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Migrañas PDF
Migrañas PDF
de la migraa
Manuela Garca Lpez
Departamento de Farmacologa y Teraputica
MIGRAA: definicin
Introduccin: Migraa
Migraa
Sin Aura
Fisiopatologa de la migraa
Vasodilatacin
Liberacin mediadores inflamatorios
Dolor
150
100
50
0
Aura
Dolor de cabeza
2
10
12
Tiempo (h)
Aura
(5HT)
Posible generador
de crisis de migraa
(Tronco del encfalo)
(AD)
Vasos meningeos y
extracraneales
Vasodilatacin
Activacin del Sistema trigeminovascular
Liberacin PRGC
y peptidos vasoactivos
Dolor
Inflamacin
Esteril
Analgsicos: AINEs
Alcaloides del cornezuelo de centeno o ergoalcaloides
Triptanes: Agonistas 5-HT1
PROFILAXIS DE LA MIGRAA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Beta bloqueantes
Calcio antagonistas
Antagonistas 5-HT2
AINEs
Antidepresivos: Imipramina
Antiepilpticos: Acido Valproico, Topiramato
Otros: riboflavina, toxina botulnica
Tratamiento sintomtico de la
migraa
OBJETIVO:
I. Analgsicos AINEs
A veces se asocian:
Mecanismo de accin:
Vasoconstriccin de vasos
craneales y perifricos
Bloquea la transmisin nerv.
trigeminal
Agonista de los 5-HT1D Y 5HT1B
Tambin acta sobre receptores
adrenrgicos y dopaminrgicos
Farmacocintica
Precauciones
Contraindicaciones:
Embarazo
Enf. Cardiovascular
perfrica
Coronariopata
HTA
Insuf. Heptica o Renal
Precaucin:
No administrar dentro de la
24 h de administrar un
triptn
Disminucin de los
niveles de serotonina en
sangre y plaquetas al
comienzo del proceso y
un aumento de su
metabolito, el cido 5hidroxi-indolactico
Primera generacin:
Segunda generacin:
La administracin
intravenosa de
serotonina o de
agonistas
serotoninrgicas
contrarrestan el dolor.
Sumatriptn (1991)
Naratriptn
Zolmitriptn
Rizatriptn
Eletriptn
Almotriptn
Fromatriptn
Agonista 5-HT1B
(Postsinpticos de la pared
de las arterias
leptomeningeas)
Agonista 5-HT1D
(Terminales Presinpticos
del n. trigmino:
Agonista 5-HT1F
(Pre y postsinpticos en el
sistema trigeminovascular)
Vasocontriccin
Antinflamatorio
5HT-1D
5-HT-1B
DOLOR
Fotofobia
fonofobia
Corteza somatosensorial
Inhibicin de la
liberacin de peptidos
vasoactivos
Neuropeptidos
Neuroquinina A
Substancia P
CGRP
Vasodilatacin
Extravasacin
Talamo
Ganglio
trigmino
Disminucin de la
transmisin del dolor
Ncleo del trigmino
Activacin autonmica
Naseas y emesis
Vasocontriccin
directa
Tmax
Semivida
Alivio del
dolor
1hora
Alivio del
dolor
2hora
Sumatriptn
oral
14%
1.5 h
2h
28%
58%
Sumatriptn
s.c
96%
10 min
2h
70%
79%
Sumatriptn
intranasal
16%
1-1.5 h
2h
45%
60%
Naratriptn
oral
60-70%
3-5 h
6h
Zolmitriptn
oral
40%
1-2 h
2.5-3 h
42%
65%
Rizatriptn
oral
45%
0.9 h
2h
40%
72%
Sensacin de parestesias
Ruborizacin
Sensacin de calor o quemazn
Mareos
Pesadez
Rigidez o dolor de cuello
Recomendaciones:
Triptanes:
Interacciones con otros medicamentos
1. Ergotamnicos: no usar en las 6 horas posteriores a la toma de un
triptn. No usar triptanes en las primeras 24 horas tras la toma de un
ergotamnico (riesgo terico de reacciones vasoespsticas).
se recomienda
Tratamiento Profilctico
60-70%
6-12 meses
Analgsicos: AINEs
Alcaloides del cornezuelo de centeno o ergoalcaloides
Triptanes: Agonistas 5-HT1
PROFILAXIS DE LA MIGRAA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Beta bloqueantes
Calcio antagonistas
Antagonistas 5-HT2
AINEs
Antidepresivos: Imipramina
Antiepilpticos: Acido Valproico, Topiramato
Otros: riboflavina, toxina botulnica
Profilaxis
1.- Beta bloqueantes: Propanolol, atenolol,
nadolol
Contraindicados
Mecanismo
Inhibicin de la actividad
vasodilatora del NO
Bloqueante adrenrgico
presinpticos
Indicaciones
Asma bronquial
Insuficiencia cardiaca
Bloqueo auriculoventricular
Evitar en diabticos
Efectos secundarios
Profilaxis
2.- Calcio-antagonistas Flunarizina*,
verapamilo, nimodipino..
Mecanismo de accin:
Al bloquear los canales de calcio previene la liberacin de
neurotransmisores como la serotonina o glutamato
Los efectos aparecen a 1-2 meses de tratamiento
Efectos Secundarios:
Sedacin, aumento del apetito, estreimiento, hipotensin ortosttica
Uso crnico: sintomas extrapiramidales (sobretodo en mayores)
Profilaxis
3.- Antidepresivos:
Amitriptilina
Mecanismo de accin:
Antidepresivo triciclco
Efecto neuromodulador
en el dolor
Indicaciones:
Cefalea con componente
tensional
Cefalea en pacientes
con componente
depresivo
Glaucoma
Prostatismo
Deterioro cognitivo
Efectos secundarios
Xerostoma
Somnolencia
Estreimiento
Profilaxis
4.- Antiepilpticos: Topiramato
Mecanismo de accin:
Efectos secundarios
Ganancia de peso
Diabetes
Profilaxis
6.- Antiserotoninrgicos: Metisergida
Inhibicin de los receptores 5-HT2
Limitado uso por sus efectos secundarios
(fibrosis retroperitoneal y pleuras irreversibles)
7.- Otros:
Riboblavina (vitamina B2)
Inyecciones pericraneales de toxina botulnica