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Peeca PDF
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1.
INTRODUCCIN
2.
2.1.2.
MEDIDAS DE PREVENCIN
a)
Planificacin inicial y futura: en la planificacin de nuevas instalaciones se debe
considerar diseos
adecuados en cuanto a estructuras, seleccin de equipos y maquinarias,
planificacin de ubicacin de
procesos, etc., no perdiendo en perspectiva el control de ruido ambiental.
b)
c)
d)
e)
Mantenimiento adecuado de equipos y mquinas (lubricacin, balanceo esttico y
dinmico,
transmisiones de movimientos, etc.)
f)
3.2.
REFERENCIAS NORMATIVAS
a)
ISO 6189-1983 Acoustics-Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing
conservation
purposes.
b)
d)
NCh 2509/1. of 2001 Audimetros Parte 1: Audimetros de tonos puros (norma
homloga de
IEC 60645-1: 2001: Audiometers - Part 1: Pure Tone Audiometers)
e)
Circular 3G/40 de 1983: Instructivo para la calificacin y evaluacin de las
enfermedades
3
f)
ISO 8253-1:1989 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1: basic pure tone air
and bone
conduction threshold audiometry.
g)
h)
Decreto N594 Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en
los lugares de
trabajo MINSAL 1999
i)
NIOSH, National Institute Safety and Health Administration. Criteria for a
recommended standard.
Occupational Noise Exposure. Publication N 98-126, 1998.
Nivel de Audicin de un tono puro: Para una frecuencia especificada, para un tipo
especfico de transductor y para una forma especfica de aplicacin, es el nivel de
presin sonora (o nivel de fuerza vibratoria) de un tono puro, producido por el
transductor en un odo artificial o acoplador acstico (o acoplador mecnico)
especificados, menos el nivel de presin sonora umbral equivalente de referencia (o
nivel de fuerza umbral equivalente de referencia) correspondiente. Su unidad de
medicin es el dB HL. En este protocolo se utiliza dB, refirindose al dB HL.
3.3.5 Umbral de audicin : Nivel de presin sonora o nivel de fuerza vibratoria ms bajo
para el cual, bajo condiciones especificadas, una persona entrega un porcentaje
predeterminado de respuestas de deteccin correctas de pruebas repetidas.
3.3.6 Nivel Umbral de Audicin de un odo dado: El umbral de audicin en esa frecuencia
expresado como nivel de audicin (en una frecuencia especificada y para un tipo
especfico de transductor).
3.3.7 Audiograma de tono puro de un sujeto: Presentacin grfica o en forma tabulada de
los umbrales de audicin de los odos del sujeto, determinados bajo condiciones
especficas y por un mtodo especfico en funcin de la frecuencia estudiada.
3.3.8 Audiometra de diagnstico: Permite obtener un diagnstico respecto al tipo de
hipoacusia que presenta el sujeto. Consiste en realizar una audiometra clnica
completa y exmenes auditivos complementarios; si fuera necesaria su aplicacin,
debe ser realizada en cmara audiomtrica.
3.3.9 Cmara audiomtrica: Recinto especialmente diseado para proporcionar en su
interior un ambiente apto para la ejecucin de exmenes de tipo audiomtrico. El
nivel del ruido de fondo en su interior no debe exceder los criterios establecidos
segn la especificidad de la audiometra, debiendo estar equipada con un sistema
de ventilacin que permita la renovacin de aire en su interior.
3.4.
El
programa de control de la salud auditiva debe estar a cargo de un equipo
multidisciplinario que comprenda las reas de salud, prevencin de riesgos e higiene
industrial. Este equipo debe definir, de acuerdo a las necesidades propias de las
Organizaciones1 a examinar, la frecuencia de las audiometras, la sensibilidad y
especificidad de los mtodos utilizados para evaluar las actividades de prevencin
incorporadas y proponer nuevas medidas de control de ruido y prevencin de la sordera
ocupacional.
3.4.1 Etapas del Programa
Un programa de control de la salud auditiva, debe comprender las siguientes etapas:
monitoreo para la conservacin de la audicin y diagnstico para la evaluacin auditiva
mdico legal e hipoacusias no ocupacionales.
3.4.1.1
c)
d)
Se considera que las audiometras de pesquisa estn alteradas si hay una variacin
de 15 dB o ms respecto al audiograma base o el ltimo audiograma de terreno, en
el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000 Hz en una o ms frecuencias (ref.
NIOSH, 1998)
La capacitacin con que cuente el examinador, debe ser impartida por un organismo
competente en la materia y la pertinencia del curso ser verificada por la autoridad
sanitaria respectiva. Los contenidos mnimos del curso sern determinados por el Centro
Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP.
3.4.1.3 Diagnstico para la evaluacin auditiva mdico legal e hipoacusias no
ocupacionales.
