoria minuto.
La informacin del flujo es obtenida por dos transductores diferenciales
relacionados con el neumotacgrafo interno de salida y el neumotacgrafo
espiratorio. El neumotacgrafo de salida es tipo Silverman, el espiratorio
es de orificio variable. Las seales del primero son usadas para controlar
la forma de onda de flujo y el volumen tidal regulado como referencia.
28
Caractersticas
Vlvulas de control
El flujo de gas al paciente es regulado por las vlvulas proporcionales mencionadas. El control del flujo es capaz de enviar flujos hasta 180 L/min
cuando la alimentacin de gases es de instalacin central, y de 110 L/min
cuando el aire es provisto por un compresor autnomo semiporttil.
La vlvula espiratoria est gobernada por dos vlvulas solenoides, una
para el cierre y apertura (comienzo y final de la fase inspiratoria). La otra
regula el cierre parcial de la vlvula espiratoria para producir presin positiva al final de la espiracin. La actividad de estas vlvulas es coordinada
por el microprocesador, sincronizando sus acciones.
El sistema de vlvulas tiene, adems, un sistema que acta peridicamente para poner a cero (presin atmosfrica) a los transductores diferenciales
y de presin. Al mismo tiempo, un flujo calibrado de aire comprimido es
impulsado para purgar las lneas del neumotacgrafo espiratorio y evitar
la entrada de agua y humedad al interior de los elementos del equipo.
Panel de control
El panel de control comprende a las teclas para seleccionar distintas funciones y a la pantalla donde aparecen los resultados, tanto en datos numricos como representaciones grficas. Algunas teclas tienen lmparas
que indican activacin de la funcin requerida.
Pantalla
La pantalla muestra grficos, valores numricos y textos. Los grficos en
tiempo real de presin, flujo, bucles de presin/volumen y flujo/volumen
aparecen en forma sucesiva pulsando una tecla. La presin de la va area
es representada dinmicamente por un grfico de barra analgica.
Los valores numricos exhibidos sobre la base y sobre la derecha de la
pantalla son los programados por el operador. Los de la parte superior y
los de la izquierda son valores resultantes.
Algunos valores tienen caracteres pequeos, como la indicacin de lmite
mximo y mnimo de alarma de VT. Otros son destacados como el lmite de
presin mxima y mnima, los que estn rodeados por un rectngulo.
El modo en uso est indicado con caracteres destacados en video inverso.
Arriba del modo en uso aparece, cuando se programa, la indicacin de
suspiro y/o pausa inspiratoria.
As mismo, la pantalla muestra mensajes indicando un estado de alarma o
para ejecutar alguna accin.
Los sectores que rodean a la pantalla comprenden:
1) Fuente de energa.
2) Modos operativos.
3) Parmetros ventilatorios.
4) Ondas de flujo.
5) Lmites de alarma.
6) Manejo del monitor.
7) Teclas de seleccin.
8) Seales luminosas de las alarmas.
Cada sector ser considerado en el captulo "Descripcin".
Caractersticas
29
Mecanismos de seguridad
Los mecanismos de seguridad del respirador comprenden a los dispositivos
que lo componen y al sistema operativo que gobierna al microprocesador.
Actan preservando la integridad del procedimiento, hacindolo seguro y
confiable.
30
Caractersticas
ADVERTENCIA
El funcionamiento con batera interna tiene un tiempo limitado. Cuando esto sucede reponer la energa elctrica principal o CAMBIAR
PRONTAMENTE a un mtodo alternativo de ventilacin.
Sistema operativo
El sistema operativo que regula las funciones del microprocesador, est
diseado con algoritmos que impiden o previenen la ejecucin de maniobras que puedan resultar en efectos desfavorables.
Comprobacin de memoria. Cada vez que se enciende el equipo, se efecta
la comprobacin de las memorias RAM y EPROM, lo que asegura la integridad del sistema operativo.
Calibracin de PEEP y Flujos. Cada vez que se enciende el equipo se debe
efectuar la calibracin electrnica del flujo que pasa por el neumotacgrafo espiratorio y de la presin positiva espiratoria en la vlvula espiratoria
para.
Lmites de parmetros. Cada parmetro que interviene en la ventilacin
tiene lmites mnimos y mximos que no pueden ser sobrepasados.
Aceptacin de valores. Todo valor seleccionado y cambiado necesita ser
aceptado presionando [Enter], dentro de un tiempo mximo de 5 segundos.
Lmites de alarma. Cada alarma tiene lmites prerregulados o programados.
Cuando son sobrepasados se produce, en algunos casos, la supresin instantnea de la accin (Ej.: lmite mximo de presin) o en otros casos tienen un tiempo de demora para la activacin (Ej.: prdida de PEEP),
dependiendo de la jerarqua de la alarma.
Avisos de activacin de alarmas. Cuando una alarma es activada, no solamente tiene seal luminosa y audible sino que la pantalla muestra un
mensaje indicando el nombre de la alarma activada, la posible causa y
sugerencias de solucin.
Circuito electrnico. Cuando el microprocesador detecta algn defecto del
circuito electrnico, no solo se activa la alarma de falla tcnica sino que el
respirador pasa a estado inoperativo y se desactivan todas las vlvulas
solenoides.
Caractersticas
31
Pgina libre
32
Caractersticas
Captulo 5
El panel del respirador NEUMOVENT Graph comprende teclas de comandos que regulan las distintas funciones habilitadas, teclas complementarias y la pantalla para graficacin de variables respiratorias en tiempo
real. Las curvas mostradas se originan por cambios producidos en el respirador y en el paciente.
Sectores
El panel est dividido en sectores que comprenden:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Power Source
Alarms
110-220 VAC
Battery
Charging
Measured Values
Peak Flow
Operative Modes
(L/min)
Volume
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Pressure
Limits
VCV
Assist/Control
Technical failure
High Insp.
Pressure
Category
Pressure
PCV
Assist/Control
Low battery
Continuous pressure
Paw
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
Respiratory
Mechanics
f max
.
Low PEEP
VE high-low
(reference value)
30-60 s
Low Insp.
Pressure
FIO2
O2
100%
Apnea
Pressure
Support (PSV)
Oxygen
Monitor
Options
O2% high-low
(above PEEP)
Plateau
Combined
VT high-low
Pressure
Control (PCV)
Peak
FIO2
Inspiratory
Time
TI
I:E
Ratio
Machine
Rate
I:E
Volume
Tidal Minute
VT
.
VE
Lamp and
Alarm test: Ctrl + Reset
Sensitivity
Flow
.
Vtr
Pres.
Ptr
Pressure
Support
up
Pressure
Control
PSV
Rise
Time
PCV
PEEP
CPAP
down
Alarm Settings
Stand by
Nebulizer
Manual
Trigger
Reset
Selection
Monitor
Scale
Graphics
(cursor)
Flow Waveform
Vert
Horz
Freeze
Menu
Enter
Print
Ctrl
Descripcin
33
1. Fuente de energa
Corriente elctrica principal de pared (110-220 VAC)
Batera interna
La lmpara con luz indica el origen de la fuente elctrica en uso:
-Lnea principal
-Batera interna
La conmutacin entre una a otra es automtica.
2. Modos operativos
Los modos operativos que se describen a continuacin corresponden a las
categoras Adultos (ADL) y Pediatra (PED). Los modos operativos de la
categora neonatal (NEO) es descrita ms adelante en el Captulo 7.
La seleccin del modo operativo se hace pulsando alguna de las tres teclas del
rea. La divisin en tres partes tiene por objeto separar los grupos de acuerdo
a la variable predominante, volumen, presin, o modos combinados. Los modos
combinados comprenden formas con participacin de las dos modalidades y
otras donde se deben cumplir objetivos de volumen tidal o volumen minuto.
Volumen (VCV)
Modo con regulacin especfica del volumen tidal.
Asistido/Controlado
Respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. El final de la
inspiracin se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador.
El esfuerzo inspiratorio del paciente puede iniciar la fase inspiratoria. La
sensibilidad de gatillado puede ser regulada por presin o por flujo. Se
regula tambin una frecuencia bsica para garantizar la ventilacin en
caso de reduccin del esfuerzo inspiratorio.
Presin
Comprende modos con regulacin especfica de la presin inspiratoria.
Tiene dos submodos: 1) Presin Controlada (PCV) Asistida/Controlada, 2)
Presin de Soporte (PSV) y/o CPAP. En ambos submodos puede ser variada la pendiente de subida de la presin con el control Tiempo de Subida.
PCV Asistido/Controlado
Modo por presin con respiraciones iniciadas por el respirador o por el
paciente. La inspiracin es controlada por presin, gatillada por tiempo o
por el esfuerzo inspiratorio del paciente (presin o flujo), limitada por presin y ciclada por tiempo (determinada por el tiempo inspiratorio regulado o por la combinacin de la frecuencia y la relacin I:E). El final de la
inspiracin se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador.
Presin de Soporte/CPAP
Modo de ventilacin espontnea controlada por presin, donde el paciente inicia la fase inspiratoria (sensibilidad por presin o flujo) y ciclada por flujo en forma primaria (50, 45, 40, 35, 30, 25,20, 15, 10 o 5%
del pico de flujo). Como medida de seguridad, la fase inspiratoria tambin puede finalizar por presin o por tiempo (ver pgina 74).
En CPAP el flujo vara para mantener el nivel de presin positiva continua ajustado. No hay respiraciones mecnicas con presin positiva. El
esfuerzo inspiratorio del paciente es controlado por el sistema de sensibilidad. La demanda de flujo inspiratorio puede ser regulada con el
control del Tiempo de Subida (Rise Time).
34
Descripcin
Modos Combinados
Grupo de modos en los cuales el paciente tiene ventilacin espontnea
con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. Tambin comprende a modos con ventilacin espontnea y objetivos de volumen tidal y volumen minuto, o doble nivel de presin.
SIMV (VCV) + PSV
Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por
volumen controlado e inspiraciones espontneas con presin de soporte.
SIMV (PCV) + PSV
Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por
presin controlada e inspiraciones espontneas con presin de soporte.
VNI + PSV
Ventilacin no invasiva (VNI) se refiere a la administracin de soporte
ventilatorio (PSV) usando una mscara o un dispositivo similar. Esta
tcnica es diferenciada de las invasivas que usan un tubo traqueal,
una mscara larngea, o una traqueotoma. Este respirador permite
administrar ventilacin no invasiva con presin positiva y compensacin de fugas.
MMV + PSV
Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte. La ventilacin
mandatoria minuto es un modo de ventilacin espontnea con presin de
soporte. La diferencia con la presin de soporte estndar es el control automtico sobre el nivel de presin. En la MMV el nivel inicial de la presin de
soporte es ajustado por el operador. Se selecciona el valor del volumen minuto objetivo que se quiere mantener. El respirador ir ajustando en forma
paulatina el nivel de la presin inspiratoria de cada respiracin en cantidad
suficiente como para alcanzar el volumen minuto objetivo.
PSV + VT Asegurado
Presin de soporte con volumen tidal asegurado. En este modo el objetivo es cumplir con un volumen tidal preseleccionado. El operador regula
el nivel de presin de soporte y el volumen tidal objetivo. Durante la inspiracin, si el volumen tidal objetivo no se ha cumplido cuando el flujo a
descendido al porcentaje del criterio optado (50, 45, 40, 35, 30, 25,20,
15, 10 o 5% del pico de flujo), el respirador cambia la onda de flujo de
rampa descendente a onda rectangular (flujo constante). Como consecuencia, la presin inspiratoria aumenta hasta que el volumen es alcanzado y recin termina la inspiracin.
Ventilacin con Alivio Intermitente de Presin (APRV)
Es un modo de ventilacin aplicando dos niveles ajustables de presin
positiva continua (CPAP) durante perodos de tiempo regulados. Este
modo es programado, en la categora adulto (ADL) y pediatra (PED),
en el rengln Opciones del sector de Modos Combinados.
Los dos niveles de presin positiva, alternando a intervalos de tiempo
seleccionados por el operador, producen inflacin y deflacin pasiva e
intermitente de los pulmones. Al mismo tiempo, y tanto durante el
nivel superior o inferior, el paciente puede respirar espontneamente
con o sin presin de soporte.
Ventilacin de Respaldo
Modo obligatorio y programable para garantizar la ventilacin en caso de
debilidad inspiratoria o apnea en los modos con ventilacin espontnea,
como son: Presin de Soporte, MMV y PSV con VT Asegurado, en SIMV en
sus dos formas y APRV es optativo.
Descripcin
35
3. Teclas de comando
Las teclas de comando activan las variables habilitadas para cambiar o
aceptar los valores segn el modo operativo seleccionado.
[FIO2]
FIO2
TI
I:E
Produce variaciones de la relacin de a una dcima de la unidad de cambio. Las modificaciones cambian automticamente el tiempo inspiratorio.
Esta tecla puede ser programada nicamente en el modo Presin Controlada (PCV). De igual manera, en este modo se puede programar inversin
de la relacin I:E.
[f ] Machine Rate (Frecuencia)
Establece la frecuencia de las inspiraciones mandatorias. Cuando la programacin comprende la introduccin de un tiempo inspiratorio, las modificaciones de la frecuencia producen variaciones automticas de la
relacin I:E, pero no del tiempo inspiratorio.
.
VT
VE
Ptr Vtr
[Sensitivity] (Sensibilidad)
Habilitada en todos los modos.
La sensibilidad tiene dos opciones: 1) Disparo por presin (Ptr) y 2) Disparo por flujo (Vtr). El valor inicial por defecto es disparo por flujo. Pulsando
la tecla por segunda vez, se pasa a disparo por presin. En ambos casos
las variaciones del valor se consiguen con las teclas del sector Seleccin.
PEEP
CPAP
[PEEP/CPAP]
Habilitada en todos los modos. Programa un valor de referencia para presin positiva de fin de espiracin.
En APRV regula los dos niveles de presin positiva continua (CPAP).
PCV
PSV
36
Descripcin
up
Rise
Time
down
4. Teclas complementarias
Reset
[Reset] (Reponer)
Es una tecla con funciones mltiples, primarias o en combinacin con
otras teclas. Una funcin es restaurar la seal luminosa de cualquier
alarma activada.
Otras acciones son:
Prueba de lmparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). La prueba
dura el tiempo que la tecla es presionada. En ese transcurso las luces
de todas las alarmas encienden en forma intermitente acompaadas
de un sonido caracterstico de alto tono.
Stand by
O2
100%
[O2 100%]
En todos los modos, al presionar [O2 100%] el valor de FIO2 cambia a 1.0
(oxgeno 100%) y se mantiene durante 150 segundos. El objetivo es producir oxigenacin previa y posterior a la aspiracin traqueal.
Ctrl
[Ctrl]
Esta tecla de funcin se usa siempre en combinacin con otras:
[Ctrl] + [Reset] = Prueba de alarmas.
