1

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El personal que interacta con el paciente ha de entender que

su objetivo es satisfacer al paciente. Desde este punto de vista, nos
referimos al hecho de que el personal no solo debe identificarlo por su
nombre sino que debe conocer sus necesidades y expectativas, para
as lograr que el paciente perciba la atencin recibida en forma
positiva y pueda al mismo tiempo considerar que la experiencia vivida
contribuy al restablecimiento de su salud.
A lo largo de nuestra experiencia como profesionales de salud
hemos detectado en determinados paciente y personal de enfermera
que brindan el cuidado y atencin la necesidad que tienen de
aprender ciertos aspectos o cuidados para ser autnomos, conocer
las enfermedades o invalideces que padecen y cmo actuar, prevenir
complicaciones y adaptarse a nuevas situaciones resultantes de
procesos de enfermedad, traumatismos, intervencin quirrgica, etc
Frecuentemente se ha podido observar en los pacientes
postoperados mediatos del servicio de ciruga diversas reacciones
como: incertidumbres, frustracin, amargura, descontento, etc. porque
la enfermera no lo atiende en forma oportuna a su llamado, ausencia
de respuestas puntuales a las preguntas sobre su salud, poca
amabilidad, trato indiferente en la prestacin de servicios.
Tambin se pudo observar que el profesional enfermera tiene

poco acercamiento y comunicacin verbal o gestual con los enfermos

en el postoperatorio inmediato y mediatos, limitndose a cumplir
acciones interdependientes, tales como: control de signos vitales,
administracin de calmantes, para el alivio del dolor y tratamientos
indicados. De este modo se observa falta de datos en los registros de
enfermera que indiquen acciones dirigidas a la satisfaccin de sus
necesidades. Igualmente en los registros de enfermera los cuidados
relacionados con la satisfaccin de las necesidades no tienen
secuencia ni continuidad, adicionado a ausencia de estndares de
cuidados postoperatorios y otros problemas que surgen de la relacin
enfermera paciente.
En los problemas de independencia la enfermera trata de
completar la independencia del paciente para que pueda satisfacer
sus necesidades, y lo hace proporcionando la fuerza, conocimiento o
voluntad necesaria. Estas tres palabras se convierten a partir de
ahora en pilares fundamentales, que nos servirn incluso para
discernir de qu tipo de problema se trata. Los problemas de
autonoma

tambin

son

considerados

como

diagnsticos

de

enfermera, los profesionales de enfermera suplen de manera total o

parcial al paciente para poder satisfacer sus necesidades.
Cuatro principios constituyen el eje del modelo clsico de la
biotica: beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia. El
trmino autonoma proviene del griego autos que significa uno
mismo

nomos

regla;

literalmente

gobierno

propio

autodeterminacin. El principio de autonoma es, hasta ahora, el ms

difcil de ser respetado en la relacin teraputica, ya que requiere el
ideal de un mdico calificado y de un enfermo con capacidad para
decidir

(1)

. Por otra parte, el principio de autonoma puede entrar en

conflicto con los de beneficencia, no maleficencia y justicia, originando

situaciones dilemticas desde el punto de vista moral y tico.

(2)

En nuestro pas, estudios como los de Mulanovich han

intentado explorar la naturaleza de la transmisin de informacin a los
pacientes, evaluando el grado de autonoma de los mismos

(3)

demostrando que la mayora de los pacientes estn contentos con

asumir un rol pasivo en el manejo de la enfermedad, sin embargo
consideran necesario recibir informacin al respecto. Estudios ms
recientes como el de Tsuchida han demostrado que el nivel de
satisfaccin de los pacientes en relacin al ejercicio de su autonoma
es del 31% (4) . Se da una dicotoma, por un lado los pacientes desean
ejercer su autonoma y por otro estn satisfechos con la atencin que
se les brinda, asumiendo un rol pasivo. Esto se evidencia al contrastar
un alto nivel de satisfaccin general con la poca participacin del
paciente en las respuestas concernientes a su autonoma.
Y habiendo observado durante nuestras prcticas hospitalarias
muchos pacientes que requieren diferentes tipos de cuidado segn la
autonoma que ejercen y el grado de dependencia que poseen por lo
que he planteado la siguiente interrogante:

A. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Cmo ser el cuidado de enfermera post operatorio mediato en
relacin a la autonoma de pacientes en el servicio de ciruga del
Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Octubre a Noviembre del
2015?

PREGUNTAS ESPECFICA
1. Cmo ser el cuidado de enfermera post operatorio mediato en la
valoracin inicial en relacin a la

autonoma de pacientes en el

servicio de ciruga del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca

Octubre a Noviembre del 2015?

2. Cmo ser el cuidado de enfermera post operatorio mediato en

cuidados de drenajes y catteres en relacin a la

autonoma de

pacientes en el servicio de ciruga del Hospital Carlos Monge

Medrano de Juliaca Octubre a Noviembre del 2015?

3. Cmo ser el cuidado de enfermera post operatorio mediato en el

control de dolor

en relacin a la

autonoma de pacientes en el

servicio de ciruga del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca

Octubre a Noviembre del 2015?

4. Cmo ser la autonoma de pacientes en el servicio de ciruga del

Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Agosto a Octubre del

2015?

B. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
Delimitacin Geogrfica
La investigacin se realizara en el Hospital Carlos Monge
Medrano que se ubica en la Av. Huancan salida del mismo nombre
en la ciudad de Juliaca.
Juliaca se constituye de un relieve plano pero como ciudad de
la sierra tiene pequeos ramales de la Cordillera de los Andes que
rodean la ciudad. Las lagunas de Chacas y Escuri junto a los ros
Cacachi y Maravillas propician el desarrollo de la flora y fauna en sus
diversas especies. En el clima influyen los dos factores anteriores y la
altitud, por eso su clima es frgido por temporadas, con vientos (por
ejemplo en Agosto), pero a excepcin del tiempo de lluvias, es de
escasa humedad.
La temperatura promedio anual es de 8.6C, con una
temperatura mnima de 1.2C y una temperatura mxima de 16C.
Los idiomas que se hablan son castellano, quechua y aymara. Su
poblacin esta predominantemente ubicada en la zona urbana.
El hospital Carlos Monge tiene 176 camas de hospitalizacin.
Cuenta con los servicios de Medicina, Ciruga, Gineco Obstetricia y
Pediatra. Cuenta tambin con especialidades mdicas como
Neumologa, gastroenterologa y otras, pero que no tienen camas de
hospitalizacin propias, sino que hospitalizan a sus pacientes en los

servicios de Medicina o Pediatra.

