Lineamientos para El DX de Las Maloclusiones Transversales

Fecha de recepcin noviembre 3 de 2009.
Fecha de aceptacin noviembre 20 de 2009
LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS OF TRANSVERSE MALOCCLUSIONS
Nstor Echeverri E., Miguel A. Londoo, B.1, Andrea Pedroza G.2
ESUMEN
Las alteraciones en el plano transversal pueden tener un origen gentico, muscular o ambiental. El tratamiento temprano de este tipo de
maloclusiones tienen un buen pronstico a corto y largo plazo; por esta razn, el objetivo de esta revisin fue elaborar unos lineamientos
clnicos que ayuden a realizar un adecuado diagnstico en bsqueda del factor etiolgico de dichas alteraciones, siguiendo un orden lgico
y sistemtico. Dentro de los lineamientos, se encuentra la anamnesis, un examen clnico que se realiza en dos etapas: el anlisis facial y el
anlisis oclusal; se continua con el anlisis de los modelos de estudio, pasando a las ayudas radiogrficas, como el anlisis de proporciones
de la radiografa panormica, la posteroanterior y la radiografa ceflica lateral; y termina con una descripcin de normas clnicas que
pueden ser de gran utilidad para evaluar la necesidad o no de tratamiento de expansin, as como la prediccin de ganancia de espacio en
el arco inferior por medio de este tratamiento.
Palabras clave: mordida cruzada posterior, mordida cruzada posterior unilateral, tratamiento de la mordida cruzada, hbitos orales, cefalometra posteroanterior, dimensin transversal, Wala Ridge, cefalometra lateral.
BSTRACT
Etiology of transversal malocclusions may be genetic, muscular or environmental. Early treatment of these malocclusions has a good shortterm and long-term prognosis. The objective of this review was to create clinical guidelines, following a systematic and logical order, which
could help practitioners in the search for a proper diagnosis and etiological factors. The first step of the guidelines is anamnesis and then
a clinical examination that includes facial and occlusal analysis must be performed. Analysis of cast models and radiographs (panoramic,
posteroanterior and lateral cephalogram) complements the assessment. Finally, a description of clinical regulations is presented which may
be of help when determine the need of an expansion treatment, as well as the prediction for space increase in the lower arch through out
the treatment.
Keywords: posterior cross bite, unilateral posterior cross bite, cross bite treatment, oral habits, posteroanterior cephalometry, tranverse
dimension, Wala Ridge, lateral cephalometry.
Residentes Ortodoncia II de la Universidad Cooperativa de Colombia. Correo electrnico: echeverri9@gmail.com
Odontloga-Ortodoncista CES, Coordinadora acadmica Posgrado Ortodoncia Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Envigado. Correo electrnico: andreapza@une.net.co
Revista Nal de Odontologia.indd 44
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NSTOR ECHEVERRI E., MIGUEL A. LONDOO, B., ANDREA PEDROZA G.
Introduccin
Las alteraciones en el plano transversal pueden tener
una etiologa gentica muscular,1 pero, adems, pueden
deberse a factores ambientales como los diferentes hbitos que pueden llegar a ser potencialmente dainos
para el complejo dentofacial.2-11 A pesar de esto, este
tipo de maloclusin es de fcil manipulacin a edades
tempranas,12-21 previniendo alteraciones funcionales22
que, a su vez, pueden ocasionar asimetras esquelticas.23-27 Entre otros motivos por los cuales se debe tratar
la mordida cruzada se encuentran las alteracines en
el ciclo masticatorio,28 la perpetuacin de la maloclusin,29-30 y los cambios en la actividad muscular.31-39
Nanda y cols.40 realizaron un estudio de crecimiento en la Universidad de Colorado sobre radiografas
posteroanteriores de veinticinco pacientes hombres y
veinticinco mujeres en edades entre los cuatro y los
veinte aos, y encontraron que a la edad de seis aos el
crecimiento transversal maxilar para hombres y mujeres
estaba completado en un 85 y 88%, respectivamente,
completando el crecimiento en su totalidad para los
hombres a la edad de los 17 aos y para las mujeres a
los 15.44 Por tanto, es importante realizar un adecuado
diagnstico para disear un tratamiento orientado a
corregir el origen de la alteracin transversal antes de
la edad anteriormente mencionada.
El objetivo de esta revisin no es conocer la importancia del diagnstico temprano de las alteraciones
transversales, sino plantear unas herramientas diagnsticas para realizar una adecuada bsqueda del factor
etiolgico de dichas maloclusiones, planteando un
orden lgico, que se presenta a continuacin:
1. Anamnesis
La ciencia ha avanzado a pasos agigantados y ha
desarrollado mtodos diagnsticos, pero no podemos
subestimar la anamnesis, ya que una conversacin
natural en un ambiente tranquilo en el que el paciente
no se sienta examinado es de vital importancia para
conocer las sus caractersticas faciales iniciales; adems,
debemos enfatizar en el motivo de consulta, ya que determina si el paciente puede percibir alguna asimetra.
2. Examen clnico
El examen clnico se divide en dos partes: el anlisis
facial y el anlisis oclusal.
Revista Nacional de Odontologa - Volumen 5, Nmero 9 - julio-diciembre 2009
2.1. Anlisis facial con el clnico mirando de frente