La audiometra de diagnstico se debe practicar a aquellos trabajadores cuya prdida
auditiva ha sido previamente confirmada ( 3.4.1.1, c) y a aquellos trabajadores que han
sido vctimas de un accidente del trabajo con un posible dao auditivo. Esta audiometra se
debe realizar, de acuerdo a las condiciones que se indican en el punto 3.6.2. y 3.7.2
La audiometra de diagnstico permite identificar, segn la siguiente clasificacin, el tipo de
curva audiomtrica:
7
a)
b)
c)
d)
Para la audiometra de diagnstico se debe realizar una audiometra clnica completa que
consiste en: umbrales de audicin areos y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas de
diapasones (Rinne y Weber) y pruebas complementarias si las caractersticas
audiomtricas lo requieren (pruebas de adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems,
se pueden realizar exmenes audiolgicos complementarios (impedanciometra,
potenciales evocados y emisiones otoacsticas) que permitan un diagnstico ms certero y
determinacin de la incapacidad auditiva.
La audiometra de diagnstico permitir derivar al trabajador al mdico para que reciba el
tratamiento correspondiente o para la evaluacin auditiva mdico legal.
3.4.1.2.1
Competencias del examinador para audiometra de diagnstico y evaluacin
auditiva mdico legal.
a)
b)
Las competencias del examinador debern ser concordantes con los requisitos
establecidos en el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros
Audiomtricos, PEECA .
3.4.1.2.2
Procedimiento general para audiometras
evaluacin auditiva mdico legal.
3.4.2.1
a)
de monitoreo,
diagnstico y
Consideraciones Previas
Reposo auditivo: El sujeto se encuentra no expuesto a ruido laboral por un perodo mnimo de 12 horas .
b)
Completar una ficha de exposicin a ruido con el fin de obtener antecedentes que
sean un aporte para la realizacin de un diagnstico diferencial en caso de
hipoacusia. Los contenidos mnimos de esta ficha, se presentan en el Anexo A.
c)
d)
Presentacin e interrupcin de los tonos de prueba: Los tonos de prueba deben ser
presentados con una duracin de 1 a 2 segundos.
b)
c)
Los niveles umbrales de audicin se deben determinar para cada frecuencia y odo.
d)
e)
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3.4.2.3.1 Tinnitumetra.
El tinnitus es un sntoma que puede estar presente en los sujetos con sordera
ocupacional, por tanto, debe ser considerado en la evaluacin auditiva mdico legal.
Para que el tinnitus pueda ser evaluado debe estar presente al momento del examen en
uno o ambos odos del sujeto y presentarse como permanente o recidivante.
La medicin del tinnitus se debe realizar mediante la tcnica audiomtrica denominada
Tinnitumetra
La tinnitumetra debe indicar las caractersticas del tinnitus (ubicacin, pulstil o continuo),
tonalidad (ruido, tono puro o mezcla de ambos), sonoridad en dB HL y dB SL e inhibicin
residual cuando corresponda.
La tinnitumetra para evaluacin auditiva mdico legal debe ser realizada en las tres
audiometras. Su tonalidad puede variar, entre cada examen, en hasta una octava. Y su
intensidad puede variar hasta 10 dB, inclusive, entre cada audiometra.
11
Una vez evaluado el tinnitus, en conformidad con los requisitos antes mencionados, el
sujeto debe ser derivado por el mdico Otorrinolaringlogo a un especialista que evale el
impacto que tiene el tinnitus en la salud mental del trabajador.
12
13
3.5.
AUDIOGRAMA
Conduccin area
no escucha
Conduccin area
enmascarada
Conduccin area
enmascarada
no escucha
Conduccin sea
<
>
Conduccin sea
no escucha
<
>
Conduccin sea
enmascarada
Conduccin sea
enmascarada
[
]
no escucha
Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto medio del
centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y de la ordenada
(nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada. Si los niveles umbrales de
audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia, ambos estn representados
en la misma carta; colocar el smbolo del odo izquierdo dentro de aquel del odo derecho.
Con la excepcin de los smbolos que representan la no obtencin de respuesta, los
smbolos de las frecuencias adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas
punteadas para unir los smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos
por conduccin sea.
14
Se debe usar el color rojo para los smbolos y curvas del odo derecho y el azul para los
smbolos y curvas
del odo izquierdo.
3.6.
REQUISITOS RESPECTO
ESPECIFICIDAD DE LA
AUDIOMETRA
AL
RUIDO
DE
FONDO
SEGN
Audiometras de pesquisa
La sala en donde se efectuar el examen debe contar con el menor ruido de fondo posible,
siendo conveniente que el mismo operador del equipo efecte un diagnstico subjetivo,
evitando ruidos molestos e interferentes.
