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Actas Urol Esp. 2013;37(1):40---46

Actas Urolgicas Espaolas

www.elsevier.es/actasuro

ARTCULO DE REVISIN

Impacto del tratamiento del cncer de crvix sobre la funcin

miccional y sexual
na
C. Ros y M. Espu
Unidad de Uroginecologa, Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clnic i Provincial
de Barcelona, Barcelona, Espa
na
Recibido el 19 de febrero de 2012; aceptado el 11 de marzo de 2012
Disponible en Internet el 23 de junio de 2012

PALABRAS CLAVE
Cncer de crvix;
Histerectoma
radical;
Traquelectoma;
Incontinencia
urinaria;
Disfuncin sexual;
Dispareunia

Resumen
Contexto: El cncer de crvix es el segundo tumor ms frecuente en mujeres, y debido a los
nos se aproximan al
avances diagnsticos y teraputicos las cifras de supervivencia global a 5 a
70%. Se han descrito trastornos en la funcin miccional, defecatoria, sexual y en la calidad de
vida, debidas en gran parte a las secuelas originadas por los distintos tratamientos. El abordaje
de estas comorbilidades en las consultas mdicas de seguimiento es escaso o inexistente.
Mtodos: Se realiz una revisin sistemtica para identificar los artculos relacionados con las
secuelas uroginecolgicas del tratamiento del cncer de crvix.
Resumen de evidencia: Durante la histerectoma radical, la disrupcin de las fibras nerviosas
del sistema nervioso autnomo que inervan la vejiga es probablemente la causa principal de las
alteraciones miccionales. Hasta un 36% de las mujeres sufren disfuncin de vaciado, y entre el
10 y 80% incontinencia urinaria de esfuerzo, debida a la disminucin de la resistencia uretral.
Tras la histerectoma radical y/o radioterapia se observa con frecuencia un acortamiento y
estenosis de la vagina. La funcin sexual est alterada en estas mujeres, y aquellas que son
sexualmente activas tras la ciruga con frecuencia refieren dispareunia y falta de lubricacin
vaginal.
Conclusiones: La disfuncin de vaciado y la incontinencia urinaria son las disfunciones miccionales ms frecuentes tras el tratamiento del cncer cervical. Durante el seguimiento oncolgico
de estas pacientes, la valoracin sistemtica de los sntomas sugestivos de disfunciones miccionales permite detectar los casos que pueden ser evaluados y tratados en una Unidad de
Uroginecologa.
2012 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mespuna@clinic.ub.es (M. Espu
na).

0210-4806/$ see front matter 2012 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.03.008

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Impacto del tratamiento del cncer de crvix sobre la funcin miccional y sexual

KEYWORDS
Cervical cancer;
Radical
hysterectomy;
Trachelectomy;
Urine incontinence;
Sexual dysfunction;
Dyspareunia