al paciente
2.1.1. Simetra: en este punto describa la simetra
de los ojos, nariz, pabelln auricular y comisuras.
2.1.2. Desviacin mandibular: para realizar este
anlisis, tom una seda dental, uniendo los
puntos Nasion y Filtrum evale y registr la
presencia de alguna desviacin mandibular
Pogonion), registrando si presenta dextrognatismo (desviacin hacia el lado derecho) o levognatismo (desviacin hacia el lado izquierdo).
2.2. Anlisis oclusal

2.2.1. Coincidencia de lneas medias: para realizar
este paso del anlisis, con la seda dental como se
describi anteriormente, evalu la coincidencia
de las lneas medias dentales o no, registrando
cul de ellas se encuentra desviada y hacia qu
lado.
2.2.2. Registrar las alteraciones posteriores transversales: realic un examen completo evaluando
mordidas cruzadas posteriores, mordida en tijera,
mordida cruzada posterior incompleta, sealando su ubicacin y definiendo su extensin.
2.2.3. Otros hallazgos: en este punto evalu problemas oclusales como contactos prematuros,
dientes extruidos o cualquier alteracin que
precozmente indique el origen de la alteracin
transversal.
El examen clnico provee herramientas claras acerca
del diagnstico de los problemas transversales, pero
en muy pocos casos indica el origen de la alteracin
transversal.
3. Modelos de estudio
Para realizar un adecuado anlisis de los modelos es
necesario que stos hayan copiado de manera exacta
el fondo del surco yugal o la base sea apical, as como
las estructuras dentales adecuadamente.
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Para realizar el anlisis de los modelos en su relacin

transversa, siga el siguiente orden lgico:
3.1. Simetra intraarco
Primero debe trazar la lnea media en el modelo superior, la cual debe pasar por la papila incisiva, extendindose a la parte posterior. Los modelos deben de
estar bien recortados para transferir dicha lnea al arco
inferior. Despus de realizar la confeccin de la lnea
media, contine con el siguiente paso:
3.1.1. Mida la distancia en ambos arcos y a cada
lado, desde la fosa central del primer molar hasta
la lnea media y registre (simetra posterior).
3.1.2. De la misma forma como se explic anteriormente, defina la (simetra anterior) en los casos de
denticin mixta final o permanente, midiendo la
distancia desde la fosa mesial del primer premolar.
Compare ambos lados para determinar el grado de
asimetra entre ellos y registre.
3.2. Amplitud del arco
McNamara41 en un estudio que public en 1983
llamado An examination of dental crowding and its
relationship to tooth size and arch dimension, en el cual
quera evaluar si el ancho del maxilar influenciaba
la presencia de apiamiento dental, concluy que
una distancia transpalatal entre 36 y 39 mm es la
ideal, mientras que menor a 31 mm indica deficiencia
transversal maxilar, pero no la verdadera etiologa
del problema.
Para realizar este anlisis, McNamara recomienda
medir el ancho transpalatal de la siguiente forma: se
mide desde la superficie palatina del primer molar superior permanente derecho hasta el diente homlogo
o contralateral. Esta medida puede realizarse directamente en la cavidad oral, pero la incomodidad para
realizar la apertura bucal y la toma de una medida
lineal impide o dificulta realizarlo.
3.3. Anlisis de los modelos en oclusin
Muchas de las alteraciones en el plano transversal son de
origen funcional. En este anlisis se pretende conocer la
verdadera localizacin y extensin de dicha maloclusin.
46
Para alcanzar tal fin, se debe realizar lo siguiente:

