Prtesis

transtibial

Preparado por:
Profesora Ada N. Rivera Snchez
para el
Centro de Competencias de la Comunicacin
Universidad de Puerto Rico en Humacao
Todos los derechos son reservados
2004-05
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Prtesis transtibial
Universidad de Puerto Rico en Humacao: Centro de Competencias de la Comunicacin
1

TABLA DE CONTENIDO
Instrucciones para usar el mdulo....

Pgina
i

Introduccin.

ii

Objetivo del mdulo

Objetivos de ejecucin.

1
1

Pre-prueba

Las prtesis
A. Tipos de prtesis
1. Inmediata..
2. Temporera....
3. Definitiva.
B. Tipos de diseos
1. Endoesqueletal o modular
2. Exoesqueletal...
C. Mtodos de fabricarlas
1. Convenc ional
2. Computadorizada.

3
3
4
5
5
6
6

Componentes de la prtesis transtibial

A. Pie
B. Cuenca (Socket)..
C. Liners (forro)
D. Mtodo de Suspensin.

6
9
10
11

Ejercicio de prctica #1

13

Ejercicio de prctica #2

14

Post-prueba

15

Contestaciones a la pre y post-prueba.

16

Referencias..

17

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i

INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR ESTE MDULO

Este mdulo presenta diversas actividades instruccionales. El / la estudiante deber leer las
instrucciones de cada parte con detenimiento. Se recomienda que se lea la informacin por lo
menos dos veces: en la primera lectura el / la estudiante obtendr una ligera nocin de la
informacin; en la segunda lectura, se conocer mejor el tema que se presenta.

La presentacin de la informacin se ha hecho de la siguiente forma:

o
o
o
o
o

Presentacin de la informacin
Sealamiento de puntos importantes
Ejercicios de prctica
Pre y post-pruebas
Resmenes

El / la estudiante contestar todas las preguntas del mdulo (incluyendo la Pre y Post-prueba) en
un Cuaderno de contestaciones que se incluye con el mismo.

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i

Introduccin
Este mdulo de aprendizaje est diseado para que aprendas los distintos tipos de prtesis de
extremidad inferior que hay en el mercado. En particular queremos que te familiarices con la
Prtesis transtibial y sus componentes. Iremos paso a paso para que puedas identificarla y
describir sus componentes.

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ii

Objetivo del mdulo

Este mdulo est dirigido a que los estudiantes del curso Actividades Funcionales (TEFI 2007)
identifiquen la prtesis transtibial y sus componentes.

Objetivos de ejecucin
Al finalizar el estudio del mdulo, el /la estudiante:

Identificar los distintos pies que se utilizan en la construccin de una prtesis transtibial.
Identificar las distintas cuencas que se utilizan en la construccin de una prtesis
transtibial.
Identificar los distintos forros que se utilizan en la construccin de una prtesis
transtibial.
Identificar los distintos mtodos de suspensin que se utilizan en la construccin de una
prtesis transtibial.

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Pre-prueba
En el cuaderno de contestaciones, escribe la letra F para aquellas premisas que sean Falsas y C
para las que sean Ciertas.

1. Las prtesis se clasifican de tres maneras distintas.

2. La prtesis tipo Temporera se le coloca al paciente en la sala de operaciones justo
despus de la amputacin.
3. El tipo de diseo exoesqueletal es a la que se le da la forma de la pierna del
paciente.
4. De los componentes de la prtesis transtibial el pie es el que tiene menos variedad.
5. El tipo de pie SACH es uno de los menos utilizados.
6. El pie tipo Flex es el que se recomienda para pacientes geritricos.
7. El pie en la clasificacin Dynamic Response tiene la particularidad de
almacenar y soltar energa durante la ambulacin.
8. La cuenca PTB es la menos utilizada en amputaciones transtibial.
9. No se recomienda el uso de un forro o liner a pacientes con prominencias seas
afiladas.
10. El mtodo de suspensin ms comn en prtesis transtibial es el Sistema
supracondilar.

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Las prtesis
Las prtesis de extremidad inferior se clasifican de acuerdo al tiempo de uso, al diseo, y a la
forma de fabricarla.
A. Tipos de prtesis
1. Inmediata o Immediate postoporative prostheses (IPOP)
Se coloca inmediatamente despus de la amputacin en la misma sala de operaciones.
Se recomienda para pacientes jvenes con lesiones traumtica y que tienen buen
balance y piel saludable.

2. Temporera o Temporary prostheses

Este tipo de prtesis se utiliza para promover la reduccin en edema y un mejor
patrn de ambulacin para aquellos pacientes que son candidatos a prtesis
permanente. Reduce el tiempo de rehabilitacin.

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3. Definitiva o Definitive prostheses

Se recomienda para pacientes que han estabilizado la circunferencia del mun. El
paciente puede estar listo para la misma de 3-9 meses luego de la amputacin.

