GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ACADEMICO 2009

PROGRAMA
MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO

SESION CLINICO NO

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

ALUMNO:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 47 VICENTE GUERRERO IMSS

Se presenta al servicio de urgencias una femenina de 28 aos de edad primigesta, nulpara con
embarazo de 39.2 semanas x fecha de ltima menstruacin confiable, corroborada por
ultrasonido. Ingresa a Labor por presentar actividad uterina cada 15 minutos, con duracin de 40
segundos e intensidad moderada, acompaado de dolor lumbar y expulsin de tapn mucoso,
refiere movilidad fetal presente, sin otros sntomas.
A la exploracin fsica se encuentra fondo uterino de 32 cm., FCF 129X, rtmica, de buena
intensidad; presentacin ceflica, posicin derecha, situacin longitudinal, Actividad uterina 3 en
10 minutos de 40 de duracin, intensidad 2+, genitales : tacto vaginal con dilatacin de 3 cm.,
borramiento del 30%, amnios integro, presentacin arriba de las espinas citicas ( estacin -4),
pelvimetra clnica Dimetro conjugado diagonal 12cm, Dimetro Bicitico 11 cm, dimetro
Biisquitico 11 cm, Angulo subpbico >90 grados, escotaduras sacro citicas amplias.
Durante el trabajo de parto se llevo a cabo el control de la FCF mediante el mtodo de
auscultacin intermitente. Y siempre se mostr dentro de rangos normales.
La evolucin fue la siguiente:
( VER PARTOGRAMA ANEXO)

CUESTIONARIO
1.- En que fase del trabajo de parto se encuentra esta paciente a su ingreso segn la
curva de Friedman? (fundamente su respuesta)
FASE DE ACELERACION: DEBIDO A QUE ESTA FASE SE DA CUANDO HAY DIALATACION DE CUELLO
DE ENTRE 2 Y 4 CM Y EN EL CASO DE LAS NULIPARAS A PARTE DE ESTA FASE ES DE 2 HORAS Y
MULTIPARAS 1 HORA DURA ESTA FASE
2.- las medidas de la pelvimetra de la paciente son tiles para un trabajo de parto ?
( fundamente su respuesta)
SI, CON LAS MEDIDAS PODREMOS ANALIZAR SI EL FETO PODRA PASAR A TRAVES DE CANAL DE
PARTO O SI EXISTE ALGUN PROBLEMA DE ESTRECHAMIENTO QUE PROVOQUE UNA RETENCION
DEL FETO O QUE AL MOMENTO DEL NACIMIENTO HAYA FRACTURA DE CLAVICULAS A TRAVES DE
CANAL DE PARTO, PERO CON LAS MEDIDAS DE PELVIMETRIA Y DIAMETRO BIPARIETAL PROMEDIO
DE 10CM SON MEDIDAS ADECUADAS PARA EL NACIMIENTO.
3.- En que planote Hodge se encuentra la presentacin fetal al ingreso a labor?
( fundamente su respuesta)
SEGN HODGE PLANO I Y SEGN DE LEE -4 POR LA PRESENTACIN FETAL A NIVEL PELVICA
SUPERIOR YA QUE A NIVEL PLVICO SE DIVIdE EN PLANO SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR EN EL
CUAL EN CADA PLANO ES LA PAUTA QUE NOS DAR PARA SABER SI EL FETO ESTA LIBRE,
ABOCADO O ENCAJADO Y VALORAR EL PLANO

4.- Es el perodo del trabajo de parto que se inicia inmediatamente despus del
nacimiento del feto y culmina con la expulsin de la placenta y membranas fetales:
ALUMBRAMIENTO
5.- Es el perodo del trabajo de parto que se inicia
cervical y termina con el nacimiento del feto:

cuando concluye la dilatacin

SEGUNDO PERIODO DEL PARTO O PERIODO EXPULSIVO: EN L SE PRODUCE EL DESCENSO Y LA

SALIDA COMPLETA DEL FETO, INICINDOSE CON LA DILATACIN COMPLETA. EN LAS PRIMPARAS
DURA HASTA UNA HORA. EN MULTPARAS ALREDEDOR DE 15 MINUTOS, HASTA UN MXIMO DE
30 MINUTOS. ENTENDEMOS COMO "CORONACIN" EL MOMENTO EN QUE LA PRESENTACIN
FETAL ALCANZA EL NIVEL DEL PERIN DISTENDINDOLO.
6.- Cual es el reflejo de Ferguson?
LA PRESION DE LA CABEZA DEL FETO SOBRE LA PARTE BAJA DEL UTERO ADEMAS DE PRODUCIR
UN FENOMENO DE DISTENCION O ESTIRAMIENTO LO QUE CAUSA EL DOLOR DESENCADENA UN
REFLEJO A TRAVS DEL EJE HIOPATALAMO-HIPOFISIS ES EL REFLEJO 1, LA RESPUESTA A ESTO
ESTIMULA LA PRODUCCION DE OXITOCINA LA QUE SE ENCARGA DE CONTRACCION UTERINA
REFLEJO 2. EN LA CONTRACCION UTERINA SE GENERA UNA FUERZA QUE EMPUJA EL FETO HACIA
ABAJO Y ESTA FUERZA INCREMENTA LA DISTENCION Y PRODUCCION DE OXITOCINA A ESTE
REFLEJO SE LE LLAMA PROCESO ACELERADO.
7.- Es la fase que se subdivide a su vez en: fase de aceleracin. Fase de pendiente
mxima y fase de desaceleracin:
FASE ACTIVA
8.- La evolucin del trabajo de parto ( segn el partograma) en esta paciente ha sido
adecuado? porqu?

9.- En esta paciente que regimen con oxitocina utilizara para la conduccin del
trabajo de parto?
EL REGIMEN DE OXITOCINA EN ESTE CASO DEBIDO A UNA BUENA RESPUESTA A LA FASE DE
PARTO ACTIVA SE COMIENZA A DOSIS BAJAS DE OXITOCINA DE 0.5 A 1 MU DE OXITOCINA CADA
30 MINUTOS HASTA LLEGAR A 8 MU Y ESTE RGIMEN ES EL QUE SE OCUPA EN LA MAYORA DE
LOS CASOS Y SIEMRPE COMENZAR CON LA CANTIDAD MINIMA E INDIVIDUALIZADA A CADA
PACIENTE
10.- durante el trabajo de parto, las pacientes deben recibir aporte de liquidos en
cantidad y tipo adecuados, cual (es) es (son) ?
EN UN SUMARIO DE EVIDENCIA DE GPC SOBRE EL MANEJO DEL PARTO NORMAL (SE ESTABLECE
QUE: NO HAY CONSENSO SOBRE LA NECESIDAD DE LQUIDOS POR VA INTRAVENOSA DURANTE
UN PARTO SIN COMPLICACIONES.
SE HACE REFERENCIA AL MISMO ECA EN QUE SE BASABA LA RECOMENDACIN DE LA GPC EN
BASE AL CUAL LAS MUJERES QUE RECIBIERON HIDRATACIN INTRAVENOSA (SOLUCIN RINGER
LACTATO, O SOLUCIN ISOTNICA DE CLORURO SDICO) DE 250 ML/H TUVIERON UN MENOR
NMERO DE PARTOS DE DURACIN > DE 12 HORAS Y UNA MENOR NECESIDAD DE
ESTIMULACIN CON OXITOCINA QUE LAS QUE RECIBIERON 125 ML/H
EN UNO DE LOS ECAS LA ADMINISTRACIN DE GLUCOSA INTRAVENOSA (5% O 10%) SE ASOCI A
UNA SEGUNDA ETAPA DEL PARTO MS CORTA EN COMPARACIN CON LA ADMINISTRACIN DE