[FIO2] + [Ctrl] = Cambio del valor en escalones de a diez unidades.
[Ctrl] + [VT] = Recalibracin del circuito respiratorio.
[Ctrl + [PEEP] = Cambio de lmite de alarma.
[Ctrl + [Manual Trigger] = Suspiro (si est programado)
[Ctrl] + [Sensitivity] = Puesta a cero de los sensores de presin.
[Ctrl] + [PSV] = Cambio del % de fin de inspiracin (sensibilidad espiratoria).
[Ctrl] + [VCV] o [PCV] = Regulacin de ventilacin de respaldo.
[Ctrl + [Grfico] = Renovacin de pantalla (Actualizar).
[Ctrl] + [Alarm Settings] = Mensaje de alarma en pantalla.
Descripcin
37
Manual
Trigger
Nebulizer
[Nebulizer] (Nebulizacin)
Abre la salida de gas para el nebulizador durante 30 minutos. Se suspende
automticamente cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min.
Cuando el modo programado est funcionando con sensibilidad con gatillado por flujo, automticamente es cambiado a gatillado por presin durante el perodo que dura la nebulizacin.
Help
[Help] (Ayuda)
Para obtener informacin de la funcin y lmites de programacin de cada
tecla.
Menu
[Menu]
Al presionar esta tecla se abre una lista de opciones de accesos a distintas
funciones y datos:
Regulacin de ventilacin de respaldo
Complementos ventilatorios
-Sensibilidad Espiratoria (PSV)
-Pausa Inspiratoria (VCV)
-Suspiro (VCV)
-Compensacin de Volumen (NEO)
Tendencias
Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen Minuto, Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinmica.
Alarmas activadas
Listado de los ltimos 660 eventos guardados en memoria permanente, no borrable, con posibilidad de impresin.
Herramientas
-Cambio de unidades de presin
-Perodo de aspiracin
-Tiempo de uso y versin del software
-Regulacin del volumen de sonido
-Calibracin de celda de oxgeno
-Recalibracin del circuito respiratorio
-Ajuste de fecha y hora
-Ayuda
5. Seleccin de valores
Cuando se pulsa una tecla que corresponde a alguna variable, el nmero
de la variable cambia en la pantalla a video inverso. Con la tecla doble del
sector Seleccin ( ) se aumenta o reduce el valor. Al pulsar la tecla
[Entrar] el nmero queda aceptado y vuelve a video normal.
Si se ha presionado una tecla y el valor no es cambiado dentro de los 5
segundos, el video inverso del nmero vuelve a normal. Esto previene una
maniobra accidental.
38
Descripcin
6. Valores de la pantalla
Esta descripcin se refiere a los valores y parmetros que aparecen en la
pantalla relacionados con los nombres impresos en la lmina del panel
que la rodea. En el captulo "Anlisis de los grficos" se explican los detalles de las curvas.
La distribucin de los parmetros de regulacin y datos resultantes se
hace en los cuatro lados de la pantalla:
a) En la parte superior aparecen los valores medidos
b) En el lateral izquierdo la presin de la va area resultante
c) En el lateral derecho los lmites de presin regulados y
d) En el inferior los valores de programacin
Valores Medidos
MAX
MAX
MIN
Descripcin
39
Category
ADL 60
Paw
50
Peak
25
40
Plateau
30
Mean
20
Base
10
Oxygen
Monitor
51%
Hi
Lo
60
40
Plateau
Indica la presin mantenida durante la inspiracin cuando se ha programado pausa inspiratoria en modo por volumen.
Mean (Media)
Indica el promedio de la presin media de 10
respiraciones.
Base
Indica la presin del final de la fase espiratoria.
Icono
Se activa con cada inspiracin espontnea y
durante autociclado.
Monitor de Oxgeno
Muestra el porcentaje de oxgeno del gas enviado al paciente. Las alarmas
de porcentaje mximo y mnimo son reguladas automticamente 10%
arriba y 10% abajo de la FIO2 regulada, pero se pueden cambiar por medio de la tecla Men.
40
Descripcin
Pressure
Limits
40
High Insp.
Pressure
Pressure
Control (PCV)
(abovePEEP)
Pressure
Support (PSV)
(abovePEEP)
PEEP/CPAP
Low Insp.
Pressure
(reference value)
Valores de programacin
Tienen correspondencia con las teclas de comando principal:
0.50
1.0
1:3.0
15
0.500
3 L/min
F IO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Tidal Minute
Flow Pressure
Descripcin
41
Presin inspiratoria
Presin Mxima
Ajusta el lmite mximo de alarma para la presin inspiratoria con lmites
entre 10 y 120 cm H2O. Cuando la alarma es activada, la inspiracin termina y la vlvula espiratoria se abre instantneamente. Cuando la alarma
es activada y el evento ha sido superado, el aviso luminoso y de la pantalla permanece hasta que se pulsa [Reponer]. Es la alarma de mxima prioridad y de programacin obligatoria en todos los modos.
Presin Mnima
Se activa la alarma de baja presin cuando la presin inspiratoria no alcanza el valor ajustado. Los lmites de regulacin son de 1 a 60 cm H2O.
Generalmente es activada por desconexin de algn segmento del circuito
del paciente. Es de alta prioridad y de programacin obligatoria en todos
los modos. Se restablece en forma automtica.
Volumen tidal
Volumen Tidal: Mximo-Mnimo
Ajusta los lmites mximo y mnimo para el volumen tidal espirado. Los
valores aparecen debajo del volumen tidal espirado (arriba en la pantalla).
Es de alta prioridad y es obligatoria en todos los modos. Los valores iniciales por defecto estn 50% por encima y 50% por debajo del volumen
corriente programado, respectivamente. Estos valores pueden ser cambiados. La primera pulsacin de la tecla activa el cambio para el lmite mximo; la segunda, para el lmite mnimo.
Volumen minuto
Volumen minuto espirado
Ajusta los lmites mximo y mnimo para el volumen minuto espirado. Los
valores aparecen debajo del volumen minuto espirado (arriba en la pantalla). Esta alarma est habilitada nicamente en el modo MMV (Ventilacin
Mandatoria Minuto).
42
Descripcin
Los valores iniciales por defecto estn 50% por encima y 50% por debajo
del volumen programado, respectivamente. Estos valores pueden ser cambiados. La primera pulsacin de la tecla activa el cambio para el lmite
mximo; la segunda, para el lmite mnimo.
Concentracin de oxgeno
El lmite Mximo y Mnimo de la concentracin del oxgeno enviado al paciente es regulado automticamente 10% arriba y 10% abajo de la regulacin de la FIO2. Es una alarma de alta prioridad y debe estar programada
en todos los modos. Los valores pueden ser cambiados pulsando la tecla
[Menu] y seleccionando la lnea Concentracin de oxgeno.
PEEP bajo
El lmite de PEEP bajo se refiere a la cada de presin positiva espiratoria
expresada en cm H2O por debajo del valor PEEP/CPAP regulado.
Paw cm H2O
50
Lmite Mximo
Lmite Mnimo
PEEP
40
30
20
10
0
1s
Descripcin
43
La alarma del lmite mximo de presin acta sin demora, cuando la presin de la va area alcanza el valor del lmite regulado. Produce en forma
simultnea el final de la fase inspiratoria y la apertura de la vlvula espiratoria. Si el lmite mximo es superado nuevamente, la alarma se mantiene activa, con sonido y seal luminosa destellante. Si la presin en la
va area retorna a los niveles preestablecidos, el sonido de la alarma se
suspende luego de 5 segundos, pero la indicacin luminosa se mantiene
hasta que se pulsa la tecla [Reponer].
La alarma de "prdida de PEEP" se activa a los diez segundos a partir de
la recepcin, en la fase espiratoria, de una presin inferior a la regulada
como lmite (2, 4 o 6 cm H2O por debajo del valor de PEEP).
Alarms
High insp. pressure
VT high-low
O2% high-low
Apnea
f max
.
Low PEEP
VE high-low
30-60 sec
Lamp and
Alarm test: Ctrl + Reset
44
Descripcin
Reposicin automtica si la presin vuelve arriba del lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
Descripcin
45
46
Descripcin
Descripcin
47
48
Descripcin
Descripcin
49
Complementos de alarmas
Silencio 30/60 segundos
Suspende la seal audible de algunas alarmas. No suspende el sonido de
la alarma de Falta de energa elctrica y Tcnico.
Reset (Reponer)
Tiene varias funciones: restablece la pantalla principal, para prueba de
lmparas [Reset] + [Ctrl], para abortar cambios de valores no aceptados.
50
Descripcin
Flow Waveform
Monitor
Scale
Graphics
(cursor)
Vert
Freeze
Menu
Horz
Descripcin
51
Tendencias
Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen
Minuto, Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinmica.
Alarmas activadas
Listado de los ltimos 660 eventos de alarmas activadas guardados
en memoria, con posibilidad de impresin.
Herramientas
- Cambio de unidades de presin
- Perodo de aspiracin
- Tiempo de uso y versin del software
- Regulacin del volumen de sonido
- Calibracin de la celda de oxgeno
- Recalibracin del circuito respiratorio
- Ajuste de fecha y hora
- Ayuda
52
Descripcin
Captulo 6
Verificacin inicial
Al encender el respirador, se efectan una serie de procesos, unos automticos y otros que deben ser comenzados por el operador. Estos procesos tienen por finalidad comprobar el funcionamiento de componentes
crticos, calibrar dispositivos de medicin y presentar un men de opciones que sern aplicados durante el procedimiento. La verificacin comprende cuatro etapas:
Etapa 1
Se efecta la comprobacin de la integridad de las memorias RAM y
EPROM del circuito electrnico.
Etapa 2
En la pantalla aparece un men con las opciones de categora (adulto,
pediatra o neonatologa).
CATEGORIA:
ADULTO
PEDIATRIA
NEONATAL
Programacin
53
Etapa 3
Aceptado el men anterior, en la pantalla aparece el siguiente mensaje y esquema:
CALIBRACIN
SALIDA
VALVULA
TUBOS
TAPN
CALENTADOR
Presionar ENTRAR
para iniciar calibracin
CALIBRACIN DE LNEA
Se hace con todo el circuito respiratorio armado y colocando correctamente el tapn en el extremo libre de la conexin en Y. Tambin se puede conectar la Y en la pieza metlica cnica del pedestal como se muestra en la
siguiente foto.
Esta forma de calibracin permite investigar la integridad de TODO el circuito respiratorio y otorga confidencia a los datos obtenidos como resultantes.
54
Programacin
Etapa 4
Despus de aceptar la primera opcin se pasa a la siguiente pantalla para
efectuar el proceso de calibracin:
Calibracin en proceso
xx%
ADVERTENCIA
Cuando se presenta una fuga significativa por algn lugar del circuito
respiratorio, puede haber peligro en el control de la ventilacin. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito, cambiar el sector daado o cerrar
la brecha en forma apropiada.
Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min, y se
procede a programar y a ventilar, aparece en forma permanente, al pie del
cuadro de grficos, el siguiente mensaje:
FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN
Si la fuga es mayor de 10 L/min, como medida de seguridad, el respirador
pasa a estado inoperativo. Hasta que no se solucione el defecto, el respirador no puede ser programado. En la pantalla aparece el siguiente mensaje:
ATENCIN
Fuga mayor de 10 L/min
Imposibilidad de ventilacin adecuada
Revisar el circuito del paciente
Oprimir RESET para reiniciar calibracin
Programacin
55
Recalibracin
Durante el proceso de calibracin inicial, presionando [RESET] se puede
reiniciar la prueba.
Si es necesario recalibrar durante la ventilacin del paciente se debe buscar el procedimiento mediante la tecla [Menu] y entrar a la fila
"Herramientas".
De esta manera no se pierden los datos de programacin que se estaban
usando.
ADVERTENCIA
La recalibracin durante la ventilacin del paciente se debe llevar a cabo desconectando el circuito y cerrando con el tapn el extremo de la lnea.
Adems, si es necesario, se deben tomar todas las precauciones para proveer un mtodo alternativo de ventilacin durante la recalibracin.
Etapa 5
Cuando se completa la etapa anterior, la pantalla es reemplazada por el
esquema para el sector de grficos de presin y flujo con la lnea cero activa. Tambin aparece la barra de presin de va area.
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Las luces de todas las lmparas del sector de Modos Operativos parpadean
esperando la seleccin del modo.
56
Programacin
NOTA
Cada modo operativo programado es guardado en memoria transitoria mientras el equipo se mantenga encendido. Cada modo programado en
forma sucesiva mantiene sus propios valores.
ADVERTENCIA
Para programar cualquier modo hay controles obligatorios los
que deben tener valores asignados y aceptados para que la tecla [Entrar]
pueda hacer comenzar la operacin.
Cada modo operativo est gobernado por un grupo de teclas, lo que es indicado por el parpadeo de las luces de las teclas que participan de ese modo.
Los controles habilitados tienen inicialmente valores por defecto seleccionados automticamente, segn la categora de paciente, para facilitar la
programacin.
Una vez que a los controles obligatorios se les ha asignado un valor y son
aceptados, en la pantalla aparece el mensaje:
VALORES ACEPTADOS
PRESIONE LA TECLA [ENTER]
Simultneamente se emite un sonido caracterstico. Sin embargo, los sectores o teclas de controles habilitados, pero de uso optativo, quedan disponibles para que en ese momento, o ms adelante, se les asigne algn valor.
Cuando falta programar algn valor obligatorio y se pulsa la tecla [Entrar], aparece en la pantalla el mensaje:
VALORES NO ACEPTADOS
Significando que falta aceptar algn o algunos valores de programacin.
Todos los valores o los que restan, si ya se ha programado alguno, pueden ser aceptados en conjunto
pulsando las teclas:
Ctrl
Enter
En este caso las lmparas de las teclas quedan con luz verde permanente
y todos los valores aceptados.
Programacin
57
Volume
Tidal
Minute
VT
.
VE
Sensitivity
Flow
.
Vtr
Pressure
Ptr
En las tres teclas, para pasar de una a otra seleccin, se pulsa sucesivamente la misma tecla. Simultneamente, en la pantalla aparece resaltado
en video inverso el valor correspondiente.
Cambio de valor
Para cambiar cualquier valor, se pulsa la tecla que corresponda a ese parmetro. El nmero cambia a video inverso. Se efecta el cambio con la
tecla [] de Seleccin. Una vez aceptado con la tecla [Entrar] vuelve a video normal y la luz de la lmpara queda permanente.
NOTA
Mientras un valor que se est cambiando no sea entrado, sigue activo
el valor previo. Si el nuevo valor no es aceptado dentro de los 5 segundos, el
valor previo no es modificado y la lmpara vuelve a quedar iluminada permanente.