Ejemplo de protesis transtibial PTB

Resumen
Hay tres tipos de prtesis: la Inmediata, la Temporera y la Definitiva. La inmediata se
coloca en la misma sala de operaciones cuando se lleva a cabo la amputacin. La
temporera se utiliza para facilitar la rehabilitacin y evitar la edema en el mun. La
definitiva se construye de 3-9 meses luego de la amputacin, cuando se ha estabilizado la
circunferencia del mun.
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B. Tipos de diseos
1. Endoesqueletal o Modular
La cuenca est conectada al pie a travs de una pieza tubular (pylon) que puede ser de
acero inoxidable, titanio, aluminio o carbn. El material a utilizarse se escoge de acuerdo
a las necesidades individuales del paciente. Este tipo de diseo permite que la cuenca
(socket) se cambie por uno nuevo sin tener que cambiar el resto de la prtesis. La pieza
tubular se puede cubrir con material que simula la piel para mejorar la apariencia.
Ejemplo de un diseo endoesqueletal

2. Exoesqueletal
La cubierta de parte que une la cuenca al pie es de un plstico duro, al que se le da la
forma de la pierna del paciente.
Ejemplo de un diseo exoesqueletal

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C. Mtodos de fabricarlas
1.

Convencional
En este mtodo se cubre con yeso el mun del paciente para hacer lo que se conoce
como impresin negativa o molde. ste, luego se rellena con yeso para crear el
molde positivo. Adems, se toma el largo y circunferencia de la pierna restante del
paciente para usarla como referencia en la prtesis.

2.

Computarizada (cumputer-aided desing/computer-aided manufacturing system

CAD/CAM)
Una sonda o digitazerconvierte informacin del negativo hecho al mun en data
computadorizada. Luego, un programa de computadora permite al protetista hacer
una rplica exacta del mun del paciente en el monitor de la computadora. Una
especie de tallador lee la imagen en la computadora y talla el molde de yeso positivo.

Componentes de la prtesis transtibial

A.

Pie
El pie de la prtesis debe proveer las siguientes funciones: simulacin de la
articulacin, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulacin de
msculo y apariencia cosmtica agradable.
El pie protsico se puede dividir en muchas categoras. Para efectos de este
mdulo utilizaremos las siguientes: 1) Convencional, 2) Dynamic response
que a su vez se divide en Nonarticulated y Articulated.
a)

Convencional (hay cinco tipos)

1.1

Single Axis
Permite de 5-7 de dorsiflexin y 15 de flexin plantar

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1.2

Multiple Axis
Permite dorsiflexin, flexin plantar, inversin y eversin. Se
adapta a terreno irregular.

1.3

Solid Ankle Cushion Heel (SACH)

Es uno de los ms utilizados. Se usa mucho con las prtesis
temporeras. El taln comprimible permite la simulacin de flexin
plantar.

1.4

Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)

Tiene una angulacin de 45 en el plano sagital que simula la
articulacin sub talar. Permite dorsiflexin que asegura una
progresin suave en la ambulacin.

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1.5

STored ENergy (STEN)

Se comprime en la sub fase de soporte medio de la ambulacin,
almacenando energa para ser ut ilizada en la sub fase de despegue
de dedos.

2.

Dynamic Response o almacenamiento de energa

Almacena y suelta energa con la ambulacin. Funcionan
como resortes sofisticados que acojinan en el contacto
inicial y proporciona propulsin en la fase final de soporte;
propiciando el caminar largas distancias, correr y brincar.
Permite un arco de movimiento dentro de los lmites
normales y un patrn de ambulacin ms simtrico. Se
utiliza en pacientes bien activos.
2.1.

Nonarticulated Long Keel

Provee una excelente dorsiflexin. Se adhieren
directamente a la cuenca de la prtesis.
2.1.1

Flex
Esta construdo con compuesto de fibra de
carbn. Provee almacenamiento mximo de
energa en comparacin con otros pies
prostticos. Es el mejor diseo para saltos
verticales y correr largas distancias.

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2.2.

2.1.2

Springlite
Parecido al Flex con dos capas de carbn y
filamentos de fibra de cristal, sin embargo es
30% ms econmico.

2.1.3

Nonarticulated Short Keel

Conecta el pylon con la cuenca. Provee
menos dorsiflexin que el long keel.

2.1.4

Seattle
Aumenta la capacidad de empuje o push off
en la ambulacin. Fue diseado para
corredores. Tiene una apariencia ms
parecida al pie humano. Durante la
ambulacin almacena energa que es
utilizada al final de la fase de soporte.

2.1.5

Carbon Copy II
Almacena energa durante la ambulacin.
Fue diseado para personas que caminan
mucho.

Articulated
Permite un acomodo significativo sobre el terreno as como
flexin plantar, dorsiflexin, inversin, eversin y
absorcin de torsin.
2.2.1

College Park True Step

Fue diseado para simular el pie y tobillo
anatmico.

B. Cuenca (Socket)
Es la conexin entre el mun y el pie. Presentaremos las principales.
1.

Patellar Tendon Bearing (PTB)

Es la ms utilizada en amputaciones transtibial. Esta
cuenca tiene reas de presin y reas de descanso. Utiliza
contacto total para prevenir edema.
No obstante, se provee reas para tolerar peso y de
descanso.

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2.

C.

Total Surface Bearing (TBS)

En lugar de utilizar reas de presin y de descanso, distribuye la
presin ms equitativamente a travs de todo el mun.

