Diagnstico

Diabetes Mellitus:
El diagnstico de la diabetes mellitus es sencillo y se basa con demostrar una hiperglucemia
y una glucosuria persistentes en ayunas. El valor normal de la glucosa sangunea de los
perros y gatos en ayunas es de 75-120 mg/dL en este caso se presenta >180 mg/dl en los
animales clnicamente sospechosos. En gatos, la hiperglucemia inducida por el estrs es un
problema frecuente y se pueden necesitar varias muestras de orina y sangre para confirmar
el diagnstico. No obstante, debemos evaluar al paciente de forma general realizando un
examen fsico y pruebas de laboratorio (hemograma, perfil bioqumico general, ionograma
y urianlisis con urocultivo y antibiograma), para detectar cualquier complicacin o
enfermedad concurrente. El hemograma suele ser normal en perros con DM no complicada.
A nivel bioqumico, adems de la hiperglucemia en ayunas, podemos observar un
incremento de alaninoaminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (FA), colesterol y
triglicridos. Para confirmar el diagnstico de DM y controlar posteriormente la respuesta
al tratamiento, analizaremos los niveles de fructosamina, protena glicosilada que nos
permite evaluar la glucemia media durante dos semanas previas al anlisis, sin que resulte
afectada por las variaciones puntuales de glucosa (MERCK, 2007; Marca y Loste, 2015).
Examen fsico:
- En los diabticos no enfermos el examen fsico con frecuencia es poco significativo. La
hepatomegalia se debe con frecuencia al influjo de los cidos grasos sobre el hgado y al
desarrollo de lipidosis (Navas, 2015).
- Las alteraciones detectadas en los diabticos enfermos pueden incluir: Depresin,
deshidratacin de leve a severa, cataratas, ictericia, pancreatitis o insuficiencia heptica,
dolor abdominal, hepatomegalia, respiracin de Kussmaul (disnea), cuerpos cetnicos en el
aliento (acetona) incluso estado de coma (Navas, 2015).

Anlisis de laboratorio:
Bioqumica / anlisis de orina

El diagnstico de diabetes mellitus es relativamente poco complicado. Suele ser

suficiente una glucosuria combinada con una glucosa sangunea en ayuno superior a
150 mg/dI. Existen algunos casos raros de glucosuria renal en no diabticos, por lo
que siempre se debe practicar una glucosa sangunea cuando la glucosa en orina es
positiva. Hay que actuar con precaucin en los gatos. Los gatos presentan una
potente gluconeognesis relacionada con el stress. La glucosuria y la hiperglicemia
leve son frecuentes en gatos excitados o nerviosos. Debe repetirse el anlisis de
orina y, si es necesario, la glucosa sangunea en todos los gatos en los que se
sospeche diabetes antes de iniciar la insulinoterapia. El test de tolerancia a la
glucosa oral o intravenosa no es necesario, a menos que interese determinar las

reservas de insulina de un paciente con diabetes preclnica (Marca y Loste, 2015).

Otras anomalas observadas en el anlisis de orina incluyen proteinuria, cetonuria,
piuria y bacteriuria. Los diabticos suelen desarrollar grados leves de
glomeruloesclerosis. Esto produce proteinuria, normalmente en grado leve. No se
han observado lesiones glomerulares diabticas de suficiente envergadura como
para inducir el sndrome nefrtico. Los animales diabticos con frecuencia
desarrollan infecciones del tracto urinario. A menudo son asintomticas. Han de
determinarse la bacteriuria, piuria y hematuria en el sedimento de orina. La
glucosuria persistente parece predisponer a infecciones urinarias (Marca y Loste,

2015).
Otros datos basales tiles en los diabticos no enfermos incluyen recuento de
leucocitos, urea o creatinina, SGPT y fosfatasas alcalinas. Las alteraciones renales
y/o hepticas son problemas concomitantes frecuentes en los pacientes diabticos.
Las hepatopatas suelen ser secundarias a esteatosis heptica. Los niveles de
fosfatasas alcalinas en suero suelen estar aumentados en grado leve o moderado (de
2 a 5 veces lo normal). Las concentraciones de S-ALT son normales o estn
ligeramente aumentadas (80-500 IU/L). La diabetes crnica ocasional puede
degenerar en cirrosis; sin embargo, no se ha establecido una relacin causal efecto,
es decir, que la diabetes sea causa de cirrosis (Marca y Loste, 2015).

