ESCUELA PRIMARIA BENITO JUAREZ

C.C.T.13DPRO866B
Z.E. 026
SECTOR 25
LOCALIDAD: ZAPOTLAN DE JUAREZ MPIO. ZAPOTLAN DE JUAREZ,

CEDULA DE INFORMACIN DEL ALUMNO

DATOS PERSONALES
Nombre del alumno: ____________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _______________Edad:_________Lugar de nacimiento: _____________________________
CURP: _________________________________________________________________________ Sexo (H) (M)
Domicilio ____________________________________________________________________________________
Calle
No. Ext. E Int.
Colonia
____________________________________________________________________________________________
Cdigo Postal
Delegacin o Municipio
Telfono
Tiempo que tarda en llegar a la escuela: _________________
Medio de trasporte para trasladarse _____________

DATOS FAMILIARES
Nombre del padre: ____________________________________________________________Edad: ____________
Escolaridad: ___________________________________
Ocupacin _______________________
Ingreso: ________________________________
Estado civil: Soltero ( ) Casado
( ) Viudo
( ) Divorciado
( ) Unin Libre
( )
Nombre de la madre: __________________________________________________________Edad: ____________
Escolaridad: ____________________________________
Ocupacin ______________________
Ingreso familiar mensual $ _________________________
Estado civil: Soltero ( ) Casado
( ) Viudo
( ) Divorciado
( ) Unin Libre
( )
Nmero de hijos: _________________ Lugar que ocupa el nio (a) _______________________
Nmero de personas que viven en la casa ____________________________
La vivienda es propia ( ) o rentada ( ) o prestada ( ) otros _________________ No. De cuartos________
Qu lengua o lenguas hablan en su casa?___________________________________________________________

SITUACIN FAMILIAR
Cuenta con ambos padres?__________ Quin sostiene su educacin?__________________________________
Dedican tiempo para sus tareas escolares?_________________________________________________________
Asisten y participan en las reuniones solicitadas por la escuela o maestro de grupo?________________________
Muestran inters por la educacin y las participaciones en festivales del nio?____________________________
El nio realiza alguna actividad al salir de la escuela?________________________________________________
Desempea alguna actividad productiva por la cul reciba renumeracin?________________________________
Tiene apoyo de algn programa de apoyo del gobierno? Cul?_________________________________________

DATOS DE SALUD
Parto:

normal

con problemas

Presenta alguna discapacidad:

(SI)

(NO)

( )

especifique _____________________________

CUL? ____________________________________________

DESDE CUANDO? ____________________________________

Es alrgico a: alimentos (
)
medicinas (
)
otras (
)
Cules? __________________________________________________________________________________________
Padece con frecuencia:

anginas

(SI ) (NO)

Bronquitis (SI)

Catarro (SI) (NO)

(NO)

Diarrea (SI) (NO)

Tiene problemas de:

odo ( )
vista ( )
lenguaje ( )
Especifique:
________________________________________________________________________________________
Es derechohabiente de alguna institucin de salud: (SI)

(NO)

Cul? _______________________________________________________________________________
Practica algn deporte: (SI)

(NO)

Cul?____________________________________________

Lleva algn tipo de alimento a la escuela?_________________________________________________________

Desayuna regularmente antes de asistir a la escuela (SI) (NO)
Qu?_______________________________________________________________________
Asiste aseado a la institucin
(SI)
(NO)
Peso: ___________________________Estatura:___________________________________
El nio (a) es:
Es zurdo
( )
es diestro ( )
es ordenado ( )
Es alegre
( )
es agresivo ( )
es amigable
( )
Es respetuoso ( )
es tmido ( )
llora con frecuencia ( )
Coopera con los quehaceres de la casa
( )
Muestra inters en las actividades escolares
( )

HISTORIA ACADEMICA
Qu grado cursa actualmente?___________________________________________________________________
Cul fue el promedio en el ciclo anterior?__________________________________________________________
En cules asignaturas obtuvo mejores calificaciones?_________________________________________________
Cuntas veces ha repetido algn grado escolar? Cules?______________________________________________
Qu asignaturas le han representado mayor dificultad?________________________________________________
Qu asignatura le agrada ms? Por qu?___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Ha recibido algn reconocimiento acadmico?______________________________________________________
Qu le gusta y qu no le gusta de la escuela?_______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Por gusto o por obligacin?_____________________________________________________________________

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RASGOS DEL CARCTER

NOMBRE DEL ALUMNO: _________________________________________________________
AJUSTES SOCIALES:
(

TIMIDO
COOPERADOR
SOCIABLE
(

AGRESIVO

NEGATIVISTA

RETRAIDO

NO JUEGA

DESCONSIDERADO

SUMISO

OBEDIENTE

AMABLE
(

JUEGA
(

DOMINANTE
(

REBELDE

AJUSTES PERSONALES
TRANQUILO

IRRITABLE

SERENO

IMPULSIVO

EQUILIBRADO

EMOTIVO

CONTROLADO

NERVIOSO

LABORIOSO

PEREZOSO

DISCIPLINADO

INDISCIPLINADO

ORDENADO

DESORDENADO

ALEGRE

TRISTE

CARIOSO

FRIO

CONFIADO EN SI

DESCONFIADO DE SI

SEGURO

INSEGURO

ESTADO EMOCIONAL

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ESCALA DE VALORACION DE HABITOS, ACTITUDES Y RASGOS PERSONALES
NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________________________
NUNCA
ALGUNAS
SIEMPRE
VECES
1.-Asiste con regularidad a la escuela

2.-Es aseado y se mantiene limpio

3.-Conserva los tiles escolares en buen estado

4.-Coopera con la limpieza del aula y de la escuela

5.-Cumple oportunamente con sus deberes

6.-Revela cuidado y pulcritud en sus trabajos

7.-Colabora a conservar los tiles de uso comn

8.-Presta atencin a lo que se le dice en el aula

9.-Es disciplinado y acomedido

10.-Destaca por lo laborioso y perseverante

11.-Es responsable en el cumplimiento de sus deberes

12.-Respeta las normas de los juegos

13.-Evita los juegos peligrosos y violentos

14.-Participa en las discusiones de la clase

15.-Se interesa por publicaciones cientficas u otros de inters

Escolar.
16.-Expresa con claridad sus ideas

17.-Ayuda a sus compaeros cuando lo necesitan

18.-Colabora con actividades colectivas o de grupo

19.-Hace amistad fcilmente con sus compaeros

20.-Es alegre, jovial, comunicativo