41

Impact of Cervical Cancer Treatment on Micturition and Sexual Function

Abstract
Context: Cervical cancer is the second most common tumor in women worldwide and due to
diagnostic and therapeutic advances, the overall survival rates at 5 years is approaching 70%.
Disorders in micturition, defecation, sexuality and quality of life have been described, frequently caused by different treatments. Addressing these comorbidities in the medical follow-up is
often limited or nonexistent.
Methods: A systematic review of studies to identify the articles related with urogynecological
sequels from cervical cancer treatment was carried out.
Summary of evidence: During radical hysterectomy, disruption of the autonomic nerve fibers
which innervate the bladder appears to be the main cause of voiding dysfunction. Up to 36% of
women report voiding dysfunction; from 10 to 80%, stress urinary incontinence (SUI), due to the
decrease in urethral closure pressure. After radical hysterectomy and/or radiotherapy, vaginal
shortening and stenosis after is often observed. Sexual function is altered in these women and
those who are sexually active women after the surgery frequently report sexual dysfunction
due to lack of lubrication and pain.
Conclusions: Voiding dysfunction and urinary incontinence are the most frequent urinary problems that occur in patients treated for cervical cancer. Systemic urogynecologic assessment of
the symptoms suggestive of micturition dysfunctions during oncologic follow-up may be useful
to detect the cases that can be evaluated and treated in an Urogynecology Unit.
2012 AEU. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Debido a las mejoras en el diagnstico precoz y en los
avances teraputicos, la supervivencia global del cncer de
crvix se aproxima al 70%, afectando a mujeres ms jvenes si lo comparamos con otras neoplasias ginecolgicas1 . A
pesar de esto, contina siendo el segundo tumor ms frecuente en el mundo2 despus del cncer de mama, y las
mujeres afectadas supervivientes se enfrentan a las secuelas
a corto y largo plazo, causadas por los tratamientos oncolgicos. Alteraciones en la funcin miccional y defecatoria
se han descrito secundarias a las cirugas radicales y a la
radioterapia, as como la afectacin de la funcin sexual
con cambios a nivel de elasticidad y capacidad vaginal, disminucin de la lubricacin, fibrosis y estenosis vaginal3,4 .
Adems, la quimioterapia puede producir da
nos a nivel ovrico que origina menopausia prematura y disminucin del
deseo sexual5 .

Inervacin del tracto urinario inferior

femenino
Actualmente la ciruga radical contina siendo la primera
opcin de tratamiento del cncer de crvix, y la histerectoma radical es de eleccin en los estadios iniciales del carcinoma de crvix (Ia2 /Ib1 /IIa1 ). La histerectoma radical con
linfadenectoma plvica se acompa
na a menudo de morbilidad posquirrgica, particularmente sobre el suelo plvico.
Una reseccin paracervical o una linfadenectoma
extensa puede causar la disrupcin parcial de las fibras
nerviosas simpticas y parasimpticas que atraviesan el
paracrvix para inervar la vejiga urinaria. Esta denervacin parece ser la causa principal de la disfuncin miccional

postoperatoria a largo plazo, con una prevalencia que oscila

entre el 8 y el 80%6 . Este amplio rango se debe a las distintas
tcnicas quirrgicas y a las distintas formas de evaluar los
sntomas.
Las fibras simpticas se originan en los segmentos T11-L2
de la mdula espinal y se dirigen bien hacia el plexo mesentrico inferior y el nervio hipogstrico, bien hacia la cadena
paravertebral para formar parte de los nervios plvicos que
inervan la vejiga urinaria y la uretra. Las fibras preganglionares parasimpticas se originan en los segmentos S2-S4 de
la mdula espinal, y se dirigen hacia las races sacras y los
nervios plvicos, hasta los ganglios del plexo plvico y la
pared del detrusor vesical. Los nervios somticos motores
que inervan el esfnter externo uretral se originan en las
motoneuronas de los segmentos S2-S4 y forman el nervio
pudendo7 (fig. 1).
Las neuronas posganglionares simpticas liberan noradrenalina, que activa los receptores -3 adrenrgicos que
relajan el msculo detrusor, provocando a la vez la contraccin del rabdoesfnter uretral activando los receptores
-1 adrenrgicos. Los axones posganglionares parasimpticos liberan acetilcolina, que realiza las funciones contrarias
al sistema simptico: producen la contraccin del detrusor por la estimulacin de los receptores muscarnicos M-3.
Adems, liberan tambin ATP que contrae igualmente el
msculo liso vesical; y xido ntrico, que relaja el esfnter uretral. Finalmente, los axones somticos del nervio
pudendo liberan acetilcolina, que provoca la contraccin del
esfnter uretral externo activando los receptores nicotnicos
colinrgicos7 (fig. 2).
La anatoma y fisiologa de estas fibras nerviosas puede
explicar que la afectacin quirrgica de las mismas se traduzca en sintomatologa de disfuncin de vaciado y/o de
incontinencia urinaria.