3.3.1. Haga coincidir lneas medias si se encuentran
desviadas, de esta forma se expresa la verdadera
relacin transversal (en muchos casos de mordida
cruzada posterior unilateral se expresa una relacin
borde a borde posterior) que se encuentra en el
paciente y registre.
3.4. Anlisis de Schwarz42
Schwarz da indicios del origen de la anomala transversal. Para realizar este anlisis es necesario tener
modelos de estudio con una adecuada copia de la base
sea apical para establecer el origen de la maloclusin.
Para realizar este anlisis, se miran los modelos
desde la parte posterior, trazando imaginariamente una
lnea tangente posterior que pase por la base sea apical
y los dientes. Una vez realizado este procedimiento, se
interpreta de la siguiente forma:
a) Si las lneas son convergentes hacia oclusal, indica
que la alteracin es de origen dental.
b) Si las lneas son divergentes hacia oclusal, indican
que la alteracin debe a deficiencia transversal
maxilar (origen esqueltico).
c) Si las lneas son paralelas hacia oclusal y clnicamente hay presencia de maloclusin transversal,
sta es de origen combinado. Para tener una mejor
apreciacin de este anlisis, en la siguiente figura
se muestra una de las situaciones anteriores.
Figura 1. Observe las lneas convergentes hacia oclusal que indican compresin dentoalveolar
Fuente: Tomado de: www.zonaortodoncia.com/.../mordida_lateral1.jpg
4. Radiografas
Dentro de las ayudas con radiografas se encuentran
las que se mencionan a continuacin:
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4.1. Radiografa panormica

Para evaluar las anomalas transversales en la radiografa panormica es necesario una imagen radiogrfica
ntida, sin alteracin tipo magnificacin unilateral,
ya que podra dar informacin errnea acerca de la
presencia o no de alguna asimetra. Tambin debe
incluir en su imagen todas las estructuras anatmicas
del maxilar inferior y superior. Existen varios tipos de
anlisis cualitativos y cuantitativos. A continuacin se
explica una recopilacin realizada por Mariaca Botero 43
de una manera simple para realizar el anlisis bidimensional en la radiografa panormica.
Es necesario tener un papel de cefalometra o de
calco sobre la radiografa panormica para realizar el
trazado de las medidas lineales sobre ste. Se deben localizar sobre el calco los siguientes puntos cefalomtricos:
Condileon (CO): este es el punto ms superior

y posterior del cndilo mandibular;
Escotadura sigmoidea (ES): punto ms profundo
de la silueta de la escotadura;
Apfisis coronoides (AC): punto que se encuentra ms superior de la apfisis coronoides;
Espina nasal anterior (ENA): se encuentra en el
centro del contorno de las fosas nasales;
Antegonion (AG): parte ms profunda del
contorno del cuerpo mandibular con el ngulo
mandibular;
Mentn (MN): punto central del contorno de
la mandbula.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
CO a lnea media;
ES a lnea media;
AC a lnea media;
CO a MN;
AG a MN;
Los tringulos que se forman tambin indican
la forma y las asimetras existentes en la morfologa mandibular. Son aceptables 3 mm de
diferencia entre un lado y el contralateral, ya
que una desviacin ms grande ya es clnicamente apreciable. En la figura 2 se muestra la
forma de realizar dicho anlisis.
Figura 2. Trazado de la radiografa panormica

Fuente: Botero y cols.
Una vez realizado el paso anterior, toda la informacin debe ser recolectada y analizada en un formato
antes de seguir analizando la posible causa de la
maloclusin transversal.
Tabla 1. Formato de diligenciamiento de los datos obtenidos en la radiografa
panormica
Puntos anatmicos y
medida
Lado
derecho
Lado
izquierdo
Cuantificar asimetra y lado
Co a Ag
Una vez realizado el calco de todas las estructuras

anatmicas y localizados los puntos, se debe trazar la
lnea media, que debe pasar por el tabique nasal y la
ENA. Realizado este procedimiento, se pasa a medir y
trazar desde los siguientes puntos anatmicos.
Es a Ag
Ag a lnea media
Distancia de Mn a lnea media
Amplitud de la rama
Co a lnea media
Es a lnea media
Ac a lnea media
1.
2.
3.
4.
5.
C O a AG ;
ES a AG;
AG a lnea media;
Medir la distancia de MN a lnea media;
Amplitud de la rama (se mide el ancho de la
rama, desde el contorno interno hasta el contorno externo en su parte ms ancha);
Co a Mn
Ag a Mn
Observaciones radiogrficas importantes
4.2. Radiografa posteroanterior

