Escuela de Enfermera

Materno-infantil- Paralelo B
Universidad Tcnica de Manab

Delgado Zambrano Vicky

Espinales Gmez Gnesis
Faras Carreo Jennifer
Mendoza Murillo Jennifer
Pinargote Nelson

Portoviejo
0968747324
jennibestlove@gmail.com

Natacha Prez, Mg.

Sangrados De La Segunda Mitad Del Embarazo

Salida del tapn mucoso

El tapn mucoso es una sustancia especialmente espesa y de color transparentemarrn-rosceo, que viene acompaada, en ocasiones, de filamentos de sangre,
originada a partir de las clulas del epitelio del cuello uterino de la gestante que se
forma de manera precoz, en las primeras semanas de embarazo. Sirve as de proteccin
al feto frente a todos los grmenes que colonizan la vagina, puesto que crea una barrera
de separacin entre el interior de la cavidad uterina y la vagina, evitando la infeccin de
las membranas amniticas. (Rodriguez, 2012)
Es importante diferenciar entre el tapn mucoso y el lquido amnitico. El
lquido amnitico es verdaderamente lquido, tiene un ligero olor a cloro, y se parece a
la orina. Tambin debes distinguir entre la expulsin del tapn mucoso y una
hemorragia. Aunque a veces el tapn mucoso est teido de sangre, es gelatinoso y no
muy abundante. Pero si la secrecin sanguinolenta contina, llama inmediatamente a tu
mdico para que compruebe si todo va bien, porque aun si una hemorragia no es
dolorosa podra indicar que hay algn problema con la placenta. (Adams, 2011)
Composicin del tapn mucoso:
La composicin de dicha mucosidad es muy variada, en gran medida est
formado por agua y un pequeo porcentaje son protenas, cloruro, calcio, sodio,
enzimas, fosfatoses decir el tapn est formado por un 90% de agua y el resto de

glicoprotenas, molculas compuestas por una protena unida a varios hidratos de

carbono, y que son secretadas por el canal cervical.

Cundo se expulsa el tapn mucoso?

Cuando el cuello uterino comienza a afinarse y dilatarse en preparacin para el
parto, se expulsa el tapn mucoso. Puede que lo expulses poco a poco, en forma de un
flujo vaginal intenso que dura varios das o quizs lo expulses todo de una vez, en un
solo cogulo gelatinoso, que puede tener hilos de sangre, y estos suele deberse a una
rotura de capilares que se produce con el borramiento o la dilatacin del cuello del
tero.
El tapn se pierde al final del embarazo muchas veces de manera imperceptible,
ya que puede mezclarse con las secreciones vaginales activas al final de la gestacin por
efecto de las hormonas.
La expulsin del tapn responde a la presin que ejerce la cabeza del beb o a
las contracciones fisiolgicas del msculo uterino, que aparecen a partir del cuarto mes
de embarazo y que no tienen nada que ver con el trabajo de parto. La prdida del tapn
no significa que el cuello del tero se haya abierto y no debe interpretarse como un
signo de parto inminente, aunque s indica que est prximo. Puede que la mujer lo
expulse hasta una o dos semanas antes del inicio del parto, o puede que lo expulse el
mismo da del nacimiento. (Frenay, 2013)
La expulsin precoz del tapn mucoso antes de llegar al trmino de la gestacin
es un sntoma de parto inmaduro y pretrmino, podra ser por crvix incompetente.