Delimitacin del anlisis del estudio

Para el desarrollo del presente estudio se considerara a todos
los pacientes hospitalizados de los servicios de Ciruga A y B,

Delimitacin temporal
El trabajo se desarrollar durante los meses de Octubre a
Noviembre del presente.

C. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.
Pertinencia
El presente estudio se justifica porque va a proporcionar a la
Institucin datos que permitirn mejoras y generar cambios en la labor
profesional enfocando la atencin de enfermera hacia la completa
satisfaccin del paciente teniendo

en cuenta sus expectativas,

necesidades y percepciones, identificando las posibles deficiencias de

la atencin de enfermera percibidas por el paciente postoperatorio
mediato. Asimismo servir como referencia bibliogrfica para la
realizacin de futuros trabajos sobre el tema, y a brindar evidencias
de mejora en que hacer del profesional de enfermera.
Aplicacin prctica.
En este sentido la atencin que brinda la enfermera no debe
limitarse a cumplir una serie de rdenes relacionadas con el

tratamiento que el paciente recibe, normas, reglamentos, sino que la

prioridad debe estar enfocada hacia el logro de la satisfaccin ptima
de todos los problemas reales y/o potenciales que el paciente
presenta y stos problemas contemplan no solo el aspecto fsico sino
tambin el aspecto emocional, afectivo y espiritual, favoreciendo con
ello su recuperacin, disminuyendo su estancia hospitalaria.
Hoy da se producen un gran nmero de cambios entre los
miembros del equipo interdisciplinar de la unidad, adems de los
diferentes turnos de trabajo y pensamos que sera muy beneficioso
disponer de un sistema que garantice una correcta y adecuada labor
educativa, manteniendo un registro tanto de la evaluacin de las
necesidades de aprendizaje de forma individualizada, como la
educacin realizada y los avances observados. Logrando con ello
evitar situaciones de desconocimiento de procesos o tcnicas ante un
alta hospitalaria prxima.

Importancia para el profesional de Enfermera.

La clasificacin de pacientes de acuerdo con el grado de

dependencia del equipo de enfermera, constituye una de las etapas
de distribucin del personal que, por sus implicancias, se ha
considerado

objeto

de

constante

preocupacin,

discusin

investigacin entre enfermeras interesadas en producir servicios de

calidad, siendo su finalidad atender a las necesidades de los clientes.

Durante las prcticas hospitalarias el profesional de enfermera

se preocupa principalmente en estabilizar las funciones fisiolgicas de
los pacientes que tiene a su cargo; a travs de procedimientos de
urgencia, aplicacin de medicinas, monitoreo invasivo y no invasivo;
una vez estable el paciente, realiza cambios posturales, cuidados de
la piel de rutina pero an as en nuestro medio se observa
laceraciones donde existe un material de ayuda teraputica como en
la cara, zona naso geniana, mucosa oral, fosas nasales, estomas,
alrededor de los tubos de drenajes, en ingle en pacientes post
cateterismo cardiaco, en extremidades inferiores y superiores (dedos);
segn la ubicacin de los diferentes dispositivos considerndose que
el cuidado de la piel es una actividad inherente del quehacer de la
enfermera.
Se considera como un indicador de calidad en la atencin, y ms an
pacientes hospitalizados por ulceras de presin por lo que es
importante establecer las causas y evitarlas para mejorar esta
atencin y cuidado al paciente hospitalizado.
Y servir de soporte terico y prctico

para realizar otras

investigaciones.

D. LIMITACIONES:
La no participacin de algunos pacientes en la investigacin.

E. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar el cuidado de enfermera post operatorio mediato en relacin
a la

autonoma de pacientes en el servicio de ciruga A y B del

Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Octubre a Noviembre del

2015.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Determinar el cuidado de enfermera post operatorio mediato en la
valoracin inicial en relacin a la autonoma de pacientes del servicio
de ciruga A y B del Hospital Carlos Monge

Medrano de Juliaca

Octubre a Noviembre del 2015.

2. Determinar el cuidado de enfermera post operatorio mediato en

cuidados de drenajes y catteres en relacin a la

autonoma de

pacientes del servicio de ciruga A y B del Hospital Carlos Monge

Medrano de Juliaca Octubre a Noviembre del 2015.
3. Evaluar el cuidado de enfermera post operatorio mediato en el control
de dolor en relacin a la autonoma de pacientes en el servicio de
ciruga A y B del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Octubre
a Noviembre del 2015.
4. Medir la autonoma de pacientes en el servicio de ciruga A y B del
Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Octubre-Diciembre 2015.

10

CAPTULO II
MARCO TERICO
A. BASES TEORCAS DE LA INVESTIGACION
CUIDADO DE ENFERMERIA A PACIENTES POST OPERADO
MEDIATO EN SERVICIOS DE CIRUGIA.
La asistencia de Enfermera en el perodo postoperatorio
meditato se dirige al restablecimiento del equilibrio fisiolgico del
paciente, y a la prevencin del dolor y las complicaciones. La
valoracin cuidadosa y la intervencin inmediata ayudarn al paciente
a recuperar su funcin normal con tanta rapidez, seguridad y
comodidad como sea posible. Se har todo esfuerzo para anticipar y
prevenir de ser posible, los problemas en el perodo postoperatorio.
La asistencia del recin operado sigue en importancia slo a la propia
operacin. (5)
La asistencia de enfermera en el postoperatorio entraa el
cuidado intensivo con la finalidad de: apreciar el estado del paciente,
psicolgica y fsicamente e intervenir eficazmente para fomentar la
recuperacin, prevenir y apreciar oportunamente las complicaciones,
proteger al paciente de lesin durante el perodo de inconsciencia,
aliviar molestias y ayudar al paciente a recuperar su independencia.

(7)

p. 209 El postoperatorio puede dividirse en dos fases: la primera es el

postoperatorio inmediato, que se caracteriza por la recuperacin
inicial de estrs de la anestesia y la ciruga durante las primeras horas
siguientes a la intervencin. La segunda fase es el periodo de

11

resolucin y curacin, que puede llegar a ser incluso de meses en

casos de intervenciones mayores. Aunque no existe una lnea
divisoria clara entre la fase inicial de la recuperacin postoperatoria y
la segunda fase. ( 6)
El postoperatorio mediato equivale al perodo que transcurre
desde que el paciente ha sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48
horas despus de la operacin) hasta el da en que es dado de alta.

1.1.

(8)

VALORACIN INICIAL.