Existen varios tipos de anlisis de la radiografa posteroanterior, entre ellos se encuentran los anlisis
cuantitativos y cualitativos.
47
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4.2.1. Cuantitativos
4.2.1.1. Uno de estos estudios es el realizado por
Athanasios y cols.44 en 1992, el cual tena como
objetivo proporcionar datos y medidas en las
radiografas osteroanteriores. En este estudio se
analizaron 588 radiografas de nios y nias entre
los seis y los quince aos entre 1974 y 1975, en
una poblacin austriaca que no haba recibido
ningn tipo de tratamiento. Para realizar este
anlisis es necesario contar con una radiografa
PA de buena calidad, para hacer el calco de las
estructuras anatmicas que a continuacin se
deben ubicar:
Antegonion (AG): el punto ms alto de la

hendidura antegonial (derecho e izquierdo);
Incisivo central inferior (IIF): Punto medio
entre los incisivos centrales inferiores a nivel
del borde incisal;
Incisivo central superior (ISF): el punto medio
entre los incisivos centrales maxilares a nivel
de los bordes incisales;
Molar mandibular (IM): el punto lateral ms
prominente de la superficie bucal del segundo
molar deciduo o el primer molar permanente
(derecho e izquierdo);
Latero-orbital (LO): la interseccin del contorno orbital lateral con la lnea innominada
(derecha e izquierda);
El aspecto lateral de la apertura piriforme (IPA)
derecho e izquierdo;
Mastoide (MA): El punto ms bajo de la apfisis
mastoides derecha e izquierda;
Medio-orbital (MO): El punto en el margen
orbital medial que es el ms cercano al plano
medio derecho e izquierdo;
Maxillare (MX): la interseccin del contorno
lateral del proceso alveolar maxilar y el contorno inferior del proceso cigomtico-maxilar
de la maxila derecha e izquierda;
Punto medio orbital (OM): la proyeccin en
la lnea lo-lo de la parte superior del tabique
nasal en la base de crista galli;
Inicio del tabique nasal (MS): el punto ms alto
en el aspecto superior del tabique nasal;
48
Molar maxilar (UM): el punto lateral ms

prominente en la superficie bucal del segundo
molar deciduo o el primer molar superior permanente derecho e izquierdo.
En la figura 3 se muestra la localizacin de los
puntos nombrados anteriormente.
Figura 3. Localizacin de los puntos cefalomtricos para el anlisis de la

radiografa PA. Tomado del artculo original.
Fuente: Athanasios E. Athanasio, Helmut Droschl, Caries Bosch. Data and patterns of transverse
dentofacial structure of 6- to 15-year-old children: A posteroanterior cephalometric study. Ajodo,
1992; 101: 465-71.
Una vez localizados estos puntos en la radiografa, se procede a medir las distancias entre los
puntos y las proporciones como se ve en la tabla 2,
buscando el valor promedio para observar si
hay deficiencia o aumento en alguna de stas,
y diligenciar la tabla 3.
Tabla 2. Datos promedio obtenidos en el estudio para las diferentes edades
1992; 101: 465-71.
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Tabla 3. Formato para el diligenciamiento de los datos

Nombre:
Edad:
Variable
lo-lo
mo-mo
lap-lap
ma-ma
mx-mx
um-um
Im-Im
ag-ag
mo-mo/lo-lo
lap-lap/lo-lo
ma-ma/lo-lo
mx-mx/lo-lo
um-um/lo-lo
um-um/mx-mx
Im-Im/lo-lo
um-um/Im-Im
ag-ag/lo-lo
mx-mx/ag-ag
lo-om-isf<
lo-om-iif<
Valor
Figura 4. Localizacin de los puntos cefalomtricos

Fuente: Stefano Cortella, Frances S. Shofer, and Joseph Ghafari. Transverse development of the
jaws: Norms for the posteroanterior cephalometric analysis. Ajodo, 1997; 112:519-22.
Tabla 4. Obsrvese los valores promedio obtenidos en el estudio referenciado
1992; 101: 465-71.
4.2.1.2. Otra de las normas propuestas para

