Revista Dental de Chile

2005; 96 (2): 18-23

Rev Dent Chile Vol 96 N2

Reporte Clnico

Autores:

Manejo de Pacientes en Tratamiento con

Anticoagulantes Orales Previo a Ciruga Oral
Management of Patients in Treatment with Oral Anticoagulants
Requiring Oral Surgery
Trabajo recibido el 22/09/2004. Aprobado para su publicacin el 16/05/2005.

Dr. Christian Pedemonte1,2,3

Dra. Claudia Montini1,2
Dra. Loreto Castelln2,4,5
1. Servicio de Ciruga
Mxilo-Facial, CAPREDENA.
2. Asignatura de Ciruga, Facultad de
Odontologa Universidad Mayor.
3. Becado, Ciruga y Traumatologa Oral
y Maxilofacial, Universidad de Chile.
4. Servicio de Ciruga Hospital Exequiel
Gonzles Corts. Unidad de
Ciruga Plstica y Maxilofacial.
5. Cirujano maxilofacial, Servicio de
Odontologa Hospital Lus
Calvo Mackenna.

Resumen
Estudio retrospectivo de 48 pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales que fueron sometidos a un procedimiento de ciruga oral
ambulatorio. A cada paciente se le solicit previo a la ciruga un tiempo de protrombina y el pase mdico quirrgico. El manejo perioperatorio
consisti en la suspensin del anticoagulante cumarnico dos das antes de la ciruga y del cido acetilsaliclico 7 das antes, adems del
uso de sutura como medida de hemostasia local. No se registr sangramiento u otra complicacin en ninguno de los pacientes. En este
estudio se revisan distintos protocolos para el manejo de los pacientes bajo terapia con anticoagulantes orales.
Palabras claves: anticoagulantes orales, ciruga oral, complicaciones, protocolo.

Summary
Retrospective study of 48 patients in treatment with oral anticoagulants requiring oral surgery. Each patient was required to undergo
preoperative assessment of prothrombin time. The suspension of the oral anticoagulant two days and the acetylsalicylic acid 7 days, before
the surgery was indicated. Sutures were used in all patients as a local haemostasis method. There were no bleedings detected or other
complications among the patients. This study presents a review of different protocols for managing patients under oral anticoagulant
therapy requiring oral surgery.
Key words: oral anticoagulants, oral surgery, complications, protocol.

Introduccin
Los tratamientos farmacolgicos empleados en la prevencin de enfermedades
vasculares o cardiacas son frecuentes dentro de la poblacin. Por lo tanto es relevante conocer las incidencias que el uso
de estos frmacos tiene sobre el tratamiento
quirrgico de un paciente, como tambin
las precauciones que se deben tomar ante
los pacientes tratados con estos frmacos
en forma crnica.
Existen distintas maneras de alterar los
procesos de hemostasia normales, dependiendo de la etapa de la hemostasia en que
el frmaco en cuestin acte. Estos
frmacos pueden actuar en la formacin
del tapn primario (agregacin
plaquetaria), en la cascada de la coagulacin o en los procesos de fibrinolisis. En
este estudio nos referiremos a aquellos que
ejerzan su accin teraputica sobre la agregacin plaquetaria o en la cascada de la
coagulacin, ya que son los ms comn18

mente usados en la prevencin y tratamiento de accidentes cardiovasculares.

Los frmacos que alteran la agregacin
plaquetaria actan en la formacin del tapn plaquetario primario, aumentando los
tiempos de sangra. Un ejemplo de estos
frmacos es el cido acetilsaliclico, comnmente utilizado en forma crnica en
la prevencin del infarto al miocardio y
en la reduccin del riesgo de trombosis en
pacientes con prtesis de vlvulas cardacas. Es frecuente observar durante la
anamnesis prxima de los pacientes que
sern sometidos a ciruga oral menor, tratamientos mdicos (o automedicacin)
con cido acetilsaliclico, lo que lo convierte en un factor importante en el manejo de complicaciones hemorrgicas. El cido acetilsaliclico bloquea la produccin
de tromboxano A2, un importante inductor de la agregacin plaquetaria. La accin
de este frmaco sobre la plaqueta es per-