Determinacin de la cetonuria/ cetonemia. A todos los diabticos se les debera

determinar la presencia de cuerpos cetnicos en orina. Las tabletas de acetest o los
dipsticks de cetodiastix son mtodos rpidos y eficaces para detectar la presencia de
cuerpos cetnicos en orina. No obstante, estos dos mtodos no detectarn la
presencia del cido betahidroxibutrico. Debido a que ste es uno de los cuerpos
cetnicos ms importantes en perros y gatos, estos tests pueden subestimar el nivel
de cuerpos cetnicos. Se puede obtener una estimacin de la concentracin de
cuerpos cetnicos en suero echando una gota de suero en las tabletas de acetest

(Marca y Loste, 2015).

Hemoglobina glucosilada. Durante la vida media de las clulas rojas sanguneas, la
glucosa se une de forma irreversible a las molculas de hemoglobina,
denominndose a dicho proceso glucosilacin. Este proceso de unin de la
hemoglobina es no enzimtico, lento e irreversible. El porcentaje de hemoglobina
de la serie roja unida a la glucosa depende del promedio de concentracin de
glucosa sangunea durante la vida media de la serie roja (4-6 semanas). La
hemoglobina glucosilada se presenta en varias formas, el grupo se denomina HbA1.
La concentracin de HbA1 se correlaciona en el hombre con un control adecuado de
la glucosa sangunea en el tratamiento de la diabetes. En la diabetes mal controlada
o no tratada, aumentan las concentraciones de HbA1. En la diabetes bien
equilibrada las concentraciones de HbA1 son normales. Las concentraciones de
HbA1 reflejan con mayor fidelidad la regulacin de insulina del paciente que el uso
de determinaciones aisladas de glucosa sangunea. Las concentraciones medias

normales de HbA1 son 6.43% (4.90-9.03).

Electrolitos. Ante un estado de cetosis, resulta significativo evaluar el perfil
electroltico en pacientes diabticos con vmitos o diarreas para determinar la
gravedad y orientar el pronstico y tratamiento. Deben determinarse los valores de

Na, K, CI, Ca, P04 (Marca y Loste, 2015).

Gases sanguneos. La determinacin de los gases sanguneos o del C02 total es muy
til para determinar el estado cido-base en perros cetsicos. Los animales en
estado de cetoacidosis presentan un pronstico reservado o malo. Cuantos ms
parmetros bioqumicos puedan determinarse, se estar en mejores condiciones de

tratar al paciente o de aconsejar con mayor precisin a sus propietarios sobre el

coste, pronstico, etc (Marca y Loste, 2015).

Amilasa y lipasa sricas. Debido a que la pancreatitis aguda o crnica suele ser un
factor precipitante en la diabetes de perros y gatos, deben determinarse sus valores
en cualquier paciente diabtico que se halle enfermo o presente vmitos. El
pronstico en cuanto a recuperacin en diabticos con pancreatitis es peor que en

aqullos que no presentan esta complicacin (Marca y Loste, 2015).

Determinacin de la tripsina y quimiotripsina fecal (BT-PA VA). La insuficiencia
pancretica exocrina puede coexistir, preceder o seguir a la aparicin de diabetes en
perros. Cualquier diabtico cuyas necesidades de insulina disminuyan o que
presente una inexplicable prdida de peso a pesar del adecuado aporte calrico,
debe evaluarse en busca insuficiencia pancretica exocrina (Marca y Loste, 2015).

Pruebas de gabinete:
Debido a la gran cantidad de complicaciones que pueden desarrollarse en los pacientes
diabticos y a la necesidad de tratamientos a largo plazo, se recomienda el seguimiento
radiolgico abdominal y torcico antes de iniciar el tratamiento. Con frecuencia se observa
hepatomegalia, debido la mayora de las veces a lipidosis. El hiperadrenocorticismo
tambin causa una hepatomegalia significativa. Tambin puede observarse cistitis o
colecistitis enfisernatosa en las placas radiolgicas de control, indicando bacteriuria y/o
patologa de la vescula biliar. Las radiografas torcicas permitirn identificar cualquier
anomala cardiopulmonar concurrente que pueda modificar la decisin del propietario de
tratar a su mascota. La insuficiencia congestiva cardaca es un problema paralelo frecuente
en los animales de edad avanzada (Navas, 2015).
Si est disponible, est indicada la ecografa abdominal para descartar una pancreatitis,
adenomegalia, piometritis en las hembras enteras y anomalas que afecten al hgado y al
sistema urinario (Nelson & Cuoto, 2010).

