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ENFERMEDADES HIPERTENSIAS DEL EMBARAZOc
ENFERMEDADES HIPERTENSIAS DEL EMBARAZOc
La hipertensin aislada debe ser definida como una presin diastlica mayo de
90 mmHg en el consultorio, mientras que en el domicilio de la paciente
presenta cifras inferiores a 135/85.
Proteinuria
La determinacin de protena en orina se realiza como tamiz de preeclampsia
en toda mujer embarazada. Las complicaciones de la preeeclampsia pueden
ocurrir en ausencia de proteinuria, por ejemplo: de las mujeres que desarrollan
preeclampsia, 20% solo tiene hipertensin 8 das antes de las conclusiones,
10% solo proteinuria y 10% ninguna de las dos.
La determinacin de protenas con tira reactiva puede ser utilizada como tamiz
cuando la sospecha de preeclampsia es baja. Pruebas ms confiables deben
ser utilizadas cuando la sospecha es mayor, en embarazadas normotensas son
sntomas o signos de preeclampsia o en paciente hipertensas en quienes se
observa un incremento de la tensin arterial.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo que proporcionan mayor probabilidad para el desarrollo
de preeclampsia son.
-Gestacin Mltiple
-Hipertensin Arteria preexistente o presin diastlica 90 mmHg
-Nefropata preexistente o proteinuria (1 + en ms de una ocasin o
cuantificada .3g/24 has.)
-Diabetes Mellitus I o II preexistente
-Sx de anticuerpos antifosfolipidos (SAF), Trombofilia
-Preeclampsia en cualquier embarazo previo
-Lupus eritematoso sistmico
-Edad reproductiva 40 aos o mas
-IMC 35
Clasificacin de las enfermedades hipertensivas del embarazo
1.
2.
3.
4.
Hipertensin crnica
Preeclampsia agregada a hipertensin crnica
Preeeclampsia
Hipertensin gestacional.
Se establece con una tensin arterial > 140/90 mmHg; si la paciente ya tena
hipertensin antes del embarazo o aparece antes de las 20 semanas de
gestacin se considera hipertensin crnica.
Las pacientes con hipertensin crnica pueden complicarse con preeclampsia,
lo cual se manifiesta con descompensacin de las cifras tensionales y aparicin
o incremento de proteinuria. En pacientes que en la semana 20 o ms de
gestacin o en las primeras 6 semanas posparto tienen elevacin de la tensin
arterial (>140/90 mmHg) sin proteinuria, el diagnstico es hipertensin
gestacional y ante proteinuria, preeeclampsia.
Se considera proteinuria a 0.3 g o ms en una coleccin de orina de 24 horas.
Preeclampsia leve
1. Presin arterial sistlica > 140 mmHg y/o presin arterial diastlica >90
mmHg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo
menos dos tomas con diferencia de 5 horas entre cada una, con la
paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 das
2. Proteinuria >30 mg en una recoleccin de orina 24 horas o en tira
reactiva de por lo menos 30 mg/Dl en dos muestras de orina tomadas al
azar con diferencia de seis horas entre cada una, pero en un lapso no
mayor de siete das, sin evidencia de las vas urinarias.
Preeclampsia severa
1. Presin arterial >160/110 mmHg en al menos dos determinaciones con
por lo menos 6 horas de diferencia. Con proteinuria de 5 g o ms en una
coleccin de orina de 24 horas ( por tira reactiva +++ o ms en dos
muestras con al menos cuatro horas de diferencia)
2. Otras caractersticas: oliguria (- de 500 mil de orina en 24 horas,
alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigstrico o e
hipocondrio derecho, pruebas de funcin heptica alteradas (DHL mayor
de 600 UI, elevacin al doble de aspartato amniotransferada y alanina
aminotransferasa),
creatinina
srica
mayor
de
1.2
mg/dL,
trombocitopenia (plaquetas menos de 150000/mm3) restriccin del
crecimiento intrauterino.
3. Medir y registrar la tensin arterial al inicio del embarazo y en cada cita
de atencin perinatal. En el segundo trimestre del embarazo se presenta
un descenso fisiolgico, en el ltimo trimestre asciende a cifras
habituales previas a la gestacin o de las primeras semanas de la
misma, por lo que deber vigilarse la evolucin y de esta manera
observar si existe tendencia a la elevacin.
Cuadro Clnico
La cefalea se considera factor de riesgo para eclampsia con preeeclampsia.
Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho, nausea y vomito son factores
de riesgo para morbilidad materna severa en mujeres con preeclampsia.
Cefalea severa y persistente, perdida parcial de la agudeza visual, fosfenos,
Aunque suele ser menos peligrosa para la madre y el feto que la preeclampsia,
las gestantes con muchos aos de enfermedad, lesiones en rganos diana y
obesas tienen mayor riesgo de complicaciones.
Se recomienda trata a las pacientes con HTA crnica con PA diastlica <100
mmHg a menos que exista evidencia de lesin de rganos diana o factores de
riesgo, como la enfermedad renal. Valores de PA sistlicas mayores de 150-160
mmHg se han asociado con un incremento en la aparicin de EVC, por lo que
siempre deben ser tratados.
La Sociedad Europea de Hipertensin recomienda tratar farmacolgicamente la
EHE con cifras de >140/90 mmHg en gestantes con:
1. Hipertensin gestacional (con o sin proteinuria)
2. HTA previa con HTA gestacional superpuesta
3. HTA con dao a rganos diana asintomtico o sintomtico en cualquier
momento de embrazo.
El labetalol es el frmaco de primera lnea de tratamiento de las gestantes con
EHE que no tengan contraindicaciones para su uso. Su efecto doble anti
receptores adrenrgicos alfa y beta potencia su actividad antihipertensiva a la
vez que evita el efecto simpaticomimtico alfa compensatorio, observado en el
tratamiento con beta bloqueadores puros.
El atenolol no se recomienda por provocar restriccin del crecimiento fetal
aunque puede utilizarse en el puerperio.
El nifedipino en el anti clcico ms empleado en el tratamiento de la EHE por la
seguridad demostrada, aunque puede provocar cefalea que en ocasiones es
intensa. Las tabletas de liberacin prolongada mejoran la aceptacin del
tratamiento. Por ser un antihipertensivo potente no debe administrarse va
sublingual ya que puede precipitar hipotensin grave y sufrimiento fetal. Los
anti clcicos
no deben prescribirse junto al magnesio por tener efecto
sinrgico y provocar hipotensin arterial.
Despus del labetalol, la metildopa es el frmaco de eleccin en el embarazo
aunque se ha asociado a depresin posnatal y somnolencia.
La hidralazina no est recomendado como frmaco de primera lnea por tener
mayor nmero de efectos adversos perinatales que otros medicamentos,
aunque se mantiene en el arsenal teraputico. La taquicardia materna puede
aparecer despus de su uso y puede corregirse con una infusin de
cristaloides, lo que reduce la posibilidad de la hipotensin brisca tras su
administracin.
El nitroprusiato de sodio se reserva para el tratamiento de las crisis
hipertensivas. Entre sus principales reacciones adversas se encuentra la
hipotensin, la bradicardia paradjica en mujeres con preeclampsia, e
intoxicacin fetal por tiocianato, cuando de usa por tiempo prolongado.