58
Programacin
Modos operativos
(Categora Adulto y Pediatra)
Los modos operativos que pueden ser programados con el respirador
NEUMOVENT Graph son:
Operative Modes
Volume
VCV
Assist /Control
Pressure
PCV
Assist /Control
Pressure Support (PSV)
CPAP
Combined
Figura 6-1. Sector del panel del respirador con los modos operativos. El
cambio de modo se hace pulsando en forma sucesiva la tecla que corresponde a cada sector.
A continuacin se describir la programacin de las Categoras para
ADULTO y PEDIATRA. La Categora NEONATOLOGA se describe en forma
separada.
Para programar un modo operativo se usan teclas de comando especficas
para ese modo y teclas comunes para todos los modos. Como fue mencionado, hay teclas de uso obligatorio, pero que pueden ser comunes a otros
modos, as como otras teclas tambin comunes pero no son de comandos
obligatorios.
Programacin
59
60
Programacin
Programacin
61
62
Programacin
Programacin
63
Programacin de VCV
Controles habilitados y lmites de programacin:
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
El agregado de PEEP, suspiros, pausa inspiratoria y nebulizacin es de
programacin opcional. El procedimiento de O2 100% est disponible.
Al iniciar la programacin, la onda de flujo en rampa descendente (flujo
desacelerado) est activa por defecto, pero puede ser cambiado en cualquier momento. La onda en rampa descendente tiene la particularidad de
producir un flujo inicial mas alto que con las otras ondas y puede ser mas
apropiada en pacientes con ventilacin asistida.
ADVERTENCIA
El comando de volumen (tecla VT) regula un valor de referencia de impulsin que no necesariamente dar por resultado un valor igual
en el rengln que muestra el volumen espirado. Esta diferencia puede ser
debida a mltiples factores: complacencia del circuito, hermeticidad del sistema, presin positiva espiratoria, etc.
64
Programacin
Suspiro
La programacin de suspiros y pausa inspiratoria est habilitada nicamente en modo por volumen. Se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios. Al entrar en la fila Suspiros, en la pantalla aparece:
PROGRAMACION DE SUSPIRO
NUMERO
EVENTOS POR HORA
VOLUMEN
LIMITE MAX PRES INSP.
OFF-3-2-1
5-10-15-20
0.1 HASTA 2.0 L
40 HASTA 120 CM H2O
ADVERTENCIA
El volumen programado se suma al VT en uso.
Pausa inspiratoria
La programacin se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios. Al entrar en la fila Pausa inspiratoria, en la pantalla aparece:
PAUSA INSPIRATORIA
TIEMPO EN SEGUNDOS OFF
0.25 HASTA 2.0
Figura 6-8. Curvas de presin y flujo con 0.5 segundos de pausa inspiratoria. Durante el perodo de pausa, el flujo cae a cero.
Para suspender la funcin de pausa inspiratoria se selecciona OFF en
TIEMPO.
Programacin
65
Figura 6-9. Modo operativo por presin controlada (PCV). Onda de presin rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. La inspiracin cicla por tiempo.
En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo
que es mostrado en la pantalla.
El descenso progresivo del flujo que se observa en el transcurso de la inspiracin es determinado enteramente por la mecnica del pulmn. Por lo
tanto, en estados caracterizados por baja resistencia y baja complacencia,
el flujo puede alcanzar la lnea de base cero bastante antes del final de la
inspiracin. Por el contrario, con resistencia normal y complacencia normal o alta, el flujo inspiratorio puede ser alto al final de la inspiracin,
particularmente si el tiempo inspiratorio es breve.
66
Programacin
La ventaja atribuida al modo PCV es la forma en que se controla la presin inspiratoria para que no sobrepase, bajo ninguna circunstancia, la
presin regulada. De acuerdo al tiempo inspiratorio regulado y en relacin
a la mecnica pulmonar, la presin alveolar nunca ser mayor a la presin regulada.
Tiempo de subida
Por medio de las teclas del Tiempo de Subida se puede variar la rapidez
de la presurizacin inspiratoria lo que posibilita una mejor adaptacin del
respirador a la demanda y mecnica respiratoria del paciente.
Regulacin
Con las teclas [Rise Time] se aumenta o disminuye la velocidad de presurizacin teniendo como gua la altura de la barra del lado derecho del trazado de presin. An cuando cada pulsacin de las teclas produce
cambios de 5 L/min en flujo, la regulacin es emprica y el resultado depende de las caractersticas del pulmn ventilado y de la presin regulada. La visualizacin simultnea de la onda de presin facilita el logro de
una curva apropiada.
Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una curva de presin rectangular (caracterstica de los modos por presin) y una
onda de flujo espiratoria desacelerada.
Programacin
67
NOTA
En los modos donde se combina PSV con PCV, la regulacin del tiempo de subida influye en ambos modos.
68
Programacin
Programacin de PCV
Controles habilitados y lmites de programacin:
FIO2
Insp. Time
FIO2
TI
1.0
0.21
3.0
0.1
I:E Ratio
Machine
Rate
Pressure
.
Vtr
Ptr
rpm
L/min
cmH2O
cm H2O
150
1
5
0.5
10
0.5
70
2
I:E
1:99
5:1
Pressure
Control
Sensitivity
Flow
Rise
Time
PCV
ADVERTENCIA
El valor regulado de presin es siempre arriba de PEEP, es decir, la
presin resultante es igual a la regulada mas el valor de PEEP:
Presin Inspiratoria Mxima = PCV + PEEP
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
El agregado de nebulizacin y de PEEP es de programacin opcional. El
procedimiento de O2 100% est disponible.
La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar.
Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados.
Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiracin.
Programacin
69
1) Comienzo de la inspiracin
La fase inspiratoria siempre comienza (o es disparada) por accin del esfuerzo inspiratorio del paciente. El control de sensibilidad hace que el esfuerzo del paciente sea mayor o menor. Un buen objetivo ser procurar la
mayor sensibilidad sin autociclado, para que el esfuerzo sea menor.
La sensibilidad es regulada por variaciones del flujo (gatillado por flujo) o
por cambios de presin (gatillado por presin).
70
Programacin
btr)
Sensibilidad por flujo (b
Cuando se selecciona sensibilidad por flujo, el respirador hace pasar por
el circuito respiratorio un flujo continuo durante la fase espiratoria. La
inspiracin comienza cuando el microprocesador detecta una diferencia
entre el flujo que entra al circuito respiratorio con el que sale. La diferencia se produce cuando el paciente aspira parte de ese flujo continuo.
La diferencia entre el flujo que entra al circuito con el que sale para que
se produzca una inspiracin, es regulable en 0,5 a 5 L/min. El flujo continuo es el doble del de la diferencia seleccionada. Por ejemplo, para una
sensibilidad por flujo de 3 L/min, se produce un flujo continuo
de 6 L/min por el circuito, si en la conexin al paciente se aspira a razn
de 3 L/min o mas, se gatilla una inspiracin.
En todos los modos la sensibilidad por flujo aparece preseleccionada por
defecto. An cuando la sensibilidad por flujo est seleccionada, el comienzo de la fase inspiratoria puede estar marcado con un descenso en la curva de presin.
2) Transcurso de la inspiracin
Este sector comprende: a) perodo de presurizacin y b) perodo de mantenimiento de la presin regulada.
a) Presurizacin
El flujo que produce el respirador hacia el circuito respiratorio hace que la
presin comience a subir en el sistema respirador-paciente en forma ms
o menos rpida. El ascenso ser rpido o lento de acuerdo a la cantidad
del flujo inicial. Este flujo inicial es el que acta como factor de presurizacin del sistema.
Regulacin de velocidad de presurizacin. La regulacin de la velocidad de
presurizacin, o sea del tiempo de subida de la presin, permite una mejor adaptacin del flujo inspiratorio a la demanda y de la fase de postgatillado (post-trigger phase) del paciente. Esta regulacin se obtiene
mediante el control Tiempo de Subida (tiempo de subida).
Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una curva de presin rectangular, caracterstica del modo, y una onda de flujo
espiratoria desacelerada.
Programacin
71
72
Programacin
Figura 6-17. Presin de Soporte con regulacin baja del Tiempo de Subida. El aspecto de la curva de presin recuerda al del modo Volumen
con onda de flujo rectangular.
Como se observa en las figuras, la representacin grfica del Tiempo de
Subida se hace mediante una barra vertical que indica la magnitud del
flujo inicial. La barra no tiene valores por que el flujo inicial es variable y
depende de la impedancia del sistema, tanto del respirador como del paciente. El flujo a demanda del paciente es capaz de llegar hasta
180 L/min.
Programacin
73
3) Final de la inspiracin
La fase inspiratoria termina cuando en su transcurso se produce alguno
de los siguientes cambios:
1) Cuando el descenso progresivo del flujo inspiratorio llega a un porcentaje determinado del flujo inicial.
2) Cuando la inspiracin se prolonga hasta 2 segundos en categora adulto (ADL) y pediatra (PED), y 1 segundo en neonatologa (NEO).
3) Cuando la presin sube bruscamente ms del 14% de la programada
+ 5 cm H2O en todas las categoras.
El mecanismo mencionado en primer trmino es el habitual para la finalizacin de la inspiracin. Los otros dos son formas excepcionales para proteger la ventilacin de efectos indeseables.
FIN DE INSPIRACION
50%
45%
40%
35%
30%
25% (valor por defecto)
20%
15%
10%
5%
74
Programacin
PSV
Programacin
75
Programacin de PSV
Como la Presin de Soporte es un modo de ventilacin espontnea, donde
el paciente inicia la inspiracin con su propio esfuerzo, es posible que
ocurra, en el transcurso de la ventilacin, una disminucin o cesacin del
esfuerzo. Ante esta falta de estmulo el respirador no cicla, por lo tanto,
en este modo, es obligatorio programar Ventilacin de Respaldo. En primer trmino, cuando se selecciona el modo PSV, aparece en la pantalla
un mensaje que dirige al operador hacia la programacin de la ventilacin
de respaldo. Luego de completada la programacin del respaldo, recin se
puede programar la PSV.
Generalmente la PSV es utilizada a continuacin de otro modo controlado
o asistido donde ya se tiene una referencia del volumen tidal y de la presin usada. Estos dos datos son importantes para establecer los valores
iniciales de ventilacin. Para lograr un volumen tidal semejante al usado,
se debe regular tambin una presin aproximadamente igual.
Con las primeras respiraciones se proceder, si es necesario, a variar la
presin buscando el volumen requerido. Tambin modificando la sensibilidad espiratoria se consigue variar el volumen resultante.
Sensitivity
Flow
FIO2
1.0
0.21
.
Vtr
Pressure
Ptr
Pressure
Support
PSV
L/min
cm H2O
cm H2O
5
0.5
10
0.5
70
0
Rise
Time
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
El agregado de nebulizacin y de PEEP es de programacin opcional. El
procedimiento de O2 100% est disponible. La onda de flujo es con rampa
descendente y no se puede cambiar. La sensibilidad espiratoria se puede
variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por
[Menu] y luego por la lnea Complementos ventilatorios.
Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados. Con la tecla [Manual]
se puede gatillar el comienzo de una inspiracin. En mecnica respiratoria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
76
Programacin
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
MAX
Category
Pressure
Limits
MAX
MIN
BAT
High Insp.
Pressure
FULL
RT
TS
Paw
Pressure
Control (PCV)
(above PEEP)
Peak
Pressure
Support (PSV)
Plateau
(above PEEP)
Mean
PEEP/CPAP
Base
Oxygen
Monitor
(reference value)
Low Insp.
Pressure
MAX
MIN
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Tidal Minute
Sensitivity
Flow
Pres.
Programacin
77
Programacin
La programacin de CPAP es igual a la de Presin de Soporte con PSV 0 (cero)
y PEEP con un nivel considerado apropiado.
Monitoreo
En la parte superior de la pantalla se muestran, respiracin por respiracin, los valores resultantes de: Pico de Flujo Inspiratorio, Tiempo Inspiratorio, Relacin I:E, Frecuencia Respiratoria, Volumen Tidal Espirado y
Volumen Minuto.
En la parte izquierda de la pantalla se muestran las presiones Pico, Media
y Base de la va area. El icono aparece en cada inspiracin efectiva.
78
Programacin
Modos combinados
En este grupo se incluyen modos ventilatorios en los cuales el paciente
tiene ventilacin espontnea con inspiraciones mandatorias intercaladas
en forma sincronizada. Inspiracin mandatoria significa que el respirador
inicia una fase inspiratoria programada (VCV o PCV) con una frecuencia
por minuto preestablecida.
En algunos modos que forman este grupo, se monitorea la respiracin del
paciente y se la completa, si es necesario, con parmetros objetivos de
volumen tidal o de volumen minuto.
Como en todos los modos espontneos, es necesario programar en primer
lugar ventilacin de Respaldo, la que reemplazar automticamente al
modo en uso cuando el respirador detecte falta de respiracin espontnea
durante el tiempo de apnea regulado. Sin embargo, en las dos SIMV se
puede optar por la suspensin de la orden de pasar a ventilacin de respaldo, quedando la frecuencia de las inspiraciones mandatorias como medida de proteccin en caso de apnea.
Los modos combinados que se pueden programar son:
SIMV (VCV) + PSV
Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por
volumen controlado e inspiraciones espontneas con presin de soporte.
SIMV (PCV) + PSV
Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por
presin controlada e inspiraciones espontneas con presin de soporte.
VNI + PSV
Ventilacin no invasiva (VNI) se refiere a la administracin de soporte
ventilatorio (PSV) a travs de la va area superior del paciente usando
una mscara o un dispositivo similar. Este respirador permite administrar ventilacin no invasiva con presin positiva y compensacin de fugas.
MMV + PSV
Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte. La ventilacin
mandatoria minuto se hace con control automtico del nivel de presin de
soporte de tal manera de conseguir el lmite regulado en caso de disminucin del esfuerzo respiratorio espontneo. En este modo, el volumen
minuto demandado por el paciente es analizado por el respirador en
una proyeccin simultnea del mismo minuto que transcurre.
PSV + VT Asegurado
Presin de soporte con volumen tidal asegurado. En este modo el objetivo es garantizar un volumen tidal mnimo a partir de una inspiracin
regulada por presin, en caso de disminucin del esfuerzo respiratorio.
En este caso el anlisis del volumen inspiratorio el respirador lo hace
respiracin por respiracin.
APRV
Ventilacin con alivio de presin es un modo de ventilacin aplicando
dos niveles ajustables de presin positiva continua (CPAP) durante perodos de tiempo regulados.
Programacin
79
80
Programacin
Sensitivity
Tidal Minute
Flow Pressure
Pressure
Support
Inspiratory
Time
Machine
Rate
FIO2
TI
(s)
(bpm)
(mL)
L/min
cm H2O
cm H2O
1.0
0.21
3.0
0.3
150
1
2.500
10
5
0.5
10
0.5
70
0
FIO2
VT
.
VE
.
