Cuidados de enfermera en personas con

trastornos gstricos

ndice
Ulcera Pptica.
Cncer gstrico

Ulcera Pptica
Lesin localizada, que se
produce en la mucosa y/o parte
de la submucosa gstrica,
encargada de proteger al
estmago y duodeno de la
accin del cido clorhdrico y de
las enzimas.
Segn localizacin:
Ulcera Pptica Gstrica.
Ulcera Pptica Duodenal.

Ulcera Pptica
FACTORES
CONDICIONANTES:

1. Dao a la
mucosa.

AINES
H. Pylori
Tabaquismo

Alcohol
Drogas

Estrs

2.Aumento de
la secrecin de
cido y
pepsina.

ULCERA

Ulcera Pptica: manifestaciones clnicas

Dolor Intenso

Hemorragias
Digestivas

Hematemesis o melena.
Debut crnico.
El 70% de los pacientes con hemorragia no haba
presentado previamente sntomas dolorosos.

Otras
Manifestaciones

Localizado principalmente en epigastrio.

Aparece entre media y 3 horas post ingesta.
Suele aliviarse con nueva ingesta.
Puede despertar al paciente por la noche.
50 a 70% lcera duodenal y 50% lcera gstrica.

Vmitos.
Nauseas.
Anorexia.
Alteraciones en el peso corporal.

Ulcera Pptica: diagnstico

Detecta ms del 95% de las lceras
ppticas.

Endoscopia digestiva alta

Genera muestra para biopsia y

citologa.
Examen diferencial para cncer
gstrico.

Radiografa de trnsito
esofagogastroduodenal

Puede demostrar hasta un 80-90%

de los nichos ulcerosos.
til en casos de sospecha de lcera
pptica duodenal complicada.

Ulcera Pptica: tratamiento

Objetivos:
Aliviar sntomas.
Cicatrizar lesin.
Disminuir recidivas.
Evitar complicaciones.
Segn factor gravedad de lcera pptica:
Ulcera no complicada.
Ulcera complicada.

Cuidados de enfermera en personas con

Cncer Gstrico

Introduccin
El cncer es una enfermedad caracterizada por el
crecimiento descontrolado de las clulas con
invasin local de los tejidos y metstasis sistmica.

Son cancerosos o malignos ms de 100 tipos de

tumores que se desarrollan en individuos de ambos
sexos y de cualquier edad, raza o grupo tnico o
socioeconmico.
El cncer gstrico corresponde generalmente a un
adenocarcinoma

Epidemiologa
El cncer gstrico es el segundo cncer mas comn
en el mundo.
En Chile, el cncer gstrico constituye la primera
causa de muerte por tumores malignos en ambos
sexos.

Al ao, en nuestro pas, fallecen 3.000 personas a

causa de esta enfermedad.
Predomina ms en el sexo masculino que en el
femenino con una razn de 2,6:1

Epidemiologa
Predomina en personas entre 70 y 80 aos, sin embargo se han
pesquisado en etapas precoces de cncer a personas entre 40 a
45 aos.

Se ha descubierto que la pesquisa precoz ( cncer a nivel de la

mucosa o submucosa) tienen sobrevidas muy altas.
La deteccin tarda del cncer puede llevar a una sobrevida de 6
meses.
Se ha visto que la mitad de los pacientes diagnosticados con Ca.
Gstrico ya se encuentran con metstasis ganglionares o a otros
rganos

Epidemiologa
Profundidad

Sobrevida
promedio

Compromiso
ganglionar

Sobrevida
promedio

Mucoso

90%

N0

80%

Submucoso

85%

N1

47%

Muscular

75%

N2

20%

Seroso

40%

N3

10%

rganos vecinos

15%

Epidemiologa
Cual es la mejor forma de disminuir,
entonces, el cncer gstrico en
nuestra poblacin?
Prevencin primaria o deteccin
temprana de la enfermedad!!!

Anatoma Estomago

El estomago se divide en 3 partes: fondo, cuerpo y antro. En su

lmite superior est unido al esfago por el cardias y en el
posterior, al intestino, especficamente al duodeno, por el
ploro.

Proliferacin del Cncer

Cncer Gstrico
El adenocarcinoma es el tumor ms frecuente en
este tipo de cncer

Tumor maligno que afecta principalmente a las

glndulas secretoras de la pared gstrica

Existe dos tipos:

Intestinal: ms frecuente, afecta a la poblacin adulta
mayor. Son mejor delimitados y mas compactos
Difuso: Afecta a la poblacin joven, tienen limites poco
definidos.

