Promotores de la Comunicacin Digital

STUDENT MEMBERSHIP ID:

SOLICITUD DE MEMBRESA ESTUDIANTIL

CODIES

Instrucciones: Complete todos los campos que

correspondan y enve su solicitud por e-mail o entrguelo a un
miembro del Directorio de CODIES. Vea el dorso de esta hoja
para encontrar la Informacin de contacto y pago. El pago
debe acompaar a la solicitud. Para conocer ms sobre la
membresa CODIES, por favor visite los sitios web:
www.codies.espol.edu.ec o www.elpolitecnico.com

NOMBRES:
APELLIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO DD/MM/AAAA:

DOMICILIO ACTUAL:
CIUDAD:
PROVINCIA
COLEGIO DEL QUE PROVIENE:
BACHILLERATO:
TELFONO (LOCAL):

GRUPOS DE AFINIDAD
Elija hasta 3 opciones:
01 Videojuegos
02 Periodismo Digital
03 Audiovisuales
04 Social Media
05 Coordinaciones con Estudiantes
06 Desarrollo Web

07 Aplicaciones Mviles
08 Eventos
09 Relaciones Externas
10 Comercial (Contable)
11 Social
12 _________________

DIVISIONES TCNICAS
Elija 1 opcin:

TELFONO (MVIL):
E-MAIL 1:
E-MAIL 2:
NOMBRE EN FACEBOOK:
TWITTER:

01 Gerencia / Gestin Empresarial

02 Tecnologa y Sociedad
03 Desarrollo Web
04 E-Marketing

05 Diseo Grfico
06 Redaccin Creativa
07 Relaciones Pblicas
08 Recursos Humanos
09 ________________

Fecha de solicitud: ______ / ______ /_______

Da
Mes
Ao

CARRERA:
INSITUCIN EDUCATIVA:
CAMPUS:
N MATRCULA
N CDULA

Firma del Solicitante

Actualmente aspiro al siguiente grado acadmico (marque)

ING. MsC. PhD. Lcd.
Otro (Describa) ________

Fecha prevista de graduacin:

Tcn Tc.

_______ / _______
MM
AAAA

Me suscribo a lo anterior y en caso de ser elegido en

cualquier grado, me regir a la Constitucin y los Estatutos
del Club de Comunicacin Digital Estudiantil y su Cdigo
de tica mientras contine siendo miembro. Me
comprometo, adems, a promover los objetivos del Club
CODIES.

ESPACIO DE DIRECTIVO DE CODIES PARA APROBACIN O DESAPROBACIN DE MEMBRESA:

Trmino Acadmico: _______________
En mi Calidad de ______________ del CLUB CODIES,
Estudiante: Activo Egresado Graduado
facultado por los Reglamentos y Constitucin
El Solicitante pertenece a alguna otra agrupacin
del Club, Yo ________________________ resuelvo:
(Club, Gremio, Asociacin, etc):
Aprobar la membresa Desaprobar la membresa

1.- _______________________________________________________________
2.- _______________________________________________________________
3.- _______________________________________________________________

Asignacin ID de Membresa:
Tiempo: ______
___________________________________________
Firma del Directivo