Vtr
PSV
Ptr
Rise
Time
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100%, Pausa Inspiratoria para
VCV estn habilitados. La pulsacin Manual produce una inspiracin
mandatoria. Suspiros no estn habilitados. En Mecnica Respiratoria estn habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
Por omisin, la Ventilacin de Respaldo est deshabilitada
(SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON).
En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de
subida (Rise Time). La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5%
y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por
la lnea Complementos ventilatorios.
Programacin
81
Pressure
Control
Inspiratory
Time
Machine
Rate
FIO2
TI
(s)
(bpm)
L/min
cm H2O
cm H2O
cm H2O
1.0
0.21
3.0
0.1
150
1
5
0.5
10
0.5
70
0
70
2
FIO2
Sensitivity
Flow
.
Vtr
Pressure
Ptr
PSV
Rise
Time
PCV
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100% estn habilitados. La pulsacin Manual produce una inspiracin mandatoria. En Mecnica Respiratoria estn habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. Los
cambios del tiempo de subida (Rise Time) afectan por igual a la PCV y
PSV. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.
Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea
Complementos ventilatorios. Por omisin, la Ventilacin de Respaldo est
deshabilitada (SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON).
82
Programacin
Programacin de VNI
Operatives Modes
Volume
VCV
Assist/Control
Pressure
PCV
Assist/Control
Pressure Support (PSV)
CPAP
VENT NO INVASIVA
MMV + PSV
PSV + VT ASEG
APRV
Modo:
Combined
SIMV (VCV) + PSV
SIMV (PCV) + PSV
Options
Aceptar el modo con la tecla [Enter]. Simultneamente se habilitan las siguientes teclas:
FIO2
Insp. Time
Machine
Rate
Pressure
Support
Sensitivity
Flow
Pressure
FIO2
TI
.
Vtr
Ptr
(s)
(bpm)
L/min
cmH2O
cmH2O
cmH2O
1.0
0.21
3.0
0.1
70
1
5
0.5
10
0.5
20
2
50
0
PEEP
CPAP
PSV
Rise
Time
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a
cabo mediante la tecla [Alarm Settings]. Este modo tiene, adems, alarma
por fuga excesiva no compensable y alarma por desconexin de mscara.
La pulsacin manual produce el comienzo de una inspiracin.
La mecnica respiratoria est inhabilitada. El control del O2 100% est
inhabilitado.
Programacin
83
84
Programacin
Operatives Modes
Volume
VCV
Assist/Control
Modo:
Pressure
PCV
Assist/Control
Pressure Support (PSV)
CPAP
VENT NO INVASIVA
MMV + PSV
PSV + VT ASEG
APRV
Combined
SIMV (VCV) + PSV
Aceptar el modo con la tecla [Enter]. Simultneamente se habilitan las siguientes teclas:
Volume
FIO2
Sensitivity
FIO2
VT
1.0
0.21
Pressure
Support
.
VE
.
Vtr
Ptr
L/min
L/min
cmH2O
cmH2O
45 5
1 0.5
10
0.5
70
0
PSV
Rise
Time
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
La activacin de PEEP, nebulizacin, O2 100% estn habilitados. La pulsacin manual produce el comienzo de una inspiracin. En mecnica respiratoria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de
subida. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.
Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea
Complementos ventilatorios.
Programacin
85
Figura 6-23. Presin de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante; simultneamente se produce aumento progresivo de la presin hasta
que el volumen tidal objetivo es alcanzado.
En la tabla siguiente se describe la operacin de este modo comparando el
volumen conseguido por el paciente con el volumen regulado como objetivo.
86
Programacin
Volume
VCV
Assist/Control
Pressure
PCV
Assist/Control
Pressure Support (PSV)
CPAP
Modo:
Combined
SIMV (VCV) + PSV
VENT NO INVASIVA
MMV + PSV
PSV + VT ASEG
APRV
Volume
FIO2
Sensitivity
Pressure
Support
.
Vtr
Ptr
(mL)
L/min
cmH2O
cmH2O
2.000
50
5
0.5
10
0.5
70
0
FIO2
VT
1.0
0.21
.
VE
PSV
Rise
Time
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
La activacin de PEEP, nebulizacin, O2 100%, pausa inspiratoria para
VCV estn habilitados. La pulsacin manual produce una inspiracin
mandatoria. Suspiros no estn habilitados. En mecnica respiratoria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
ADVERTENCIA
En este modo la presin de la va area puede subir a valores no deseados durante la fase inspiratoria (inadecuada combinacin de parmetros), por lo tanto, es conveniente regular el lmite de alarma de presin
mxima con un valor cercano al nivel de presin de soporte seleccionado.
En la programacin de presin de soporte se puede variar el Tiempo de
Subida (Tiempo de Subida) y el porcentaje del cambio de flujo de desacelerado a continuo. El Tiempo de Subida se regula con las teclas dedicadas.
El cambio de flujo (desacelerado a constante) en relacin al porcentaje del
flujo inicial, puede ser ajustado en 50%, 45%, 40%, 35%, 30%, 25%,
20%, 15%, 10% y 5%. En las mismas condiciones de resistencia y complacencia pulmonar, un porcentaje alto produce una inspiracin breve (menor tiempo inspiratorio), y un porcentaje bajo prolonga el tiempo
inspiratorio.
Cuando el modo es recin programado, el porcentaje de cambio por defecto es el 25%. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el
50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la
lnea Complementos ventilatorios.
Programacin
87
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
MAX
Category
MAX
MIN
BAT
FULL
Paw
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Pressure
Control (PCV)
(above PEEP)
Peak
Pressure
Support (PSV)
Plateau
(above PEEP)
Mean
PEEP/CPAP
Base
Oxygen
Monitor
(reference value)
Low Insp.
Pressure
MAX
MIN
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Volume
Machine
Sensitivity
Tidal Minute Flow Pressure
Rate
88
Programacin
Programacin de APRV
Presionando la tecla [Combined] sucesivamente, se llegar a la fila
Options. El LED destella y aparece el siguiente men:
Operatives Modes
Volume
VCV
Assist/Control
Pressure
VENT NO INVASIVA
MMV + PSV
PSV + VT ASEG
APRV
Modo:
PCV
Assist/Control
Pressure Support (PSV)
CPAP
Combined
SIMV (VCV) + PSV
SIMV (PCV) + PSV
Options
Inspiratory
Time
FIO2
.
Vtr
TI
segundos
1.0
0.21
CPAP alto: 1 a 30
CPAP bajo: 0.5 a 30
5.0 s
1.5 s
0.50
TI
Sensitivity
Flow
L/min
5
0.5
Pressure
Support
Pressure
Ptr
cm H2O
PEEP
CPAP
cm H2O
3 L/min
Rise
Time
cmH2O
10 CPAP alto: 0 a 50
0.5 CPAP bajo: 0 a 50
PSV
5 cm H2O
0 cm H2O
70
0
5 cm H2O
[Ti]
Esta tecla cumple una funcin doble mediante la cual se puede ajustar el
valor del tiempo que dura el perodo con presin CPAP alta y de presin
CPAP baja. Los valores por omisin son 5 y 1.5 segundos respectivamente. En la pantalla, los valores aparecen uno encima del otro en el lugar
que corresponde al Tiempo Inspiratorio en los otros modos.
Para cambiar los valores se presiona una o dos veces la tecla [Ti], habilitando el nmero de arriba o el de abajo. Con la tecla [ ] de Seleccin se
aumenta o disminuye el valor, aceptando con [Entrar].
PEEP
CPAP
[CPAP]
Los valores por omisin son de 5 y 0 cm H2O para CPAP alto y bajo, respectivamente. En la pantalla, el primer valor aparece en el lugar normal
de PEEP/CPAP. El segundo aparece debajo del anterior.
Para cambiar los valores se presiona la tecla [PEEP/CPAP] una vez para
modificar el valor superior o dos veces para el inferior, con cambio del
nmero a video inverso. Con la tecla [ ] de Seleccin se aumenta o disminuye el valor, aceptando con [Entrar]. El valor mnimo puede ser igual
pero no mayor que el mximo.
PSV
[PSV]
Durante el perodo de CPAP alto y bajo, el paciente puede tener ventilacin
espontnea con o sin presin de soporte. Como generalmente es conveniente usar apoyo ventilatorio, la funcin de la tecla est habilitada inicialmente, por defecto, con 5 cm H2O de presin de soporte.
Programacin
89
up
Rise
Time
down
Ptr Vtr
[Sensibilidad]
Tecla habilitada para regular la sensibilidad de disparo del respirador durante las respiraciones espontneas. Por defecto, la sensibilidad es por
flujo de 3 L/min.
[Relacin I:E]
La tecla est inhabilitada para programacin, sin embargo, el valor mostrado en la pantalla corresponde a la relacin entre el tiempo de CPAP alto
y el tiempo de CPAP bajo.
[Frecuencia]
La tecla est inhabilitada para programacin, sin embargo, el valor de frecuencia del descenso de CPAP alto a CPAP bajo es mostrado en la pantalla como frecuencia respiratoria. Si el paciente tiene ventilacin
espontnea, la frecuencia resultante es mostrada en f total de la pantalla.
Otras teclas
Son habilitadas para programacin general:
FIO2
O2
100%
Lmites de Alarma
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora
de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42).
Como en los otros modos, una vez aceptados todos los valores aparece el mensaje:
VALORES ACEPTADOS
PRESIONE LA TECLA [ENTRAR]
Ventilacin de respaldo
La ventilacin de respaldo es optativa. Por defecto, est inhabilitada
(SIMV/APRV: OFF). Para habilitar esta funcin se presiona las teclas
[Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el men con las opciones
(ver mas adelante).
Mecnica respiratoria
Estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
90
Programacin
APRV
Resumen de Parmetros y Lmites de Programacin
Tiempo de CPAP alto
Lmite mnimo y mximo: Desde 1 hasta 30 s
Valor por defecto: 5 s
Incremento: Desde 1 a 2 s: Cada 0.1 s
Desde 2 s a 10 s: Cada 0.5 s
Desde 10 s a 30 s: Cada 1.0 s
Relacin I:E
Tecla inhabilitada pero con valores resultantes segn el
tiempo de CPAP alto y del tiempo del CPAP bajo.
Frecuencia
Tecla inhabilitada. El valor de la frecuencia es resultante y
depende de los tiempos de CPAP alto y bajo regulados.
PEEP/CPAP
Lmite mnimo y mximo: Desde 0 hasta 50 cm H2O
El lmite mnimo no puede ser mayor que el mximo.
Valor por defecto:
Mximo: 5
Mnimo: 0
Presin de Soporte
Lmite mnimo y mximo: 0 - 70 cm H2O
Valor por defecto: 5 cm H2O
Programacin
91
Ventilacin de respaldo
La ventilacin de respaldo es un modo previsto para garantizar la ventilacin en pacientes con disminucin del esfuerzo respiratorio o episodios de
apnea que se presentan durante modos con ventilacin espontnea.
Los modos en los que es necesario programar ventilacin de respaldo son:
Presin de soporte (PSV) y CPAP.
Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte.
Presin de soporte con volumen asegurado.
La programacin de respaldo es optativa en:
SIMV por volumen con presin de soporte
SIMV por presin controlada con presin de soporte.
Presin Bifsica (APRV)
Men de programacin:
Los valores por defecto o ya aceptados, aparecen en video invertido. Pueden ser cambiados con la tecla [ ] del sector Seleccin. Se aceptan los
cambios de cada rengln con la tecla [Entrar].
Segn el modo operativo seleccionado, aparecen los parmetros que correspondan con los valores por defecto, los cuales pueden ser cambiados.
En la categora PED (pediatra) solo est habilitado el modo PCV.
En SIMV y APRV se puede optar entre activacin de la ventilacin de respaldo (ON) o sin ventilacin de respaldo (OFF). Por omisin, la Ventilacin
de Respaldo est deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). En este caso, la inspiracin con frecuencia mandatoria queda como garanta ventilatoria.
Accin: Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio, se activar la alarma de apnea despus del tiempo seleccionado (5, 10, 15, 30,
60 segundos). El respirador pasa automticamente a Ventilacin de respaldo segn se haya programado, lo que es indicado por el siguiente mensaje:
ALARMA DE APNEA ACTIVADA
VENTILACIN DE RESPALDO EN USO
El sonido de alarma dura 5 segundos, mientras que el mensaje y la luz se
mantienen. Si la causa persiste, el sonido es activado cada 10 segundos
durante 5 segundos, siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo.
Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando
la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo programado, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Apnea contina
hasta que se pulsa la tecla [Reponer].
92
Programacin
ADULTO y PEDIATRA:
1) MODO POR VOLUMEN CONTROLADO
FIO2
Inspiratory
Time
Machine
Rate
TI
FIO2
Set value
or 0.50
Sensitivity
Flow Pressure
VT
Volume
Tidal Minute
.
Vtr
.
VE
Ptr
Inspiratory
Time
Machine
Rate
FIO2
TI
Set value
or 0.50
Pressure
Control
Sensitivity
Flow Pressure
.
.
Vtr
Rise
Time
Ptr
PCV
Set value or:
15 cm H2
FIO2
Inspiratory
Time
Machine
Rate
.
Vtr
TI
Valor en uso
20 rpm
Pressure
Control
Sensitivity
Flow
Pressure
Rise
Time
Ptr
Valor en uso
2 L/min
PSV
Valor en uso
10 cm H2O
Los valores por defecto son una gua y pueden ser cambiados
93
94
Programacin
Entrada en accin:
1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no
es aceptada para pasar a calibracin del circuito respiratorio.
2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilacin.
La entrada en accin activa una seal que produce el comienzo de este
modo de ventilacin de emergencia.
Ventilacin de emergencia
En el respirador se activa, para cualquier categora (adulto, pediatra), la
siguiente forma de ventilacin:
Modo Ventilatorio: Por presin (PCV). No puede ser cambiado.
Presin inspiratoria (PCV): 15 cm H2O. El valor puede ser cambiado.
Tiempo de subida: Con 25% para todas las categoras.
Tiempo inspiratorio: 0.8 seg. El valor puede ser cambiado.
Frecuencia: 15 rpm. El valor puede ser cambiado.
Sensibilidad por presin: 1.5 cm H2O.
FIO2: 100%. Inhabilitado el cambio.
PEEP: 0 (cero). Inhabilitado
Control de Silencio: Habilitado.
Alarma de Presin Mxima: 30 cm H2O. El valor puede ser cambiado.
Alarma de Presin Mnima: 5 cm H2O. El valor puede ser cambiado.
Alarma y valores de VT (min y max) y bE: Inhabilitadas.
Manejo del Monitor: Inhabilitado.