3.6.1.2
15
La evaluacin sealada debe ser efectuada por cualquier institucin adscrita al programa
actualizado de proveedores del PEECA, con alcance en materia de evaluacin de cmaras
audiomtricas, llevado a cabo por el Instituto de Salud Pblica de Chile.
3.7.
3.7.1
Etapa de monitoreo de conservacin de la audicin (audiometras pesquisa,
base y confirmacin)
3.7.1.1 Requisitos Generales
Para propsitos de este tipo de examen audiomtrico, el audimetro debe cumplir como
mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 4, segn norma NCh
2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.
3.7.1.2 Mantenimiento y Calibracin
3.7.1.2.1 Chequeos rutinarios
El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos indeseables
generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en buen estado todos
sus accesorios. Este chequeo debe ser ejecutado en el equipo cada da de uso. Para la
elaboracin del procedimiento respectivo, se deben considerar como referencia los criterios
sealados en el punto 5.3.1.1 de la norma ISO 6189-1983: "Acoustics Pure tone air
conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes".
3.7.1.2.2 Verificacin Calibracin Subjetiva
Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y estable,
con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada frecuencia de
prueba. El resultado obtenido se debe comparar con el audiograma ya conocido del mismo
sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dB
HL en cualquiera de las frecuencias, el audimetro debe ser retirado de servicio,
sometindolo a una verificacin de la calibracin objetiva o a una calibracin bsica. Este
tipo de verificacin de calibracin se debe efectuar al menos una vez por semana.
3.7.1.2.3 Verificacin Calibracin Objetiva
Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia de prueba y para cada auricular,
considerando los siguientes parmetros:
a) Nivel de Audicin
b) Exactitud de Frecuencia
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La presente verificacin puede ser efectuada por cualquier institucin que se encuentre
adscrita al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional, en
materia de verificacin de la calibracin objetiva, que en este caso corresponde al registro
existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile.
Para propsito de este tipo de examen audiomtrico, el audimetro debe cumplir como
mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 2, segn norma NCh
2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.
3.7.2.2 Mantenimiento y Calibracin
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Nivel de Audicin.
Exactitud de Frecuencia.
Linealidad.
Distorsin Armnica.
Nivel de Fuerza Vibratoria.
Nivel de Enmascaramiento.
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Anexo A
FICHA CLINICA DE EXPOSICIN A RUIDO
FECHA:___________
1. IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR:
1.1 Apellido paterno:______________ Apellido
Nombres:______________
1.2. R.U.T.: ___________________________
1.3 Fecha de Nacimiento: ____________________
materno:___________
2. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA:
2.1
Nombre
o
Razn
Social
de
Empresa:___________________________________________
2.2 R.U.T.: _________________________
2.3 Direccin: ___________________________________________________
2.4 Comuna: ____________________________________________________
2.5 C.I.I.U.: _____________________________________________________
la
___________
Hasta (ao)
___________
___________
(horas a la
N aos
**Exposicin a
ruido
S
No
Uso protectores
auditivos
S
No
20
Cargo
N
aos
**Exposicin a
ruido
S
No
Uso protectores
auditivos
S
No
ANTECEDENTES MORBIDOS
21
5.1.5.2.5.3.5.4.-
Institucin: _________________________________________
Fecha: ____________
Tipo de hipoacusia: __________________________________
% de Incapacidad auditiva: _____________________________
6.-
RESULTADO OTOSCOPIA
OD: _________
OD: _________
OD: _________
OI: __________
OI: __________
OI: __________
TIMPANO
22
Nombre Examinador:___________________________
Rut: ______________
Profesin :____________________________________
Anexo B
Porcentaje de la Poblacin que sufre un efecto de dao a la audicin en funcin de la dosis
cotidiana de ruido, a los 10 y 25 aos de exposicin.
Dosis
Prdida a 4 Khz Cada de 20 dB
Prdida a 0,5 - 1 y 2 Khz Cada 25 dB
cotidiana
bajo lo normal
bajo lo normal
de ruido
% Poblacin
% Poblacin
% Poblacin
% Poblacin
db A - 8 hrs presenta efectos
presenta
presenta
presenta
10 aos
efectos 25 aos
efectos 10 aos
efectos 25
aos
80
5
10
0
0
85
10
20
3
10
90
20
35
10
20
95
35
55
15
30
100
55
75
30
45
105
75
90
40
60
110
90
95
55
70
115
95
99
70
75
23
Anexo C
Resumen de criterios a considerar para definir periodicidad examen audiomtrico de
control
Periodicidad
Muy Frecuente
(por lo
(menos cada 2
aos)
Seguimiento
Frecuente
(cada 3, 4 5
aos)
Seguimiento
Mnimo
CONSULTA TECNICA:
COORDINACIN:
INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL Y CONTAMINACIN AMBIENTAL
T.M.LCM/afs
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