ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

Regin Centro - Noviembre 2008

CAPITULO 5
CAPTULO 5: GASTO EN SALUD Y
DESIGUALDADES EN SALUD

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Direccin de Epidemiologa
Ministerio de Salud de la Nacin

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CAPTULO 5: Desigualdades en salud

DESIGUALDADES EN MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA
La curva de Lorenz y el ndice de Gini, aplicado a la distribucin de la mortalidad infantil y
materna, miden el grado de desigualdad de la distribucin de estas variables entre los distintos
departamentos de la regin.
De este modo, en la curva de Lorenz para la mortalidad infantil, con un ndice de Gini de
0.113, se puede observar que el 40% de las muertes en menores de un ao se generaron en el
30% de los nacidos vivos de la regin (Grafico 5.1).
Con un ndice de Gini de 0.388, la curva de Lorenz para la mortalidad materna representa que
el 40% de las muertes maternas que ocurrieron en poco menos del 20% de los nacidos vivos
de la regin (Grfico 5.1).
Grfico 5.1. Curva de Lorenz e ndice de Gini de la tasa anualizada de mortalidad
infantil y materna para el bienio 2005-2006. Regin Centro
Mortalidad Infantil
ndice de Gini: 0.113

Mortalidad materna
ndice de Gini: 0.388
1,0
Proporcin Acumulada de Salud

Proporcin Acumulada de Salud

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

0,0
0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la DEIS 2006 , Ministerio de Salud de la Nacin.

Esta desigualdad en la distribucin de las muertes infantiles y maternas al interior de la regin

Centro reproduce la heterogeneidad observada a nivel pas en el ao 2006 (Gini para TMI:
0.101; Gini para RMM: 0.278).
Para medir la distribucin de la mortalidad infantil y materna y su relacin con la distribucin
de los hogares pobres se han calculando el ndice de concentracin y su curva. A nivel pas,
mientras en el quintil ms pobre se concentran cerca del 30% de las muertes en menores de
un ao y el 40% de las muertes maternas, en el quintil menos pobre se acumula solo el 15%
de la mortalidad infantil y el 10% de la mortalidad materna (Grfico 5.2).

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Grfico 5.2. Curva e ndice de concentracin de la tasa de mortalidad infantil y
materna segn el porcentaje de hogares con pobreza convergente. Argentina, ao
2006.
ndice de Concentracin TMI:
-0.10 (IC: -0.16; -0.03)

ndice de Concentracin RMM:

-0.25 (IC: -0.38; -0.11)
1

Proporcin Acumulada Salud

Proporcin Acumulada Salud

0.8

0.6

0.4

0.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0
0

0.2

0.4

0.6

0.8

Proporcin Acumulada Poblacin

0.2

0.4

0.6

0.8

Proporcin Acumulada Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la DEIS 2006 y del INDEC, Ministerio de economa 2001.

En la regin Centro, se ha calculado la distribucin de la mortalidad infantil y materna en

relacin con el porcentaje de hogares con NBI en los distintos partidos y departamentos de la
regin.
Las diferencias observadas son menos intensas que a nivel pas, aunque los ndices indican que
hay una desigual distribucin de estas variables. As, en los nacimientos ocurridos en los
partidos de la regin pertenecientes a los quintiles 6 con peores porcentajes de NBI se acumul
ms del 40% de las muertes infantiles y maternas (Grfico 5.3)
Grfico 5.3. Curva e ndice de concentracin de la tasa de mortalidad infantil y
materna para el bienio 2005-2006, segn el porcentaje de hogares con NBI.
Regin Centro
ndice de Concentracin TMI: 0.075 (IC: -0.09; -0.05)

ndice de Concentracin RMM: 0.049 (IC: -0.13; 0.03)

1

Proporcin Acumulada Salud

Proporcin Acumulada Salud

0,8

0,6

0,4

0,2

0,8

0,6

0,4

0,2

0
0

0,2

0,4

0,6

0,8

Proporcin Acumulada Poblacin

0,2

0,4

0,6

0,8

Proporcin Acumulada Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la DEIS 2006, Ministerio de Salud de la Nacin y del INDEC, Ministerio
de economa 2001.

En el captulo I, (mapa 1.2) se puede consultar la estratificacin en quintiles de los partidos de la regin
Centro.

