ANEXO N 1

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP
Presente.Estimados Seores:
El que se suscribe, PUMA QUISPE ALEJANDRINA, postor identificado con DNI N 238457161,
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social :
Domicilio Legal
:
RUC :
10238457161

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

CAL. PASION S/N C.P. QUIQUIJANA
Telfono :
943725177
Fax :

Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 238457161

ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS

Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP
Presente.-

De nuestra consideracin:
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases y
dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el
postor ofrece el Servicio de ALQUILER DE COMPRESORA NEUMATICA CON DOS MARTILLOS,,
SEGN TERMINOS DE REFERENCIA,
PARA OBRA: MEJORAMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA VIAL DEL CIRCUITO TURISTICO LAGO SAGRADO DE LOS INCAS,
TRAMO I CAPACHICA - LLACHON en adelante LA ENTIDAD de conformidad con los Trminos
de Referencia, las dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las
Bases y los documentos del proceso.

Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 238457161

ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.De nuestra consideracin:
Mediante el presente el suscrito, postor PUMA QUISPE ALEJANDRINA, declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del
presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as
como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 238457161

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO

Seores
COMIT PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a prestar el Servicio de ALQUILER DE COMPRESORA
NEUMATICA CON DOS MARTILLOS, SEGN TERMINOS DE REFERENCIA, PARA OBRA:
MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA VIAL DEL CIRCUITO TURISTICO LAGO
SAGRADO DE LOS INCAS, TRAMO I CAPACHICA LLACHON , en adelante LA ENTIDAD Que
celebra de una parte DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA
Y CONSTRUCCION en el plazo de 150 das calendario.
Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 238457161

ANEXO N 6
EXPERIENCIA DEL POSTOR
(Solo para servicios en general)
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD:
N

CLIENTE

OBJETO DEL
SERVICIO

N CONTRATO / O/S /
COMPROBANTE DE
PAGO

FECHA1

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

VENTA2
ACUMULADO3

1
2
3
4

TOTAL
Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.

El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante
de pago, segn corresponda.

3 Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 238457161

ANEXO N 7
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD
(Solo para servicios de consultora en general)
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD:
N

CLIENTE

OBJETO DEL
SERVICIO

N CONTRATO / O/S /
COMPROBANTE DE
PAGO

FECHA4

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

VENTA5
ACUMULADO6

1
2
3
4
5

TOTAL

Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.

El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante
de pago, segn corresponda.

6 Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.

Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINADNI

N 238457161

ANEXO N 8
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
(Solo para servicios de consultora en general)
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
N

CLIENTE

OBJETO DEL
SERVICIO

N CONTRATO / O/S /
COMPROBANTE DE
PAGO

FECHA7

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

VENTA8
ACUMULADO9

1
2

Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.

El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante
de pago, segn corresponda.

9 Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.

CLIENTE

OBJETO DEL
SERVICIO

N CONTRATO / O/S /
COMPROBANTE DE
PAGO

FECHA

3
4
5

TOTAL
Puno, 16 de Diciembre del 2013
Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 2384571

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

VENTA
ACUMULADO

ANEXO N 9
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
(MODELO)
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.De nuestra consideracin,
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial
del presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi propuesta econmica es la
siguiente:
COSTO TOTAL
[CONSIGNAR MONEDA]

CONCEPTO

TOTAL

Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 2384571

ANEXO N 11
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS EJECUTADOS
FUERA DE LIMA Y CALLAO

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 052-2013-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, postor PUMA QUISPE ALEJANDRINA solicito la asignacin de la
bonificacin del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total, debido a que mi representada se
encuentra domiciliada en CAL. PASION S/N C.P. QUIQUIJANA la que est ubicada en la provincia
de Quispicanchi departamento de Cusco.
Puno, 16 de Diciembre del 2013

Atentamente

PUMA QUISPE ALEJANDRINA

DNI N 238457161

REGISTRO DE PARTICIPANTES
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N
052-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP
ALQUILER DE CAMION COMPRESORA CON DOS MARTILLOS,
SEGN TERMINOS DE REFERENCIA, PARA OBRA: MEJORAMIENTO
DE LA INFRAESTRUCTURA VIAL DEL CIRCUITO TURISTICO LAGO
SAGRADO DE LOS INCAS, TRAMO I CAPACHICA - LLACHON.
PRIMERA CONVOCATORIA

1.- NOMBRE Y APELLIDOS (Persona Natural o Representante Legal)

.
2.- DNI
.
3.- RAZON SOCIAL (Persona Jurdica)
..
4.- RUC N
.
5.- DOMICILIO LEGAL
.
6.- CORREO ELECTRONICO
.
7.- TELEFONO /FAX
.
8.- FECHA y HORA
.

FIRMA

NOTA: AL MOMENTO DE REGISTRARSE, EL PARTICIPANTE ADJUNTARA AL

PRESENTE COPIA DE RNP.