VENTILACION DE EMERGENCIA
1) DESCONECTAR EL RESPIRADOR DEL PACIENTE
2) APAGAR EL RESPIRADOR (OFF)
3) ENCENDER EL RESPIRADOR (ON)
4) PREPARAR PARA CONECTAR
SI EL PROBLEMA SE REPITE NO USAR EL EQUIPO
Y ENVIAR AL SERVICE
Fin del
Captulo
Programacin
95
Pgina Libre
96
Programacin
Captulo 7
Categora Neonatal
97
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
I:E
Ratio
Machine
Rate
FIO2
TI
I:E
f
rpm
L/min
cm H2O
cm H2O
1.0
0.21
3.0
0.1
1:99
5:1
150
1
5
0.5
10
0.5
70
2
FIO2
Pressure
Control
Sensitivity
Flow
.
Vtr
Pressure
Ptr
Rise
Time
PCV
FIO2
Puede ser cambiada de a una unidad. Presionando en forma sucesiva las
teclas [FIO2] y [Ctrl] se hacen variaciones de a 10 unidades con la tecla [ ]
del sector Seleccin. Inicialmente, 0.50 es el valor por defecto.
98
Categora Neonatal
TI
Puede ser cambiado de a 0.1 seg. El valor inicial por defecto es 0.50 segundos. Cuando se cambia un valor, la frecuencia respiratoria regulada
se mantiene pero simultneamente cambia la relacin I:E. Inversamente,
cuando se cambia la relacin I:E, tiene variaciones que dependen de la
frecuencia regulada. El tiempo inspiratorio mximo regulable o resultante
nunca ser mayor de 3 segundos.
Relacin I:E
Generalmente este es un parmetro dependiente del tiempo inspiratorio y
la frecuencia regulados. Sin embargo, puede ser programado en forma
directa. Sus cambios producen variaciones del tiempo inspiratorio.
Frecuencia
Regulable desde 1 hasta 150 comienzos del ciclo inspiratorio con cambios
de a una unidad. Es un parmetro fijo que no es influenciado por cambios del tiempo inspiratorio ni de la relacin I:E. El valor inicial por defecto es 18 ciclos por minuto.
Sensibilidad
Tiene dos opciones, gatillado inspiratorio por movilizacin de flujo o por
variacin negativa de la presin en el circuito respiratorio.
El gatillado por flujo es tomado inicialmente por defecto con 1 L/min con
variaciones desde 0,5 hasta 5 L/min.
El gatillado por presin puede ser variado cada 0.5 cm H2O desde 0,5
hasta 10 cm H2O.
Presin Controlada
Con la tecla [PCV] se regula la presin inspiratoria desde 2 hasta 70 cm
H2O. El valor inicial por defecto es de 8 cm H2O.
Volumen Compensado
El valor del volumen espirado indicado en la lnea superior de la pantalla,
incluye el volumen comprimido en el circuito respiratorio. Cuando se calibra el circuito respiratorio, se efecta el clculo de la complacencia del
circuito (tubuladuras y cmara del humidificador). Teniendo en cuenta
este volumen compresible, es posible sustraerlo y conocer el volumen dirigido al paciente.
Presionando la tecla [Men] se habilita o deshabilita, en la lnea que corresponda, la lectura del volumen tidal compensado o no compensado. En
el primer caso, el valor aparece en el mismo lugar pero con letras mas pequeas y el titulo: VT COMPENSADO. Este volumen es una orientacin del
volumen tidal ventilatorio pero que tambin depende de otros factores
como fugas por el circuito o del tubo traqueal.
Categora Neonatal
99
Presin de Soporte/CPAP
Cuando en este modo se programa Presin de Soporte "cero" con presin
positiva (PEEP), el equipo est preparado para CPAP (Presin Positiva
Continua en la Va Area). El paciente inspira del flujo de demanda que
puede ser incrementado o reducido con las teclas de [Tiempo de Subida].
Para mas detalles y descripcin de este modo, consultar el Captulo 6
"Programacin".
Cuando se regula un valor de Presin de Soporte, se observar un aumento de la presin de la va area hasta alcanzar el valor regulado. El paciente inicia y termina la fase inspiratoria en forma espontnea y, por lo
tanto, mantiene control de la frecuencia y de la duracin del tiempo inspiratorio.
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-2. Modo PSV/CPAP. Los parmetros de la ventilacin espontnea son mostrados en la parte superior de la pantalla. Estos son, de izquierda a derecha, Flujo Inspiratorio, Tiempo inspiratorio, Relacin I:E,
Tiempo Espiratorio, y Frecuencia respiratoria total.
Los controles y lmites habilitados en el modo PSV/CPAP son:
FIO2
FIO2
1.0
0.21
Pressure
Support
Sensitivity
Flow
.
Vtr
Pressure
PSV
Ptr
PEEP
CPAP
L/min
cm H2O
cm H2O
cm H2O
5
0.5
10
0.5
50
0
70
2
Rise
Time
100
Categora Neonatal
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-3. Curvas durante ventilacin con SIMV (PCV) + PSV. Las curvas de mayor altura corresponden a respiraciones mandatorias sincronizadas por presin. Las de menor altura son respiraciones espontneas
con Presin de Soporte.
Los controles y lmites de este modo son:
3
1
Este modo puede funcionar con o sin programacin de respaldo. Cuando
la ventilacin de respaldo est deshabilitada (SIMV: OFF), en caso de apnea la ventilacin queda garantizada por la frecuencia mandatoria y el
resto de los parmetros regulados.
Categora Neonatal
101
Teclas de regulacin
Lmite de presin inspiratoria: Se regula con la tecla [PCV] desde 2 hasta
70 cm H2O.
Flujo Continuo: Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time].
La lectura del flujo en el panel aparece al lado y arriba de la columna que
representa al flujo. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 30 L/min.
El resto de los comandos se regulan con las teclas correspondientes igual
que lo descrito en PCV:
TI
FIO2
Relacin I:E Frecuencia
Sensibilidad Alarmas: Todas, menos Volumen Tidal alto y bajo.
Nebulizacin: Habilitada en este modo.
La figura siguiente muestra los controles con los lmites de programacin.
FIO2
Insp. Time
FIO2
TI
1.0
0.21
3.0
0.1
I:E Ratio
Machine
Rate
Pressure
30
I:E
.
Vtr
(rpm)
L/min
cm H2O
1:99
5:1
150
1
5
0.5
10
0.5
(s)
Pressure
Control
Sensitivity
Flow
Ptr
(Flujo
Continuo)
2
L/min
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
Rise
Time
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-4. Modo con flujo continuo, ciclado por tiempo, limitado por
presin, sensibilidad por flujo y presin positiva espiratoria (PEEP).
102
Categora Neonatal
PCV
cm H2O
50
2
40
FIO2
PEEP
CPAP
cm H2O
1.0
0.21
50
2
(Flujo
Continuo)
Rise
Time
L/min
Regulacin de PEEP
El valor numrico del PEEP es reemplazado por un grfico con radios indicando la
progresin o reduccin de la presin positiva.
1. Presionar la tecla [PEEP/CPAP]. Inversin del smbolo.
2. Se hace el cambio con la tecla [] de
Seleccin.
3. El cambio se acepta con [Enter]. Reversin del smbolo.
El valor de PEEP obtenido es el exhibido
en la presin Base. La modificacin del
valor base tambin se obtiene aumentando
o disminuyendo el flujo continuo, para
compensar prdidas.
Adems de los comandos mencionados, solamente se debe regular la FIO2
y las Alarmas. Excepto Volumen Tidal alto y bajo, todas las alarmas son
accesibles por el usuario.
Ventilacin de respaldo
El modo de respaldo funciona con presin controlada (PCV), compensacin de fugas hasta 10 L/min y los siguientes parmetros:
PCV: 8 cm H2O; Ti: 0.5 s; Frecuencia: 18 rpm; PEEP: el programado.
Cualquiera de estos valores puede ser cambiado.
Categora Neonatal
103
Alarmas
Como en los otros modos, hay alarmas generales que se activan automticamente y alarmas con regulacin particular. Las alarmas con regulacin son:
Presin Inspiratoria Alta
Es de accin inmediata. Corta el tiempo inspiratorio y abre la vlvula espiratoria. Se regula de a 1 cm H2O desde 10 hasta 120. El valor inicial por
omisin es 35 cm H2O.
Presin Inspiratoria Baja
Generalmente alerta una desconexin o una fuga importante. Tiene un
tiempo de demora de 10 segundos para ser activada. Se regula de a un
cm H2O desde 3 hasta 99. El valor inicial por omisin es 5 cm H2O.
Frecuencia respiratoria (f max)
Con regulacin desde 3 hasta 160 rpm. Tiene un tiempo de demora fijo de
35 segundos. El valor inicial por omisin es de 30 rpm.
Volumen Tidal alto y bajo
Para regular en todos los modos menos en Flujo Continuo.
El volumen mximo se regula desde 10 hasta 100 mL, con cambios de a
10 mL.
El mnimo desde 0 hasta 100 mL, con cambios de a 1 mL hasta 10 y despus de a 10 mL.
Los valores iniciales por omisin son 50 mL y 5 mL respectivamente.
Esta alarma est inhabilitada en el modo "Flujo Continuo".
Prdida de PEEP
Cuando se programa un valor de PEEP, se establece automticamente el
valor por defecto de 4 cm H2O de prdida de presin para activar la alarma con una demora de 10 segundos. Este valor aparece en la parte superior del recuadro de curvas. Este valor puede ser cambiado a 2 o 6 cm
H2O, o bien ser inhabilitado. Para efectuar estos cambios se presiona en
forma sucesiva las teclas [Ctrl] y [PEEP/CPAP] o se busca la lnea correspondiente presionando [Men].
104
Categora Neonatal
Ventilacin de Respaldo
Para programar Presin de Soporte/CPAP sola o combinada con SIMV
(con la opcin SIMV ON), es necesario primero programar el modo de respaldo. Este modo de respaldo funciona con presin controlada (PCV).
Inicialmente, al seleccionar uno de los modos con ventilacin espontnea,
aparece en la pantalla el siguiente men:
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Los valores por defecto o ya aceptados aparecen en video invertido. Pueden ser cambiados con la tecla [ ] del sector Seleccin. Se aceptan los
cambios de cada rengln con la tecla [Entrar]. El rengln aceptado queda
marcado en video invertido. Con o sin modificacin, del men se sale con
[Reponer]. Mediante la tecla [Menu] se pueden hacer cambios del modo de
respaldo despus de haber sido programado.
El modo operativo para el respaldo en esta categora NEO es Ventilacin
con Presin Controlada (PCV).
En SIMV se puede optar entre activacin de la ventilacin de respaldo
(ON) o sin ventilacin de respaldo (OFF). En este ltimo caso, presente por
omisin, la inspiracin con frecuencia mandatoria queda como garanta
ventilatoria.
Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio, se activar la
alarma de apnea despus del tiempo seleccionado (5, 10, 15, 30, 60 segundos). El respirador pasa automticamente a Ventilacin de Respaldo
segn se haya programado, lo que es indicado por el siguiente mensaje en
la pantalla:
ALARMA DE APNEA ACTIVADA
VENTILACIN DE RESPALDO EN USO
El sonido de alarma dura 5 segundos, mientras que el mensaje y la luz se
mantienen. Si la causa persiste, el sonido es activado cada 10 segundos
durante 5 segundos, siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo.
Categora Neonatal
105
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
106
Categora Neonatal
Captulo 8
PRECAUCION
Si el respirador no pasa ninguna de las siguientes pruebas no lo aplique a un paciente.
Verificacin de Funcionamiento
107
Pruebas Generales
Sistema de oxgeno
Despus de dos minutos verifique la concentracin del Oxgeno mostrada
en el analizador. La concentracin debe estar entre 45% y 55%. Apriete la
tecla [O2 100%]. El analizador de oxgeno debe mostrar 95% o ms despus de 10 respiraciones.
Frecuencia
Usando el reloj, cuente el nmero de respiraciones durante un minuto. La
frecuencia observada en el respirador debe ser la misma que la frecuencia
cronometrada.
Volumen Tidal
Verifique el VT mostrado en la pantalla y lo compara con el VT regulado.
Cambie el VT a 500 y 250 mL y controle de nuevo. Cualquier diferencia
debe estar menos de 10%.
PEEP
Ponga PEEP a 5 cm H2O. Observe si la base de la onda de presin se mantiene horizontal.
NOTA
Mantener el PEEP regulado durante el resto de la prueba. El PEEP
ayudar el manejo del pulmn de prueba.
Sensibilidad de Disparo
Compruebe el disparo inspiratorio apretando y soltando el pulmn de prueba. El respirador debe iniciar una respiracin. Restablezca la sensibilidad
de flujo a 0.5 L/min. Esta regulacin no debe producir el autociclado.
Cambie a sensibilidad por presin regulando -0.5 cm H2O y verifique que
no haya autociclado.
Manual
Apriete la tecla [Manual]. El respirador debe iniciar una respiracin.
108
Verificacin de Funcionamiento
Presin Alta
Regule el lmite de la alarma en 30 cm H2O. Durante la inspiracin apriete
la bolsa fuerte y rpidamente. Se desplegar una advertencia de alta presin y la alarma ser activada inmediatamente. Al mismo tiempo, la vlvula espiratoria se abrir, descomprimiendo el circuito.
Suelte el pulmn de la prueba. La alarma se apagar y el LED seguir estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer].
Oxgeno Alto
Seleccione en el analizador de oxgeno la alarma de O2 alto en 30%. En
este caso, se activar la alarma despus de varias respiraciones.
Restablezca el % O2 alto de la alarma a 80%.
Oxgeno Bajo
Esta alarma se verifica de la misma manera que la anterior; sin embargo,
el % O2 bajo de la alarma debe ponerse en 60%. En este caso se activar,
despus de varias respiraciones, la alarma de O2 bajo.
Restablezca el % O2 bajo de la alarma a 30%.
Frecuencia Mxima
Ponga el lmite de la alarma en 20 bpm. Simule respiraciones espontneas
apretando y descomprimiendo la bolsa de tal manera para conseguir ms
de 20 bpm. Despus de 30 segundos, se desplegar una advertencia de
Frecuencia Mxima y la alarma se activar.
Presione la tecla [Silencio] y restablezca la alarma de Frecuencia Mxima
presionando la tecla [Reponer].
Verificacin de Funcionamiento
109
Silencio
Presione la tecla [Silencio] para imponer silencio de las alarmas audibles.
El LED silencio de la alarma encender. La luz y el silencio permanecern
por 30 o 60 segundos segn la sucesin del teclado: uno para 30 s, dos
veces para 60 s.
110
Verificacin de Funcionamiento
Entrada en accin:
1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no
es aceptada para pasar a calibracin del circuito respiratorio.
2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilacin.
La entrada en accin activa una seal que produce el comienzo de este
modo de ventilacin de emergencia.
Verificacin de Funcionamiento
111
Pgina libre
112
Verificacin de Funcionamiento
Captulo 9
La segunda opcin se ejecuta en conjunto porque los clculos son efectuados durante la misma maniobra con respiraciones volumtricas y pausa inspiratoria.