identificar la falta de desarrollo transversal de la
mandbula y el maxilar es la que propone Cortella,45 cuyo estudio fue publicado en 1997, en el
cual utiliz datos del estudio de crecimiento de
Bolton Brush, generando normas para analizar la
radiografa posteroanterior.
El anlisis se realiza ubicando los puntos J (jugale: la
interseccin de la lnea externa de la tuberosidad del
maxilar y el proceso cigomtico) y AG (antegonion: el
margen lateral inferior de la protuberancia antegonial)
del lado derecho e izquierdo, midiendo la distancia
entre ambos puntos. El estudio gener normas segn
la edad para identificar el crecimiento transversal aumentado o poco desarrollo transversal. En la figura 4 se
muestra la forma de localizar los puntos ceflometricos.
Las tablas 4 y 5 muestran las normas y el formato que
se debe diligenciar, respectivamente.
Si la medida de J-J ha disminuido segn la edad, se
debe interpretar como constriccin maxilar o viceversa.
La misma interpretacion para el punto AG-AG.
Fuente: Stefano Cortella, Frances S. Shofer, and Joseph Ghafari. Transverse development of
the jaws: Norms for the posteroanterior cephalometric analysis. AJODO 1997; 112: 519-22
Tabla 5. Formato para diligenciar los datos segn el anlisis de Cortella y cols.
Edad
AG-AG
(mm)
j-j (MM)
4.2.2. Cualitativos
4.2.2.1. Ricketts46 propone un anlisis de la radiografa PA, en el cual dicta normas y proporciones a
evaluar. Para realizar este anlisis, trace y ubique
las siguientes estructuras anatmicas:
Ancho nasal: el ancho nasal se mide desde el
punto NC-NC (punto ms amplio de la cavidad
nasal).
Ancho mandibular: distancia entre el punto
antegonial derecho e izquierdo (AG).
49
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Ancho maxilar: el ancho maxilar se evala

independientemente para cada lado. Para
realizar esta evaluacin se debe construir en
la radiografa PA la lnea frontal lateral que, en
realidad son dos lneas, una a cada lado (va desde el margen interno de la sutura cigomticofrontal hasta AG). Una vez realizada esta lnea,
se debe medir desde el punto J a dicha lnea. la
distancia ideal es aproximadamente de 10 mm.
Simetra: para evaluar la simetra del maxilar
y la mandbula se debe trazar la lnea media
sagital, la cual se ubica por medio de una lnea
que pase por crista galli y tabique nasal que sea
perpendicular al plano que se traza por el centro del arco cigomtico derecho e izquierdo. De
esta forma se evala la simetra desde cualquier
estructura o punto anatmico.
Ancho del arco en el primer molar permanente: el ancho intermolar se evala desde la
superficie bucal del primer molar permanente
inferior en forma transversal (B6-B6).
Ancho intercuspideo inferior: se mide la
distancia entre la cspide del canino inferior
derecho al izquierdo (B3-B3).
Relacin molar inferior a superior o indicador
de la mordida cruzada: para evaluar esta medida se mide la distancia desde el contorno
bucal del molar superior al homlogo y, de la
misma forma, en el arco inferior. La diferencia,
restando el valor del arco inferior al superior,
debe ser de 1,0 mm lo que indicara un overjet
posterior y ausencia de mordidas cruzadas.
Armona del ancho del arco: trace una lnea
que pase por J y AG y mida desde el contorno
bucal del primer molar inferior (B6).
Arco inferior con respecto a la lnea media:
para realizar este anlisis, se debe ubicar en
punto medio entre los incisivos inferiores y
medir la distancia a la lnea que pase por el
punto A y pogonion (PO).
En la figura 5 se muestran los puntos cefalomtricos y planos anteriormente mencionados, y en la
6 se pueden observar los promedios para la edad
de los seis aos y su aumento por ao.
50
Figura 5. Localizacin de los puntos cefalomtricos

Fuente: Robert M. Ricketts. Perspectives in the clinical Application of Cephalometrics. Angle
Orthod, 1981; 51, 2: 115-150.
Tabla 6. Promedios segn la edad

Medida
Valor y su aumento por ao
Ancho nasal (NC-NC)
8 aos 24,5 mm +/- 2 mm Incremento

anual de 0,5mm.
Ancho mandibular (AG-AG)
3 aos 68,25 mm +/- 3 mm. Incremento anual de 1,25 mm.
Ancho maxilar (J a lnea frontolateral)
10 mm
Simetra (tabique nasal-crista

galli-perpendicular a lnea del
centro del arco cigomtico).
Se deben colocar las asimetras que se

encuentran.
Ancho intermolar permanente

(B6-B6)
56 mm +/ 2 mm
Ancho intercuspideo inferior

(B3-B3)
13 aos (23 mm+/- 1,5), 3 aos (25

mm), 8 aos (22,5 mm +/- 2 mm).
Indicador de mordida cruzada

(superficie bucal del molar
superior e inferior)
1 +/- 1 mm
Armona del ancho del arco

(distancia B6 a J-AG)
8 aos 6 mm +/- 2 mm. Incremento

anual de 0,8mm
Arco inferior a lnea media

(punto medio incisivos inferiores
a plano A-PO)
0 mm +/- 1 mm
Fuente: Robert M. Ricketts. Perspectives in the clinical Application of Cephalometrics. Angle