SOLUCIN SALINA NORMAL: 289 MUJERES NULPARAS EN TRABAJO DE PARTO ESPONTNEO,

CON 36 SEMANAS DE GESTACIN Y DILATACIN DE 3-5 CM, SE ASIGNARON AL AZAR A
RECIBIR SUERO SALINO NORMAL, SUERO SALINO CON GLUCOSA AL 5% Y SUERO SALINO CON
GLUCOSA AL 10%. LA DURACIN DE LA SEGUNDA ETAPA DEL PARTO EN LOS PARTOS VAGINALES
FUE DE 106 MINUTOS CON LA SOLUCIN SALINA FRENTE A 69 MINUTOS Y 62 MINUTOS CON LA
GLUCOSA AL 5% Y AL 10, RESPECTIVAMENTE. NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS
GRUPOS EN LOS QUE SE ADMINISTR GLUCOSA EN LA DURACIN DE LA SEGUNDA ETAPA DEL
PARTO EN LOS PARTOS VAGINALES Y NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS 3
GRUPOS EN CUANTO A LA TASA DE CESREA, LOS RESULTADOS MATERNOS O LOS RESULTADOS
NEONATALES.
EN EL OTRO ECA SE COMPAR, EN 178 MUJERES EN TRABAJO DE PARTO, EL EFECTO DE LA
INFUSIN DE UNA SOLUCIN DE RINGER LACTATO O DE SOLUCIN SALINA CON GLUCOSA AL
5% EN EL ESTADO CIDO-BASE DE LA SANGRE DE LA ARTERIA UMBILICAL. LOS RESULTADOS
MOSTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE EL GRUPO DE RINGER LACTATO Y EL GRUPO
EN EL QUE SE ADMINISTR GLUCOSA EN LOS VALORES DE PH DE LA SANGRE UMBILICAL. LOS
VALORES DE PCO2 (44,8 +/-5,6 MMHG VS 41,6 +/- 4,1 MMHG, P = 0,001), Y EL EXCESO DE BASE
(-7,3 + / -2,1 MEQ/L VS -6,6 + / -1,8 MEQ/L, P = 0,02). SE CONCLUA QUE LA ADMINISTRACIN DE
FLUIDOS QUE CONTIENEN GLUCOSA AL 5% VA INTRAVENOSA DURANTE EL PARTO REDUCEN LA
ACIDEMIA DEL CORDN UMBILICAL Y LA HIPERCAPNIA
11.- describa el mecanismo que este feto realizar para pasar por el canal de parto
durante el trabajo de parto y culminar con el nacimiento.

DESCENSO.SE PRODUCE EN TODOS LOS PASOS DEL MECANISMO DEL PARTO Y ES LA

CONDICIN INDISPENSABLE PARA QUE SALGA EL FETO.
FLEXIN. SE PRODUCE UNA VEZ QUE LA CABEZA, EN SU DESCENSO, ENCUENTRA ALGUNA
RESISTENCIA, BIEN SEA DEL CUELLO UTERINO O DE LAS PAREDES Y PISO DE LA PELVIS. EL
MECANISMO POR EL QUE OCURRE SE EXPLICA POR LAS LEYES DE PALANCA, DEBIDO A LA FORMA
EN QUE LA CABEZA SE INSERTA EN EL TRONCO, QUE OBLIGA A LA FLEXIN, DE TAL MANERA QUE
EL MENTN SE PONE EN CONTACTO CON LA HORQUILLA ESTERNAL.
ENCAJAMIENTO. SE CONSIDERA QUE LA CABEZA FETAL EST ENCAJADA, CUANDO EL DIMETRO
BIPARIETAL DEL FETO EST A NIVEL DEL ESTRECHO SUPERIOR Y LA PARTE MS SALIENTE DEL
FETO LLEGA ESCASAMENTE AL NIVEL DE LAS ESPINAS CITICAS.
ROTACIN INTERNA. EL FETO DESCIENDE EN POSICIN OBLICUA O TRANSVERSA HASTA
LLEGAR AL ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS DONDE REALIZA UNA ROTACIN.LA ROTACIN
INTERNA ES INDISPENSABLE PARA COMPLETAR EL PARTO NORMAL A MENOS QUE EL FETO SEA
PEQUEO.
EXTENSIN. ES EL PRODUCTO DE DOS FUERZAS: LA DE LA CONTRACCIN UTERINA, QUE
EMPUJA HACIA ABAJO Y AFUERA, Y LA DEL SUELO PERINEAL, HACIA ARRIBA Y AFUERA,
BUSCANDO EL ORIFICIO VULVAR. DEBIDO A LA UBICACIN DE LA VULVA HACIA ARRIBA Y
ADELANTE, LA EXTENSIN DEBE OCURRIR ANTES DE QUE LA CABEZA ALCANCE EL ORIFICIO
VULVAR.
ROTACIN EXTERNA. UNA VEZ QUE LA CABEZA EST AFUERA, TIENDE A ADOPTAR LA MISMA
POSICIN QUE TENA ANTES DE LA ROTACIN INTERNA Y, POR ESO, SE LLAMA TAMBIN
RESTITUCIN. SE PRODUCE PORQUE, EN ESOS MOMENTOS, EL DIMETRO BIACROMIAL (ENTRE
LOS DOS HOMBROS), SE ENCUENTRA SIGUIENDO LOS MISMOS MOVIMIENTOS QUE HIZO LA
CABEZA Y SE COLOCA EN EL DIMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL ESTRECHO MEDIO.
EXPULSIN. LA EXPULSIN DE LA CABEZA ES SEGUIDA POR LA EXPULSIN DE LOS HOMBROS,
PRIMERO EL ANTERIOR, QUE APARECE POR DEBAJO DEL PUBIS Y LUEGO EL POSTERIOR, QUE
DISTIENDE EL PERIN. A CONTINUACIN OCURRE LA EXPULSIN DEL RESTO DEL CUERPO.