Como ser visto al tratar cada una en particular, la lista de pruebas no
puede ser ejecutada en forma completa sino dependiendo del modo ventilatorio en uso.
ADVERTENCIA
En los modos asistidos y espontneos (PSV-CPAP, SIMV, APRV, MMV,
PSV+VT Asegurado y VNI) las pruebas de auto-PEEP, Complacencia Dinmica
y Esttica, Resistencia Inspiratoria y Espiratoria y P/Vflex no estn habilitadas.
Si estas pruebas son seleccionadas en esos modos, en la pantalla
aparece el siguiente aviso: "Funcin no permitida en esta modalidad".
Mecnica respiratoria
113
auto-PEEP
Generalidades
Se denomina auto-PEEP, o PEEP intrnseco, a la hiperinflacin pulmonar
dinmica, no intencionada, que ocurre en la ventilacin mecnica cuando
el intervalo de tiempo entre respiraciones sucesivas es insuficiente para
restablecer la posicin de equilibrio del sistema respiratorio.
El auto-PEEP es un fenmeno que no se puede observar con la inspeccin
simple del paciente. Es posible medirlo mediante maniobras especiales
cuando existan sospechas de su presencia. Una de las formas de presumirlo es mediante el anlisis de la curva de flujo durante ventilacin mecnica. Si durante la espiracin, la curva de flujo no regresa antes de la
prxima inspiracin al nivel basal, es muy probable que exista autoPEEP. Ante esta sospecha se proceder a su determinacin.
Procedimiento
Con el respirador NEUMOVENT Graph la medicin de auto-PEEP se realiza
mediante una maniobra esttica. El paciente debe permanecer en ventilacin controlada (volumen o presin). Los esfuerzos respiratorios pueden
alterar la medicin, por lo tanto, si el paciente est alerta, es importante
instruirlo respecto del procedimiento para lograr una mxima relajacin
durante la maniobra.
NOTA
Los modos asistidos y espontneos no son estudiados. Si el paciente efecta
respiraciones espontneas el clculo de auto-PEEP no se efecta.
Para realizar la maniobra de auto-PEEP, el respirador cierra la vlvula
espiratoria al final de la fase espiratoria en tres sucesivas oclusiones durante 0.75 segundos cada una, haciendo el efecto de una pausa espiratoria con el objeto de medir la presin transpulmonar acumulada.
El valor de auto-PEEP es calculado por el promedio de tres mediciones
consecutivas.
114
Mecnica respiratoria
Secuencia
Seleccionar Mecnica Respiratoria con la tecla del panel
La pantalla mostrara un men de opciones.
Seleccionar auto-PEEP utilizando la tecla [] del sector Seleccin.
Pulsar [Enter]
A partir de ese momento comienza la medicin tomando tres respiraciones
sucesivas. El resultado es mostrado en la pantalla como auto-PEEP y
PEEP Total.
Figura 8-2. En este ejemplo se aplic 5 cm H2O de PEEP. El PEEP Total es 12 (PEEP + auto-PEEP).
Mecnica respiratoria
115
Complacencia
La complacencia del sistema respiratorio es una de las variables que con
ms frecuencia se mide en el transcurso de la ventilacin mecnica. Con
esta maniobra se determinan la complacencia esttica y la complacencia
dinmica.
La complacencia esttica es la medida de la distensibilidad del conjunto
trax-pulmn. No representa la elasticidad pulmonar, porque para esta
determinacin es necesario medir la presin esofgica como equivalente
de la presin pleural.
La complacencia dinmica es la medida de la impedancia del sistema respiratorio en conjunto. Est determinada por la suma de las resistencias a
la friccin de las vas areas y elsticas del sistema trax-pulmn.
Generalidades
La presin aplicada a travs del sistema respiratorio medida en cualquier
momento del ciclo respiratorio, se denomina presin transpulmonar (Ptp),
y es igual a la suma de las presiones elsticas (Pel), resistivas (Pr) y la presin de fin de espiracin (PEEP).
Ptp = Pel + Pr + PEEP
Durante una inspiracin pasiva del respirador, la presin medida en la
va area es utilizada como una buena estimacin de la presin transpulmonar.
Las diferentes presiones necesarias para el clculo de la presin transpulmonar son obtenidas mediante una insuflacin pasiva de un volumen
conocido con onda de flujo rectangular ms el agregado de una pausa
inspiratoria.
La pausa inspiratoria tiene una duracin de 0.75 seg para permitir el
equilibrio de la presin alveolar con la presin de la va area y as obtener una buena aproximacin de la presin transpulmonar.
Mediante la maniobra mencionada se obtienen:
Pmax: Pico de presin inspiratoria
Pplateau: Presin medida durante la pausa inspiratoria
PEEP: Presin de fin de espiracin o base
Cuando el respirador expande el trax en forma pasiva usando flujo constante (onda rectangular), los clculos de complacencia se hacen utilizando
las lecturas de estas presiones (Pmax, Pplateau y PEEP), con medicin
simultnea del volumen tidal.
116
Mecnica respiratoria
Complacencia esttica
La complacencia esttica es igual al cambio necesario de presin para
producir un cambio de volumen determinado (dV/dP). Este respirador la
calcula de la siguiente forma:
VT
Complacencia esttica = Cc
Pplateau PEEP
Complacencia dinmica
La complacencia dinmica se calcula a partir del cambio de presin que
ocurre durante la insuflacin de un volumen conocido de acuerdo a la
siguiente frmula:
VT
Complacencia dinmica = Cc
Pmax PEEP
La complacencia dinmica es un ndice global que se refiere a la impedancia respiratoria del paciente en general sin hacer distincin de sus
componentes (Pel y Pr).
En este respirador la complacencia dinmica es mostrada en tiempo real,
respiracin por respiracin, en la pantalla correspondiente al bucle de
Presin/Volumen.
Mecnica respiratoria
117
Procedimiento
Tanto la medicin de las dos complacencias como de las dos resistencias
se hacen en conjunto como lo solicita el men de Mecnica Respiratoria.
Secuencia
Presionar la tecla [Mecnica Respiratoria]
La pantalla mostrara un men de opciones.
Seleccionar Complacencia, Resistencia inspiratoria, Resistencia espiratoria utilizando la tecla [] del sector Seleccin..
Pulsar [Enter]. A partir de este momento comienza la medicin.
Fin de la medicin:
Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset].
Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original.
118
Mecnica respiratoria
Resistencia inspiratoria
La resistencia inspiratoria es calculada mediante la siguiente frmula:
Pmax Pplateau
Resistencia inspiratoria =
VT/Ti
Donde VT/Ti es el flujo inspiratorio medio.
Al igual que otras mediciones de mecnica respiratoria, la resistencia inspiratoria necesita de la inflacin pasiva del paciente con un volumen tidal
conocido, onda de flujo rectangular y pausa inspiratoria. Las condiciones
mencionadas son importantes para la validacin de la medicin.
La medicin de la resistencia inspiratoria es omitida durante el modo de
ventilacin controlada por presin (PCV) debido a que los cambios de
Pmax y Pmax Pplateau, no son tiles para evaluar cambios en la resistencia de las vas areas.
La resistencia inspiratoria se mide durante la fase inspiratoria de una inflacin pasiva del respirador. Durante esta inflacin las vas areas son
dilatadas por el efecto de la presin positiva aplicada y por aumento de la
atraccin radial sobre el rbol bronquial, debido a esto, la resistencia inspiratoria suele ser menor que la espiratoria.
Resistencia espiratoria
La medicin de la resistencia espiratoria, tiene utilidad en la evaluacin
de la respuesta a los broncodilatadores en pacientes ventilados que padecen enfermedades respiratorias obstructivas.
La frmula utilizada para el clculo es la siguiente:
Pplateau PEEP
Resistencia espiratoria =
v espiratorio
La resistencia espiratoria evala las caractersticas resistivas de las vas
areas durante la espiracin por lo que no est afectada por el tipo de onda
de flujo inspiratorio utilizado; esto permite que pueda ser medida tambin
durante modos por presin. La resistencia espiratoria es casi siempre ms
elevada que la inspiratoria debido a que durante su medicin intervienen
factores diferentes a los que participan en la inspiratoria.
Procedimiento
La medicin de resistencia inspiratoria y espiratoria se realiza conjuntamente con la determinacin de complacencia esttica mediante una pausa
al final de la inspiracin con una duracin de 0.75 segundos. Los modos
que comprendan respiracin espontnea SIMV, CPAP, MMV, PSV + VT
Asegurado no son estudiados. La resistencia inspiratoria no es calculada durante el modo PCV porque el tipo de onda de flujo en rampa descendente de este modo es con flujo variable.
Mecnica respiratoria
119
Capacidad Vital
La capacidad vital es la cantidad de aire que puede ser espirada a partir de
una inspiracin mxima, sirviendo como evaluacin de la reserva ventilatoria.
En el paciente ventilado la capacidad vital es utilizada para monitoreo de
la mejora en la funcin ventilatoria y como uno de los parmetros clsicos de destete. Un valor de 10 mL/kg se considera como adecuado para
comenzar un intento de retirada del respirador.
Procedimiento
Para la medicin de la capacidad vital es importante la cooperacin del
paciente. Para efectuar la maniobra el respirador selecciona automticamente el modo CPAP con PSV 0 (cero).
Secuencia
Pulsar la tecla [Mecnica Respiratoria]
Seleccionar en el men "Capacidad Vital"
Para aceptar se oprime [Enter]
El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de
CPAP + PSV = 0. En la pantalla aparece el bucle flujo/volumen. A partir
de ese momento se puede comenzar la medicin. Se efectuarn tantas
mediciones como se desee en un periodo no mayor de 90 segundos.
Transcurrido este tiempo el respirador vuelve automticamente al modo
ventilatorio original. Si se necesitan ms mediciones se deber comenzar
otra secuencia. El valor obtenido en cada maniobra aparece en pantalla al
igual que el de la mxima capacidad vital obtenida hasta ese momento.
La maniobra puede finalizar de 2 formas:
Automticamente a los 90 segundos
Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset].
120
Mecnica respiratoria
Procedimiento
Al seleccionar la prueba en el men de Mecnica Respiratoria, el respirador pasa automticamente el modo CPAP con PSV cero. Al comenzar la
maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones, identificando inspiracin y espiracin. Durante la ltima espiracin
se produce la oclusin de la vlvula inspiratoria quedando abierta la vlvula espiratoria.
La medicin de la P0.1 comienza cuando el respirador detecta una cada de
presin de 0.5 cm H2O respecto al nivel de presin basal. A partir de ese
momento comienza la cuenta de 100 ms y la medicin de la P0.1.
El resultado se expresa como valor absoluto tomado en referencia al nivel
de presin basal.
Secuencia
Seleccionar modo Mecnica Respiratoria
Seleccionar P0.1 en la lista del men
Pulsar [Enter]
El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de
CPAP + PSV = 0. A partir de ese momento comienza la medicin con la
metodologa anteriormente mencionada. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada
mostrando el valor de la P0.1 obtenida.
Para volver al men de Mecnica Respiratoria o a la pantalla original se
pulsa nuevamente [Reset].
Mecnica respiratoria
121
Procedimiento
La medicin P/Vflex est disponible en los modos VCV y PCV de las categoras ADL y PED. El paciente debe estar intubado con ventilacin en modo
controlado, es decir, sin respiracin espontnea.
Luego de presionar la tecla [Mecnica Respiratoria] se selecciona la opcin
P/Vflex. Seguidamente se presenta en la pantalla una rejilla donde se formar la curva durante la prueba.
122
Mecnica respiratoria
xx mbar
xx mbar
xx mL/mbar
Comentarios
Es posible que en algunos pacientes se obtengan resultados sin valores
del punto de inflexin inferior. Esto es debido a que el programa omite el
clculo del punto de inflexin inferior cuando est por debajo de
4 cm H2O.
En cuanto al valor del punto de inflexin superior en el cuadro de resultados depende de las caractersticas del pulmn en relacin con el lmite de
volumen regulado para la prueba.
Mecnica respiratoria
123
Procedimiento
La Pimax, se puede efectuar con o sin la colaboracin del paciente. Al seleccionar la prueba en el men de Mecnica Respiratoria, el respirador
pasa automticamente el modo CPAP con PSV de 5 cm H2O. Al comenzar
la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones, identificando inspiracin y espiracin.
Durante la ltima espiracin se produce la oclusin de la vlvula inspiratoria durante 20 segundos, quedando abierta la vlvula espiratoria permitiendo as una espiracin libre. Durante ese lapso, si el paciente es
cooperativo, es estimulado para lograr la mxima presin negativa inspiratoria posible. Si no es cooperativo, se tomar como vlida la mayor presin negativa lograda.
La Pimax se computa como la mayor cada de presin de la va area que
ocurre durante el periodo de oclusin. El resultado ser expresado como
valor absoluto tomado en referencia al nivel de presin basal.
Secuencia
Seleccionar modo Mecnica Respiratoria
Seleccionar en la pantalla del men Pimax
Pulsar [Enter]
El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de
CPAP + PSV = 5 cm H2O. A partir de ese momento comienza la medicin
con la metodologa anteriormente mencionada. Durante la medicin la
pantalla mostrar la negativizacin de la presin de la va area durante el
tiempo de oclusin.
La medicin puede finalizar de 2 formas:
Automticamente luego de transcurridos 20 segundos de
oclusin.
Manualmente en cualquier momento pulsando [Reset].
Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y
la pantalla queda congelada mostrando el valor obtenido.
Para volver al men de Mecnica Respiratoria o a la pantalla original se
pulsa nuevamente [Reset].
Fin del
Captulo
124
Mecnica respiratoria
Captulo 10
Las simulaciones para esta descripcin, salvo otra indicacin, han sido
hechas con los controles del respirador regulados para conseguir un volumen tidal (VT) de 0.500 L, frecuencia (f) de 20 rpm, y relacin I:E de 1:2 o
lo ms cercano.
125
Descripcin de la pantalla
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
Pressure
Support (PSV)
Mean
(above PEEP)
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Figura 9-2. Pantalla con los dos tipos de representaciones que ocupan
toda el rea. Una es de grficos y la otra es alfanumrica.
La lmina del panel que rodea a la pantalla, tiene impresa las designaciones que corresponden a los valores que aparecen en la pantalla. La fila
horizontal inferior y la vertical derecha muestran los valores seleccionados
por el operador. La fila horizontal de arriba y la vertical de la izquierda
tienen valores resultantes o calculados.
El modo en uso est indicado con caracteres destacados en video inverso.
Abajo del modo en uso aparecen, si estn programados, la indicacin de
suspiro o pausa. Cuando la pantalla con grficos est activa, permanece la
escala de presin de la va area con la barra subiendo y bajando siguiendo la presin de la va area.
Algunos datos aparecen de acuerdo al modo seleccionado. Otros valores
tienen caracteres ms pequeos, como la indicacin de lmite mximo y
mnimo de alarma de VT, o son ms destacados como el lmite de presin
mxima y mnima, los que estn rodeados por un rectngulo.