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42

C. Ros, M. Espu
na

Disfuncin de vaciado
T9

L1
IMP
Vejiga
urinaria

Urter
HGN

S1

PP
SI

PEL
nervio
pudendo

Figura 1 Inervacin del tracto urinario inferior femenino.

HGN: nervio hipogstrico; IMP: plexo mesentrico inferior; PEL:
nervios plvicos; PP: plexo plvico.

Disfunciones miccionales y cncer de crvix

Las disfunciones miccionales ms frecuentes tras la ciruga son la prdida de la sensacin de deseo miccional y la
imposibilidad de conseguir una miccin espontnea. Ambas
disfunciones estn relacionadas con la alteracin del control neurolgico simptico y parasimptico, y pueden ir
acompa
nadas o no de incontinencia urinaria.

Vejiga
urinaria

ACh
M3 receptor (+)
Parasimptico

NA

3 receptor (-)
Msculo
detrusor

Simptico (nervio
hipogstrico)
NA

Uretra

1 receptor (+)
Somtico
(nervio
pudendo)

Esfnter uretral
externo

ACh
Diafragma urogenital

Receptor nicotnco (+)

Figura 2 Vas eferentes y neurotransmisores del tracto urinario inferior femenino. Ach: acetilcolina; NA: noradrenalina.

Entre un 4 y un 15% de las pacientes requieren sondaje vesical permanente durante ms de 30 das posthisterectoma
radical. Esta disfuncin de vaciado precoz normalmente es
temporal y depende de la severidad de la denervacin autonmica en la ciruga. En cambio, la disfuncin de vaciado
tarda, que cursa con disminucin de la acomodacin vesical e hiperactividad del detrusor, puede persistir hasta un
a
no posciruga8,9 .
Axelsen public en 2006 la sintomatologa urinaria de una
cohorte de ms de 300 mujeres intervenidas de histerectoma radical por cncer de crvix3 . Un cuestionario validado,
as como la presencia de sintomatologa uroginecolgica,
fueron evaluados antes y despus de la ciruga radical. La
edad media de las pacientes incluidas en el estudio fue
de 52,5 ( 12,2) a
nos, y el tiempo de seguimiento medio
posquirrgico de 9,6 ( 7,7) a
nos. Entre los resultados obtenidos destac que hasta un 36% de las pacientes refirieron
sintomatologa de disfuncin de vaciado posciruga radical
(tabla 1).
Posteriormente, en 2010, Hazenwinkel10 public los
resultados del seguimiento de una cohorte de 242 mujeres
intervenidas por cncer de crvix. Entre ellas 146 fueron
intervenidas mediante histerectoma y linfadenectoma plvica; 49 recibieron radioterapia adyuvante posciruga y en
47 la radioterapia fue el tratamiento primario. A su vez,
se seleccion un grupo control de mujeres sanas entre 20 y
70 a
nos. El intervalo medio entre el tratamiento recibido
y la cumplimentacin de los cuestionarios seleccionados
para el estudio (Uro-genital Distress Inventory y Defecatory
Distress Inventory) fue de 6 a
nos (rango entre 1 y 11 a
nos),
y las mujeres tratadas en un intervalo menor de 12 meses
fueron excluidas del estudio. Al valorar la sintomatologa
de disfuncin de vaciado la prevalencia entre el grupo de
tratamiento fue entre 30-45%. Todas las pacientes tratadas
tuvieron un riesgo significativamente superior de padecer
dificultad de vaciar la vejiga respecto el grupo control, con
una odds ratio (OR) de 6,2 (2,0-5,3) en las mujeres intervenidas de histerectoma radical y linfadenectoma plvica
radical; una OR de hasta 7,2 (2,4-21,2) en las mujeres con
histerectoma, linfadenectoma y radioterapia adyuvante y,
finalmente, una OR de 4,7 (1,4-15,6) en las mujeres que
recibieron radioterapia como nico tratamiento. Un 45-51%
de mujeres dejaban un residuo posmiccional patolgico, con
OR de 3,2 (2,0-5,3) en las pacientes intervenidas (histerectoma y linfadenectoma plvica); OR de 2,5 (1,1-5,9) en las
que adems recibieron radioterapia adyuvante y una OR de
4,3 (1,6-11,1) en las que fueron tratadas exclusivamente con
radioterapia.
Los hallazgos de Hazenwinkel coinciden con los publicados por Oda en 2011, concluyendo que las mujeres que
adems de la ciruga reciben radioterapia tienen un riesgo
mayor de sufrir sntomas de disfuncin de vaciado11 .
Finalmente, Manchana sigui una cohorte de 30 mujeres intervenidas de una histerectoma radical por cncer
de crvix, comparando con estudios urodinmicos las que
sufrieron sntomas de disfuncin de vaciado en el postoperatorio inmediato, con aquellas que no refirieron estos
sntomas. El criterio de disfuncin de vaciado en el postoperatorio inmediato fue el necesitar una sonda vesical
permanente durante ms de 30 das tras la histerectoma.

