DISPEPSIA

Dis (mala)

DISPEPSIA

Del griego

Pepsia
(absorcin)
Crnico

Dolor o malestar
localizado en el
abdomen superior

Recurrente

Duracin

> 1 mes

Desencadenado por
ingesta de alimentos

Dispepsia

Saciedad precoz
Distincin abdominal
Eructos
Acidez
Ardor
Nauseas

INDIGESTIN

Plenitud postprandial
Comit de Roma III

Saciedad precoz
Dolor o ardor epigastrico

Epidemiologia
40% origen orgnico

lceras duodenales
Reflujo gastro esfagico
Cncer gstrico

60% no tiene causa evidente ------> dispepsia esencial, idepatica o no

ulcerosa

Fisiopatologia
Pacientes con mayor sensibilidad al cido
Trastornos motores
Psiquitricas
Percepcin visceral aumentada
Intolerancia alimentaria

Tipos y clasificacin
Dispepsia de tipo reflujo

Acidez y regurgitacin
cida

Epigastralgia,
principalmente de noche

Dispepsia de tipo reflujo

Dispepsia de tipo
trastorno de motilidad

Saciedad precoz
Distincin postprandial
Nauseas y vomitos
Sin dolor

CONSTIPACIN

Constipacin
Criterios de Roma III
Presencia de dos o ms de las siguientes manifestaciones por MS de TRES
MESES
Menos de dos evacuaciones por semana

Materia fecal dura o escbalos, en > 25 % de las

evacuaciones

Evacuaciones forzadas o dificultuosas en 25% de los casos

Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de los

casos

Etiopatogenia
Defecacin

Propulsin de la
materia fecal

Coln

ALTERACIONES
Consistencia de la
materia fecal
Motilidad o calibre del
Coln
Evacuacin rectal

Recto

Evacuacin

Clasificacin
Cambios en la Dieta

Constipacin aguda
Efectos de medicamentos

Constipacin funcional
Constipacin crnica

Trnsito normal
Trnsito lento
Disfuncin del piso pelviano
Constipacin
extracolonica

CONSTIPACION FUNCIONAL

Trnsito normal
18-72 hr

Trnsito lento

Ms comn
No presenta causa
demostrable
Dx por exclusin
Trastorno idepatico de
la motilidad
Trastorno en los plexos
mientericos
Incoordinacin de
msculos pelviano

Disfuncin del piso

pelvisno

Falla en la relajacin de
msculos puborectales
Contraccin del
esfnter anal

CONSTIPACION EXTRA
COLONICA

Hbitos dietticos
Medicamentos
Endocrino- metablica
Enfermedades necrolgicas
Enfermedades sistemicas
Causas secundarias

Anamnesis
Hbitos dietticos
Uso de medicamentos
Presencia de sntomas asociados
Dolor

Abdominal --> se intestino irritable

Regin anal --> fstula anal

Signos de
alarma
Sensacin de lleno
rectal

Anemia
Baja de peso
Sangrado

Prolapso rectal

Examen fsico
Evaluar

Distincin abdominal
Tmpanismo
Dolor
Material fecal en el Colon

Evaluacin ao rectal
Tacto rectal

Tono del esfnter

Masas
Estenosis
Respuesta al pujo de los msculos puborectales
Descenso del perine al realizar el esfuerzo
Contraccin paradjica del esfnter anal

Tacto rectal

DIARREA

Diarrea
Alteracin en las caractersticas de las heces y el ritmo evacuatorio
>200gramos/ da de materia
fecal
Aumento de la frecuencia evacuatoria o contenido lquido de las heces
Nios y ancianos ms afectados

Clasificacin
DIARREAS AGUDAS

Comienzo brusco

Duracin < 2
semanas

Ms frecuentes Infecciones vrales--> calicivirus

Causas
infecciosas

Clasificacin
DIARREAS AGUDAS

E. Coli enterotoxigenica

Diarrea acuosa sin

fiebre que se
autolimita

E. Coli
E. Coli enteroinvasiva

Sd. Disemterico:
diarrea, pujo,
tenesmo, fiebre y
dolor abdominal

Clasificacin
DIARREA PERSISTENTE

DIARREA CRONICA

Enf. Inflamatoria del intestino

Tumores
Sd. Mala absorcin
Enf. Motilidad intestinal
Infecciones crnicas

Duracin 2-4 semanas

Duracin > 4 semanas

Clasificacin
DIARREA CRONICA

Dao del epitelio

absortivo

1. Diarreas inflamatorias

Causas

Diarrea
Fiebre
Dolor
Hemorragia

Liberacin de citocinas:
leucotrienos, Prostaglandina,
histamina

Enfermad de Crohn y colitis ulcerosa

Clasificacin
DIARREA CRONICA

2. Diarreas osmticas

Exceso de solutos
no absorbidos

Retencin de
agua en la luz
intestinal

Cuadro diarreico mejora con el

ayuno

Incremento de
secreciones intestinales

Clasificacin
DIARREA CRONICA

3. Diarrea secretoria

Estmulos de las
criptas intestinales

Aumento de la
secrecin de H2O y
electrolitos

Sd. Zollinger- Ellison, tumor carcinoide, carcinoma

medular de tiroides, adenoma velloso

Diarreas acuosas y
grandes volmenes

Clasificacin
DIARREA CRONICA

4. Diarrea malabsortiva

Enf. En la mucosa
del intestino

Alteracin en el
proceso de transporte

Diarrea + prdida de peso+ dficit nutricional

Causas

Reseccines intestinales
Insuficiencia pancreatica
Alteraciones del drenaje linftico