Si expulsas el tapn mucoso antes de las 37 semanas de embarazo, es importante

que llames a tu mdico para descartar una amenaza de parto prematuro. Hay que
mencionar que, si se pierde bastante antes del parto y el embarazo contina con
normalidad, el tapn mucoso tiene la capacidad de regenerarse en un par de das, y eso
ayuda a seguir protegiendo al beb de infecciones.
Cundo es necesario acudir al mdico?
No es necesario acudir a la maternidad si se produce slo el desprendimiento
del tapn. Sin embargo, si se producen prdidas de sangre muy roja o abundante, se
debe avisar al gineclogo de inmediato y acudir al hospital para determinar la causa.
Estas hemorragias pueden ser una seal de una complicacin ms grave. (Rodriguez,
2012)
Aunque la expulsin del tapn mucoso no tiene por qu alarmarnos ni incitarnos
a salir corriendo al hospital, conviene tener en cuenta que su prdida supone dejar sin
cierta proteccin al feto, por lo que se recomienda, a partir de este momento, tomar
algunas medidas en prevencin de posibles infecciones, como cuidar la higiene ntima,
evitar el bao en favor de la ducha, descartar la piscina o la playa y abstenerse de
mantener relaciones sexuales.
El objetivo es intentar evitar el parto antes de la semana 34 a 37 de embarazo. Y
si el parto fuera inminente, realizar las maniobras de maduracin pulmonar y
neuroprofilaxis fetal precisas, para una mejor evolucin del neonato inmaduro.

Placenta previa

Es una complicacin obsttrica que ocurre en el segundo y tercer trimestre del

embarazo. Esta condicin se presenta cuando la placenta se implanta en la parte inferior
del tero, obstruyendo el orificio cervical hacia la vagina. Es una complicacin que
puede ser grave tanto para la madre como para el beb. Durante el embarazo, la placenta
se va reposicionando en la medida en que el tero se estira y crece. Para el tercer
trimestre, la placenta debe concentrarse cerca de la parte superior del tero, permitiendo
que el orificio cervical est libre para el parto. Sin embargo, en algunas ocasiones la
placenta permanece en la parte inferior del tero cubriendo de forma parcial o total el
orificio cervical. Esta condicin, llamada placenta previa, hace que el parto vaginal sea
prcticamente imposible y produce, en algunos casos sangrados o hemorragias.
Clasificacin
La clasificacin de la placenta previa se basa en la proximidad entre la placenta y el
orificio cervical interno, factor que predomina directamente el riesgo de hemorragia. La
placenta previa se clasifica segn su presentacin en distintos tipos:

Completa o total: cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical.

Parcial: cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno.
Marginal: cuando el borde de la placenta est en contacto con el orificio cervical

interno, pero sin cubrirlo.

Insercin baja: cuando la placenta est localizada cerca (a 3cm.), pero no est
contacto con el orificio cervical interno o se logra palpar durante el tacto
vaginal.

El diagnstico de placenta previa se lo realiza sobre la semana 28 de gestacin, antes de

stas semanas se debe esperar el fenmeno de migracin placentaria que se produce con
el crecimiento uterino.
Factores de riesgo

Multparas >35 aos

Placenta macrosmicas
El tabaquismo
Malformaciones uterinas

placentarias.
Consumidoras de cocana

de:

legrado

uterino, endometritis, cesreas,

y/o

miomectoma.
gestaciones

Antecedentes

Frecuencia

de

normales

interrumpidas por abortos.

Frecuencias de cesreas.

Sntomas
El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito.
Algunas mujeres tambin presentan clicos. El sangrado puede ser intenso y
potencialmente mortal. Puede detenerse por s solo, pero puede empezar de
nuevo das o semanas despus.

Complicaciones
La presencia de placenta previa cuando el embarazo ha llegado a trmino es
una condicin mdica realmente muy grave.

Riesgo maternos
Hemorragias que pongan en peligro su vida.
Necesidad de dar a luz a un beb mediante una cesrea.
Incremento del riesgo de experimentar hemorragias post-parto
Riesgo del beb
Problemas que afecten la salud del mismo, prdida de sangre leve o aguda.
Crecimiento intrauterino retardado causado por la deficiente perfusin

placentaria.
Incremento en la incidencia de anomalas congnitas.

Diagnstico

Anamnesis

Embarazo

semanas.
Hemorragia

escasa hasta masiva.

Factores de riesgo comunes a las

3 entidades:
desnutricin
multigesta y gran multpara.
edad avanzada >35 aos.
Tabaquismo cocana.
miomatosis uterina.
Sobredistensin
uterina:

mayor

las

variable,

embarazo

descompresin

20

desde

brusca

de

polihidramnios.
antecedentes previos de cesrea,
placenta previa o adherente o de
DPPNI anterior, perforacin o
rotura

uterina,

extraccin

manual de la placenta o mola

hidatiforme,

adenomiosis

miomatosis

mltiple,

Examen fsico

No realizar tacto vaginal hasta no tener eldiagnostico definitivo confirmado.