Liners (forro)
Se recomienda para pacientes con PVD, con piel sensible, fina o
escamosa, y pacientes con prominencias seas afiladas. Puede beneficiar
a los pacientes bien activos.

1.

Pelite
Es el ms utilizado para amputados transtibial. Est hecho de
espuma gomosa de polietileno.

2.

Viscoelastic
Se recomienda para pieles sensitivas, escamosas o con
prominencia seas en el mun. Algunos tienen doble pared con
una cmara de aire entre ambas, la que reduce la friccin entre la
cuenca y el mun.

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2. Mtodo de Suspensin
Es la forma de asegurar la prtesis al mun. La seleccin del ptimo es
vital para la eficiencia y la seguridad en la ambulacin. Un medio de
suspensin inapropiado o mal ajustado puede crear malestar, la accin de
pistn entre el mun y la cuenca, rompimiento de piel, aumento de
consumo de energa, desviaciones al patrn de ambulacin y cadas.
1.

Correa Supracondilar
Es la ms comn para amputaciones transtibial. Se amarra sobre
los cndilos del fmur y la parte proximal de la patela. No se
recomienda en muones cortos, en problemas vasculares o
inestabilidad de rodilla.

2.

Sistema Supracondilar
Se usa con cuencas PTB que tienen las paredes medial y lateral
altas. El medio de suspensin puede ser con a travs de una pared
removible o una cua.

3.

Sistema Supracondilar/Suprapatelar (PTB SC/SP)

Aumenta la estabilidad antero posterior ya que las paredes altas se
ajustan sobre los cndilos femorales y la patela. Se recomienda en
muones cortos, hiperextensin de rodilla o inestabilidad de los
ligamentos de la rodilla.

4.

Correa de muslo
Se recomienda cuando se necesita estabilidad mxima en la rodilla,
que puede ocurrir despus de un evento traumtico que tiene como
resultado una amputacin transtibial, as como dao a los
ligamentos de la rodilla.

5.

Correa de cintura
Se usa mucho en las primeras etapas del entrenamiento en lo que el
paciente se ajusta al funcionamiento de la prtesis.
Consiste en un cinturn de algodn de dos pulgadas de ancho que
se ajusta sobre las crestas ilacas, con una banda elstica que se

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extiende distal hacia la correa supra condilar o el sistema supra

condilar. Es una suspensin adicional a la primaria.
6.

Pin/Shuttle
Es un forro de silicona, oretano o thermoplastic que se enrolla
como una media en el mun y que en el extremo distal tiene una
especie de tornillo que se adhiere a la cuenca.

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Ejercicio de prctica #1
Identifica el pie de la prtesis transtibial que te presentamos a continuacin. Selecciona la letra
que contenga el nombre del pie que mejor describa la ilustracin. Escribe la contestacin en el
Cuaderno de contestaciones.

1.

a.
b.
c.
d.

Multiple Axis
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Flex
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)

a.
b.
c.
d.

Multiple Axis
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Flex
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)

2.

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3.

a.
b.
c.
d.

Multiple Axis
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Flex
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)

Ejercicio de prctica #2
Selecciona la mejor contestacin.. Escribe la misma en el Cuaderno de contestaciones.
1.

El componente de la prtesis que es la conexin entre el pie y el mun es:

a.
b.
c.
d.

2.

Liner
Correa Supracondilar
Cuenca
Correa de Suspensin

El mtodo de suspensin que ms se utiliza en la prtesis transtibial es:

a.
b.
c.
d.

Correa supracondilar
Correa al muslo
Sistema supracondilar
Correa a la cintura

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Post-prueba
En el cuaderno de contestaciones, escribe la letra F para aquellas premisas que sean Falsas y C
para las que sean Ciertas. Compara los resultados con la Pre-prueba.

1. Las prtesis se clasifican de tres maneras distintas.

2. La prtesis tipo Temporera se le coloca al paciente en la sala de operaciones justo
despus de la amputacin.
3. El tipo de diseo exoesqueletal es a la que se le da la forma de la pierna del
paciente.
4. De los componentes de la prtesis transtibial el pie es el que tiene menos variedad.
5. El tipo de pie SACH es uno de los menos utilizados.
6. El pie tipo Flex es el que se recomienda para pacientes geritricos.
7. El pie en la clasificacin Dynamic Response tiene la particularidad de
almacenar y soltar energa durante la ambulacin.
8. La cuenca PTB es la menos utilizada en amputaciones transtibial.
9. No se recomienda el uso de un forro o liner a pacientes con prominencias seas
afiladas.
10. El mtodo de suspensin ms comn en prtesis transtibial es el Sistema
supracondilar.

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Contestaciones a la Pre y Post-prueba

1. C
2. F
3. C
4. C
5. C
6. F
7. C
8. F
9. C
10. F

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Referencia
:
Seymour, R. (2002). Prosthetics and Orthotics: Lower Limb and Spinal. Baltimore Lippincott
Williams & Wilkins. .

Preparado por:
Prof. Ada Nivia Rivera
Catedrtica
Abril, 2004

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