Zika virus

Aspectos relevantes para el pediatra en el

seguimiento del nio expuesto in tero
Sandra Viviana Castao S
Residente de pediatra

Objetivo
Conocer y entender el seguimiento de los
pacientes peditricos con sospecha o
diagnostico de la infeccin por Virus Zika

Bsqueda bibliogrfica
Congenital Zika virus infection: Clinical features,
evaluation, and management of the neonate,
Uptodate Sep 2016.
Zika virus infection: Evaluation and management of
pregnant women, Uptodate Sep 2016.

Pubmed

Bsqueda bibliogrfica
GPC

RS y
metaanlisis
Ensayos
clnicos
controlados
Otro tipo de
estudios

Interim Guidance for the Evaluation and

Management of Infants with
Possible Congenital Zika Virus Infection
United States, August 2016 CDC

Screening, assessment and management of

neonates and infants with complications
associated with Zika virus exposure in utero,
August 2016 WHO

Bsqueda bibliogrfica
GPC

RS y
metaanlisis
Ensayos
clnicos
controlados
Otro tipo de
estudios

Hearing Loss in Infants with Microcephaly and

Evidence of Congenital Zika Virus Infection - Brazil,
November 2015-May 2016.
Congenital Zika virus syndrome in Brazil: a case
series of the first 1501 live births with complete
investigation, the lancet 2016.
Clinical features and neuroimaging (CT and MRI)
findings in presumed Zika virus related congenital
infection and microcephaly: retrospective case
series study, BMJ 2016

Bsqueda bibliogrfica
GPC

RS y
metaanlisis
Ensayos
clnicos
controlados
Otro tipo de
estudios

Risk Factors Associated With the Ophthalmoscopic

Findings Identified in Infants With Presumed Zika
Virus Congenital Infection. JAMA Ophthalmol 2016

Congenital Brain Abnormalities and Zika Virus: What

the Radiologist Can Expect to See Prenatally and
Postnatally. Radiology 2016
Congenital Zika syndrome with arthrogryposis:
retrospective case series study. BMJ 2016

Bsqueda bibliogrfica
GPC

RS y
metaanlisis
Ensayos
clnicos
controlados
Otro tipo de
estudios

Zika Virus and Birth Defects Reviewing the Evidence

for Causality. N Engl J Med 2016.
Defining the syndrome associated with congenital
Zika virus infection. OMS 2016

Microcefalia

Desproporcin
facial

Hipertona /
espasticidad

Hiperreflexia

Convulsiones

Artrogriposis

Anomalas oculares y prdida de

audicin neurosensorial.

Defining the syndrome associated with congenital Zika virus infection. OMS 2016

Neurolgico

Hipertona/ hipotona
Espasticidad
Hiperreflexia
Irritabilidad severa
Convulsiones

Microcefalia

Neuroimagen
Calcificaciones intracraneales
Ventrculomegalia

Volumen cerebral reducido

Mielinizacin retardada
Patrones de giros simple
Hipogenesis del cuerpo calloso

La hipoplasia del tronco cerebral y el cerebelo

La ampliacin de la cisterna magna
Aumento de lquido extra-axial

Congenital Brain Abnormalities and Zika Virus: What the Radiologist Can Expect to See Prenatally and
Postnatally. Radiology 2016

Las anomalas oculares

Maculopata
pigmentaria.

Atrofia o
alteraciones del
nervio ptico

Cataratas

Microcrnea

Displasia de
retina

Microftalmia

Nistagmo

Risk Factors Associated With the Ophthalmoscopic Findings Identified in Infants With Presumed Zika Virus Congenital
Infection. JAMA Ophthalmol 2016

Zika virus in Brazil and macular atrophy in a child with microcephaly. Lancet 2016 387:228.

La prdida de la audicin

En una serie de 70 nios con microcefalia y evidencia de

laboratorio de infeccin por el virus Zika, cinco (7 %) tenan
HNS de diversa gravedad cuando se prob en 16 a 315 das de
edad

Articular

Congenital Zika syndrome with arthrogryposis: retrospective case series study. BMJ 2016

Crecimiento

En una serie de casos de 23 nios afectados, el 40 % eran

pequeos para la edad gestacional

Recin nacido de madre con pruebas de

laboratorio positiva para la infeccin por el
virus Zika durante el embarazo

Un examen fsico completo

Ecografa tranfontanelar

Examen de audicin

Prueba de laboratorio

Diagnstico
Molecular

RT-PCR

Serolgico

Inmunoglobulina M (IgM)