manente, por lo que tiene efecto durante

toda la vida plaquetaria (7 a 10 das)(1).De
esta forma las dosis a repeticin tienen un
efecto acumulativo sobre la funcin
plaquetaria, inactivando en forma completa
la ciclooxigenasa responsable de la produccin de tromboxano A2, cuando se administran 160 mg diariamente, ya que con
esta dosis existe un bloqueo completo(2).
Estas caractersticas farmacolgicas son la
base para la suspensin del cido
acetilsaliclico, sin embargo como discutiremos ms adelante, la suspensin de estos frmacos y su real incidencia en complicaciones hemorrgicas postoperatorias
se encuentra actualmente en discusin.
Un grupo diferente de frmacos son los que
actan en la coagulacin, etapa de la
hemostasia en donde el tapn primario se
vuelve estable gracias a la transformacin del fibringeno a fibrina. La coagulacin es un proceso complejo,

Manejo de Pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales Previo a Ciruga Oral

secuenciado y controlado por reacciones enzimticas en cadena, en la que

participan varios factores y cuyo producto final es la fibrina, esta secuencia es la denominada cascada de la coagulacin. Dentro de los frmacos que
actan en esta etapa estn la heparina
y los anticoagulantes orales.
La heparina es un frmaco de administracin parenteral que acta facilitando la fijacin de la antitrombina III a
distintos factores de la va intrnseca y
de la va comn, inhibiendo la formacin de fibrina. El tiempo parcial de
tromboplastina activada (TTPa) es el
examen de eleccin para controlar estos pacientes ya que est especialmente dirigido al las vas afectadas por este
frmaco (1,2,3).
El segundo grupo de frmacos que actan en la cascada de la coagulacin
son los anticoagulantes orales. El Tratamiento Anticoagulante Oral (TACO)
tiene como objeto disminuir la
coagulabilidad de la sangre y prevenir
la formacin de trombos y la posibilidad de embolias (4,5) . Dentro de los pacientes bajo TACO se encuentran
aquellos
con
historia
de
flebotrombosis, embolias arteriales,
portadores de prtesis valvulares cardacas, pacientes con arritmias que favorecen la formacin de cogulos en
el corazn, algunos pacientes con enfermedad coronaria o de otros territorios vasculares (4,5) . En general los
frmacos ms utilizados en Chile para
la terapia anticoagulante oral son el

Neosintron (acenocumarol) y el
Coumadin (warfarina), medicamentos
que resultan indicados en el tratamiento ambulatorio de estos pacientes ya
que impiden la formacin de trombos
en las paredes vasculares y presentan
una prolongada vida media (48 horas).
Estos frmacos son antagonistas de la
vitamina K y por lo tanto interfieren
en la sntesis de los factores de la coagulacin K-dependientes (II, VII, IX,
X, protena C y protena S). En dosis
teraputicas los anticoagulantes orales
disminuyen la cantidad total de cada
uno de los factores K-dependientes elaborados en el hgado, en un 30% a un
50%; as mismo estas molculas
secretadas presentan una menor actividad biolgica estimada entre un 10%
a un 40% de la normal (1,2). En general
los anticoagulantes orales no afectan a
las molculas (factores de la coagulacin) carboxiladas circulantes por lo
que la actividad total de TACO no se
alcanza hasta completar algunos das,
sin embargo el tiempo de protrombina
es afectado en forma precoz debido a
la rpida reduccin de los factores con
vida media ms corta, particularmente
el factor VII (2) .
Una vez descontinuada la TACO, la accin farmacolgica de la warfarina
puede durar por 2 a 5 das debido a la
vida media de los factores afectados,
en
cambio
el
acenocumarol
(Neosintron) presenta una duracin de
su efecto que no supera los dos das.
Esto explica la suspensin anticipada

