Código: ICI-CO-FOR-001

FICHA DE INSCRIPCIÓN
Versión: 2

PROGRAMA: Ingeniería de Geosintéticos

FECHA DE INICIO: 17 de Febrero
MODALIDAD: ONLINE
FICHA DE INSCRIPCION

Por favor enviar el siguiente formato vía a los correos electrónicos:

ventas7@ideascampus.pe

1. Datos Personales:

Nombres y Apellidos:

Fecha de Edad:
Nacimiento:

DNI N°. Sexo: Estado Civil:

Dirección: Distrito:

Provincia: E-mail:

Teléfono Celular:
Fijo:

2. Ocupación:

Tipo de Institución: Pública: Privada:

Cargo que desempeña:

Nombre de la Institución:

Giro del negocio:

Dirección

Teléfono de la Oficina: Anexo:

3. Formación:

Universidad/ Institución:

Nivel de Estudios:
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Versión: 2

Especialidad
:

Año:

Universidad/ Institución:

Nivel de Estudios:

Especialidad
:

Año:

4. Fecha de pago:

Monto S/. .00 Fecha de pago

Inversión

990.00 1.- 290.70 03/02/2023

Dcto corporativo 2.-290.70 28/02/2023
15/03/2023
872.00 3.- 290.70

5. Medio de Pago

Banco de crédito -BCP: Pago por IZIPAY:

Interbank: POS VISA en oficinas:

BBVA: Efectivo en oficinas:

Link de pago NIUBIZ: Link de pago PAYPAL:

Depósito WESTERN UNION: YAPE:

6. Tipo de Comprobante:

Boleta: Factura:

RUC:
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Razón Social:

Dirección:
*En el caso de requerir Factura, considerar que estamos inafectos al IGV.

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Nombres del Alumno:
DNI:

*Se solicitará firma del participante en caso de Programas de Especialización modalidad

online o presencial; así como también, para los Programas de Capacitación modalidad
presencial.