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Impacto del tratamiento del cncer de crvix sobre la funcin miccional y sexual
Tabla 1

43

Principales estudios publicados que analizan la funcin miccional en mujeres tratadas de cncer de crvix
Axelsen3

Hazenwinkel10

Manchana8

Plotti6

2010
Estudio de cohortes
prospectivo
242
6 a
nos (1-11)

2010
Serie de casos
prospectiva
30
2 a
nos

2011
Revisin (19 estudios)

Tama
no muestral
Seguimiento

2006
Serie de casos
retrospectiva
333
9,6 7,7 a
nos

Resultados
Disfuncin de vaciado

36% casos

OR = 6,2
OR = 7,2
OR = 4,7
OR = 3,5

12% preciruga
47% postciruga

72% casos

10-81% (disminucin
de la presin uretral
mxima de cierre)

Hipoacomodacin vesical
(15-57%)

A
no
Tipo de estudio

Incontinencia urinaria
de esfuerzo
Vejiga hiperactiva

6% preciruga
19,5% postciruga

grupo
grupo
grupo
grupo

HL
HL + RT
RT
HL

Frecuencia
Urgencia
Incontinencia urinaria
de urgencia

OR = 0,6
OR = 7,0
OR = 0,2
OR = 3,5
OR = 3,0
OR = 4,3
OR = 3,7

grupo
grupo
grupo
grupo
grupo
grupo
grupo

652
-

HL
RT
HL
RT
HL
HL + RT
RT

HL: histerectoma radical ms linfadenectoma plvica y/o paraartica; OR: odds ratio del subgrupo de casos comparado con el grupo
control; RT = radioterapia.

Describi una prevalencia de disfuncin de vaciado prequirrgica del 12% (3/25), frente a una prevalencia del 47% en
el postoperatorio (14/30). Entre los hallazgos urodinmicos
destac el hecho de que no hubo diferencias significativas
entre ambos grupos de estudio en cuanto a los parmetros indicadores de la funcin miccional. Se observ que la
mayora de pacientes usaban la contraccin de los msculos
abdominales para favorecer la miccin, o necesitaban una
doble miccin para vaciar la vejiga sin residuo8 .
En conclusin, los estudios publicados indican una asociacin significativa entre la histerectoma radical y la
disfuncin de vaciado vesical, especialmente en las mujeres
que adems reciben radioterapia (tabla 1).

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Adems de la disfuncin de vaciado, la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es otro sntoma urinario asociado al
tratamiento del cncer de crvix.
En la cohorte de pacientes seguidas por Axelsen3 solo un
6% referan sntomas de IUE prequirrgicamente (20/333),
mientras un 19,5% (65/333) lo hicieron despus de la histerectoma radical. A su vez, Hazenwinkel10 concluy de
nuevo que las pacientes tratadas mediante histerectoma
radical, linfadenectoma plvica y radioterapia adyuvante
tenan un riesgo significativamente superior de padecer IUE
que el grupo control, con una OR de 3,5 (1,5-8,2).
Recientemente, Plotti6 ha publicado una revisin de la
literatura sobre las disfunciones urinarias reflejadas en el
estudio urodinmico asociadas a la ciruga radical del cncer de crvix. Tras identificar 477 artculos solo 19 de ellos
fueron seleccionados para realizar una revisin sistemtica.