Cncer Gstrico: fase incipiente

Cncer Gstrico: Etapa avanzada

Cncer Gstrico

Cncer Gstrico: Factores de riesgo

Consumo de tabaco
Alimentos ahumados, preservados o salados
convie
Antecedentes familiares de Cncer Gstrico
Estratos socioeconmicos mas bajos
Sexo masculino
Raza negra
Grupo sanguneo tipo A
Antecedentes de gastrectomias parciales por
lesiones benignas antes de los 15 aos

poseen
nitrato

age

Cncer Gstrico: Factores de riesgo

Antecedentes de anemia perniciosa
Antecedentes de gastritis crnica una
condicin que disminuye el cido gstrico
Antecedentes de plipos gstricos adenomatosos

Presencia

de Helicobacter pylori

Patogenia H. Pylori

Datos generales H. Pylori

Afecta al 50% de la
poblacin mundial

En Chile, el 73% de las

poblacin adulta
asintomtica la padecen

Su tratamiento consiste
en terapia antibitica

La infeccin se trasmite
durante la infancia y
ocurre de persona a
persona

Su presencia se asocia a
gastritis de intensidad
variable

La forma ms costo
efectiva es realizar el
test de ureasa

Cncer Gstrico: Signos y sntomas

En fases tempranas la sintomatologa es vaga

Pesadez abdominal, pirosis, problemas

gastrointestinales

En fases ms avanzadas aparecen otro tipo de

sntomas
Plenitud precoz, vmitos, dolor abdominal, baja de
peso, masa abdominal y anemia ferropriva

Cncer Gstrico: Signos y sntomas

Prdida del apetito
Dificultad al tragar
Vmitos con sangre
Dolor abdominal
Eructos excesivos
Halitosis
Exceso de gases (flatulencia)
Prdida involuntaria de peso
Deterioro de la salud en general

Cncer Gstrico: Diagnstico

Endoscopia digestiva alta:
Incluye esfago estmago
biopsia.
Es muy sensible cuando
especialistas ya que permite
en estadios precoces.
Es el mtodo estndar para
cncer gstrico.

y duodeno con

se realiza por
detectar lesiones
el diagnostico de

Cncer Gstrico: Diagnstico

Endoscopia digestiva alta:

Cuidados de enfermera?

Cncer Gstrico: Diagnstico

Otros exmenes:

Transito esofagogastroduodenal
Exmenes de laboratorio
Examen de materia fecal para detectar
presencia de sangre en deposiciones
Ecografa abdominal
Tomografa axial computada abdominal
Resonancia nuclear magntica

Cncer Gstrico: Tratamiento

La extirpacin quirrgica es la principal modalidad
tratamiento en el cncer gstrico

de

Es efectiva en los pacientes con cncer gstrico temprano,

pero en aquellos con enfermedad avanzada contina
teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cncer son sometidos a

ciruga, si existen metstasis. No debe intentarse ciruga
radical; solo se actuar en caso de obstruccin y
hemorragia, se har gastrectoma parcial y aun
gastroenteroanastomosis.

Cncer Gstrico: Tratamiento

La gastrectoma total
est indicada de acuerdo
a la localizacin del
tumor (subcardiales, del
techo gstrico y del
fundus)

En caso de problemas
gstricos crnicos como
lceras, obesidad o
cncer,
se
puede
recomendar
la
extirpacin parcial o
total del estmago

Cncer Gstrico: Tratamiento

Cncer Gstrico: Tratamiento

Cncer Gstrico: Tratamiento

Radioterapia: Se utiliza como mtodo complementario paliativo
si hay tumor microscpico residual o bordes positivos cuando
no sea posible una reintervencin para ampliar los mrgenes
siendo esta la conducta ms adecuada.
Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para
tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una
reseccin interior o como tratamiento complementario
postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.

Cncer Gstrico: flujograma atencin

Proceso de atencin de
enfermera

Caso Clnico 1
La Sra. Mara, paciente de 58 aos consulta a su mdico por dolor
abdominal persistente hace mas de 15 das de evolucin. Refiere sentir
una pesadez en el abdomen que no ha cedido a medicamentos para tales

casos. Se encuentra un poco nerviosa y cuenta que ha tenido muchos

problemas familiares en su hogar.

El mdico la examina y le indica que se debe realizar una endoscopia

digestiva alta. La Sra. Mara no sabe que es eso y cuenta que tiene miedo

de que le encuentren algo malo.

Caso Clnico 1
Valoracin de enfermera:
Qu le preguntaran con respecto a signos y
sntomas a la Sra. Mara para completar ms su
historia de salud?
Qu otros aspectos serian importantes indagar en
este caso?

Caso Clnico 1
Diagnstico de enfermera:
Se les ocurren diagnsticos de enfermera
atingentes para este caso?

Caso Clnico 1
Intervenciones de enfermera:
Qu deberamos hacer con esta paciente?
Educar acerca del procedimiento a realizar (EDA):
Explicar en que consiste una endoscopia digestiva alta
Tranquilizarla de que no ser doloroso
Ayuno de 8 horas
Debe venir acompaada
Explicar que le administraran un medicamento para sedarla y para esto
tendrn que puncionarla
Insistir en que se debe retirar las prtesis dentales
Debe suspender todo tipo de medicamento va oral previo al examen
Preguntar si tiene alergias a algn tipo de medicamento

Caso Clnico 1
Intervenciones de enfermera:
Y si la paciente ya se realiz la endoscopia, Qu

intervenciones deberamos realizar?