Diabetes inspida:
Existen muchas causas potenciales de poliuria y polidipsia en pernos y gatos y una de las
menos frecuentes es la diabetes inspida. Por lo tanto, un animal con esta sintomatologa
debera ser evaluado de forma completa antes de proceder a realizar diagnsticos
especficos. La aproximacin al diagnstico debe descartar inicialmente causas de diabetes
inspida nefrgena secundaria. Las pruebas iniciales recomendadas son: hemograma, perfil
bioqumico, anlisis de orina (con cultivo bacteriano), radiografa o ecografa abdominal y,
si es necesario, las pruebas endocrinas correspondientes (MERCK, 2007).
Anlisis de laboratorio:
La hematologa es normal en las formas primarias de diabetes inspida. Es posible observar
un aumento de hematocrito si existe deshidratacin. El panel bioqumico es normal en las
formas primarias, aunque en algunos casos, puede aparecer descenso dc urea (por excesiva
prdida renal). Los electrolitos sricos suelen estar normales, aunque a veces puede
observarse hiponatremia (140-144 mmol/l) c hipocaliemia (3.8-4.0 mmol/l) moderadas. No
obstante, si hay una restriccin excesiva de agua, puede observarse hipernatremia (159-165
mmol/l) e hipercaliemia (5.4-5.9 mmol/l) intensas. (Fidalgo et al, 2003).
El anlisis de orina constituye la clave fundamental del diagnstico: la mayora de los
perros con diabetes inspida presentan una densidad de la orina <1.006 (si e1 proceso es
parcial. la orina puede ser isostenrica, 1,008- 1,012). La osmolalidad de la orina es la
medida ms directa y segura dc la concentracin urinaria. Sin embargo, la instrumentacin
necesaria es cara y cl mtodo engorroso, siendo ms prctico determinar la densidad. No
obstante, se puede calcular indirectamente y de forma aproximada In osmolalidad
multiplicando los 2 ltimos dgitos de la densidad por 36 (para una densidad dc 1, 020: 720
mOsm/kg), excepto en los casos de proteinuria o glucosuria. Los valores normales en el
perro son de 800-2000 mOsm/kg y una osmolalidad urinaria <300 mOsm/kg es compatible
con la enfermedad (Fidalgo et al, 2003).

Una vez desencadenadas las causas secundarias de diabetes inspida, se deben realizar
pruebas diagnsticas para confirmar y diferenciar la diabetes inspida central de la
nefrgena primaria (Fidalgo et al, 2003).
Pruebas diagnsticas especficas:
Prueba modificada de privacin de agua.
Consta de tres fases (MERCK, 2007):

La fase I o de preparacin se realiza para intentar minimizar en lo posible los

efectos del lavado medular intenso, realizando previamente una restriccin

progresiva del agua de bebida.

La fase II de privacin de agua evala la capacidad de secrecin de ADH y la
respuesta renal a la misma valorando los efectos de la deshidratacin a travs de la
densidad de la orina. La respuesta en esta fase puede variar dependiendo del origen
dcl problema. Los perros y gatos normales y los que tienen polidipsia psicgena
concentran la orina por encima de 1,030 (1,035 en el gato). Si existe diabetes
inspida central o nefrgena primaria, los animales no pueden concentrar la orina
tras la deshidratacin y la densidad de la orina se mantiene por debajo o igual a
1,006 incluso en animales gravemente deshidratados. En la falta parcial dc ADH, al
restringir el agua, la densidad de la orina puede alcanzar cl rango isostenrico
(1,008-1,015), pero nunca por encima de 1,020 aun en deshidratacin grave. El
tiempo necesario para alcanzar el 5% de deshidratacin puede ayudar a establecer el
diagnstico. Los perros y gatos con diabetes inspida central completa normalmente
alcanzan este grado de deshidratacin en menos de 6 horas, mientras que aqullos

con enfermedad parcial y con polidipsia psicgena se deshidratan en 8-10 horas.

La fase III evala el efecto de la ADH exgena sobre la capacidad de los tbulos
renales para concentrar la orina durante la deshidratacin. Tras la administracin de

ADH se produce:
En caso de diabetes inspida central: aumento de densidad y osmolalidad urinarias.
Para asegurar que sea idioptica o no, puede ser interesante. sobre todo en perros
viejos, realizar un examen neurolgico completo para descartar una neoplasia

hipotalmica (examen de LCR, TAC y RM).

En caso de diabetes inspida nefrgena la densidad permanece baja. Tambin en este
caso puede ser necesario un examen renal.