Dichos artculos fueron publicados entre 1980 y 2010,

no muestral de 652 mujeres. En
y sumaban un tama
16 artculos un estudio urodinmico fue realizado pre y
posquirrgicamente; 15 de ellos eran estudios prospectivos y solo 4 contaban con un tama
no muestral superior a
las 50 pacientes. El resultado ms relevante fue el hallazgo
de alteraciones urodinmicas en el 72% de las pacientes6 .
La prevalencia de IUE posthisterectoma radical, segn los
resultados de estos estudios, oscila entre el 10-81%. Ocho
de los 19 estudios objetivaron una disminucin de la presin
uretral de cierre, comparando el estudio urodinmico previo
a la histerectoma con el posquirrgico. La revisin pone en
evidencia que la sintomatologa uroginecolgica se refleja
en el estudio urodinmico.
Actualmente se desconoce si existe afectacin anatmica
del suelo plvico despus de la ciruga radical con o sin
radioterapia. En este contexto la ecografa uroginecolgica
podra ser de utilidad. En la literatura solo la presencia de
hipermovilidad uretral ha sido valorada por ecografa transperineal en un estudio caso-control de 100 pacientes tras
histerectoma radical12,13 . Contrariamente al estudio urodinmico, en el que se objetivaron diferencias en la presin
uretral de cierre, en la movilidad del cuello vesical no se
encontraron diferencias significativas entre grupos (tabla 1).

Otras disfunciones miccionales

La vejiga hiperactiva es otra de las entidades urodinmicas asociada al tratamiento del cncer de crvix. A pesar
de que en el estudio de Axelsen3 los sntomas de detrusor
hiperactivo no se modificaban tras la histerectoma radical, Hazenwinkel10 describi un riesgo menor de padecer

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C. Ros, M. Espu
na

sntomas de vejiga hiperactiva, tales como la frecuencia

miccional (con una OR de 0,6 [0,3-0,9]), o la urgencia miccional (OD de 0,2 [0,1-0,4]). Parece que la denervacin
causada por la ciruga podra tener un efecto protector
frente a las contracciones no inhibidas del detrusor. La prevalencia de sntomas de vejiga hiperactiva en las pacientes
postoperadas fue del 23% (frecuencia) y del 19% (urgencia).
Sin embargo, al valorar a las pacientes tratadas con radioterapia primaria, el riesgo relativo de padecer sintomatologa
de hiperactividad del detrusor era superior al del grupo control, con OR de 7 (2,8-17-5) y 3,5 (1,4 -8,7) para frecuencia
y urgencia miccional, respectivamente.
Respecto a la incontinencia urinaria de urgencia (IUU),
la prevalencia prequirrgica descrita por Axelsen3 fue del
2,7% (9/333), mientras que aument hasta el 8,1% (27/333)
en el postoperatorio. Igualmente, los tres grupos de tratamiento de la cohorte de Hazenwinkel10 tuvieron ms riesgo
de IUU que el grupo control, con OR de 3 (1,8-5) en el grupo
tratado con histerectoma radical y linfadenectoma, OD de
4,3 (1,8-10,3) en el grupo que adems de la ciruga recibi
radioterapia adyuvante y OR de 3,7 (1,4-8,7) en el grupo con
radioterapia primaria.
Uno de los hallazgos urodinmicos que explicara los
sntomas de urgencia/frecuencia es la disminucin de la acomodacin vesical, cuya prevalencia en mujeres tratadas de
cncer de crvix oscila entre el 15 y el 57%. La histerectoma
radical sin preservacin nerviosa, as como la radioterapia
adyuvante a la ciruga son factores de riesgo de baja acomodacin vesical persistente, con OR de 3,4 (1,1-11,0) y 10
(2,5-43-5) respectivamente11 (tabla 1).