de estos frmacos. Por ltimo, es relevante recordar la casi completa unin

a protenas plasmticas (99%) de estos frmacos ya que interactan con
otros frmacos, pudiendo producir
complicaciones hemorrgicas (1,2).
Se han propuesto mltiples esquemas
para realizar ciruga oral menor en pacientes bajo TACO. Dichos esquemas
varan desde la interrupcin absoluta
del tratamiento anticoagulante previo
a la ciruga, hasta la continuacin
inalterada del tratamiento ms medidas
locales de hemostasia (3-11) .
Al momento de decidir que esquema
seguir, debemos evaluar la relacin
costo beneficio entre exponer al paciente a un riesgo aumentado de
tromboembolismo o aumentar las posibilidades de hemorragia excesiva tanto intra como postoperatoria.
Debido a que la mayora de estos pacientes pertenecen a un grupo etario
que requiere frecuentemente ciruga
oral, la bsqueda de protocolos en el
manejo pre, intra y post operatorios,
que permitan al cirujano maxilofacial
proceder con el menor riesgo posible,
es esencial.
Este estudio fue llevado a cabo con el fin
de determinar las posibles complicaciones que se presentan en la atencin de
pacientes en terapia con anticoagulantes
orales en los servicios de ciruga oral y
maxilofacial. Adems revisar los protocolos propuestos para el tratamiento de
pacientes bajo rgimen TACO que considere manejo pre, intra y postoperatorio.

realizados fueron exodoncias complejas, cirugas preprottica y ciruga de

tejidos blandos.
A cada paciente se le solicit Tiempo de
Protrombina y pase mdico quirrgico
(mediante interconsulta al mdico tratante) previo a la ciruga. En concordancia con
las indicaciones de su mdico tratante la
TACO se suspendi dos das antes de la
ciruga y el cido Acetilsaliclico 7 das
antes.
Todos los procedimientos fueron llevados
a cabo por el mismo cirujano y se incluy
dentro del protocolo de estas cirugas el uso

de sutura como medida de hemostasia local. Se reanud la TACO el da siguiente a la intervencin y se les indic a
los pacientes acudir al servicio nuevamente en caso de sangramiento excesivo.
Se realizaron controles a los 2 das y 7
das, donde se registraron las complicaciones, adems de un chequeo telefnico y un cuestionario donde se consult si requirieron atencin de urgencia previo el segundo control. En el
control a los 7 das se hizo el retiro de
sutura.

Material y Mtodo
Pacientes en TACO (por ms de tres aos)
que se presentaron en el Servicio de
CAPREDENA fueron incluidos en el presente estudio.
Se realiz una revisin de 110 fichas de
pacientes atendidos entre los aos 1999 y
2001. Los pacientes diabticos o en tratamiento con corticoides fueron excluidos
del estudio.
Se incluyeron 48 pacientes en TACO con
Neosintron ms antiagregantes plaquetarios
del tipo cido Acetilsaliclico (Ecotrin 325
mg o Aspirina 100 mg) que requirieron ciruga oral menor. Los procedimientos

19

Christian Pedemonte y cols.

Rev Dent Chile Vol 96 N2

Resultados
De los 48 pacientes incluidos en el estudio, 35 (72,9%) fueron hombres y slo
13 (27,1%) fueron mujeres (Grfico 1).
El promedio de edad fue de 66 aos (rango entre 44 y 83 aos). (Grfico 2).
En relacin a los motivos por los que los

pacientes se encontraban en tratamiento

con terapia TACO, el 80% presentaba antecedentes de infarto agudo al miocardio
(IAM) y bypass coronario. El restante
20% est compuesto por pacientes con
prtesis valvulares, historia de

Grfico 1

tromboembolismo venoso, embolia

pulmonar y otros.
La totalidad de los pacientes se encontraba en tratamiento con Neosintron y
cido Acetilsaliclico (Ecotrin o
Cardioaspirina).