1.1.1. Identidad del paciente

La aplicacin de los procedimientos de identificacin segura es
responsabilidad de los profesionales sanitarios y no sanitarios que
tengan contacto directo con el paciente a lo largo de la asistencia
sanitaria.
La identificacin inadecuada de pacientes es una causa
importante en los problemas de complicaciones asociadas a errores
en la asistencia. La forma ms habitual de identificacin de pacientes
es el nmero de habitacin, cama, diagnstico, caractersticas fsicas
o psicolgicas. Basndolo en identificadores que pueden ser variables
y por tanto no seguros.
1.1.2. Comodidad en cama segn ciruga.
Antes de salir de la habitacin, la enfermera comprueba que el
paciente est caliente, cmodo y seguro. Debe dejar en la cabecera
una rionera para emesis a su alcance. Es necesario que lo vigile

12

constantemente para conservar su seguridad y atienda de inmediato

sus solicitudes de ayuda a los primeros signos de molestia o
incomodad que observe en l. Es esencial anotar con exactitud la
hora en que regresa el paciente a la unidad de enfermera, su estado
al llegar, las observaciones que se han hecho posteriormente y todas
las acciones de enfermera que se han realizado.

( 7)

La enfermera debe comprobar que est cmodo y sin dolor, el

cual tiende a tomarlo inquieto y podra daar con facilidad la
respiracin inicial de los tejidos. Sin embargo, el paciente no debe
guardar la misma posicin; hay que cambiarlo con frecuencia.

(8 )

La posicin del paciente se determina a partir de dos factores

los cuales son anestesia inducida y el tipo de ciruga que fue
realizado, as que el cambio de posicin favorece la respiracin y la
circulacin en la sangre en el cuerpo.
El manipular incorrectamente al paciente que manifiesta
inquietud o estado aptico puede generar trastornos emocionales,
respiratorios y gastrointestinales primordialmente.

1.1.3. Valorar respiracin

El reflejo farngeo como larngeo al ser recuperados fomenta el
control de la lengua, tos y deglucin. El que el paciente participe en
un a oxigenacin adecuad ayuda a que mantenga un buen
intercambio gaseoso y genera la aceleracin de la expulsin del
anestsico.

13

Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y

saturacin de oxigeno ( monitor). En el caso de un paciente
adormilado y con respiraciones superficiales hay que despertarles y
estimularles a que respiren ms profundamente.
Valorar si precisa oxgeno.
Si el paciente presenta cnula de traqueotoma o tubo
endotraqueal asegurarse de que est bien fijado en su lugar.
Comprobar

que

ambos campos

pulmonares

estn

igualmente

ventilados auscultando los sonidos respiratorios

1.1.4. Valorar nivel de conciencia

Descenso del nivel de consciencia y alteraciones de la
coordinacin motora y de la sensibilidad por persistencia del efecto de
la anestesia, con el consiguiente riesgo de lesin.
-

(8)

Consciente: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y

orientado ( responde con claridad alas preguntas).

Somnoliento: Responde a estmulos verbales y motores.

Inconsciente: No responde a estmulos.

1.1.5. Funcin motora.

Grado de movilidad y sensibilidad de las extremidades,
reaccin pupilar a la luz.
Con la movilizacin precoz del paciente evitamos sobre todo la
trombosis venosa y sus secuelas, la ms grave de las cuales es el

14

tromboembolismo pulmonar.
Adems de mejorar el retorno venoso, mejoramos la
ventilacin

pulmonar

evitamos

acumulo

de

secreciones

atelectasias.

De la misma manera intentaremos evitar las lceras de decbito.

El tipo de movilizaciones depender de la gravedad de la
intervencin quirrgica y del estado del paciente. Segn esto se
sugieren diferentes alternativas: cambios posturales, movilizaciones
activas o pasivas de los miembros superiores o inferiores, masajes de
los miembros inferiores, vendaje ligeramente compresivo de los
miembros inferiores para mejorar el retornovenoso y fomentar la
deambulacin precoz del paciente

1.1.6. Valorar Presin arterial

Los objetivos bsicos de la actuacin de enfermera, en
consecuencia, sern: mantener la permeabilidad de la va respiratoria
y una ventilacin adecuada; controlar las constantes vitales hasta su
estabilizacin (al principio cada 15-30 minutos)
La causa ms importante para que un paciente postoperado
este hipotenso y taquicrdico es la hipovolemia por prdida de
lquidos y sangre.
Otra causa de posible hipotensin postoperatoria son los
agentes anestsicos. Es posible que tengamos que estimular al

15

paciente, hacer que respire ms profundamente y que mueva las

piernas para que aumente la presin arterial.
El isoflurano puede ocasionar una taquicardia e hipotensin ya
que disminuye la resistencia vascular perifrica. Estos efectos pueden
prolongarse en el postoperatorio.

1.1.7. Temperatura
Descenso de la temperatura corporal por el trastorno de la
termorregulacin y el aumento de la prdida de calor intraoperatorio.
La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperacin de la
anestesia, ya que merma la capacidad que tiene el organismo de
eliminar los frmacos ( sobre todo los relajantes musculares). El fro
acta tambin como frmaco hipntico, deprimiendo el SNC.

Los

temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar

tensin. Tambin la anestesia general deprime el centro de regulacin
de la temperatura corporal en el cerebro.

1.2.

CUIDADOS DE DRENAJES Y CATTERES

1.2.1. Drenaje, tipo.

El mantener la instalacin de aparatos en el paciente genera
un buen control y cubrimiento de las necesidades fisiolgicas del
mismo.
Conseguir un equilibrio hidroelectroltico idneo, manteniendo
una vigilancia estrecha de los lquidos recibidos y de las prdidas por

16

drenajes y sondas y compensando el dficit (o en su caso, el exceso)

de lquidos.
Controlar las aspiraciones de la sonda nasogstrica (si est
indicada), anotar la cantidad y el color de las secreciones.
Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y
controlar si hay hemorragia por los mismos

1.2.2. Catter perifrico.

La enfermera debe valorar su estado a intervalos constantes
para vigilar los signos y sntomas de problemas frecuentes. Adems
es necesario que vigile constantemente si el lquido de venoclisis
continua pasando al ritmo necesario y restituirlo antes que se agote,
tambin debe observar con frecuencia el sitio de la venoclisis para
comprobar si no estn infiltrando los tejidos. Es necesario que
compruebe si los tubos de drenaje funcionan bien; as mismo, debe
ver si hay en los apsitos signos de escape o exudacin.