Disfuncin sexual y cncer de crvix

Por otra parte, la alteracin de la sexualidad es una de
las comorbilidades asociadas a las neoplasias ginecolgicas, especialmente al cncer de crvix. Diversos estudios
han demostrado trastornos en la funcin sexual, como la
disminucin del deseo o la dispareunia, que afectan negativamente a la calidad de vida de la mujer14---16 (tabla 2).
Sin embargo, a pesar de la amplia investigacin realizada
sobre las disfunciones sexuales secundarias al tratamiento
del cncer de crvix, se mantiene la incertidumbre respecto
a la naturaleza y el alcance de estos problemas sexuales17 .

Tabla 2

A menudo la sexualidad se estudia como un dominio aislado,

que no debera desvincularse de la valoracin psicolgica
global18 . La ciruga plvica puede causar sequedad vaginal,
menopausia precoz, infertilidad y sensacin de prdida de
feminidad.
En un estudio retrospectivo que evalu a 332 mujeres
tratadas de cncer de crvix se objetiv que hasta el 25%
de estas pacientes refera lubricacin insuficiente y vagina
corta y poco elstica, comparadas con un grupo control,
hasta 5 a
nos postratamiento. De nuevo, un 26% refera preocupacin por estas alteraciones de la funcin sexual, aunque
el porcentaje de mujeres sexualmente activas, as como la
frecuencia de los orgasmos, fue similar en ambos grupos19 .
Los factores predictivos ms consistentes de la salud sexual
en supervivientes del cncer de crvix fueron el intervalo
de tiempo transcurrido desde el diagnstico, el tratamiento
con radioterapia, las relaciones de pareja, los cambios
vaginales previamente descritos y la apariencia fsica
percibida20 .
Un cuestionario de sexualidad se facilit a 860 mujeres coreanas tratadas de cncer de crvix en cualquier
estadio y a 494 controles. Las mujeres afectas refirieron
sntomas climatricos ms severos, peor imagen corporal,
peor funcionamiento sexual y vaginal y preocupacin por
las alteraciones en la sexualidad21 .
Jensen22 seleccion a 173 pacientes tratadas mediante
histerectoma y linfadenectoma plvica por cncer de crvix en estadios iniciales. De forma prospectiva, las pacientes
contestaron un cuestionario de sexualidad a las 5 semanas,
3, 6, 12, 18 y 24 meses posciruga; igualmente lo hizo un
grupo control de la poblacin general en la misma franja de
edad. Las mujeres afectas explicaron dificultades severas
en las relaciones sexuales y el orgasmo, debido al acortamiento vaginal, durante los primeros 6 meses posciruga.
La dispareunia fue severa durante los primeros 3 meses, y
la falta de inters por la sexualidad y la lubricacin vaginal insuficiente persistieron hasta 2 a
nos postratamiento15 .
Estos resultados coinciden con los publicados por Pieterse23
en 2008. Adems, la radioterapia empeora la elasticidad
vaginal, la atrofia y la estenosis1,15 , causando dispareunia y
dificultando an ms las relaciones sexuales21 . Al seguir una
cohorte de 107 mujeres tratadas exclusivamente con radioterapia plvica se objetiv una disminucin de la sensacin
de sequedad vaginal y una mayor proporcin de pacientes

Principales estudios publicados que analizan la funcin sexual en mujeres tratadas de cncer de crvix

A
no
Tama
no muestral
Tipo de estudio
Seguimiento
Resultados

Bergmark19

Jensen15

Sang21

Vaz24

1999
332
Casos-controles
5 a
nos
25% menor
lubricacin + vagina corta
26% preocupacin por
disfuncin sexual