Vigilar al paciente hasta que despierte

Prevenir cadas
Pedir al acompaante que se quede con el paciente
Una vez que el paciente despierta explicar que debe esperar una hora para
realimentarse
Instruir acerca de los signos y sntomas para consultar al servicio de urgencia
Educar en que no puede consumir bebidas alcohlicas durante 24 horas
Dar nfasis en que el paciente no puede manejar despus del procedimiento

Caso Clnico 2
Historia de salud:
Paciente varn, 56 aos de edad, viudo, sin hijos, vive slo en su domicilio propio.
Ingresa al servicio de urgencia, slo, refiere dolor abdominal en cuadrante superior

izquierdo 9/10 en escala de EVA, nuseas, hematemesis y melenas desde hace 2

semanas. Se observa enflaquecido, plido y con un evidente deterioro de su estado
general. El dolor comenz la noche anterior. IMC 18
Diagnstico mdico de ingreso:

Paciente presenta masa palpable en regin del mesogastrio y parte del flanco
izquierdo.
Confirmacin del diagnstico mdico: Cncer Gstrico

Caso Clnico 2
Ingresa para ser intervenido quirrgicamente se le realiza
gastrectoma total.
Post operatorio:

Presenta sonda nasoyeyunal, rotulada, fija y permeable, en fosa nasal

derecha. La piel se encuentra delgada, fra y seca

Posee una VVP, tefln 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo, en vena
ceflica con dos das de evolucin, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24
hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'.

En zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio) presenta apsito limpio,

seco y fijo sobre incisin supraumbilical.

Caso Clnico 2
Se observa drenaje nelaton N 18 en forma paralela a herida
operatoria con contenido sero-hemtico.
Presenta dolor en herida 6/10 en escala de EVA y 8/10 en escala de
EVA al movimiento que disminuye con el reposo.
Paciente refiere tener un sueo intermitente, se muestra ansioso

por resultado de intervencin.

No ha tenido deposiciones hace dos das aunque refiere
encontrarse en una frecuencia normal. Diuresis de aspecto y
cantidad normales.

Caso Clnico 2
Diagnstico de enfermera:
Cules son los diagnsticos de enfermera
prioritarios en este paciente?

Caso Clnico 2
Diagnostico

Objetivos

Alteracin nutricional
por defecto
relacionado con
cambios en el proceso
digestivo, reseccin
gstrica manifestado
por IMC 18.

El paciente mostrar
un aumento
progresivo del peso
hacia el ideal durante
el periodo de
hospitalizacin,
ayudado por el equipo
de salud.

Intervenciones

Mantener SNY
permeable.
Asistir al paciente en
todo momento.
Alimentarlo segn
dosis y horario
prescritos.
Pesar al paciente una
vez por semana.
Acomodar al paciente
en posicin Fowler
durante las comidas y 2
El paciente no
horas despus de estas.
tendr signos de
Educar al paciente
desnutricin durante
respecto de la
alimentacin enteral que
el periodo de
esta recibiendo.
hospitalizacin,
Administrar soluciones
ayudado por el equipo parenterales segn
de salud
indicacin mdica
Tomar exmenes
sanguneos de acuerdo a
la indicacin medica

Evaluacin

El paciente logr un
aumento progresivo
del peso evidenciado
por un aumento en su
IMC.

El paciente no tiene
signos de desnutricin
evidenciado por piel
rosada e hidratada.

Caso Clnico 2
Cuidados de la sonda nasoyeyunal:

Rotar la sonda peridicamente.

Verificar y mantener permeabilidad de la sonda.
Evaluar el contenido de la sonda.
Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
Educar al paciente a no manipular innecesariamente la
sonda.

Caso Clnico 2
Diagnostico

Dolor agudo
relacionado con
proceso quirrgico
secundario a
gastrectoma total
manifestado por EVA
6/ 10 y 8/10 al
movimiento.

Objetivos

Intervenciones
Evaluar con escala
el paciente
disminuir su dolor en EVA cada media hora
Administrar
3 puntos en un plazo
analgesia indicada por
de media hora,
mdico
ayudado por el equipo Ensear posiciones
de salud.
antialgicas
Incentivar a que
haga actividades
recreativas
Educar acerca de
ejercicios respiratorios

..... qu ms?

Evaluacin

El paciente
disminuyo su EVA en
tres puntos en plazo
estipulado
evidenciado por
referencia del
paciente.

Caso Clnico 2
Otros diagnsticos de enfermera:
Deterioro de la movilizacin r/c encamamiento, presencia de material
invasivo m/p VVP, Drenaje Nlaton N 18, herida operatoria, reposo

absoluto
Riesgo de infeccin r/c presencia de elementos invasivos y herida
operatoria
Ansiedad r/c sensacin de incertidumbre por el resultado real de la

intervencin y su implicancia para la realizacin de las actividades de la

vida diaria m/p verbalizacin del paciente, realiza preguntas en reiteradas
ocasiones al personal de salud.

Caso Clnico 2
Otros diagnsticos de enfermera:

Dficit de conocimientos r/c Procedimiento quirrgico, cambios en

el funcionamiento corporal, hospitalizacin y tratamiento de los

sntomas

m/p

verbalizacin

del

paciente,

observacin

de

enfermera.

Deterioro del patrn del sueo r/c cambios de ambiente y rutina m/p
verbalizacin del paciente.