Grfico 2

72,9%

27,1%

Mujeres

Relacin Hombre : Mujer

En relacin a los tiempos prequirrgicos

de Protrombina obtenidos el promedio
fue 80%, con un rango de 72% a 110%.
Dentro de los procedimientos quirrgiGrfico 3

43,7%

1 Exodoncia
2 Exodoncia
3 Exodoncia

12,5%

4 Exodoncias
y alveoloplastas

10,4%

13
10

15
10

Biopsia
29,2%

5
0
41-50

Hombres

4,2%

Nmero de Pacientes

18
20

51-60

61-70

71-80

81-90

Edad de los pacientes en aos

cos efectuados el 43,7% (21 pacientes)

se someti a exodoncia compleja de una
pieza, el 29,2% (14 pacientes) exodoncia
de dos piezas, 10,4% (5 pacientes)

exodoncia de tres piezas, 12,5% (6 pacientes) exodoncia de cuatro piezas y

alveoloplasta y el 4,2% (2 pacientes)
biopsia de tejidos blandos. (Grfico 3).

Los procedimientos mencionados fueron complementados con sutura como medida

de hemostasia local.
Los parmetros evaluados fueron:
Sangramiento intraoperatorio Sangramiento postoperatorio inmediato
Sangramiento postoperatorio tardo Infeccin Dolor agudo Retraso de la cicatrizacin Otras complicaciones
En los controles no se registraron sangramientos u otras complicaciones en ninguno
de los pacientes, y el retiro de sutura se efectu al sptimo da. Ningn paciente
acudi fuera de los controles por sangramiento u otra complicacin.

Discusin
Mltiples esquemas se han propuesto
para realizar ciruga oral menor en pacientes que presentan una alteracin
farmacolgica de la hemostasia. (Ver
anexo tabla 1).
El manejo generalmente utilizado en
los pacientes antiagregados se basa en
la suspensin del cido acetilsaliclico
7 a 10 das antes de la intervencin (1) .
No obstante lo anterior, existen protocolos publicados en donde a los pacientes que reciben una dosis igual o
menor
a
100mg
de
cido
acetilsaliclico diarios, no se les indi20

ca la suspencin del frmaco al realizar ciruga oral menor (exodoncias

simples de 1 a 3 piezas dentarias). Los
autores de estos protocolos ponen especial hincapi en optimizar las medidas de hemostasia local adems de
recomendar enjuagues con cido
tranexmico (1). Por otra parte, en aquellos pacientes antiagregados que reciben dosis diarias mayores a 100mg o
que sern sometidos a cirugas en donde se prevea un mayor riesgo de
sangramiento, es necesario determinar
el tiempo de sangra previamente, si

este supera los 20 minutos, ser necesaria la suspensin del medicamento

previa interconsulta con el tratante (1) .
Se ha observado que el tiempo de sangra mejora significativamente dos das
despus de la suspensin y a los cuatro das alcanza la lnea basal. Por su
parte la capacidad de agregacin
plaquetaria se normaliza a los cuatro
das cuando el paciente recibe dosis de
100mg/da y a los siete das cuando se
administran dosis de 300mg/da.
Dentro de los protocolos propuestos
para el manejo de pacientes bajo

Manejo de Pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales Previo a Ciruga Oral