Orthod, 1981; 51, 2: 115-150.
Con la informacin detallada anteriormente, diligencie la tabla 7 con las medidas de su paciente
y realice el ajuste de las normas segn la edad.
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Tabla 7. Formato para el diligenciamiento del anlisis

Nombre:
Edad:
Medida
NC-NC
AG-AG
J a lnea fronto-lateral
tabique nasal-crista galli-perpendicular a
lnea del centro del arco cigomtico
B6-B6
B3-B3
superficie bucal del molar superior e inferior
distancia B6 a J-AG
punto medio incisivos inferiores a plano A-PO
Valor encontrado
Ajuste segn la edad
Fuente: Elaboracin propia.
4.2.2.2. El anlisis de Grummons (1987),47 puede

ser utilizado tambin para evaluar las simetras en
el plano transversal en la radiografa PA.
Para realizar este anlisis, se debe realizar el calco
de las estructuras anatmicas y sealar los puntos
necesarios para realizar este anlisis. En la figura
6 se muestra un ejemplo de cmo realizarlo.
Figura 6. Localizacin de los puntos en la radiografa posteroanterior

Fuente: Elaboracin propia a partir de Duane C. Grummons and Martin a. Kappeyne Van De
Coppello. A frontal asymmetry analysis. AJO, 1987, 51 (7), 448-465.
Figura 8. Planos horizontales. En orden de arriba hacia abajo: plano cigomtico

superior, plano bicigomatico, plano biyugal, plano oclusal, plano mentoniano
Fuente: Duane C. Grummons and Martin a. Kappeyne Van De Coppello. A frontal asymmetry
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
Figura 9. Morfologia mandibular. Unir los puntos CO-AG-ME. Ambos tringulos

deben ser simtricos y las distancias iguales, alguna alteracin indicar asimetra y su fcil localizacin.
Fuente: Duane C. Grummons and Martin A. Kappeyne Van De Coppello. A frontal asymmetry
analysis. ajo 1987, 51 (7), 448-465.
En las figuras 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14 se ilustra

en forma detallada los pasos para realizar el razado
cefalomtrico de Grummons.
Figura 7. Construccin de la lnea media sagital (MSR): Pasa por Crista Galli,
pasando por ENA y se extiende hasta el mentn
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
Figura 10. Comparacion volumtrica. Para realizar esta comparacin, se debe

definir dos polgonos que deben ser iguales en cualquier evaluacin o medicin
que se le realice (capacidad volumtrica, comparacin porcentual, clculo de
rea, clculo de polgonos). Al ser superpuestos proporciona el valor de la
simetra. CO-AG-ME (referencia MSR).
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
51
29/08/2010 08:01:48 p.m.
Figura 11. SImetra maxilomandibular. Primero se traza perpendicular desde J

a AG a MSR. Luego, se une CG a J y CG a AG. Se forman dos pares de tringulos,
separados por MSR. Si existe simetria perfecta, los cuatro tringulos formados
llegarn a ser slo dos.
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
Figura 14. Porcin frontal vertical. Todas las medidas deben ser tomadas a
lo largo de MSR, y divida en puntos especficos:
1) Relacin facial superior: CG-ENA/CG-ME. Norma 42%
2) Altura facial inferior: ENA-ME/CG-ME. Norma 58%
3) Relacin maxilar: ENA-AI/ENA-ME. Norma 54%
4) Relacin total maxilar: ENA- A1/ CG- ME. Norma: 31%
5) Proporcin mandibular: B1- ME /ENA-ME. Norma: 55%
6) Proporcin total mandibular: B1- ME / CG-ME. Norma: 32%
7) Proporcin maxilomandibular: ENA-A1/ B1- ME. Norma: 97%
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
Figura 12. Simetras lineales. Se mide las distancias de cada lado a lnea
media (Co a MSR, J a MSR, AG a MSR. De esta forma se evalan las simetras
en forma lineal.
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
En la tabla 8 se propone un formato para el diligenciamiento de los datos obtenidos.

Tabla 8. Formato para el diligenciamiento de los datos obtenidos en el anlisis
de Grummons
Lado
izquierdo
Figura 13. Relacin maxilomandibular. Se debe trazar: 1) plano oclusal, 2)