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Otra posibilidad para examinar objetivamente la presencia de desigualdades es analizar los

extremos de la poblacin ordenados por alguna variable socioeconmica, y considerar si existe
variacin en el riesgo de morir (Tabla 5.1)
En los departamentos ubicados en el quintil con mayor porcentaje de hogares con NBI los
menores de un ao tuvieron 1,4 veces ms probabilidades de morir (40%), que los nios de los
departamentos que integran el quintil con menor NBI (Tabla 5.1)
El riesgo absoluto de 4,6 indica que en los departamentos del quintil con peor situacin
socioeconmica se produjeron 639 muertes infantiles ms que en el cuartil con mejor situacin
(Tabla 5.1).
Cabe considerar que, si en todos los departamentos la TMI hubiera sido la que existi en el
quintil con menor NBI (10,4x1000 NV) el 14,8% de las muertes en menores de un ao podran
haberse evitado. Es decir que, de las 10465 muertes que se registraron en menores de un ao
durante el bienio 2005-2006, 1548 muertes podran haberse evitado (Tabla 5.1).
Las mujeres embarazadas de los departamentos ubicados en el quintil con mayor porcentaje de
hogares NBI de la regin asumieron 1,3 veces ms posibilidades de morir (30%), que las
mujeres del quintil con mejores condiciones socioeconmicas (Tabla 5.1).
El riesgo absoluto de 0,8 indica que en los departamentos del quintil con peor situacin
socioeconmica se produjeron 11 muertes ms que en el quintil con mejor situacin (Tabla 5.1)
El RAP porcentual de 37,8% indica que si en todos los departamentos de la regin la
mortalidad materna hubiese sido igual a la mortalidad del quintil con mejores condiciones
socioeconmicas, se podran haber evitado 101 muertes de las 269 que ocurrieron en el bienio
(Tabla 5.1)
Tabla 5.1. Indicadores de desigualdad basados en el rango. Mortalidad infantil y
materna. Regin Centro, bienio 2005-2006
Indicadores

Mortalidad Infantil en el bienio

2005 -2006

Mortalidad materna en el bienio

2005 -2006

Riesgo Relativo (RR)

1,4

1,3

Riesgo Absoluto (RA)

4,6

0,8

14,8

37,8

Riesgo Atribuible poblacional

porcentual (RAP%)

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la DEIS, Ministerio de Salud de la Nacin y del INDEC, Ministerio de
economa.

Otra forma de analizar y describir las desigualdades es a travs de los modelos de regresin.
Estos establecen una relacin funcional entre un indicador socioeconmico y el indicador de
salud. Con esto se puede obtener el ndice de desigualdad de la pendiente y el ndice relativo
de desigualdad (IDP/IRD) que representan el exceso de riesgo en el grupo de poblacin menos
beneficiado. La ventaja de estos mtodos en relacin a las medidas de rango, expuestas
previamente, radica en que no intervienen slo los extremos en el clculo del riesgo sino
tambin los grupos intermedios, ya que se realiza una ponderacin por la cantidad de poblacin
concentrada en cada estrato.

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A nivel pas puede observarse que la diferencia entre las provincias con mayor porcentaje de
hogares con pobreza convergente y aquellas con mejor situacin socioeconmica fue de 7
muertes infantiles cada 1.000 NV (IDP: -6,73) y de 7 muertes maternas cada 10.000 NV (IDP:
6,86). En trminos relativos, el riesgo de morir en el primer ao de vida en las provincias con
mayor pobreza fue un 50% ms que en las provincias menos pobres (IRD: 1,52); mientras que
las mujeres embarazadas duplicaron su riesgo de morir por causas relacionadas con el
embarazo o el parto en estas provincias (IRD: 2,42) - Grfico 5.4.
Grfico 5.4. ndice de Desigualdad de la Pendiente, ndice Relativo de Desigualdad
(IDP/IRD) de la tasa de mortalidad infantil y materna segn el porcentaje de hogares
con pobreza convergente. Argentina, ao 2006
TMI
IDP: -6,73; IRD: 1,52

RMM
IDP: -6,86; IRD: 2,42
18

30

16

25

14
12
SALUD

SALUD

20
15

10
8
6

10

4
2

0,0

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

RIDIT

1,0

RIDIT

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la DEIS, Ministerio de Salud de la Nacin y del INDEC, Ministerio de
economa.

En la regin Centro, las principales diferencias estuvieron registradas en la mortalidad infantil

ya que se registraron casi 7 muertes ms cada 1.000 NV en aquellos departamentos con peor
situacin socioeconmica. En trminos relativos, el riesgo de morir en el primer ao de vida en
los departamentos con mayor porcentaje de hogares con NBI fue un 50% ms que en los
departamentos menos pobres (IRD: 1,52) -Grfico 5.5
Grfico 5.5. ndice de Desigualdad de la Pendiente, ndice Relativo de Desigualdad
(IDP/IRD) de la tasa de mortalidad infantil y materna segn el porcentaje de hogares
con NBI. Regin Centro, bienio 2005-2006
TMI
IDP:-5,69; IRD: 1,58

RMM:
IDP:-0,93; IRD: 1,32

40
80

35

70

30
60
50
SALUD

SALUD

25
20
15

40
30

10

20

10

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

RIDIT

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

RIDIT

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la DEIS, Ministerio de Salud de la Nacin y del INDEC, Ministerio de
economa.