(5)

1.2.3. Balance Hdrico.

La restitucin la prdida hidroelectroltica se basa en estado
clnico, peso, el equilibrio hidroelectroltico, hematocrito y qumica
sangunea primordialmente. La mayora de los pacientes requiere de
soluciones

isotnicas

para

la

satisfaccin

de

necesidades

hidroelectrolticas, un equilibrio electroltico adecuado resulta de los

correctos registros ingeridos y eliminados, as como el peso corporal.

17

Posible desequilibrio hidroelectroltico por prdidas de sangre,

deshidratacin y vmitos, o por infusin intravenosa excesiva y
dificultades de eliminacin.

1.3.

CONTROL DEL DOLOR Y LA HERIDA OPERATORIA.

1.3.1. Valorar el tipo e intensidad del dolor.

Vigilar el grado de dolor y poner los medios para aliviarlo; evitar
lesiones secundarias a la falta de coordinacin motora, y anticiparse y
tratar las posibles complicaciones, sin perder de vista lo fundamental
que para una evolucin positiva resulta comunicarse eficazmente con
el paciente y procurar tranquilizarle, si se encuentra inquieto o
ansioso. (6 )
El control eficaz del dolor postoperatorio es una de las
funciones primordiales del personal de enfermera. Para evitarlo, es
preciso llevar a cabo una valoracin continua del mismo, preguntando
al paciente al respecto y observando sus reacciones (posturas
adoptadas, expresin de la cara, posible rigidez muscular, etc.). Caso
de que el enfermo se queje, se debe averiguar el tipo de dolor que
padece, su localizacin (no siempre est relacionada con la incisin) y
sus caractersticas, y actuar en consecuencia. Puede ocurrir, por
ejemplo, que se deba a la dificultad para expulsar flatulencias u orinar,
o que la causa sea una contractura muscular, la presin excesiva
sobre una zona del cuerpo o el estasis venoso. En cualquier caso, el
objetivo de la intervencin ser eliminar la causa del dolor, pero las

18

medidas a adoptar sern diferentes.

(8)

Si el origen del dolor es la

propia incisin, adems de administrar los analgsicos pautados y de

observar estrechamente su eficacia y posibles efectos secundarios,
se pueden adoptar algunas medidas complementarias, como
estimular al paciente a que se mueva (en la cama o deambulando)
para facilitar la distensin muscular y el riesgo de la zona afectada,
ensearle cmo prevenir la tensin excesiva en la incisin o
proporcionarle elementos de apoyo (p. ej., almohadas) sobre los que
descansar la zona dolorida. En los casos de pacientes muy
aprensivos y nerviosos, las medidas tendentes a calmar su ansiedad
suelen ser eficaces tambin para reducir el dolor. (7)

1.3.2. Tipo de analgesia

La administracin de analgsicos a dosis predeterminadas a
menudo es ms eficaz que la analgesia segn necesidad o a
demanda en el caso de persistir el dolor. Cuando el origen del dolor
no se identifica o ste sea excesivo, se reportar el hecho en
conocimiento al mdico. (8)
El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y
toser con ms facilidad cuando no tiene dolor.
En

el

postoperatorio

se

pueden

administrar

frmacos

narcticos y no narcticos para mitigar el dolor. Los frmacos

narcticos actan principalmente en el sistema nervioso central; los

19

analgsicos no narcticos y los AINE en el sistema nervioso

perifrico.

1.3.3. Valorar respuesta a la analgesia.

La intensidad del dolor postoperatorio, que vara de unos
pacientes a otros, depende de la naturaleza de la intervencin
quirrgica, de la localizacin de la incisin y de la experiencia previa
del paciente respecto al dolor.
Con los pacientes postoperados que no pueden respondernos
a las preguntas verbales o que niegan tener dolor, podemos observar
la existencia de los siguientes signos que nos indica la existencia de
dolor:
Intranquilidad, confusin, movimientos nerviosos de los pies.
Se aplicara la escala descriptiva de intensidad de dolor con una
escala de 1 a 10 y la escala visual anloga EVA.

1.3.4. Valoracin de la herida operatoria.

El control de la herida operatoria es fundamental sobre todo
despus de las intervenciones de urgencia. Cuando existen
complicaciones infecciosas de la herida, sta se muestra roja,
edematosa y dolorosa.

Proceder al control de los apsitos, comprobando si est

manchado de sangre, sucio o supura.

20

Tambin se debe controlar otra complicacin como es la

posible evisceracin.
Controlar los posibles signos de infeccin, obstruccin y
extravasacin de los catteres

2. MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE AUTONOMIA Y DEPENDENCIA

Situacin en la que el individuo no puede satisfacer por s mismo
las necesidades bsicas debido a que no ha adquirido tal capacidad, la
ha perdido temporal o definitivamente. En ellos, la funcin de la
enfermera y de la auxiliar de enfermera, es la de suplir al individuo o
capacitar a un Agente de Autonoma Asistida (persona cuidadora) para
que realice las intervenciones necesarias.
El mtodo de distribucin del personal de enfermera de Gaidzinski
(4)

, menciona para su aplicacin, la identificacin de las siguientes

variables: carga de trabajo en el servicio; ndice de seguridad tcnica y

tiempo efectivo de trabajo. La carga de trabajo en el servicio de
asistencia en enfermera es el producto diario de la cantidad promedio de
pacientes asistidos, segn el grado de dependencia, por el tiempo
promedio de asistencia de enfermera utilizada por paciente, de acuerdo
con el grado de dependencia presentado

(9)

. Para identificar la cantidad

promedio de pacientes asistidos es necesario clasificar a los pacientes

por grado de dependencia con respecto al equipo de enfermera,
utilizando para ello un Sistema de Clasificacin de Pacientes (SCP),
dentro de los disponibles en la bibliografa, aquellos que mejor se

21

adapten a las caractersticas de los clientes.

El sistema de calificacin de pacientes puede ser comprendido
como una forma de determinar el grado de dependencia de un paciente
en relacin al equipo de enfermera, teniendo como objetivo establecer el
tiempo utilizado para el cuidado directo e indirecto, as como la calidad
del personal para atender a las necesidades bio-psicosocialesespirituales del paciente(10). Considerado como un instrumento esencial
en la prctica gerencial de enfermera, el SCP proporciona an
informaciones para la toma de decisiones con respecto a la distribucin
de recursos humanos, monitoreo de la productividad y costos para la
asistencia de enfermera

(11)

, as mismo el instrumento permite la

organizacin de los servicios y la planificacin de la asistencia de

enfermera. El conocimiento del perfil asistencial de los pacientes es otro
factor que puede subsidiar la planificacin y la implementacin de
programas asistenciales que mejor se adapten a las necesidades de
estos clientes, apoyando la distribucin diaria y la capacitacin de
recursos humanos de enfermera para la atencin de cada grupo
especfico de pacientes. (12)
A pesar del nmero de instrumentos de clasificacin de
pacientes disponibles en la bibliografa brasilera, en la prctica se
observa que las enfermeras estn ms preocupadas con la elaboracin
de nuevos instrumentos, que con la aplicacin de los ya existentes. Los
principales motivos indicados para esta situacin residen en considerar
que los sistemas de clasificacin de pacientes son influenciados por

22

aspectos operacionales, prcticas mdicas y estndares asistenciales

propios de cada institucin.