TACO, el ms usado en Chile es la suspensin del anticoagulante oral 24 a 36

horas antes de la ciruga. Mediante la
suspensin de la TACO se busca normalizar los valores del tiempo de
protrombina y de la Constante Internacional de Normalizacin (INR) del paciente al momento de la intervencin,
sin embargo, aunque las probabilidades de sangramiento sean menores, el
riesgo de que se formen trombos y posteriores embolias esta aumentado bajo
estas condiciones (1,3,4,8,11) .
Es importante mencionar que el tiempo de protrombina nos informa sobre
el nivel de anticoagulacin del paciente, principalmente sobre la va extrnseca. El resultado de este examen se
entrega en diferentes expresiones
(tiempo en segundos en relacin a un
control, % de actividad, etc), sin embargo el principal examen indicado actualmente para controlar la TACO es
el INR (international normalized
ratio). En trminos sencillos, el INR
corresponde a cuantas veces est aumentado el tiempo de protrombina del
paciente en relacin a lo normal. El
INR es fundamental en el control
seriado y manejo de los pacientes en
TACO.
En relacin a lo anterior podemos decir que el material y mtodo del presente trabajo es cuestionable ya que no
se solicit el INR, sin embargo es importante mencionar que este es un estudio retrospectivo, mediante la revisin de fichas por lo que el material y
mtodo se encontraba establecido. En
futuros estudios nos parece primordial
solicitar el INR en el tratamiento de
estos pacientes (estudio de rigor segn
la OMS). Por otro lado es esencial definir los valores INR adecuados para llevar
a cabo procedimientos seguros, ya que existen publicaciones que sugieren como el
nivel de INR mximo para intervenir a un
paciente en ciruga oral menor debe ser de
3.5(1,8), sin embargo, se ha descrito en
diferentes publicaciones el manejo e
intervencin de estos pacientes con
INR de hasta 4.5, lo cual plantea otro
problema a definir (4,5,6,9,10).

Otros autores sugieren el reemplazo

temporal de la TACO por heparina
endovenosa (3) . Dentro de esta tendencia se han propuesto mltiples protocolos buscando mantener al paciente el
menor tiempo posible expuesto a la formacin de trombos, esto es posible gracias a que la heparina tiene una vida
media corta (6 horas) lo que permite
su suspensin horas antes del procedimiento (2,3). Se continua la infusin de
heparina inmediatamente despus de
terminado el procedimiento y se superp o n e a l a TA C O e n e l p e r i o d o
postoperatorio hasta alcanzar la accin
farmacolgica requerida, eliminando
de esta forma un periodo de riesgo prolongado.
Durante los ltimos aos, en general,
las publicaciones presentan una misma
tendencia, describiendo protocolos en
donde no existe suspensin o alteracin
de la terapia anticoagulante (1,4-11) (ver
tabla 1), lo que pretende evitar la exposicin del paciente a posibles eventos tromboemblicos, especialmente
aquellos pacientes de alto riesgo (pacientes
con
historia
de
tromboembolismo durante TACO, pacientes anticoagulados por reemplazos
valvulares mecnicos); y aunque la posibilidad de sangrado durante la ciruga es alta, con un adecuado control
prequirrgico (exmenes de laboratorio), correctas tcnicas de hemostasia
y
rigurosas
indicaciones
postoperatorias, es posible controlarlo. Existen resultados contradictorios
en los diferentes estudios donde no
hubo suspensin de TACO, ya que,
aunque todos concluyen que la suspensin de TACO no presenta diferencias
significativas en las complicaciones
hemorrgicas, estos no son comparables ni extrapolables porque aplicaron
diferentes protocolos quirrgicos. En
la tabla 1 se resumen algunos de los
protocolos y resultados obtenidos en
las publicaciones sobre el tema.
En algunos estudios se ha comprobado
la eficacia de agentes qumicos
hemostticos locales, dentro de los
cuales el ms nombrado es el cido

tranexmico (1,4,6,7). Algunos autores han

demostrado que cuando la tcnica quirrgica y el manejo de los tejidos es
pulcro y se utilizan mtodos locales de
hemostasia como sutura, gelita, enjuagues con cido tranexmico, etc., es
posible realizar ciruga oral menor sin
la necesidad de disminuir o suspender
la TACO (1,4-11) . Dentro de los protocolos con esta tendencia, Ramstrom (6) ,
Borea (7) y Souto (4) en sus publicaciones,
independientemente, postulan la administracin de cido tranexmico como
agente de irrigacin intraoperatorio
y/o colutorio. No obstante lo anterior,
Blinder (10) y por otro lado Campbell (8)
han logrado resultados similares sin la
utilizacin de agentes qumicos locales.
Lo que si queda de manifiesto en la mayora de los trabajos recientemente publicados es que cuando existen una
adecuada evaluacin prequirrgica mediante exmenes de laboratorio, un
adecuado manejo de las tcnicas quirrgicas y de hemostasia, y rigurosas
indicaciones postoperatorias; no se
observan diferencias significativas en
el nmero y severidad de los episodios
hemorrgicos intra y postoperatorios al
comparar aquellos protocolos en donde se suspende la TACO con aquellos
en donde la TACO no es alterada (1,4-11).
Ante la decisin de seguir algn protocolo en donde exista un manejo de
los frmacos anticoagulantes ingeridos
por el paciente, se recomienda realizar
las interconsultas respectivas al cardilogo o hematlogo, previa alteracin
de la terapia farmacolgica. Asimismo
es importante saber cual es la patologa de base que requiere el uso de
TACO, ya que en algunos casos la suspensin es muy riesgosa. En el caso de
utilizar protocolos en donde no se alteran las terapias farmacolgicas, pero
ser necesaria la administracin de
frmacos con accin sistmica es relevante la comunicacin con el mdico
tratante con el fin de considerar las
posibles interacciones de estos con la
terapia TACO y evaluar las posibles
alternativas.