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DESIGUALDADES EN LA NOTIFICACIN DE TUBERCULOSIS

La desigualdad en la distribucin de la notificacin de casos de tuberculosis, en todas sus
formas, fue medida a travs de la curva de Lorenz y el ndice de Gini.
El pas en su conjunto registr un ndice de Gini de 0,373 para el cuatrienio 2003- 2006 y la
distribucin de los casos de tuberculosis, en todas sus formas, no fue homognea entre los
distintos departamentos que lo integran. De este modo es posible observar en el grfico 5.6
que el 20% de la poblacin concentr ms del 40% de los casos de tuberculosis que se
notificaron en el perodo (Grfico 5.6).
Grfico 5.6. Curva de Lorenz e ndice de Gini para la distribucin de la tasa de
notificacin de tuberculosis, en todas sus formas, en la Repblica Argentina y la
regin Centro. Cifras cuatrianuales 2003-2006.
Repblica Argentina.
ndice de Gini: 0.373

Regin Centro. ndice de

Gini: 0.295
1,0

0,8

Proporcin Acumulada de Salud

Proporcin Acumulada de Salud

1,0

0,6

0,4

0,2

0,0
0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0
0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), Emilio
Coni. Noviembre 2008.

Asimismo, entre los departamentos de la regin Centro ocurri algo similar a lo sucedido a
nivel pas, con un ndice de Gini de 0.295 se puede observar que el 40% de las notificaciones
de casos de tuberculosis se generaron en el 20% de la poblacin (Grfico 5.6).
Para medir la distribucin de los casos de tuberculosis y su relacin con la distribucin de los
hogares pobres se calcul el ndice de concentracin y su curva. Considerando la relacin entre
las tasas de notificacin cuatrianuales y el porcentaje de hogares con NBI registrado en cada
departamento de la Repblica Argentina.Tanto a nivel pas como en la regin, el quintil ms
pobre concentr el 30% de los casos de tuberculosis y el quintil menos pobre entre el 10% y
el 15% (Grfico 5.7).

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Grfico 5.7. Curva e ndice de concentracin para la distribucin de la tasa de

notificacin de tuberculosis, en todas sus formas, en la Repblica Argentina y la
regin centro. Cifras cuatrianuales 2003-2006.
Regin Centro. ndice de
Concentracin: -0.17

0,8

0,8

Proporcin Acumulada Salud

Proporcin Acumulada Salud

Repblica Argentina. ndice de

Concentracin:- 0.168

0,6

0,4

0,2

0,6

0,4

0,2

0,2

0,4

0,6

0,8

0,2

0,4

0,6

0,8

Proporcin Acumulada Poblacin

Proporcin Acumulada Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), Emilio
Coni. Noviembre 2008.

DESIGUALDADES EN LA COBERTURA CON BCG A LOS 7 DAS DEL NACIMIENTO

La desigualdad en la cobertura con BCG fue medida a travs de la curva de Lorenz y el ndice
de Gini. El pas en su conjunto, no tuvo una cobertura homognea en los departamentos que lo
integran, registrando un ndice de Gini de 0,224 para el ao 2007. De este modo es posible
observar en el grfico 5.8 que el 20% de las coberturas ms altas se concentraron en cerca del
40% de los menores de un ao del pas (Grfico 5.8).
Asimismo, entre los departamentos de la regin Centro con un ndice de Gini de 0.193 se
puede observar que el 20% de las mejores coberturas se distribuyeron entre el 30% de los
menores de un ao de la regin (Grfico 5.8).
Grfico 5.8. Curva de Lorenz e ndice de Gini para la cobertura con BCG a los 7 das
del nacimiento. Repblica Argentina y regin Centro, Ao 2007
Repblica Argentina.
ndice de Gini: 0.224

Regin Centro. ndice de

Gini: 0.193
1,0
Proporcin Acumulada de Salud

Proporcin Acumulada de Salud

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del departamento de Inmunizaciones, Direccin de Epidemiologa.
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Si se agrega el componente socioeconmico para cuantificar esta desigualdad obtenemos la
curva de concentracin, la cual se manifiesta muy cercana a la diagonal y por lo tanto la
desigualdad es poco marcada. Esto sucedi tanto a nivel pas como en la regin. De este modo,
los menores de un ao de los departamentos del quintil ms empobrecido concentraron poco
menos del 20% de la cobertura (Grfico 5.9).
Grfico 5.9. Curva e ndice de concentracin para la cobertura con BCG a los 7 das
del nacimiento. Repblica Argentina y regin Centro, Ao 2007
Repblica Argentina. ndice de
Concentracin: 0.05
(IC: -0.21; 0.12)

Regin Centro. ndice de

Concentracin: -0.05
1

Proporcin Acumulada Salud

Proporc in Ac umulada Salud

0,8

0,6

0,4

0,2

0,8

0,6

0,4

0,2

0
0

0,2

0,4

0,6

0,8

Proporcin Acumulada Poblacin

0,2

0,4

0,6

0,8

Proporcin Acumulada Poblacin

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del departamento de Inmunizaciones, Direccin de Epidemiologa.
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