Riesgo de prdida de autonoma durante la hospitalizacin (HARP)

VALORACIN
Esta escala se debe realizar para valorar dos situaciones:
-

La situacin actual del paciente.

La situacin basal, es decir, la situacin previa al proceso que nos

ocupa.

Dependencia Total . < 20

Dependencia Grave : 20-35

Dependencia Moderada: 40-55, y

Dependencia Leve 60 90

Independiente: 100 puntos.

Este instrumento predice riesgo de prdida de autonoma

(concepto superponible al de fragilidad o prediscapacidad); en este
sentido, algunos autores han utilizado este ndice como indicador de
fragilidad (incluso empleando los mismo puntos de corte, permite
cuantificar en fragilidad alta, intermedia y baja).

B. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN:
Se encontraron las siguientes investigaciones

23

A NIVEL INTERNACIONAL.
Fernanda Dos Santos F., Brunet Rogenski NM., Caetano Baptista
CM., Y Togeiro Fugulin FM. Sistema de clasificacin de pacientes:
propuesta de complementacin del instrumento FUGULIN et al. El
anlisis de los instrumentos de clasificacin de pacientes, disponibles
en la literatura, demuestra que aspectos relevantes de la atencin a
pacientes portadores de herida dejan de ser discutidos, dejando
evidente la importancia de elaborar criterios que posibiliten evaluar
estos pacientes. Este estudio propone la elaboracin de criterios que
posibiliten evaluar estos pacientes, y tambin la elaboracin de reas
de cuidados de manera a complementar el instrumento de Fugulin et
al., validado por el Consejo Federal de Enfermera (COFEN), que no
contempla este aspecto. La construccin de las reas de cuidados
para evaluacin de heridas se fundament en un levantamiento
bibliogrfico sobre los modelos operacionales del Sistema de
Clasificacin de Pacientes (SCP), bien como sobre los distintos
instrumentos de clasificacin de heridas. Fueron configuradas como
nuevas reas de cuidado: el comprometimiento del tejido, el nmero
de cambios del curativo y el tiempo utilizado para su realizacin. An
fueron redefinidos los valores que indican la categora asistencial del
paciente. La complementacin del instrumento Fugulin et al.,
propuesta en este estudio, favorece la aplicacin del instrumento a un

24

grupo ms diversificado, por agregar un aspecto relevante de

atencin que es la cuestin de los curativos.

(13)

De Benedetti Zunino Mara Elena, Pastor Carvajal Sabrina Mara,

Bandrs Snchez Mara Pilar Evaluacin de la autonoma del
paciente en el proceso de la toma de decisiones mdicas, en
pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Objetivo: Evaluar el ejercicio de
la autonoma en pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina
Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo
setiembre-

diciembre

2004,

entendiendo

como

autonoma

la capacidad de evaluar las situaciones y la facultad de actuar sin

restriccin, considerando los valores y creencias del propio individuo.
Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo transversal con un tamao
muestral de 281 pacientes. Se obtuvo informacin aplicando una
encuesta para: identificar al encargado de tomar las decisiones
diagnsticas y/ o teraputicas, evaluar el nivel de satisfaccin de los
pacientes en relacin al manejo de la informacin relativa a su salud y
el conocimiento de sus derechos. Los datos fueron almacenados y
analizados cruzndolos con las variables cuantitativas y cualitativas
ms importantes. Resultados: De 281 encuestas respondidas 227
fueron mujeres (80,78%) y 54 varones (19,22%). Se identific como
mdico tratante al interno/externo (51,2%). A mayor grado de
instruccin el 60% de pacientes opina que su mdico siempre les

25

proporciona informacin sobre su condicin. 89% opina que tiene

derechos, siendo los ms comnmente mencionados los de
informacin y buen trato. Conclusiones El ejercicio de la autonoma
en los pacientes encuestados fue limitado. Mayormente quien toma
las decisiones es el mdico, pero los pacientes preferiran que esta
decisin sea tomada en conjunto. Aunque persiste cierto paternalismo
mdico, hayuna tendencia creciente a que los pacientes sean
conscientes de sus derechos y puedan ejercer su autonoma.

(14)

Blanca Gutirrez Joaqun Jess, Muoz Segura Rafael, Caraballo

Nez Miguel ngel, Expsito Casado Mara del Carmen, Sez
Naranjo Roco, Fernndez Daz Mara Elena. La intimidad en el
Hospital: La experiencia de los pacientes, sus familias y las
enfermeras. Estudio cualitativo de tipo descriptivo. Los mtodos para
recoger los datos han sido entrevistas en profundidad y observacin
participante. Resultados. Se establecen cuatro grandes categoras
centrales: significado de la intimidad, la relacin con los convivientes
en el Hospital, factores extrnsecos que determinan la vivencia de la
intimidad y factores intrnsecos.

(15)

Camps Ballester Eduard, Andreu Periz Lola, Colomer Codinachs

Marta, Claramunt Fonts Laia, Pasaron Alonso Magda. Valoracin del
grado de autonoma funcional de pacientes renales crnicos segn
ndices de Barthel, Lawton y baremo de Ley de Dependencia, se

26

utilizan habitualmente instrumentos como los ndices de Barthel o

Lawton. Se comparan los resultados obtenidos al utilizar como
instrumentos de valoracin los ndices de Barthel, de Lawton y el
baremo de la Ley de Dependencia mediante un estudio transversal y
prospectivo

realizado en la Unidad Nefrolgica del Consorcio

Hospitalario de Vic (Barcelona) en el que se han incluido todos los

pacientes mayores

de 65

aos, sometidos a programa de

hemodilisis peridica. Se valor a los pacientes con los ndices de

Barthel y Lawton; y posteriormente se realiz la valoracin utilizando
el baremo de la Ley de Dependencia. El anlisis de los datos se llev
a cabo con el paquete estadstico SPSS 14.0, para comparar medidas
se utiliz la t de Student. Para la posible correlacin entre variables se
us el mtodo de regresin simple (Person) y los porcentajes se
compararon utilizando el test de McNemar. De 91 pacientes, 52
pacientes (23 hombres) son mayores de 65 (57,14%) de ellos 34 son
mayores de 80 aos. Segn el baremo de la Ley de Dependencia, 32
pacientes son independientes, 16 presentan una dependencia
moderada, 6 severa y 1 mxima. Segn el ndice de Barthel 19 son
independientes, 29 presentaban dependencia leve, moderada 4 y
severa 1. Segn el ndice de Lawton 14 eran independientes, 19
tenan una dependencia leve, 15 severa y 4 mxima. El tiempo
empleado para la realizacin del ndice de Barthel y el ndice de
Lawton oscila entre los 2-3 minutos, mientras que el tiempo requerido
para el test de la Ley de Dependencia vara entre 10-12 minutos. Las