MSR a jugal ( J), 3) luego lneas tangentes a la cara vestibular de los molares
superiores hasta el plano oclusal. La altura de las tangentes debe de ser
iguales a cada lado.
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
52
Lado
derecho
Diferencia
Plano Z
Plano ZA
Plano J
Plano Oclusal
Plano AG
Plano ME
ngulo AG
Distancia Z a RMS
Distancia CO a RMS
Distancia ZA a RMS
Distancia CN a RMS
Distancia J a RMS
Contina...
29/08/2010 08:01:48 p.m.
Distancia AG a RMS
Distancia ME a RMS
A1 a RMS
B1 a RMS
Altura Molar
CO- AG
CO- ME
ME-AG
Tabla 9. Formato para el diligenciamiento del anlisis

ngulo alto
(mayor a 37)
ngulo promedio
(entre 27 a 37)
ngulo bajo
(menor A 27)
ngulo del plano

mandibular
(coloque el valor
de su paciente)
Fuente: Elaboracin propia.
Relacin facial superior CG-ENA / CG-ME

Altura facial inferior ENA-ME / BG-ME
Relacin maxilar ENA-A1 / ENA - ME
Relacin total maxilar ENA-A1 / CG-ME
Relacin mandibular B1-ME /ENA-ME
Relacin total mandibular B1-ME /CG /ME
Relacin mxilo mandibular ENA-A1/ B1-ME
analysis. AJO 1987, 51 (7), 448-465.
4.3. Radiografa ceflica lateral

No es posible diagnosticar los problemas transversales
con este tipo de radiografa, pero se ha encontrado
alguna relacin de diferentes patrones morfolgicos
con problemas en dicho plano espacial. Este mtodo
sirve como herramienta predictiva y preventiva para
la vigilancia de un paciente con caractersticas que a
continuacin se presentan.
La radiografa ceflica lateral provee informacin
acerca de los patrones de crecimiento y su relacin con
las anomalas transversales. Es por esto que Wagner y
Chung48 en el 2005 realizaron un estudio en mujeres
con tres diferentes ngulos mandibulares SN-PM (ngulo
alto: mayor a 37, promedio: 27 y 37, bajo: menor a
27), encontrando que los pacientes con ngulo mandibular alto terminaban de crecer transversalmente
ms rpido. Este aspecto es importante, ya que indica
que este tipo de pacientes presenta mayor presencia
de alteraciones en el plano transversal. David Allen y
cols.49 reafirman lo anterior en su estudio, en el cual
comparan las alteraciones transversales en la radiografa PA y su relacin con la radiografa ceflica lateral.
En la radiografa ceflica lateral trace el plano SN y PM,
mida el ngulo que se forma entre ellos y clasifique a
su paciente para evaluar el tipo de crecimiento para
relacionarlo con la posibilidad de que pueda presentar
alguna maloclusin transversal. En la tabla 9 se muestra
el formato que se debe diligenciar.
5. Necesidad de expansin
5.1. Anlisis McNamara41
Para realizar este anlisis se recomienda medir el ancho
transpalatal, el cual se mide desde la superficie palatina del primer molar superior permanente derecho
al diente homlogo. Esta medida se puede realizar
directamente en la cavidad oral, pero la incomodidad
para realizar la apertura bucal y la toma de una medida
lineal impide o dificulta realizarlo. La distancia transpalatal entre 36 y 39 mm es la ideal, mientras que menor
a 31 mm indica deficiencia transversal maxilar, que
con los datos recolectados anteriormente nos indica
la necesidad o no de realizar tratamiento ortopdico.
6. Posibilidad de expansin
Las tcnicas actuales de autoligado nos proporcionan
la posibilidad de lograr expansin dentoalveolar con
fuerzas ligeras y ptimas. A continuacin se muestra un
anlisis desarrollado por el autor, en el cual se puede
establecer y cuantificar la posibilidad de expandir el
arco inferior y aumentar el permetro del arco. Nappa50
explica un anlisis que se realiza para evaluar la cantidad de expansin que puede ser lograda en el arco
inferior con sistemas de baja friccin o, en este caso,
con autoligado pasivo. Este anlisis es como sigue:
Primero se debe contar con un modelo de estudio,
en el cual se observe claramente la lnea mucogingival.
Tambin es necesario tener comps, regla y lpiz.
El procedimiento es como sigue:
1. Marcar la lnea mucogingival (Wala Ridge)
en los dientes en los que se va a calcular la
posibilidad de realizar expansin.
2. Marcar el centro de la corona en cada uno de
los dientes.
3. Medir la distancia entre el Wala Ridge derecho
e izquierdo y restarle la distancia ideal.
53
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4. Medir desde el centro de la corona clnica