21

Christian Pedemonte y cols.

Rev Dent Chile Vol 96 N2

Tabla 1.
Autor

Ao

Protocolo

Resultado

Ramstrm

1993

93

INR 2,0 a 4,0.

Sin alterar TACO.
cido Tranexmico vs Placebo.

Existi diferencia significativa entre los

grupos. Slo presentaron sangramientos
los del grupo Placebo.

Borea

1993

30

Grupo con Suspensin TACO + Placebo vs

Sin alteracin TACO + Ac Tranexmico.

No existi diferencia significativa entre

los grupos.

Souto

1996

92

INR 2,0 a 4,0.

Grupo 0: Alteracin TACO + Heparina
+ Ac. Aminocaproico oral.
Grupo 1: Alteracin TACO + Heparina + Ac. Tranexmico
+ Ac. Aminocaproico (Colutorio).
Grupo 2: Alteracin TACO + Heparina.
Grupo 3: TACO no modificado + Ac. Tranexmico (Colutorio).
Grupo 4: TACO no modificado + Ac. Aminocaproico (Colutorio).
Grupo 5: TACO no modificado + Ac. Tranexmico
(Colutorio postoperatorio).

Pacientes ms anticoagulados (> INR)

tienen mayor probabilidad
de sangramiento.
No existi diferencias significativas
entre grupos segn protocolo.

Bodner

1998

69

INR 1,0 a 5,0.

Utilizacin de adhesivos de fibrina.
Trauma quirrgico de 1,0 a 12,0.

No se observ correlacin entre INR y

trauma quirrgico y sangramiento
Conclusin: Los adhesivos pueden ser
usados en un amplio rango de situaciones,
en forma segura.

Campbell

2000

35

INR 1, 0 a 3,0.
Grupo 1: Alteracin TACO.
Grupo 2: Sin alteracin TACO.
Grupo 3: Pacientes sanos.
Se pesaron las gasas para medir sangramiento operatorio.

No hubo complicaciones hemorrgicas

en los pacientes.
No hubo diferencias significativas
en los sangramientos de los grupos.

Mehra

2000

20

Grupo 1: Heparinizacin como monograma propuesto.

Grupo 2: Heparinizacin sin monograma.

El uso del monograma disminuy la

incidencia de complicaciones, los costos
hospitalarios y fue ms cmodo para el
paciente.

Webster

2000

Rev.

Ciruga oral menor (Exodoncia, biopsia cutnea, etc.).

Ciruga mayor (parotidectoma,diseccin cervical, etc.).

- Sin alterar TACO en ciruga menor, INR < 4,0,

extremar las medidas de hemostasia durante
y despus de intervencin.
- En ciruga mayor, suspensin TACO 3 das
antes, control INR. Profilaxis de HBPM.
Reintroduccin de cumarnicos en la noche
de la ciruga, en superposicin con heparina
hasta INR teraputico.

Scully y Wolff

2002

Rev.

Generalmente TACO no alterada.

Ciruga Oral es realizada sin importar valores
de laboratorio, aumentando el riesgo de sangramiento
Nuevos mtodos locales efectivos.
Pacientes de alto riesgo, derivados a servicios especializados.