27

puntuaciones obtenidas con los tres instrumentos son dispares siendo

el baremo de la Ley de dependencia el que ofrece unas puntuaciones
ms restrictivas. (16)

A NIVEL NACIONAL
Palacios Torres, Lourdes Pilar. Percepcin del paciente post operado
mediato acerca de la calidad de atencin que brinda el profesional de
enfermera en el Servicio de Traumatologa en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue 2009,

el estudio fue de nivel aplicativo, tipo

cuantitativo, mtodo descriptivo de corte transversal. La poblacin

estuvo conformada por 40. La tcnica fue la encuesta y el instrumento
la escala de Lickert modificada aplicado previo consentimiento
informado. Resultados: Del 100 por ciento 48 por ciento expresaron
medianamente favorable, 30 por ciento desfavorable y 22 por ciento
favorable. En la dimensin tcnica 55 por ciento medianamente
favorable, 30 por ciento favorable y 15 por ciento desfavorable. En la
dimensin interpersonal 52 por ciento medianamente favorable, 30
por ciento favorable y 18 por ciento desfavorable y en la dimensin
entorno 62 por ciento medianamente favorable, 30 por ciento
Favorable y 8 por ciento desfavorable. Conclusiones: La percepcin
de la mayora. De los pacientes fue medianamente favorable a
favorable referido a que la enfermera brinda educacin sobre los
cuidados que debe tener frente a la enfermedad, explica el
procedimiento, demuestra seguridad, utiliza un lenguaje claro y

28

sencillo, llama al paciente por su nombre, muestra preocupacin ante

la limpieza del ambiente, inters por su alimentacin; y un porcentaje
significativo tiene una percepcin desfavorable cuando la enfermera
no brinda educacin sobre los cuidados que debe tener frente a su
enfermedad, muestra indiferencia ante sus temores y preocupaciones,
demora en la atencin, no proporciona privacidad, y utiliza un
lenguaje con trminos complicados. (AU).

A NIVEL REGIONAL Y LOCAL.

No se tiene referencias de trabajos similares.

CAPTULO III

29

HIPTESIS Y VARIABLES
A. HIPTESIS GENERAL:
El cuidado de enfermera post operatorio mediato se relaciona con la
autonoma de pacientes en el servicio de ciruga del Hospital Carlos
Monge Medrano de Juliaca Octubre a Noviembre del 2015 en cuanto
a la valoracin inicial, cuidados de drenajes y catteres y control del
dolor.
HIPOTESIS ESPECFICA
1. El cuidado de enfermera post operatorio mediato en la valoracin
inicial se relaciona con la autonoma de pacientes en el servicio de
ciruga del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Octubre a
Noviembre del 2015 se da en identificacin, Identidad del paciente,
comodidad en cama segn ciruga, valorar respiracin, valorar nivel
de conciencia, valoracin funcin motora, valorar presin arterial y
control de temperatura.

2. El cuidado de enfermera post operatorio mediato en cuidados de

drenajes y catteres se relaciona con la autonoma de pacientes en
el servicio de ciruga del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca
Octubre a Noviembre del 2015 tipo, y cateter perifrico.
3. El cuidado de enfermera post operatorio mediato en el control de
dolor se relaciona con la autonoma de pacientes en el servicio de
ciruga del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Octubre a
Noviembre del 2015 en Valorar el tipo e intensidad del dolor, tipo de

30

analgesia y valorar respuesta a la analgesia.

4. La

autonoma de pacientes en el servicio de ciruga del Hospital

Carlos Monge Medrano de Juliaca Agosto a Octubre del 2015 es de

moderada.

B. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.
VARIABLE
DIMENSIN
INDEPENDIENT
E
1.CUIDADO
1.1.Valoraci
POST OPERADO n Inicial.
MEDIATO.

INDICADORES

INDICE

1.1.1.Identidad del
paciente

Correcta
No correcta

1.1.2.Comodidad en
cama segn ciruga.

Bueno
Regular
Malo

1.1.3.Valorar
respiracin

No valora
Valoracin
incompleta
Valoracin completa

1.1.4. Valorar nivel

de conciencia

Inconsciente
En sopor
Consciente.

1.1.5.Valoracin
funcin motora

No realiza control
Slo deambulacin
Deambulacin y
otros.

1.1.6.Valorar Presin
arterial

Hipotensin
Normal
Hipertensin

1.1.7.Temperatura

1.2.Cuidad
os
de 1.2.1. Drenaje, tipo
drenajes y
catteres

No realiza control
1 vez turno
Segn necesidad y
bienestar paciente.
No realiza control
Slo cantidad
Cantidad, calidad y
revisa catter.

31

1.2.2. Sonda vesical

No realiza control
Solo cantidad
miccin
Valora, cantidad,
calidad e insercin
de sonda

1.2.3. Cateter
perifrico.

1.3.Control
del dolor.

1.3.1.Valorar el tipo e
intensidad del dolor.

1.3.2. Tipo de
analgesia

1.3.3. Valorar
respuesta a la
analgesia.

.
VARIABLE
AUTONOMIA DEL
PACIENTE

INDICADOR
Evaluacin de la
Autonoma del
paciente.*

No realiza control
Solo cantidad
Cantidad, Calidad e
insercin de catter.
No realiza.
Realiza 1 vez turno
Realiza frecuente
segn necesidad
paciente.
Ninguno
AINES
Opiaceos
No refiere
Persiste
Sin dolor

VALORACION
Dependencia Total . < 20
Dependencia Grave : 20-35
Dependencia Moderada:
40-55, y
Dependencia Leve 60 90
Independiente: 100 puntos.

*Test de Bardel de las actividades bsicas de la vida diaria en funcin a la

dependencia e independencia.