Examen especular si dispone de quirfano
Embarazo con altura de fondo uterino mayor a 20 semanas, ms frecuente al

final del segundo trimestre

Caractersticas de sangrado

Exmenes de laboratorio

Ecografa:
Placenta previa: es el mtodo diagnstico sobre la semana 28 por el fenmeno

de migracin placentaria.
Biometra hemtica, TP, TTP, plaquetas, fibringeno y productos de degradacin
de la fibrina, prueba de coagulacin junto a la cama, tipificacin pruebas
cruzadas, HIV, VDRL.

Tratamiento

Realice o complemente la historia clnica perinatal y el carn perinatal.

Evaluacin clnica de la embarazada que incluya nivel de conciencia, tensin
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura cada 15

minutos mientras dure el episodio de sangrado.

Evaluacin obsttrica de la embarazada que incluya altura de fondo uterino,

actividad y tono uterino, maniobras de leopold y FCF.

No realice tacto vaginal en este momento. Si dispone de un quirfano verifique

con espculo el sangrado genital y los cambios del cuello uterino.

Identificacin de DPPI, placenta previa o rotura uterina.
Tranquilizar a la paciente e informar sobre los pasos a seguir.
Brinde apoyo emocional.
Canalice dos vas perifricas con Catlon 16-18. Tome muestras de sangre para
las pruebas necesarias antes de la administracin de lquidos intravenosos y/o

medicacin.
Manejo de shock hipovolmico si aplica
Registre la existencia de exmenes de laboratorio.
Solicitar derivados sanguneos (concentrados de glbulos rojos y plasma fresco

congelado) si Hb <7 g/dl o condicin hemodinmica es inestable.

Si dispone de ecografa vaginal o abdominal verifique la posicin de la placenta

y la vitalidad del beb.

Mantngase alerta a los signos de gravedad si la llegada de la paciente es tarda
o el tratamiento no es oportuno. Se pueden presentar las siguientes
complicaciones: muerte fetal, trastorno de la coagulacin hasta CID,
insuficiencia renal, histerectoma por apopleja uterina, shock hipovolmico y
muerte materna.

Acciones de enfermera

Valorar la evolucin clnica de la gestante

Mantener a la paciente en reposo absoluto en posicin decbito lateral izquierdo.
Vigilancia maternofetal estricta y valoracin del sangrado
Control de los parmetros vitales, fundamentalmente el pulso y la presin
arterial, para detectar posibles alteraciones.

Registrar la suministracin y la eliminacin de lquidos.

Valorar examen obsttrico y registrar la frecuencia cardiaca fetal.
Proporcionar medio de recreacin.
Mantener la interrelacin con la familia para aliviar temores.
Reposicin de sangre si es necesario
De no cesar la hemorragia y ser abundante, se debe realizar cesrea hemosttica.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Sinnimos: desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta

(DPPNI), desprendimiento prematuro de placenta y abrupcin placentaria,
ablacin de placenta

Definicin

Es la separacin prematura de la placenta normalmente inserta en el

tero.

Forma Externa (20%): la hemorragia se limita al interior de la cavidad

uterina, sin exteriorizarse; el desprendimiento puede ser completo con complicaciones

graves.

Forma Oculta (80%): hemorragia que fluye a travs del cuello uterino;

generalmente el desprendimiento es parcial y a veces solo marginal.

Clasificacin

DPPNI grado I

DPPNI <11%, leve, marginal o muy pequeo, provoca sangrado escaso

(hematoma <150 cc), con irritabilidad uterina, FCF normal y la embarazada no
tiene alteraciones hemodinmicas ni de coagulacin.

DPPNI grado II

DPPNI del 50%, moderado (hematoma de 500 cc) produce dolor

permanente y sangrado vaginal oscuro. Utero muy irritable con hipertona. La
FCF indica compromiso del bienestar fetal y se empieza a consumir el
fibringeno.

