SNTOMAS

El cuadro clnico se caracteriza por diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera amebiana), fiebre,
escalofros, estreimiento de carcter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor
abdominal de tipo espasmdico y fatiga.
Aunque se han podido establecer cuatro formas clnicas fundamentales de la amibiasis intestinal:
La diarreica-disentrica, la colitis fulminante, la apendicitis y el ameboma.
En el tipo diarreico-disentrico, el cuadro clnico es el anteriormente descrito. La colitis
fulminante se presenta principalmente en lactantes con desnutricin avanzada y el cuadro clnico
es el anterior pero con datos de peritonitis por perforaciones y las ocasionadas por el estado
toxiinfeccioso.
La apendicitis amebiana no se puede diferenciar de otros tipos de apendicitis por medios clnicos.
El ameboma es raro en nios y se presenta con mayor frecuencia en adultos jvenes. Est
caracterizado por diarrea mucosanguinolenta y se palpa un tumor abdominal.

Diagnstico
1. Diagnstico parasitolgico.
El diagnstico de la amibiasis intestinal est basado en el examen de heces o
en la biopsia. El examen microscpico no permite diferenciar E. histolytica de E.
dispar, excepto cuando los trofozotos de E. histolytica presentan eritrocitos
fagocitados, que es una condicin altamente asociada con la amibiasis
invasora. En las infecciones por E. dispar no hay trofozotos hematfagos. En el
90% de los casos se requieren hasta 3 exmenes de heces consecutivos para
el diagnstico de la infeccin. Virtualmente todos los pacientes con colitis
amebiana aguda tienen sangre oculta en heces de modo que el examen de
sangre oculta puede usarse como una prueba de tamizaje. La presencia o
ausencia de leucocitos fecales no contribuye al diagnstico. Los cultivos para
amebas a partir de material fecal slo sirven para estudios epidemiolgicos.
2. Diagnstico inmunolgico.
Como se ha mencionado antes, los anticuerpos antiamibianos se desarrollan
slo en la infeccin por E. histolytica y no por E. dispar. La ausencia de
anticuerpo a E. histolytica en suero despus de una semana de sntomas es
una evidencia fuerte contra el diagnstico de amibiasis intestinal invasora o de
heptica. Frecuentemente la serologa es negativa al inicio de la presentacin
aguda del absceso heptico pero se positiviza a los 7-10 das. Los anticuerpos
antiamibianos se detectan en ms del 85 al 95% de los pacientes con colitis
invasora o con absceso heptico. Sin embargo, debido a la larga persistencia
de la mayora de los anticuerpos, ni la prueba inmunoenzimtica (ELISA) ni la
hemaglutinacin indirecta (HAI) pueden diferenciar una enfermedad aguda de
un episodio remoto en reas de elevada endemicidad. La
contrainmunoelectroforesis (CIEF) y la difusin de preciptanos en gel (DPG)
son menos sensibles pero su positividad se extiende slo por 6 a 12 meses
despus del inicio de la enfermedad y por consiguiente son de mucha utilidad

diagnstica en las reas de alta endemicidad.

3. Diagnstico imagenolgico.
Las radiografas con enema de bario no siempre estn indicadas en los
pacientes con colitis amebiana debido al riesgo de perforacin y por su falta de
especificidad. Estas radiografas son de utilidad para identificar los amebomas.
Los mtodos imagenolgicos no invasivos como la ultrasonografa, tomografa
axial computarizada (TAC) y resonancia magntica nuclear (RMN) han
mejorado notablemente la habilidad del clnico para diagnosticar el absceso
heptico amibiano. La ultrasonografa es el mtodo preferido por su capacidad
de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad heptica con
rapidez, bajo costo y ausencia de efectos txicos. La TAC puede dar mayor
resolucin de la imagen y ser ms sensible pero no proporciona datos ms
especficos. En todo caso, ninguno de estos mtodos permite diferenciar entre
un tumor qustico, un absceso pigeno o un absceso heptico amibiano.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la amibiasis como la infeccin

producida por Entamoeba histolytica, protozoario entrico que tiene su hbitat
normalmente en el intestino grueso. Este puede invadir la mucosa intestinal
produciendo ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales, diseminndose hacia
otros rganos. Afecta predominantemente a los individuos que viven bajo condiciones
de insalubridad y de pobreza extrema (1). A nivel mundial, anualmente se reportan
alrededor de 500 millones de personas infectadas con este parsito, 10% de las cuales
presentan sntomas clnicos; intestinales en un 80% a 98% de los casos y
extraintestinales del 2 al 20%, ocasionando una mortalidad que oscila entre 40.000 y
110.000 casos por ao (1-5). El desarrollo de estudios para la deteccin de antgenos
fecales de E. histolytica en el diagnstico de la amibiasis ha sido designado como una
prioridad por la Organizacin Mundial de la Salud (6).
La aparicin de una especie amibiana no patgena (Entamoeba dispar), descrita por
Brumpt en 1925 y morfolgicamente idntica a E. histolytica, ha tenido implicaciones
importantes en la epidemiologa de la amibiasis (4, 7). En la actualidad, la OMS
considera a la amibiasis como una infeccin producida slo por E. histolytica y debe ser
reportada como complejo E. histolytica/E.dispar en los casos donde se realice el
anlisis microscpico como diagnstico de rutina (1). El diagnstico de estas especies