32

CAPTULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

A. TIPO DE INVESTIGACIN:
El estudio que se realizara ser

causal analtico ya que se

establecer la relacin y el anlisis entre la variable independiente y

dependiente.

B. POBLACIN Y MUESTRA:
POBLACION. La poblacin estar

constituida por el total de

hospitalizados que aproximadamente son 180 en un periodo de 3

meses.

MUESTRA DE ESTUDIO:
Se trabajar con toda la poblacin de pacientes post operado del
servicio de Ciruga A y B.
2

N * Z1 * p * q
n 2
2
d * ( N 1) Z1 * p * q

Tamao de la poblacin

180

Error Alfa

0,05

Nivel de Confianza

1-

0,95

Z de (1-)

Z (1-)

1,96

Prevalencia de la Enfermedad

0,50

Complemento de p

0,50

Precisin

0,09

33

Tamao de la muestra

71,72

Tamao de muestra= 72 pacientes pos operados

C. CRITERIO DE INCLUSION
- Todos los pacientes hospitalizados en el servicio de Ciruga del HCMM.
- Pacientes consientes y que brinden su consentimiento informado.
- Pacientes mayores de 18 aos y menores.

CRITERIOS DE EXCLUSION:
- Pacientes que no deseen participar del estudio.
- Pacientes menores de 18 aos.

D. MATERIAL Y MTODOS:
En la realizacin del presente trabajo de investigacin participaran
dos

egresadas del CAP. Enfermera, un asesor y/o director del

trabajo de investigacin y un asesor estadstico.

Para la realizacin del presente trabajo de investigacin se realizara
coordinaciones con:
- La Direccin y el area de capacitacin
- Con conocimiento del departamento de Enfermera para la
recoleccin de la informacin y autorizacin para el ingreso al servicio
de Ciruga B del HCMM de la ciudad de Juliaca.

34

E. TCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADAS EN LA RECOLECCIN DE

LA
INFORMACIN:

TCNICAS:
-Entrevista - Observacin y Revisin Documental.

INSTRUMENTOS
-Gua de entrevista y observacin
-Ficha del Revisin Documental.
La validacin del instrumento de la variable independiente se realiz
por el juicio de experto y sugerencia del asesor y se realizara con una
prueba piloto de 10% de la muestra.
El instrumento de la variable dependiente esta validada por el autor
del instrumento.

35

CAPTULO V.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
DURANTE LA INVESTIGACIN

AO 2015
JUL

Revisin bibliografa

Formulacin del Proyecto

Presentacin del Proyecto

AGO SET OCT NOV DIC

X
X

Aprobacin del Proyecto

Trabajo de campo

X
X

Formulacin del borrador de Tesis

Aprobacin del Borrador de Tesis

Sustentacin de Tesis

MATERIAL
Recurso humano:
Bachilleres en Enfermera.
Recursos materiales:
Copias (material bibliogrfico).
Material de oficina.
Computadora.
Consultores.
Transporte.
Equipos.
Procesamiento de datos.
Reproduccin original de los trabajos /Informes.

36

BIBLIOGRAFA.
1. Beauchamp TL, Childress JF. Nonmaleficence. En: Principles of
Biomedical Ethics. New York: Oxford University Press; 1994: 189-249.
2. Mulanovich R. La relacin mdico paciente en servicios de
hospitalizacin

en

medicina. Tesis de

Bachiller. Lima, Per:

Universidad Peruana Cayetano 9.Heredia; 1989. 38pp. 9

3. Tsuchida M, Bandrs MP, Guevara X. Nivel de satisfaccin general y
anlisis de la relacin mdico paciente de los mdicos en
entrenamiento en las salas de hospitalizacin de medicina interna.
Rev Med Hered 2003; 14 (4): 175-180

37

4. Gaidzinski RR. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em

instituies

hospitalares.

[tese].

So

Paulo

(SP):

Escola

de

Enfermagem/USP; 1998.
5. Brunner, D.S. Suddarth. Enfermera Mdico Quirrgico 8 ed. Mxico:
Ed Mc Graw Hill Interamericana: 1998.
6. Gauntlett P., Beare J., L Myers. El Tratado de Enfermera Mosby. 3
ed. Espaa: Ed Harcourt Brace: 1998 Vol. I.
7. Smith D., German C. Enfermera Mdico Quirrgica 4 ed. Mxico:
Ed. Interamericana S.A.: 1997.
8. Lexus. Editores. Manual de Enfermera. Madrid, Espaa: Ed Diorki:
2003.
9. Beauchamp TL, Childress JF. Nonmaleficence. En: Principles of
Biomedical Ethics. New York: Oxford University Press; 1994: 189-249.
10. Mulanovich R. La relacin mdico paciente en servicios de
hospitalizacin

en

medicina. Tesis de

Bachiller. Lima, Per:

Universidad Peruana Cayetano 9.Heredia; 1989. 38pp. 9

11. Tsuchida M, Bandrs MP, Guevara X. Nivel de satisfaccin general y
anlisis de la relacin mdico paciente de los mdicos en
entrenamiento en las salas de hospitalizacin de medicina interna.
Rev Med Hered 2003; 14 (4): 175-180
12. Gaidzinski RR. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em
instituies

hospitalares.

[tese].

So

Paulo

(SP):

Escola

Enfermagem/USP; 1998.
13. Dos Santos F., Brunet Rogenski NM., Caetano Baptista CM.,

de
Y

Togeiro Fugulin FM. Sistema de clasificacin de pacientes: propuesta

de complementacin del instrumento FUGULIN. Rev Latino-am
Enfermagem 2007 setembro-outubro; 15(5) www.eerp.usp.br/rlae
disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n5/es_v15n5a14.pdf
14. De Benedetti Zunino, Mara Elena; Pastor Carvajal, Sabrina Mara Y
Bandres Sanchez, Mara Pilar. Evaluacin de la autonoma del
paciente en el proceso de la toma de decisiones mdicas, en
pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Rev Med Hered [online]. 2006,
vol.17, n.1 [citado

2015-08-18], pp. 21-27 . Disponible en:

38

<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018130X2006000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1729-214X

15. Blanca Gutirrez Joaqun Jess, Muoz Segura Rafael, Caraballo
Nez Miguel ngel, Expsito Casado Mara del Carmen, Sez
Naranjo Roco, Fernndez Daz Mara Elena. La intimidad en el
Hospital: La experiencia de los pacientes, sus familias y las
enfermeras. Index Enferm [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado
2015

Ago

19]

17(2):

106-110.