DPPNI grado III

DPPNI > 50%, severo (hematoma >500 cc) cursa con dolor intolerable,
tetania uterina, feto muy comprometido o muerto. Sintomatologa de shock,
trastornos de la coagulacin con gran consumo de fibringeno que puede llevar a
CID. El cuadro clnico puede llevar a un tero infiltrado de Couveilare, que
imposibilita la recuperacin contrctil del tero

Causas:
La causa exacta del desprendimiento prematuro de placenta puede ser
difcil de determinar

Las cusas directas son pocos comunes, pero abarcan: Lesin en el rea
ventral (abdomen) a raz de una cada. Un golpe en el abdomen o un accidente
automovilstico.

Prdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida rpida del
lquido amnitico o despus de parto de un primer gemelo)

Factores de Riesgo

Preclamsia

crnica
Abuso de cocana
Traumas

Sntomas

Dolor abdominal
Dolor de espalda
Contracciones

hipertensin

uterinas

Anomalas del cordn y el tero

Tabaquismo
Edad materna mayor y multpara

Contracciones

ninguna relajacin de por medio

Sangrado Vaginal

uterinas

sin

frecuentes

Complicaciones

Maternas

Fetales

Choque hipovolmico
Coagulacin
intravascular

Hipoxia
Anemia
Restriccin

diseminada
Insuficiencia renal aguda
Apopleja
uteroplacentaria

(tero de couvelaire)
Necrosis hipofisaria post parto

del

crecimiento

intrauterino
Prematuridad
Malformaciones congnitas

Acciones de enfermera
Administrar lquidos por va IV y sangre total para restituir la prdida, segn

prescripcin mdica.
Vigilar concentracin de fibringeno
Vigilar presin arterial, pulso, respiracin, y foco fetal, para descubrir choque

enminente y valorar el estado del feto.

Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias

ocultas activas.
Facilitar oxigenoterapia si est prescrito
Conservar al paciente en de cbito lateral para que el tero no comprima la vena
cava y as favorecer el riego sanguneo a los espacios intervellosos.

Rotura Uterina

La rotura uterina es un potencial evento catastrfico durante el parto, el cual

implica la discontinuidad del msculo uterino, ella pone a riesgo de muerte a la
madre y su hijo.

Las roturas uterinas se clasifican en:

1)
2)
3)
4)

Segn su causa: traumtica y espontnea.

Segn localizacin: en segmento inferior o cuerpo.
Segn su grado: completas e incompletas.
Segn el momento: durante el embarazo o el parto.

Puede ser espontanea o traumtico, completa e incompleta:

Espontanea: por antecedentes de cicatrices uterinas (Cesrea, miomectomia,

perforacin).
Traumtica por frceps, ventosa o parto obstruidos.
Completa: cuando todo el grosor de la pared est afectado. El producto y la
placenta pueden exteriorizarse del tero de forma total o parcial.

Incompleta: cuando se afectan endometrio y miometrio, el peritoneo o serosa

permanente intacta. Siendo esta la ms frecuente.

Causas

Cesrea Anterior
Utilizacin inadecuada de oxitcicos y prostaglandinas.
Ciruga uterina previa.
Multiparidad.
Deformidades del tero.
Desproporcin pelvi fetal.
Maniobras obsttricas (ej: maniobra de kristeller).
Uso de frceps o vacuna extractor.

Manifestaciones clnicas.

A.- Sbita

Dolor agudo.
Hipertona uterina (y despus deja de haber contracciones)
Hemorragia profusa.
Shock hipovolmico.

B.- Silente

Dolor.
Taquicardia.
Hemorragia discreta.

Intervenciones de Enfermera.

Toda paciente con riesgo de rotura uterina se debe remitir antes del trmino de la
gestacin a un centro hospitalario; al igual que las pacientes con antecedentes de

cesrea u otro tipo de cicatriz uterina, estas ltimas es necesario vigilarlas

estrechamente.
Realizar el diagnostico precoz de la desproporcin cefalopelvica y de las

presentaciones viciosas.
Control de signos vitales. Para controlar la hemodinamia y el estado de salud de

la paciente.
Valoracin de la FCF. Para controlar la disminucin o aumento de la FCF.
Cateterizacin de una va. Para reponer lquidos perdidos y evitar que se

descompense la paciente.
Informacin y apoyo psicolgico.