Cuando se activa cualquier alarma, la pantalla muestra un mensaje con el
nombre de la alarma activada, la posible causa y sugerencias de solucin.
126
Figura 9-3. La figura muestra los dos tipos de grficos que habitualmente son utilizados en ventilacin mecnica: Escalas y Bucles.
En todos los grficos el eje vertical corresponde a la variable medida. En los
grficos de presin y flujo el eje horizontal traza el tiempo; las desviaciones
positivas corresponden a la fase inspiratoria y las negativas a la espiratoria.
Figura 9-4. Curva de presin y flujo durante ventilacin con modo operativo por
volumen controlado.
TI: Tiempo inspiratorio. TE: Tiempo espiratorio. PIP: Pico de presin inspiratoria. Insp: Flujo inspiratorio derivado del respirador. Esp: Flujo espiratorio derivado del paciente (modelo pulmonar). El flujo inspiratorio es procesado por el
neumotacgrafo interno o inspiratorio; el flujo espiratorio se origina en el neumotacgrafo espiratorio ubicado al final de la va espiratoria del respirador.
127
128
Figura 9-7. Modo operativo por presin controlada (PCV). Onda de presin rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. La inspiracin cicla por tiempo. El perfil de la curva de PSV es semejante al de la
figura, pero el final de la inspiracin se produce cuando el flujo inspiratorio disminuye al 25% del flujo inicial (valor por omisin).
En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo
que es mostrado en la pantalla.
El final de la inspiracin de PCV y PSV se produce de distinta forma. En
PCV el final de la inspiracin est marcado por el tiempo inspiratorio regulado. En PSV se produce cuando el flujo inspiratorio a descendido a un 25%
del flujo inicial (valor por omisin) o al 40, 33, 15,10 o 5% segn la eleccin. En PSV con Volumen asegurado, la inspiracin finaliza cuando se
cumple con el volumen tidal objetivo seleccionado.
129
Durante la espiracin, la presin de la va area es determinada principalmente por la resistencia espiratoria del circuito. En menor medida interviene la complacencia y resistencia del sistema respiratorio. Cuando se agrega
PEEP, el descenso de presin se detiene a nivel del valor regulado.
130
Figura 9-9. Asincrona durante SIMV + PSV. a) Demanda excesiva durante la fase de disparo; b) Respiraciones espontneas que no logran
producir disparo del respirador (sensibilidad mal regulada); c) Respiracin espontnea superpuesta a una mandatoria.
Sensibilidad de disparo. En el modo de disparo por presin (Ptr), el paciente debe generar presin negativa inspiratoria para que el respirador
inicie la fase inspiratoria. Cuando la sensibilidad est regulada correctamente, se puede observar una leve cada de la lnea de base de la curva de
presin no mayor de 1 o 2 cm H2O. Si la desviacin es mayor, indica que
la sensibilidad no est regulada correctamente o que la demanda de flujo
del paciente no es satisfecha. Cualquiera de los dos casos puede producir
un aumento del trabajo respiratorio.
Figura 9-11. Modo de disparo por flujo. Flujo de sensibilidad: 5 L/min, con flujo
base de 10 L/min. Se puede observar la leve elevacin de la lnea de base.
131
Flujo inspiratorio. Durante ventilacin con modo por volumen asistido con
onda de flujo rectangular, se puede observar un trazo cncavo en la curva
ascendente de la curva de presin. Esta anormalidad se presenta cuando
la demanda del paciente est aumentada, indicando insatisfaccin de flujo
inspiratorio. Esta alteracin se puede corregir de dos maneras, aumentando el flujo inspiratorio mediante el acortamiento del tiempo inspiratorio, o
bien cambiando la onda de flujo a rampa descendente. El flujo inicial alto
de esta ltima forma puede aliviar el trabajo inspiratorio del paciente.
132
En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presin puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Estas
situaciones se resuelven mediante la modificacin del tiempo de subida de
la onda de presin (Tiempo de Subida). Con este control se logra una mejor adaptacin del respirador a las necesidades del paciente.
133
134
Figura 9-18. Curva de flujo con onda rectangular generada por el modo
por volumen. La porcin superior corresponde a la inspiracin y la inferior a la espiracin.
En este respirador, la composicin de la onda de flujo proviene de la integracin que realizan los neumotacgrafos. De esta manera, el neumotacgrafo
interno produce la informacin para graficar el flujo inspiratorio, el externo,
ubicado al final del circuito del paciente, para el flujo espiratorio.
La generacin, y por lo tanto la forma de la onda de flujo, depende del
modo ventilatorio seleccionado. En el modo por volumen, la onda de flujo
por defecto es en rampa descendente, pero puede ser cambiada a rectangular, sinusoidal o a rampa ascendente. A los cambios de flujo le acompaan cambios de las ondas de presin, las que adoptan formas diversas.
135
Figura 9-20. Trazado de presin (arriba) y flujo (abajo) usando modo por
presin controlada (PCV). Durante la inspiracin la presin es constante
y el flujo desacelerado (rampa descendente).
136
El modo presin de soporte con volumen tidal asegurado (PSV + VT Asegurado) es el nico que tiene la propiedad de generar dos ondas de flujo
en la misma inspiracin. As es que, cuando el volumen objetivo no se ha
cumplido en el transcurso de la demanda del paciente, el flujo cambia de
desacelerado a continuo hasta alcanzar el valor de VT regulado.
Figura 9-22. Ausencia de flujo espiratorio indicando defecto en el sensado del neumotacgrafo espiratorio. En este caso se trataba de la desconexin del tubo P1 que se dirige al respirador.
137
Optimizacin del flujo durante PCV o PSV. Durante la ventilacin con modos limitados por presin el tipo de onda de flujo es normalmente de rampa descendente o desacelerado y no existe posibilidad de cambiarlo.
Una regulacin incorrecta del pico de flujo inspiratorio puede alterar la
forma de la onda haciendo que pierda su caracterstica desacelerada. El
perfil de flujo adecuado puede corregirse mediante la regulacin del rise
time y la observacin simultnea de la curva de flujo (Figura 6-12).
Optimizacin del VT durante PCV. En los modos ventilatorios limitados por
presin el VT depende del nivel de presin establecido, el tiempo inspiratorio y la impedancia respiratoria del paciente.
En ocasiones, an con niveles de presin correctamente regulados, puede
observarse que la porcin espiratoria de la curva de flujo desciende hasta
la lnea de base en forma de escaln abrupto en lugar de hacerlo suavemente. Esto indica que el tiempo inspiratorio es corto para un pulmn
an en condiciones de recibir ms volumen. Una alternativa de regulacin en el caso mencionado quizs sea la de reducir el nivel de presin y/o
aumentar el tiempo inspiratorio.
138
Figura 9- 24. auto- PEEP: a) Retorno normal de la curva de flujo espiratorio a la lnea de base; b) Retorno brusco en forma de escaln del
flujo espiratorio a la lnea de base. No hay espiracin completa del pulmn antes de comenzar la siguiente inspiracin (hiperinflacin dinmica).
Evaluacin del paciente y tratamiento. Espiraciones muy prolongadas pueden ser causadas por obstruccin de las vas areas (broncoespasmo o
colapso dinmico de las vas areas).
La aparicin de vibraciones suele ser producida por la presencia de secreciones o condensacin excesiva en el circuito espiratorio.
Figura 9-25. La vibracin observada en la curva de flujo espiratorio puede ser producida por secreciones o agua condensada en el circuito.
La conformacin de la onda de flujo y el tiempo espiratorio pueden tambin ser utilizados como forma de evaluar la respuesta del paciente al tratamiento con broncodilatadores aunque para esto suele ser de mayor
utilidad el bucle Flujo/Volumen.
139
Bucle presin/volumen
Es la representacin grfica de la relacin dinmica entre el cambio de
volumen que sucede instante por instante en relacin al cambio de presin en la va area.
140
Figura 9-27. Izquierda: Bucle presin/volumen que muestra una reduccin de la complacencia dinmica producida por alteracin del componente elstico traco-pulmonar (C20 R5). Derecha: Reduccin de la
complacencia dinmica de igual magnitud producida por un aumento de
la resistencia friccional (C50 R20).
Sobredistensin pulmonar. La utilizacin de volmenes tidales no adecuados al pulmn, pueden conducir a la sobredistensin pulmonar y riesgo de
barotrauma o volutrauma.
Figura 9-28. Bucle presin/volumen en donde se puede observar la imagen en pico de pjaro caracterstica de la sobredistensin pulmonar.
En el bucle presin/volumen este fenmeno se manifiesta mediante un
aplanamiento de la porcin superior que le da al bucle la forma de "pico
de pjaro". La correccin del volumen tidal se puede ahora realizar con
monitoreo continuo de la mecnica traco-pulmonar.
Esfuerzo inspiratorio y sensibilidad de disparo. El esfuerzo que realiza el
paciente para disparar el respirador est representado por el desplazamiento hacia la izquierda que se observa en la porcin inicial del bucle
presin/volumen.
141
142
Bucle flujo/volumen
Es la representacin grfica de la relacin dinmica entre el cambio de
volumen que sucede instante por instante en relacin al cambio de flujo
en la va area. El trazado por debajo de la lnea de base proviene del flujo
generado por el respirador. El que est arriba de la lnea de base es el desarrollado por el paciente y el circuito del respirador.
Figura 9-32. Bucle flujo/volumen. Izquierda: Modificacin del flujo espiratorio por aumento de la resistencia de las vas areas. Centro : Vibracin en el flujo inspiratorio y espiratorio producido por secreciones o por
agua condensada en el circuito. Derecha: Alteracin del flujo espiratorio
ocasionado por una fuga por el circuito respiratorio; observar que el trazado espiratorio no llega a la lnea cero del volumen.
143
Tendencia
Los grficos de tendencias se obtienen mediante la tecla [Men]. Presionando en forma
sucesiva aparecen los cuadros de tendencia de:
Presin de va area (mxima y mnima)
Frecuencia respiratoria
Pico de flujo inspiratorio
Volumen tidal
Volumen minuto
Complacencia dinmica
En todos los casos, las curvas se originan a la izquierda y se van corriendo hacia la derecha.
La pantalla muestra los eventos mas recientes. Para desplazar la pantalla se presiona la tecla
[Horz]; la escala de tiempo se pone amarilla; aparece el signo =; con la tecla [ ] de Seleccin
se mueve la pantalla horizontalmente.
Para cambiar la escala de tiempo (3, 6, 12 o 24 hs) se presiona dos veces la tecla [Horz];
aparece el signo <>; la escala de tiempo se pone amarilla; la escala se cambia con la tecla [ ]
de Seleccin.
Las curvas de tendencia se pueden imprimir a un archivo usando el programa
VisualGraph.
Measured Values
Peak Flow
(L/min)
TI
spont.
(s)
I:E
TE
total
VT
VE
spont.
(s)
(bpm)
(L)
(L/min)
Category
Pressure
Limits
High Insp.
Pressure
Paw
Pressure
Control (PCV)
Peak
(above PEEP)
Plateau
comienzo
Pressure
Support (PSV)
hora actual
Mean
(above PEEP)
Pmax
Base
PEEP/CPAP
(reference value)
Pmin
Oxygen
Monitor
Low Insp.
Pressure
FIO2
Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Volume
Sensitivity
Figura 9-33. Curvas de tendencia de presin de va area. Pmax: presin pico; Pmin: presin base. La presin base corresponde a PEEP de
5 cm H2O.
En todos los casos, el muestreo para las curvas de tendencia se hace una vez por minuto.
Fin del
Captulo
144
Captulo 11
Circuito respiratorio
Se debe tener particular atencin en la limpieza y aseptizacin del circuito respiratorio, incluyendo las tubuladuras, vlvula espiratoria, neumotacgrafo espiratorio y humidificador. Estas partes deben ser rutinariamente cambiadas y
reemplazadas con elementos estriles o desinfectados.
Despus de retirarlos del respirador, el circuito del paciente debe ser desensamblado para exponer todas las superficies antes de la limpieza. Todas las partes a ser
desinfectadas o esterilizadas deben ser cuidadosamente limpiadas para remover
restos de material adherido (sangre, productos de tejidos u otros residuos). Limpiar
estas partes usando soluciones de detergentes suaves y luego enjuagarlos preferentemente con agua destilada.
PRECAUCION
NO USAR en ninguna parte alcohol puro, soluciones limpiadoras
que contengan alcohol, ni tampoco limpiadores que contengan acondicionadores.
Se esterilizan los componentes usando xido de etileno o soluciones qumicas
reconocidas (compuestos de amonio cuaternario). Usar las soluciones qumicas
de acuerdo a las instrucciones y recomendaciones del fabricante. Asegurarse que
los compuestos sean compatibles con los plsticos.
ADVERTENCIA
El xido de etileno puede causar alteraciones de la superficie del los plsticos y
acelerar el envejecimiento de los componentes de goma.
PRECAUCION
El xido de etileno ES TXICO. Todos los componentes deben ser
completamente secados antes de empacarlos para la esterilizacin con xido de
etileno. Despus de la esterilizacin deben ser aireados apropiadamente para
disipar el gas residual absorbido por el material. Seguir las recomendaciones del
fabricante por el perodo de aireacin.
145
ADVERTENCIA
El gabinete del respirador no es autoclavable y no es compatible con
el xido de etileno.
PRECAUCION
No usar solventes, acetona, cloroformo o sustancias cidas fuertes o
solventes clorinados para limpiar las partes de plstico o los tubos respiratorios.
Referirse al manual del humidificador-calentador para la limpieza y esterilizacin del dispositivo.
PRECAUCION
No sumergir la base del humidificador en ningn tipo de lquido. Los
componentes elctricos pueden hacer cortocircuito.
El ensamble y rearmado es tambin importante que sea bien hecho para que el
funcionamiento del respirador sea correcto.
ADVERTENCIA
Para reponer, usar siempre diafragmas originales. Los
diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la vlvula con atascamiento de la va espiratoria.
146
Atencin
El neumotacgrafo incorporado a la vlvula espiratoria tiene en su interior
una membrana transparente.
Tratar de que la membrana no sea doblada ni daada para que la
medicin del flujo espiratorio y del volumen sea correcta.
Membrana
ADVERTENCIA
No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores
tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito respiratorio.
NOTA
Para descartar todo el equipo o partes o elementos en desuso provistos por
otras compaas, seguir los requerimientos de la autoridad institucional.
147
Batera interna
El NEUMOVENT Graph tiene una batera interna que puede proveer 30
minutos de energa dependiendo de la regulacin del respirador y del nivel
de carga. El respirador cambia automticamente a batera interna cuando
se detecta una falta de energa elctrica externa. La batera interna es cargada mientras el equipo sea conectado a la fuente elctrica externa, an
durante el modo "En espera" as como durante la llave de contacto est en
OFF.