es de gran inters clnico debido a que mediante microscopa ptica no es posible la

diferenciacin entre E histolytica y E disp
En Venezuela, pas en desarrollo, con una numerosa poblacin infantil, se registra a la
amibiasis como principal enfermedad parasitaria, reportndose 100.000 casos al ao
con 80 muertes (18). Se han reportado tasas variables de infeccin por el complejo E.
histolytica/E dispar las cuales varan de 6,8 a 42%, distribuidos en 1,8 a 29,5% para
las reas urbanas y hasta 20% en poblaciones rurales, con un mayor porcentaje en los
nios (9). De acuerdo al Ministerio del Poder Popular para la Salud, en el Boletn
Epidemiolgico Semanal, Semana Epidemiolgica N 19 (06 de abril al 12 de Mayo de
2007) se reportaron 2.781 (2,36%) casos de amibiasis a nivel nacional y un
acumulativo de 74.478 en lo que va de ao, con una mayor frecuencia en nios entre
1-4 aos de edad (19).
El diagnstico de la amibiasis a travs de mtodos convencionales como el examen
microscpico representa una situacin difcil para el clnico, ya que esta tcnica no
permite discriminar entre infeccin por E. histolytica y E. dispar; slo los estudios de
coproantgenos y el desarrollo de tcnicas moleculares como la Reaccin en Cadena de
la Polimerasa (RCP) han permitido la diferenciacin de ambas especies. La tcnica de
RCP resulta de gran utilidad para estudios epidemiolgicos y, por su gran sensibilidad,
permite detectar casos que no han podido ser identificados al aplicar las pruebas
convencionales, as como diagnosticar infecciones mixtas (40). Todo ello conllevara a
una disminucin de tratamientos innecesarios y evitara la diseminacin de las formas
evolutivas infectantes en portadores asintomticos.

Los factores de riesgo para la amebiasis grave abarcan:

Alcoholismo

Cncer

Desnutricin

Edad avanzada o temprana

Embarazo

Viaje reciente a una regin tropical

Uso de corticoesteroides para inhibir el sistema inmunitario

Sntomas
La mayor parte de las infecciones por ameba son asintomticas, es decir,
no producen sntomas. Sin embargo, aunque no haya sntomas, los quistes
siguen reproducindose y se considera que la persona infectada es
portadora de ellos.
Colitis amebiana Los sntomas ocurren mayoritariamente cuando las
amebas atacan las paredes del intestino grueso. Este proceso recibe el
nombre de colitis amebiana. El sntoma ms comn es un dolor abdominal
creciente. Pueden darse sntomas adicionales como diarrea con
sangre o mucosidad, deposiciones frecuentes o una desagradable y
continua necesidad de ir al bao. En un tercio de los casos, tambin se
produce fiebre.
Disentera amebiana En algunos casos extraos, los sntomas de colitis
amebiana empeoran; se presentan fiebre, escalofros y diarrea intensa, con
sangre y mucosidad. Esta enfermedad se llama disentera ame-biana, que a
menudo conduce a una seria deshidratacin (prdida excesiva de agua en
el cuerpo).
Amebiasis heptica Si las amebas se desplazan por va sangunea a otras
partes del cuerpo, se pueden formar focos de infeccin en distintos
rganos. En el 1 por ciento de los casos, infectan al hgado, en el que
causan una dolencia llamada amebiasis heptica. Los sntomas de esta
enfermedad incluyen fiebre, dilatacin del abdomen, dolor e hipersensibilidad en la zona del hgado, justo debajo de las costillas derechas.

Diagnstico
El mtodo ms comn para diagnosticar la amebiasis es el examen
microscpico de las heces del individuo afectado. La Entamoeba histolytica
tambin puede identificarse en muestras de tejido obtenidas durante una
exploracin visual del colon con un instrumento flexible llamado colonoscopio, o en el transcurso de una operacin.

Si el mdico detecta la presencia de Entaomeba histolytica, prescribe

medicamentos tanto para los portadores asintomticos (que pueden
transmitir las amebas si no son eliminadas) como para los enfermos con la
infeccin activa. El tratamiento normalmente dura tres semanas.