Prestar atencin esmerada del trabajo de parto.

Seguimiento correcto del trabajo de parto.

Adecuada utilizacin y control de los oxitcicos.
Aplicacin correcta del frceps y de las esptulas.
No se debe realizar la maniobra de kristeller.

Vasa Previa

La vasa previa, tambin conocida como la insercin velamentosa

(fuera de la placenta) del cordn umbilical, en ella se observa cmo
los vasos recorren un trayecto por las membranas antes de penetrar
en la placenta, obstruyendo de esta manera el canal del parto por
debajo de la presentacin y en el cuello del crvix, haciendo que
estos vasos sean ms vulnerables a romperse y a producir
hemorragia netamente fetal, siendo poca en cantidad pero muy grave
en el resultado, siendo mortal para el feto, ya que cuando l bebe
desciende hacia la pelvis, los vasos pueden ser comprimidos,
comprometiendo el suministro de sangre al bebe y causando una
falta de oxgeno.

Esta afeccin se relaciona a menudo con una placenta de insercin

baja, una variacin anatmica de sta (bilobulada o succenturiada) o
un embarazo producto de una fecundacin in vitro o mltiple.

La lesin o rotura vascular puede ocurrir durante el embarazo y sobre todo

durante el parto, especialmente en el momento de la rotura de las membranas
amniticas.

Se estima que la incidencia de esta complicacin es de uno de cada 3 000 partos

y tiene una elevadsima tasa de mortalidad neonatal, superior al 95 % en la
mayora de las series.

Dada su extrema gravedad, lo ideal sera el diagnstico anteparto y realizacin

de una cesrea electiva.

Cuando se sospecha la rotura de una vasa previa se debe de actuar de inmediato,

realizando la extraccin fetal de la manera ms rpida posible.

Diagnstico

La vasa previa puede ser detectada durante un embarazo desde la semana 16

mediante el uso de sonografa transvaginal en combinacin con Doppler a color.
Se puede prevenir la muerte de un infante si se diagnostica antes del nacimiento.

El diagnstico tambin puede ser clnicamente al observarse una hemorragia

vaginal generalmente coincidiendo con la rotura espontnea o artificial de la
bolsa amnitica, aunque tambin puede presentarse durante la dilatacin e
incluso durante el periodo expulsivo, todo ello acompaada de signos de
sufrimiento fetal grave por anemia aguda severa.

Una vez que se produce el sangrado genital, que a veces es leve, existe un riesgo
muy elevado para la vida del feto con un porcentaje de mortalidad superior al 95
% debido a la hemorragia fetal, por lo que la actitud ms adecuada es la
extraccin fetal inmediata por la va ms rpida, generalmente por cesrea.

Signos de Alarma

Vasa previa se puede presentar si existe alguna de las siguientes condiciones:

Placenta baja (que puede ser la causa de abortos previos seguidos por legrados

Operaciones uterinas, que provocan cicatrices en el tero

Embarazos resultados de fertilizacin in vitro, o embarazos mltiples.

El sangrado por vasa previa no es doloroso

Tratamiento

Cuando se diagnostica antes al parto, los planes del tratamiento pueden incluir lo
siguiente:

Uso de tocolticos para detener toda actividad uterina

Reposo en cama durante el tiempo que falta para culminar la gestacin

No tener relaciones sexuales

Exmenes vaginales

Uso de tirantes durante las evacuaciones (utilizar laxantes)

Hospitalizacin

Monitoreo del feto cada 12 horas

Ultrasonidos regulares para monitorear el progreso de la vasa previa

Determinacin de la fuente del sangrado (ya sea fetal o maternal)

Amniocentesis para evaluar la madurez de los pulmones fetales

Tratamiento con esteroides para desarrollar la madurez de los pulmones fetales

Una operacin cesrea con suficiente tiempo por delante para evitar una
emergencia, pero lo suficientemente tarde para evitar las complicaciones de un
beb prematuro.

Cuando no se diagnostica anterior al parto, debe planearse, o esperarse, una

resucitacin agresiva completa con transfusin de sangre para el infante, en caso
necesario.

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