Anticuerpos neutralizantes

Los RN con
IgM (-)
RT-PCR (-)
con madre
(+)

Deben recibir atencin de rutina

(circunferencia de la cabeza en
todas las visitas del nio sano y
evaluacin de desarrollo
apropiado para la edad)

Si los resultados de las pruebas de

laboratorio no estn disponibles
antes del alta hospitalaria, se
presume que el RN tienen la
infeccin congnita por el virus Zika

RN de madres con factores de riesgo para la

infeccin materna virus Zika (viajar o residir en
un rea de la transmisin del virus Zika o el
sexo con una pareja que viaj a o resida en una
regin)

Examen fsico completo

Pruebas de diagnstico materna

Prueba de PCR en la placenta para Zika
virus

Pruebas
maternas no
han salido

RN
clnicamente
bien

Evaluacin
adicional
diferida

Preocupacin
clnica

Ecografa
trasfontanela

Evaluacin
oftalmolgica
y auditiva

Pruebas de
laboratorio
para virus Zika

Recin nacidos con evidencia de laboratorio

positivo para la infeccin del virus Zika

Recuento
sanguneo
completo

Neuroimagen
avanzada en
consulta con
un neurlogo

Pruebas
metablicas
con las pruebas
de funcin
heptica

Examen oftalmolgico completo y una evaluacin de la

audicin mediante pruebas ABR antes de 1 mes de
edad.

Laboratorios
(+)

Sndrome
congnito
Zika

Asintomtico

Sndrome congnito Zika

Medico que coordine
la atencin
Manejo
multidisciplinario

Neurlogo

Infectlogo
Oftalmlogo
Endocrinlogo

Ortopedista
Fisiatra
Terapeuta fsico
Neumlogo
Otorrinolaringlogo
Nutricionista
Gastroenterlogo

Genetista
Servicios de apoyo familiar y social

Seguimiento

Control por pediatra crecimiento y desarrollo

Neurolgico

Examen neurolgico

1 mes y 2 meses

Visual
Si el examen
oftalmolgico realizado
dentro del primer mes de
vida era normal, otro
examen (incluida la
evaluacin de la retina)
se recomienda a los 3
meses.

Audicin
La prueba ABR
Emisiones otoacsticas

Debe ser referido para

el cribado ABR antes de
1 mes de edad.

Audicin del recin

nacido era normal

ABR debe realizarse a la

edad de 4-6 meses.

Gastrointestinal
Terapia ocupacional
Fonoaudiologa
Nutricin
Gastroenterologa

Endocrinologa
TSH y tiroxina T4
libre o/y total

2 semanas y
3 meses.

Psicosocial

Medio de la prestacin de atencin

Antes del alta

Citas de seguimiento con especialistas y servicios
recomendados

Las familias de los nios con sndrome de Zika deben ser

educados

RN Asintomtico

Crecimiento y
desarrollo

Evaluacin
visual

1 mes de vida

Evaluacin
auditiva

ABR prueba de los lactantes

a la edad de 4-6 meses

Las familias deben tener la

facultad de participar
activamente en la
vigilancia y el cuidado de
sus hijos

Diagnstico diferencial
TORCH

Sfilis

Varicela-zoster

El parvovirus
B19

VIH

La exposicin
intrauterina a
teratgenos

La radiacin
ionizante

Severa
desnutricin

Lesiones pre y perinatales del

desarrollo del cerebro (hipoxiaisquemia, trauma)

Diagnstico diferencial
Una historia clnica adecuada

Un examen fsico detallado y cuidadoso

Pruebas de laboratorio adicionales
Pruebas serolgicas para las infecciones TORCH

La Evidencia actual sugiere que los beneficios

de son mayores que los riesgos

Conclusiones
Si conocemos las complicaciones sabremos que buscar y se realizara una
deteccin temprana
Es un tema en el cual debemos actualizarnos constantemente
Recordar que se debe dar un manejo medico interdisciplinario y que a los
pediatras nos corresponde coordinar esta atencin.
Una adecuada anamnesis y examen fsico sigue siendo el pilar para el manejo de
toda patologa
Seguimiento adecuado a los pacientes con sospecha o diagnstico de Zika
congnito a las 2 semanas, 1 - 2 3 4 - 6 - 9 - 12 - 18 y 24 meses