2004
173
Casos-controles
2 a
nos
Dispareunia severa hasta
3 meses postratamiento
Prdida de inters y
lubricacin hasta 2 a
nos
postratamiento

2007
860
Casos-controles
Peor sndrome
climatrico
Peor imagen corporal
Peor funcin sexual
y vaginal
Preocupacin por la
disfuncin sexual

2011
107
Cohortes prospectivo
3 a
nos
nos
Tras 3 a
posradioterapia, mejora
de la sequedad vaginal
y aumento de actividad
sexual (comparacin
con resultados a 6 meses
posradioterapia)

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Impacto del tratamiento del cncer de crvix sobre la funcin miccional y sexual
sexualmente activas, al comparar los resultados los primeros 6 meses posradioterapia con los resultados a 3 a
nos del
tratamiento24 .
Finalmente, Lindau puso de manifiesto que hasta
un 62% de las mujeres tratadas de cncer de
crvix nunca haban comentado sus disfunciones sexuales
con su onclogo durante las visitas de seguimiento16 , y
el 74% opinaba que se deba hablar sobre este tema. Las
conversaciones con los profesionales sanitarios acerca de
los efectos del tratamiento sobre la sexualidad se asocian
con una menor probabilidad de padecer morbilidad sexual
a largo plazo en las pacientes supervivientes de cncer de
crvix16 .

45

jvenes, con un pronstico de supervivencia excelente, pero

con una calidad de vida muy afectada.
La valoracin pre y postratamiento es esencial para
detectar posibles factores de riesgo, y para informar a la
paciente de las comorbilidades asociadas a las terapias y de
cmo reducir el riesgo.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
Nuevas tcnicas quirrgicas
La nueva clasificacin de la ciruga del cncer de crvix propuesta por Querleu y Morrow25 no solo tiene en
cuenta el efecto curativo, sino que valora tambin los
efectos adversos, tales como la disfuncin vesical. Considera la extensin de la reseccin de los parametrios como
determinante en la morbilidad a largo plazo, fundamentalmente por el da
no del sistema nervioso autnomo. Se
han descrito en la literatura tcnicas para preservar dichos
nervios (nerve-sparing). A su vez, el desarrollo de las tcnicas de imagen, especialmente la resonancia magntica
nuclear y la ecografa en la valoracin de la infiltracin del
estroma, permitir una opcin teraputica ms individualizada, reduciendo as la radicalidad en un grupo seleccionado
de pacientes. As, en mujeres con tumores menores a 2 cm,
o con infiltracin estromal inferior al 50%, se podra realizar una ciruga con menor radicalidad en la reseccin
paracervical26 . Existe algn estudio publicado en el que
se postula que la ciruga con preservacin nerviosa podra
mejorar la lubricacin vaginal, aunque el tama
no muestral es escaso y los resultados carecen de significacin
estadstica23 .
La traquelectoma radical, una ciruga que permite la
preservacin de la fertilidad, est siendo reconocida como
la alternativa oncolgica segura a la histerectoma radical
en las pacientes en edad frtil y deseo gestacional4 . Las
comorbilidades asociadas a esta reciente tcnica quirrgica
se desconocen, pero se postula una posible mejora en el
rea de la psicologa y la sexualidad4 . Respecto a la afectacin uroginecolgica no existen estudios comparativos con
la histerectoma radical.

Conclusiones
Las disfunciones del tracto urinario inferior son frecuentes
despus de la ciruga radical y la radioterapia por cncer
de crvix. A pesar de que se acepta que la evaluacin de
la funcin miccional, sexual y psicolgica debe integrarse
en las visitas de seguimiento de las pacientes oncolgicas,
actualmente no parece aplicarse siempre en la prctica
clnica27 .
Los profesionales sanitarios que tratan a estas pacientes
deberan valorar la importancia que las disfunciones uroginecolgicas tienen sobre la calidad de vida de las pacientes
intervenidas de un cncer de crvix. Muchas de ellas son

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