Esta prueba esta contraindicada en pacientes con enfermedad renal (confirmada o

sospechada), azoemia con o sin uremia (prerrenal o renal) y deshidratacin evidente. Por
ello es muy importante descartar cualquier causa secundaria antes de realizar este test.
Existe una alterativa a esta prueba, consiste en instaurar terapia vigilada con acetato de
desmopresina (DDAVP), que solo se debe realizar una vez que, tras el correspondiente
diagnstico diferencial, se llega a la conclusin de que el animal puede padecer diabetes
inspida o polidipsia psicgena. El dueo debe medir la cantidad de agua ingerida
diariamente por su perro o gato durante 2-3 das, as como recoger una o varias muestras de
orina para medir su densidad y osmolalidad. Transcurrido este tiempo, el animal debe ser
tratado con DDAVP (l-desamino-8-D-arginina vasopresina) durante 5-7 das. Durante este
periodo se debe controlar la ingestin diaria de agua y al quinto o sexto da evaluar la
densidad y osmolalidad urinarias. Una reduccin dramtica en la ingestin de agua o un
incremento en la concentracin de orina (> 50%) proporcionara una fuerte evidencia de
diabetes inspida central. Si el efecto producido no es tan marcado, sera consistente con
una diabetes inspida parcial o con hiperadrenocorticismo. En caso de diabetes inspida
nefrgena, la administracin dc DDAVP no produce cambios, aunque puede observarse
cierta respuesta con dosis muy bajas de DDAVP.
Determinacin de hormona antidiurtica plasmtica.
En medicina humana se ha intentado establecer el diagnstico mediante la medida basal del
nivel dc ADH en plasma por RIE. Los resultados obtenidos demuestran que, aunque puede
contribuir en la exactitud del diagnstico, su interpretacin debe hacerse con precaucin, y
no debe sustituir a los mtodos indirectos dc privacin de agua (Fidalgo et al, 2003).
Test de Hickey-Hare.
Evala la capacidad de respuesta del eje hipotlamo - hipfisis - tbulos renales a la
administracin intravenosa de una solucin salina hipertnica (2.5%), la cual provoca un
medio hiperosmolar y estimula la secrecin de ADH:

Si el eje funciona correctamente, tras la infusin se produce una considerable

reduccin del flujo de orina (25%), como ocurre por ejemplo en los animales con
polidipsia psicgena (Fidalgo et al, 2003).

En los casos de diabetes inspida no se observa ninguna respuesta. Esta prueba se

debe utilizar solamente en situaciones especiales en las que con la privacin de agua
no pueda llegarse al diagnstico y nunca como test diagnstico de rutina (Fidalgo et
al, 2003).

Las formas central idioptica y nefrgena primaria tienen pronstico leve si se aplica el
tratamiento, ya que en caso contrario siempre existe el riesgo de deshidratacin grave. En la
forma central secundaria a traumas el pronstico es muy variable, ya que puede producirse
una recuperacin espontanea o evolucionar a una forma grave o muy grave. Si es
secundaria a tumores, el pronstico es grave, especialmente si hay signos neurolgicos
(MERCK, 2007).
Estudios adicionales:
Una neoplasia en la regin de la hipfisis y el hipotlamo debe ser tomada en consideracin
en perros o gatos de edad avanzada en los que se desarrolla la DIC. Una completa
evaluacin neurolgica, incluida una tomografa computarizada (TC) o resonancia
magntica (RM), puede estar justiciada antes de diagnosticar una DIC idioptica
arbitrariamente, sobre todo si el cliente est dispuesto a considerar la radioterapia o la
quimioterapia si un tumor es identificado. Del mismo modo, una evaluacin ms completa
del rin (p. ej., estudios de aclaramiento de creatinina, pielograma intravenoso, TC o RM,
0 biopsia renal) puede estar justificada en los perros o gatos ms viejos si existe sospecha
de DIN primaria (Nelson & Cuoto, 2010).

Bibliografa

MERCK & CO. INC. (2007) Manual Merck de Veterinaria. Sexta edicin. Sistema

endocrino. OCEANO/CENTRUM. Merial Limited. Pp. 427-430.

Nelson, Richard & Cuoto, Guillermo. (2010) Medicina interna de pequeos

animales. Cuarta edicin. Trastornos endocrinos. ELSEVIER. Pp. 764-780.

Marca Andrs, M. y Loste Montoya, A. (2015) Todo sobre la diabetes. Su perro sufre
diabetes mellitus. Rev. ARGOS. Franqueo concertado n 50/136. MSD. Animal Health. Pp.

9-11.
Navas Moscoso, Vladimir. (2015) Diagnostico de diabetes mellitus en perros domsticos

para la determinacin de la curva de glucosa. Ecuador.

Fidalgo, . L.; Rejas, L. J.; Gopegui, F, R.; Ramos, A. J. (2003) Patologa mdica
veterinaria, libro de texto para la docencia de la asignatura. Enfermedades del eje
hipotlamo-hipfisis. Pp. 27-29.