12,- normalmente se prohbe la ingesta de alimentos y se limita la administracin de

lquidos durante todo el trabajo de parto, esto se debe al temor de que se presente el
Sndrome de Mendelson. en que consiste este sndrome?
QUE HAYA REFLUJO O VOMITO DE LA PACIENTE Y QUE SE VAYA HACIA SISTEMA RESPIRATORIO
(PULMONES) Y SE AHOGUE LA PACIENTE POR REGRESION DE CONTENIDO GASTRICO

13.- A esta paciente debe aplicrsele analgesia obsttrica? y en que momento?

que beneficios tiene la analgesia obsttrica en el trabajo de parto?
DENTRO DE LAS INDICACIONES DE ANALGESIA OBSTTRICA SE DEBE APLICAS SOLO SI: EL
PACIENTE LO REQUIERE SIEMPRE Y CUANDO EXISTA ALGUNA CONTRAINDICACIN, ALGUNA
PATOLOGA MATERNA ASOCIADA COMO: PREECLAMPSIA, CARDIOPATA, Y/O ALGUNA PATOLOGA
RESPIRATORIA. SEA PARTO INSTRUMENTADO, PARTO PREMATURO O RETARDADO, GESTACIN
MLTIPLE, PRESENTACIN ANMALA Y EN FASE COMO INDUCTOR DEL PARTO.
SE MENCIONA QUE LA TCNICA EPIDURAL SE PUEDE UTILIZAR EN POSTPARTO EN CASO DE
RETENCIN DE PLACENTA O PARA REPARACIN DE ALGN DESGARRO.
14.- En que consiste el mtodo de auscultacin intermitente de la FCF?
EL CONTROL DE LA FCF DURANTE EL PARTO PUEDE REALIZARSE DE MANERA INTERMITENTE CON
EL ESTETOSCOPIO PINARD EN MUJERES DE BAJO RIESGO Y CON EVOLUCION NORMAL DEL
PARTO , LA REALIZACION DE LA FCF INTERMITENTE ES DURANTE 60 MINUTOS COMO MINIMO ,
CADA 15 MINUTOS EN PERIODO DE DILATACION Y CADA 5 MINUTOS EN PERIODO EXPULSIVO .
DEBE INTERRUMPIRSE POR MONITOREO CONTINUO CUANDO APAREZCAN ALTERACIONES DE LA
FCF O EN EVOLUCION DEL PARTO
Conteste verdadero (V) falso (F) a las aseveraciones siguientes, fundamente la
respuesta de cada reactivo contestado.
__V_ El mtodo de eleccin para vigilar la salud fetal durante un trabajo de parto normal
Es la auscultacin intermitente.
_V__ Solo cuando existe un mayor riesgo, el monitoreo electrnico continuo es de eleccin
para el seguimiento de las condiciones fetales.
__F_ En la mayora de los partos sin riesgo elevado, el monitoreo electrnico de la FCF produce
un mayor nmero de intervenciones innecesarias, sin beneficios para el nio.
__F_La posicin supina durante el primer perodo del trabajo de parto afecta el flujo sanguneo
en el tero
_V_ No hay evidencia que el uso rutinario o liberal de la episiotoma tenga efectos
beneficiosos, pero hay clara evidencia que puede tener efectos perjudiciales.