derecha e izquierda.
5. Si las medidas 3 y 4 coinciden, no habr cambios transversales; si la distancia del Wala Ridge
es mayor, significa que habr un incremento
transversal durante el tratamiento.
6. El ancho transversal no incrementa el permetro
de arco en relacin 1:1, esto es independiente
de cada diente que se evalu. La distancia que
se va a lograr por expansin se debe multiplicar
por cada medida que se puede lograr en permetro de arco (figura 15 y tabla 10).
La estimacin de protrusin se realiza estimando la
discrepancia negativa del caso en particular; a esta cifra
restarle ganancia en longitud de arcada por expansin y
dividirla entre dos (esta medida es aproximadamente lo
que se protruirn los incisivos durante el tratamiento).
Figura 15. Vase las distancias ideales entre el centro de las coronas y la
Wala Ridge.
Fuente: Alfredo Nappa Aldabalde. La expansin inferior en el sistema Damon. Damon System
vol. 1-nm. 3.
Conclusiones
El clnico trata las maloclusiones transversales conociendo los signos clnicos que presenta el paciente,
pero en muchos casos no conoce las ayudas que existen
para realizar un adecuado diagnstico. Es aqu donde
planteamos la importancia de realizar un anlisis preciso que se acerque a reconocer la verdadera etiologa
de los problemas en el plano transverso, ya que un
diagnstico temprano nos permite planificar un plan de
tratamiento minucioso, basado en protocolos definidos.
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Tabla 10. Muestra la relacin de cada mm de expansin con la ganancia en

longitud que puede lograrse
Relacin de expansin con longitud de arcada mandibular
Pieza dentaria
Expansin
Incremento en longitud
de arcada
Caninos
1 mm.
x1
1os premolares
1 mm.
x 0,75
2os premolares
1 mm.
x 0,5
Molares
1 mm.
x 0,25
Fuente: Alfredo Nappa Aldabalde. La expansin inferior en el sistema Damon. Damon System
vol. 1-nm. 3.
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29/08/2010 08:01:49 p.m.

Lineamientos para El DX de Las Maloclusiones Transversales

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Fecha de recepcin noviembre 3 de 2009.

Fecha de aceptacin noviembre 20 de 2009

LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Residentes Ortodoncia II de la Universidad Cooperativa de Colombia. Correo electrnico: echeverri9@gmail.com

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NSTOR ECHEVERRI E., MIGUEL A. LONDOO, B., ANDREA PEDROZA G.

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2.1. Anlisis facial con el clnico mirando de frente

2.2. Anlisis oclusal

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LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Para realizar el anlisis de los modelos en su relacin

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Para alcanzar tal fin, se debe realizar lo siguiente:

Revista Nacional de Odontologa - Volumen 5, Nmero 9 - julio-diciembre 2009

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NSTOR ECHEVERRI E., MIGUEL A. LONDOO, B., ANDREA PEDROZA G.

4.1. Radiografa panormica

Condileon (CO): este es el punto ms superior

Figura 2. Trazado de la radiografa panormica

Cuantificar asimetra y lado

Una vez realizado el calco de todas las estructuras

Revista Nacional de Odontologa - Volumen 5, Nmero 9 - julio-diciembre 2009

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4.2. Radiografa posteroanterior

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LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Antegonion (AG): el punto ms alto de la

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Molar maxilar (UM): el punto lateral ms

Figura 3. Localizacin de los puntos cefalomtricos para el anlisis de la

Revista Nacional de Odontologa - Volumen 5, Nmero 9 - julio-diciembre 2009

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NSTOR ECHEVERRI E., MIGUEL A. LONDOO, B., ANDREA PEDROZA G.

Tabla 3. Formato para el diligenciamiento de los datos

Figura 4. Localizacin de los puntos cefalomtricos

Tabla 4. Obsrvese los valores promedio obtenidos en el estudio referenciado

4.2.1.2. Otra de las normas propuestas para

Revista Nacional de Odontologa - Volumen 5, Nmero 9 - julio-diciembre 2009

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LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Ancho maxilar: el ancho maxilar se evala

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Figura 5. Localizacin de los puntos cefalomtricos

Tabla 6. Promedios segn la edad

Valor y su aumento por ao

Ancho nasal (NC-NC)

8 aos 24,5 mm +/- 2 mm Incremento

Ancho mandibular (AG-AG)

3 aos 68,25 mm +/- 3 mm. Incremento anual de 1,25 mm.

Ancho maxilar (J a lnea frontolateral)

Simetra (tabique nasal-crista

Se deben colocar las asimetras que se

Ancho intermolar permanente

Ancho intercuspideo inferior

13 aos (23 mm+/- 1,5), 3 aos (25

Indicador de mordida cruzada

Armona del ancho del arco

8 aos 6 mm +/- 2 mm. Incremento

Arco inferior a lnea media

Fuente: Robert M. Ricketts. Perspectives in the clinical Application of Cephalometrics. Angle