Manejo de estos pacientes influenciado por:

- Extensin y urgencia de la ciruga.
- Valores de laboratorio.
- Recomendacin de mdico tratante.
- Recursos disponibles.
- Experiencia del profesional.
- Condicin del paciente.

Blinder

2002

249

Taco no alterada.
Grupo 1: INR 1,5 a 1.99.
Grupo 2: INR 2 a 2,49.
Grupo 3: INR 2,5 a 2,99.
Grupo 4: INR 3,0 a 3,49.
Grupo 5: INR > 3,5.
En todos los grupos se utiliz gelita y sutura.

No existi diferencia significativa en la

incidencia de sangramientos postoperatorios
entre los grupos. Se puede realizar ciruga
oral menor sin alterar TACO.
Hemostasis local con gelita y sutura es
segura para prevenir hemorragias.

Giner

2003

Rev

Manejo se basa en INR del paciente y tipo de ciruga a realizar.

Ciruga oral limitada (exodoncia 1 a 3

piezas, biopsias intraorales, etc.) con INR <
3,5; y sin otros factores de riesgo: no alterar
TACO extremando medidas de hemostasia
local y cuidados postquirrgicos.
Ciruga menos limitada (poliextracciones,
colgajos palatinos, etc.); o INR > 3,5; o la
existencia de otros factores de riesgo; alterar
TACO segn distintos protocolos.

Rev: Revisin Bibliogrfica

22

Manejo de Pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales Previo a Ciruga Oral

Las recomendaciones que debemos considerar durante la planificacin de

procedimientos quirrgicos menores en estos pacientes, son:

Prevenir la necesidad de cirugas mediante

otras terapias.
Evaluacin previa donde se recomienda:
Interconsultas.
INR - Tiempo de protrombina.
Tiempo de sangra.
Decidir en conjunto con mdico tratante el
protocolo a utilizar con relacin a la suspensin,
alteracin o continuacin de la terapia.

Realizar punciones anestsicas cuidadosas y

evitar tcnicas tronculares que pudiesen
producir hematomas profundos, especialmente
aquellas que pudiesen comprometer la va
area. Es recomendable en estos casos
intentar con tcnicas infiltrativas o alternativas y posterior a la puncin realizar compresin digital.
Realizar una ciruga atraumtica.
Excelente control de hemostasia intraoperatoria.

Idealmente atenderlos durante las primeras

horas del da con el fin de poder tratar cualquier
complicacin existente durante el da.
Evaluar la capacidad para seguir indicaciones, ya que muchos de estos enfermos
presentan problemas neurolgicos asociados
lo que puede complicar el postoperatorio.
No indicar frmacos de alta unin a
protenas plasmticas, en especial
AINES, que puedan desplazar a los
anticoagulantes orales aumentando de los
riesgos de episodios hemorrgicos.

Utilizar agentes coadyuvantes en la

hemostasia (enjuagues con agentes qumicos,
sutura, gelita, etc.).
Rigurosas indicaciones postoperatorias.
Entregar al paciente un telfono al cual
acudir en caso de sangramiento.
Controles postoperatorios seriados y
rigurosos.

En general, por convencin es necesario en aquellos pacientes en que no

se suspender o alterar la terapia
farmacolgica, tener especial cuidado de realizar una ciruga lo menos
traumtica posible, adems el manejo local debe ser exhaustivo, recomendndose todos aquellos factores
que disminuyan la posibilidad de hemorragia como enjuagues con agentes qumicos, sutura, gelita, etc.
Cuando exista la posibilidad de alterar la terapia sin riesgos para el paciente el protocolo de suspencin recomendado es cido acetilsaliclico
1 semana antes y de la TACO 2 das
antes de la intervencin. Este fue el
protocolo utilizado en este trabajo,
obtenindose los resultados anteriormente mencionados. Por lo que constituye una buena alternativa en el
manejo de estos pacientes, para prevenir episodios hemorrgicos
perioperatorios.

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