Medidas preventivas
No hay vacuna o frmaco profilctico (medicamento que previene una
enfermedad) para la amebiasis. La prevencin depende de la pureza de
nuestras fuentes de agua, de la eliminacin adecuada de los excrementos
humanos y de utilizar correctamente las medidas de higiene, tales como
lavarse bien las manos despus de ir al bao y antes de comer.
El suministro municipal de agua aprobado por los departamentos locales de
salud de Estados Unidos normalmente se considera seguro. Sin embargo, al
acampar o durante estancias en otros pases, es importante consumir agua
que pro venga de suministros seguros y evitar beber la de los arroyos u
otras fuentes similares.
mebiasis intestinal y heptica. Pacientes > 10 aos: 400-800 mg 3 veces/da; de 7-10
aos: 200-400 mg 3 veces/da; de 3-7 aos: 100-200 mg 4 veces/da; de 1-3 aos: 100200 mg 3 veces/da. Duracin del tto. : 5-10 das. Expresado en p.c.: 35-50 mg/kg/da
en 3 dosis, sin exceder 2,4 g/da. Metronidazol
Comparacin de pautas tpicas de dosificacin para adultos de derivados 5nitroimidazlicosa
Disentera amibiana
Absceso amibiano
Giardiasis
Metronidaz 30 mg/kg al da durante 30 mg/kg al da durante 2 g al da durante 3 das
ol
8-10 dasb
8-10 dasb
Tinidazol

2 g al da durante 3 das 2 g al da durante 5 dasb

2 g en una sola dosis

Ornidazol 2 g al da durante 10 das

2 g en una sola dosisb

no se dispone de datos
suficientes

Secnidazol

1,5 g al da durante 5
das

no se dispone de datos
suficientes

a
b

2 g en una sola dosis

Administracin por va oral a menos que se indique otra cosa.

Administracin por va oral o i.v.

OMS

Diodoquin
Composicin: Cada tableta de Diodoquin contiene: diiodo hidroxiquinolina 650mg.
Cada 100ml de suspensin contiene: diiodo hidroxiquinolina 4,2g.
Farmaco: Antiparasitario
Presentacin: Diodoquin Caja con 30 tabletas E.F.4.525. Diodoquin Suspensin:
frasco con 120ml E.F.16.306.
Dosificacin: Tabletas: adultos: 1 tableta de 650mg de Diodoquin 3 veces al da
despus de las comidas, por 20 das. Nios: 400mg de Diodoquin/kg/ por 20 das.
Diodoquin Suspensin: 50mg de Diodoquin/kg/da, dividido en 2-3 dosis de
Diodoquin por 20 das (cada cucharadita de 5ml contiene 210mg).
Indicaciones: Diodoquin Tabletas: tratamiento de la amibiasis intestinal en
pacientes asintomticos portadores de trofozoitos o quistes, o en pacientes no
disentricos con amebiasis sintomtica intestinal en combinacin con amebicidas
mixtos (metronidazol). Diodoquin Suspensin: tratamiento de la amibiasis
intestinal en sus formas: agudas, subagudas y crnicas.
Contra Indicaciones: Hipersensibilidad a cualquier 8-hidroxyquinolina o producto
con contenido de iodo; dao heptico y neuropata ptica.
Precauciones: Los niveles sricos de yodo proteico (P.B.I.) pueden aumentar
durante el tratamiento con diodoquin y, por lo tanto, afectar los resultados de
ciertas pruebas de funcin tiroidea. Estos efectos pueden persistir hasta seis
meses despus del tratamiento con Diodoquin.
Advertencias: No suministrar Diodoquin durante el embarazo o cuando se
sospeche su existencia, ya que su inocuidad sobre el feto no ha sido comprobada,
tampoco durante la lactancia. Su uso a dosis mayores de 2g de Diodoquin/da por
ms de 20 das, est asociado a riesgo significativo, en especial sndrome SMON
(neuritis mielo-ptica subaguda), generalmente irreversible.

Indicaciones:
Diodoquin Tabletas: tratamiento de la amibiasis intestinal en pacientes asintomticos
portadores de trofozoitos o quistes, o en pacientes no disentricos con amebiasis
sintomtica intestinal en combinacin con amebicidas mixtos (metronidazol).
Diodoquin Suspensin: tratamiento de la amibiasis intestinal en sus formas: agudas,
subagudas y crnicas.

Presentaciones:
o

DIODOQUIN SUSP X 120 ML

DIODOQUIN TAB 650 MG X 30

DIODOQUIN TAB 650 MG X 60

Principio activo:
o

HIDROXIQUINOLINA