Disponible

en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962008000200006&lng=es .
16. Camps Ballester Eduard, Andreu Periz Lola, Colomer Codinachs
Marta, Claramunt Fonts Laia, Pasaron Alonso Magda. Valoracin del
grado de autonoma funcional de pacientes renales crnicos segn
ndices de Barthel, Lawton y baremo de Ley de Dependencia. Rev
Soc Esp Enferm Nefrol [revista en la Internet]. 2009 Jun [citado
2015

Ago

19]

12(2):

28-34.

Disponible

en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113913752009000200005&lng=es .
17. Palacios Torres, Lourdes Pilar. Percepcin del paciente post operado
mediato acerca de la calidad de atencin que brinda el profesional de
enfermera en el Servicio de Traumatologa en el Hospital Nacional
Hiplito

Unanue

2009.

http://bases.bireme.br/cgi-

bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=
lnk&exprSearch=724525&indexSearch=ID

39

ANEXO 1.

GUA DE OBSERVACIN AL PACIENTE HOSPITALIZADO CIRUGIA

CUIDADO POST OPERADO MEDIATO
Fecha: . Paciente: Sexo: F ( ) M ( ) Edad: . N de Cama:
Post operado: Fecha ingreso: .
Dias de Permanencia: .

I.
VALORACIN INICIAL
1. Identidad del paciente
( ) Correcta: Nombre completo en todos sus archivos, cama, kardex,
et
( ) No correcta: incompleto en archivos, cama, kardex y otros.
2. Comodidad en cama segn ciruga.
( ) Bueno: colchn, frazadas y descansa tranquilo
( ) Regular: incomodo, descansa pero falta ropa de cama,
( ) Malo no puede descansar tranquilo, frio, no buen colchn, etc.
3. Valorar respiracin
( ) No valora

40

(
(

) Valoracin incompleta
) Valoracin completa

4. Valorar nivel de conciencia

( ) Inconsciente
( ) En sopor
( ) Consciente.
5. Valoracin funcin motora
( ) No realiza control
( ) Slo deambulacin
( ) Deambulacin y otros.
6. Valorar Presin arterial
( ) Hipotensin
( ) Normal
( ) Hipertensin
7. Temperatura
( ) No realiza control
( ) 1 vez turno
( ) Segn necesidad y bienestar paciente.
CONTROL DE DRENAJES Y CATETERES
8. Drenaje, tipo
( ) No realiza control
( ) Slo cantidad
( ) Cantidad, calidad y revisa catter.
9. Sonda vesical
( ) No realiza control
( ) Solo cantidad miccin
( ) Valora, cantidad, calidad e insercin de sonda
10. Catter perifrico.
( ) No realiza control
( ) Solo cantidad
( ) Cantidad, Calidad e insercin de catter.
VALORACIN DEL DOLOR.
11. Valorar el tipo e intensidad del dolor.
( ) No realiza.
( ) Realiza 1 vez turno
( ) Realiza frecuente segn necesidad paciente.
12. Tipo de analgesia
( ) Ninguno

41

(
(

) AINES
) Opiaceos

13. Valorar respuesta a la analgesia.

( ) No refiere
( ) Persiste
( ) Sin dolor

ANEXO 2.
TEST DE BARTHEL: ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA
DIARIA
La recogida de informacin se realizar a travs de la observacin directa y/o entrevista al
paciente,
o a su cuidador habitual si su capacidad cognitiva no lo permite. La puntuacin total se
calcular
sumando la puntuacin elegida para cada una de las actividades bsicas.
ACTIVIDAD
ALIMENTACIN

BAO

VESTIDO

ASEO

OBSERVACION DE LA ACTIVIDAD REALIZADA

-Es capaz de utilizar cualquier instrumento, pelar, cortar,
desmenuzar (la comida se le puede poner a su alcance).
Necesita ayuda.
Necesita ser alimentado.
-Es capaz de lavarse entero solo, incluyendo entrar y salir
de la baera.
Necesita cualquier ayuda.
-Es INDEPENDIENTE: capaz de quitar y ponerse ropa,
se abrocha botones, cremalleras, se ata zapatos...
NECESITA AYUDA, pero hace buena parte de las tareas
habitualmente.
DEPENDIENTE: necesita mucha ayuda.
-INDEPENDIENTE: se lava la cara y las manos, se peina,
se afeita, se lava los dientes, se maquilla...

PUNT
10
5
0
5
0
10
5
0
5

42

NECESITA ALGUNA AYUDA.

-Es INDEPENDIENTE: entra y sale del retrete, puede
utilizarlo solo, se sienta, se limpia, se pone la ropa.
Puede usar ayudas tcnicas.
NECESITA AYUDA para ir al WC, pero se limpia solo.
DEPENDIENTE: incapaz de manejarse sin asistencia.
DEFECACIN
-Es CONTINENTE e INDEPENDIENTE: usa solo el
supositorio o el enema.
Tiene ALGUNA DEFECACIN NO CONTROLADA:
ocasionalmente algn episodio de incontinencia o necesita
ayuda para administrarse supositorios o enemas.
INCONTINENTE o necesita que le suministren el enema.
MICCIN
-Es CONTINENTE o es capaz de cuidarse la sonda.
Tiene ESCAPE OCASIONAL: mximo un episodio de
incontinencia en 24 horas. Necesita ayuda para cuidarse
la sonda.
INCONTINENTE.
DEAMBULACIN -Es INDEPENDIENTE: camina solo 50 metros.
NECESITA AYUDA o supervisin fsica o verbal, para
caminar 50 metros.
INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS, sin ayuda
50
metros. Capaz de girar esquinas.
DEPENDIENTE: incapaz de manejarse sin asistencia
SUBIR Y BAJAR
-Es INDEPENDIENTE. Sube y baja solo. Puede barandilla
ESCALERAS
o bastones.
NECESITA AYUDA fsica o verbal.
INCAPAZ de manejarse sin asistencia.
TRANSFERENCI
-Es INDEPENDIENTE.
A
NECESITA MNIMA o POCA AYUDA (un poco de ayuda
(Trasladarse de
la silla
fsica o presencia y supervisin verbal).
a la cama o
NECESITA MUCHA AYUDA (una persona entrenada o
viceversa)
dos
personas), pero se puede permanecer sentado sin ayuda.
Es INCAPAZ, no se mantiene sentado.
Validado por el autor y por investigaciones donde se aplic el instrumento.
USO DE
RETRETE

0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0

Para una mejor interpretacin sus resultados globales se han agrupado en

cuatro categoras
de dependencia:
Dependencia Total . < 20
Dependencia Grave : 20-35
Dependencia Moderada: 40-55, y
Dependencia Leve 60 90
Independiente: 100 puntos.