IMSS/DPM

TARJETA DE ADSCRIPCIN A MDICO FAMILIAR O CONSULTORIO

SOTELO

ASEGURADO

MARICHE

APELLIDO PATERNO

CONSULTORIO 5

MAYRA

0516966454 - 6
NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

NOMBRE (S)

MATERNO

S O M M 9 6 0 3 1 8 M O C T R Y 1 0

CONSULTORIO Y TURNO DE ADSCRIPCIN

DOMICILIO

CALIDAD

A/A

E/C

B/P

B/M

C.U.R.P.

CALLE AGUA FRIA, S/N, S/N, COLONIA FRANCISCO VILLA, JIUTEPEC, MORELOS, C.P. 62555

GRUPO
NO.

4-30-5A/2003

FAMILIAR

APELLIDOS PATERNO, MATERNO Y NOMBRE

NACIO

SEXO

MES AO
SOTELO MARICHE MAYRA

03

EXPEDIENTE
RECIBIDO Y EN
SU LUGAR
FIRMA

1996

FECHA DE ELABORACIN:

OBSERVACIONES

SOMM960318MOCTRY10

19/10/2016

Declaro y manifiesto bajo protesta de decir verdad que lo datos asentados en cada requisito son correctos y corresponden a la verdad, apercibido que de
conformidad con el artculo 314 de la Ley del Seguro Social, se me reputar como fraude y se me sancionar como tal, en los trminos del Cdigo Penal
Federal, el obtener, as como el propiciar la obtencin, de los seguros, prestaciones y servicios que esta Ley establece, sin tener el carcter de
derechohabiente, mediante cualquier engao o aprovechamiento de error, ya sea en virtud de simulacin, sustitucin de personas o cualquier otro acto, lo cual
podr ser verificado por el Instituto en cualquier momento, en uso de sus facultades de comprobacin como organismo fiscal autnomo.

Cadena original:

||Invocante:portalimssdigital|Tipo de trmite:REGISTRO ASEGURADO|Fecha:19 de octubre 2016, 15:03:24|Folio:147690740437275916693|Nombre o Razn Social:MAYRA

SOTELO MARICHE|Curp:SOMM960318MOCTRY10|Nmero de Seguridad Social:05169664546||

Sello digital:

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Secuencia notarial:

ff47b252-428f-49cd-b108-4eefc0d5cb72

Nmero de serie:

00000000000000000001