PRECAUCION
Si despus de un tiempo de inactividad aparece el aviso de "Baja carga
de batera" , y el signo BAT 1/2 en el icono de batera, se debe permitir una
recarga no menor a 8 horas.
La reaparicin del aviso de baja carga o la presencia del signo BAT INOP
indica la necesidad de reemplazar la batera.
Consultar con el Service Autorizado.
PRECAUCION
En caso de reemplazo de la batera, seguir las instrucciones de la autoridad institucional. La unidad descartada no debe ser arrojada al fuego. Puede resultar una explosin.
Filtro de aire
El filtro de aire tiene un sistema de drenaje automtico del agua de condensacin. Sin embargo, se deben seguir los siguientes cuidados para su
normal funcionamiento:
Unidad
filtrante
Traba
Usar, si es necesario, un tubo conectado en la salida del drenaje para colectar el agua en un recipiente. El tubo debe tener 8
mm (5/16 in.) de dimetro y no ms de 5 m (16.5 ft.) de longitud. Asegurar que el tubo no tenga alguna direccin hacia
arriba que prevenga el drenaje.
Cambiar la unidad filtrante cada dos aos o antes de que la
cada de presin sea mayor a 1 kg/cm2 (0.1 MPa).
Para cambiar la unidad filtrante bajar la traba frontal y girar el
vaso hacia cualquier sentido hasta que coincidan las
marcas || del cuerpo y del cubre vaso. Tirar hacia abajo. Destornillar la unidad filtrante y reemplazarla por una nueva.
PRECAUCION
El vaso de policarbonato puede ser daado si se pone en contacto con aceites sintticos, solventes de thiner, tricloroetileno,
kerosene u otros hidrocarbonos aromticos.
148
149
ADVERTENCIA
La siguiente descripcin e instruccin es incluida con el nico objeto de ilustrar la forma de
manejo y mantenimiento de un tipo determinado
de tubos que pueden ser usados en el circuito
respiratorio. Estos tubos no son fabricados por
TECME S.A.
Es importante evitar la desinfeccin con soluciones que contengan cloro. El polister puede
quebrarse o formar pequeos agujeros despus
de una exposicin prolongada de soluciones
clorinadas.
El proceso de deterioro puede ser acelerado si
el tubo es autoclavado o calentado en seco con
residuos de estas soluciones.
El manejo apropiado de los tubos tambin es
importante. Los tubos deben ser protegidos del
contacto con elementos calientes, estantes, etc.,
mientras estn en el autoclave. Cuando los
tubos se guardan, es importante evitar la
exposicin prolongada a la luz UV. Esta tiene
un efecto degenerativo sobre el material del
tubo y, con el tiempo, puede causar rupturas o
agujeros.
PRECAUCION
Hipoclorito
Fenol (>5%)
Formaldehdo
Acetona
Hidrocarbonos clorinados
Hidrocarbonos aromticos
Acidos inorgnicos
Fin del
Captulo
150
Este equipo es vendido conforme a los trminos de la garanta manifestada a continuacin, la cual se otorga nicamente
al comprador directo de TECME S .A., o por medio de sus
vendedores, distribuidores o agentes, como mercadera nueva.
TECME S.A. garantiza que este equipo est exento de defectos
de manufactura o de materiales por el perodo de un ao despus del remito, siempre que sea manejado y mantenido correctamente bajo condiciones de uso normal y de acuerdo a la
forma indicada en este manual. La nica obligacin de
TECME S.A. por la garanta que otorga est limitada al cambio
o reparacin de las partes, que luego de ser examinadas,
muestren alteracin o defecto. TECME S.A. no se hace responsable por los perjuicios consecuentes o damnificaciones especiales.
La garanta precedente no tiene validez si el equipo ha sido
reparado o alterado por personas no autorizadas, lo mismo
si ha sido objeto de abuso, mal uso, negligencia o accidente.
El compromiso de garanta es aceptado por TECME S.A. bajo
las siguientes condiciones:
1) Cuando el comprador explica el defecto o falla encontrada.
2) Cuando la unidad defectuosa es enviada con transporte
prepago y dentro del tiempo de garanta.
TECME S.A. no se hace cargo de la extensin del perodo de
garanta que pueda otorgar otra firma vendedora, salvo conformidad especfica.
Garanta
151
Pgina libre
152
Garanta
A
Alarmas, 8
Caractersticas, 44
Complementos, 50
Concentracin de oxgeno, 43
Frecuencia mxima, 43
PEEP bajo, 43
Presin inspiratoria, 42
Presin inspiratoria baja, 42
Seales de prioridad alta, 44
Batera descargada, 46
Desconexin de mscara en VNI, 46
Falla Tcnica, 46
Falta de energa elctrica externa, 46
Presin continuada, 46
Presin inspiratoria mxima, 44
Suministro de gas, 45
Seales de prioridad baja, 49
f max, 49
Fuga por el circuito de VNI, 49
Prdida de PEEP, 49
Volumen minuto espirado mximo, 50
Volumen minuto espirado mnimo, 50
Seales prioridad media, 47
Apnea, 48
Concentracin de O2 alta-baja, 48
Falla de soplador, 49
Presin inspiratoria mnima, 45
VTmax, 47
VTmin, 47
Volumen minuto, 42
Volumen tidal, 42
Ajuste de fecha y hora, 21
Anlisis de los Grficos, 125
Asincrona, 130
auto-PEEP, 138
Bucle flujo/volumen, 143
Bucle presin/volumen, 140
Caractersticas, 127
Curvas de flujo, 135
Curvas de flujo anormales, 137
Curvas de presin anormales, 130
Curvas de presin normales, 128
Curvas de volumen, 134
Descripcin de la pantalla, 126
Tendencia, 144
Apnea, 8
APRV, 88
Resumen de Parmetros y Lmites de
Programacin, 91
Asincrona, 130
auto-PEEP, 52, 114, 138
Avisos, 4, 5
Definicin de expresiones, 4
ADVERTENCIA, 4
NOTA, 4
PRECAUCION, 4
B
Backup, 35
Batera baja carga, 8
Batera interna, 9, 16, 148
Bucle flujo/volumen, 143
Bucle presin/volumen, 140
C
Capacidad Vital, 52, 120
Caractersticas, 23
Clasificacin, 23
Modificaciones del flujo inspiratorio, 27
Ondas inspiratorias, 25
Ondas de flujo, 25
Ondas de presin, 25
Panel de control, 29
Pantalla, 29
Subsistemas de control, 28
Controles del circuito, 28
Vlvulas de control, 29
Variables de las fases respiratorias
Cambio de espiracin a inspiracin, 23
Cambio de inspiracin a espiracin, 24
Espiracin, 25
Inspiracin, 24
Caractersticas de las alarmas, 42
Categora Neonatal
CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal, 103
Flujo Continuo, Ciclado por Tiempo, Presin
Limitada, 97
Flujo Continuo-Ciclado por Tiempo-Limitado por
Presin, 102
Presin Controlada (PCV), 98
Presin de Soporte/CPAP, 100
SIMV (PCV) + PSV, 101
Ventilacin de Respaldo, 105
Indice
153
D
Datos Tcnicos y Especificaciones
Alarmas
Falla tcnica, 9
Falta de energa elctrica, 8
Frecuencia respiratoria mxima, 8
Presin inspiratoria mxima, 8
Presin inspiratoria mnima, 8
Silencio de alarma, 8
Volumen minuto espirado mximo, 8
Volumen minuto espirado mnimo, 8
Volumen tidal mximo, 8
Volumen tidal mnimo, 8
Apnea, 8
Batera interna, 9
Celda sensora del oxgeno inspirado, 9
Conversin de unidades de presin, 9
Correcin de volumen segn la altitud, 9
Manejo de la pantalla, 9
Congelar, 9
Escala (Cursor), 9
Grficos, 9
Men, 9
Otros controles
Ctrl, 9
Entrar, 9
Modos operativos, 9
Nebulizador, 9
Reponer, 9
Pausa inspiratoria, 8
Prdida de PEEP, 8
Seleccin de parmetros, 8
154
Indice
FIO2, 8
Frecuencia del respirador, 8
Inspiracin manual, 8
O2 100%, 8
Onda de flujo, 8
PEEP/CPAP, 8
Presin controlada (PCV), 8
Presin de soporte (PSV), 8
Relacin I:E, 8
Sensibilidad, 8
Suspiro, 8
Tiempo inspiratorio, 8
Volumen minuto, 8
Volumen tidal, 8
Sensibilidad espiratoria, 8
Tabla de controles, 10
Tabla de parmetros monitoreados, 11
Datos tcnicos y especificaciones
Aplicacin, 7
Caractersticas de ejecucin, 7
Hardware, 7
Medio ambiente, 7
Panel con pantalla, 7
Requerimiento neumtico, 7
Salida serial, 7
Software, 7
Clasificacin, 7
Otros controles, 8
Seleccin de parmetros
Onda de flujo, 8
Descripcin, 33
Caractersticas de las alarmas, 42
Fuente de energa, 34
Manejo de la Pantalla, 51
Mecnica respiratoria, 52
Modos combinados
MMV + PSV, 35
PSV + VT Asegurado, 35
SIMV (PCV) + PSV, 35
SIMV (VCV) + PSV, 35
Ventilacin con Presin Bifsica (APRV), 35
Modos operativos, 34
Monitor de oxgeno, 40
Onda de flujo inspiratorio, 51
Sectores, 33
Seleccin de valores, 38
Teclas complementarias, 37
Teclas de comando, 36
Valores de la pantalla, 39
Descripcin de la pantalla, 126
E
Eleccin de onda de flujo, 63
Ensamble del circuito respiratorio, 18
Ensamble del pedestal, 14
Ensamble e instalacin, 13
Ajuste de fecha y hora, 21
Batera interna, 16
Circuito del paciente, 18
Conexin a la fuente de gases, 17
Conexin de la fuente elctrica, 15
Correccin del flujo y volumen segn la altitud, 22
Ensamble del circuito respiratorio, 18
Ensamble del pedestal, 14
Estado de carga de la batera, 16
Fijacin del respirador, 14
Fuente de energa, 15
Neumotacgrafo espiratorio, 19
Partes, 13
Presin de los gases, 17
Sensor de flujo, 146
Soporte de tubos respiratorios, 14
Vlvula espiratoria, 19, 20
Escala (Cursor), 9
Estado de carga de la batera, 16
Imprimir, 9
Nebulizador, 9
Neonatologa, 97
Neumotacgrafo espiratorio, 19
F
Falla tcnica, 9
Falta de energa elctrica, 8
Falta de energa elctrica externa, 15
FIO2, 8
Flujo Continuo, Ciclado por Tiempo, Presin
Limita, 97
Frecuencia del respirador, 8
Frecuencia espont, 40
Frecuencia espont. mxima, alarma, 43
Frecuencia respiratoria mxima, 8
Fuente de energa, 15, 34
Fuente de gases, 17
Fugas por el circuito respiratorio, 55
L
Lmites de presin, 41
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin
Circuito respiratorio, 145
Limpieza y desinfeccin, 145
Vlvula espiratoria, 146
M
Manejo de la Pantalla, 51
Mantenimiento general
Batera interna, 148
O
O2 100%, 8
Onda de flujo constante, 61
Onda de flujo en rampa ascendente, 63
Onda de flujo en rampa descendente, 62
Onda de flujo inspiratorio, 51
Onda de flujo sinusoidal, 63
Ondas inspiratorias, 25
Ondas de flujo, 25
Indice
155
Ondas de presin, 25
P
P0.1, 52, 121
Panel de control, 29
Pantalla, 29
Pausa inspiratoria, 8, 65
PCV, 66
PEEP/CPAP, 8
Prdida de PEEP, 8
Pico de flujo, 39
Pimax, 52
Presin base, 40
Presin bifsica, 88
Presin controlada (PCV), 8
Presin de la va area, 40
Presin de meseta, 40
Presin de oclusin durante 100 ms, 121
Presin de soporte (PSV), 8, 70
Presin de soporte con volumen tidal asegurado, 86
Presin inspiratoria baja, 42
Presin inspiratoria mxima, 8, 124
Presin inspiratoria mnima, 8
Presin media, 40
Presin Positiva Continua de la Va Area, 78
Presurizacin, 71
Programacin, 53
Cambio de valor, 58
Fugas por el circuito respiratorio, 55
Modos combinados, 79
Modos operativos, 59
Presin de Soporte (PSV), 70
Presin Positiva Continua de la Va Area
(CPAP), 78
Teclas de seleccin, 57
Verificacin inicial, 53
Programacin de APRV, 89
Programacin de categora neonatal, 97
Programacin de MMV con PSV, 85
Programacin de PCV, 69
Programacin de PSV, 76
Programacin de PSV con VT Asegurado, 87
Programacin de SIMV (PCV) + PSV, 82
Programacin de SIMV (VCV) + PSV, 81
Programacin de VCV, 64
Programacin de VNI, 83
Pruebas de verificacin operativa, 111
PSV, 70
PSV con VT Asegurado, 86, 87
Puntos de Inflexin de la Curva P/V, 52, 122
156
Indice
R
Recalibracin, 56
Relacin I:E, 8
Requerimiento neumtico, 7
Resistencia espiratoria, 52, 119
Resistencia inspiratoria, 52, 119
Rise time, 67
S
Salida serial, 7
Seleccin de parmetros, 8
Seleccin de valores, 38
Sensibilidad, 8
Sensibilidad de disparo, 131
Sensibilidad espiratoria, 74
Sensibilidad espiratoria para PSV, 8
Sensibilidad por flujo, 71
Sensibilidad por presin, 71
Sensor de flujo, 146
Silencio de alarma, 8
SIMV (PCV) + PSV, 82
SIMV (VCV) + PSV, 80
SIMV por volumen controlado con presin de
soporte, 80
Soporte de tubos respiratorios, 14
Standby, 9
Subsistemas de control, 28
Controles del circuito, 28
Vlvulas de control, 29
Suspiro, 8, 65
T
Tabla de controles, 10
Tabla de parmetros monitoreados, 11
Tecla
[Congelar], 51
[Ctrl], 37
[Escala], 51
[f ], 36
[FIO2], 36, 90
[Grafico], 51
[Help], 9, 38
[I:E], 36
[Manual Trigger], 38
[Manual], 9
[Menu], 38
[Men], 51
[Nebulizer], 38
[O2 100%], 37, 90
[PCV], 36
[PEEP/CPAP], 36
[PSV], 36, 89
[Reset], 37
V
Valores de la pantalla, 39
Valores medidos
Frecuencia espont, 40
I:E espontnea, 39
Pico de flujo, 39
Presin base, 40
Presin de meseta, 40
Presin media, 40
Tiempo espiratorio, 39
Tiempo inspiratorio espontneo, 39
Volumen minuto espirado, 40
W
Watchdog (perro guardin), 95
Indice
157