Historia clnica
Forma de presentacin
Caractersticas de las heces
Relacin con los alimentos
Presencia de sntomas acompaantes
Antecedentes de alcoholismo, pancreatitis, enf. Inflamatorias

Caractersticas de la diarrea
Intestino Delgado / Colon
derecho

Colon izquierdo

Voluminosas

Volumen escaso

Sangre o pus (frecuente)

Sangre o pus

Dolor peri umbilical tipo

clico

Dolor en hipogastrio

Ausencia de sndrome rectal

Tenesmo y urgencia rectal

Exploracin fsica
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Inspeccin de piel y mucosas

Presencia de edemas
Temblor distal y taquicardia ---> hipertiroidea
Dficit de vitamina b12 ---> neuropatia perifrica

SD. MALA ABSORCIN

Sd. De mala absorcin

Alteracin

Digestin

Absorcin

Luz intestinal
Pared del intestino
Transporte linftico

Principal sitio de absorcin: YEYUNO

Fisiopatologa
1. FASE LUMINAL

Hidratos de
carbono

Jugo gstrico

Jugo pancretico

Secrecin biliar

Hidrolizacin
Solubilizacion

Protenas

Grasas

Fisiopatologia
1. FASE LUMINAL

Grasas

Lipasa
pancreatica

Monogliceridos
Sales biliares
Ac. Grasos

Vitaminas A,D,E,K

Absorcin

MICELAS

Fisiopstologia
1. FASE LUMINAL
En ausencia o disminucin de LIPAZA PANCREATICA
Estestorrea

Hipo vitamnosis

Heces pastosas,
grasos, espumosas y
que flotan

Hemorragia
Hipocalcemos
Osteoporosis
Trastornos cutneos y
visuales

Fisiopatologia
1. FASE LUMINAL

Insuficiencia pancretica
Obstruccin de vas biliares intrahepaticas o extrahepaticas
Enf. Crohn
Reseccin de leo

Colestiramina

Fisiopatologa
1. FASE MUCOSA

Lesin del enterocito

NIOS

Destruccin del borde de

cepillo
Alteracin del transporte a
travs de la clula
Alteracin en la formacin
de quilo micrones

Diarrea
Esteatorrea
Distensin abdominal
Flatulencias

Se. De intestino corto

Enfermedad de Crohn

Fisiopatologa
1. FASE ABSORTIVA
Quilo micrones
Lipoprotenas

Transportadas

Estertorrea
Prdida de protenas

Causas

Enfermedad de whipple
Linfangiectasia
Lindo ms

Sistema
linftico

Manifestaciones clnicas
Diarrea +distensin abdominal + prdida de
peso

Dficit de vitamina B12 --> anemia megaloglastica

Dficit de hierro --> anemia microcitica

Dficit de vitamina K --> fenmenos hemorragicos
Dficit de calcio --> osteoporosis, osteomalacia
Dficit de protenas --> hipoalbuminemia --> edemas generalizados

OBSTRUCCIN INTESTINAL
E ILEO

LEO

Parlisis del transito intestinal

leo adinmico o
paraltico

Alteracin en la
motilidad

leo mecnico u
obstructivo

Obstculo que
impide el paso

Trastorno en la
motilidad

LEO ADINMICO O PARALTICO

AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAREOS

Parlisis del musculo

liso

A. ESPASMTICO
Poco comn y reversible
Principalmente colon
B. VASCULAR

Embolo arterial
Trombo venoso

causas

Intoxicacin por plomo

Porfiria

LEO ADINMICO O PARALTICO

C. PARALTICO

POSTOPERATORIO
Peritonitis
Reflejo
Medular
Hipokalemia
Coma diabtico
Mixedema
Isquemia

Parlisis del musculo

liso
Reflejos simpticos
Mediadores
inflamatorios
Manipulacin Qx

HIPOMOTILIDAD
INTESTINAL

Recuperacin:
Estmago 24-48 h
Intestino 6-8 h
Colon 48- 72 h

LEO MECNICO U OBSTRUCTIVO

Procesos orgnicos
que impiden el TI

FRECUENCIA DE
RUIDOS HIDROAREOS

Extraluminales

Parietales

Bridas y
adherencias
Hernias
Vlvulos
Tumores
Absceso

Neoplasias
Atresias,
estenosis
Enf. Crohn

Intraluminal

leo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo
extrao
Impacracin
fecal

LEO
ACUMULO
LQUIDOS

GAS

AUSENCIA DE MOTILIDAD
Distencin abdominal
Prdida de H2O

Alcalosis

Edema
Estasis
venosa
Isquemia

Vomito

1 Alimento
2 Bilioso
3 Fecaloide

Proliferacin
bacteriana
Sepsis

Cuadro clnico
Ausencia de eliminacin de gases y material fecaloide
Distencin abdominal
Vmitos
Clico mecnico
Dolor
Continuo paraltico

Trastornos hidroelectrolticos
Manifestaciones txicas

Examen fsico

leo paraltico

Ausencia de ruidos
hidroareos
Abdomen distendido
Abdomen timpnico
Dolor a la compresin
( abdomen en tabla)

leo mecnico

Dolor
Aumento de rudos
hidroareos

Exmenes complementarios
Laboratorio

Hemoglobina
Bioqumica
Perfil de coagulacin

Rx de cubito lateral dorsal y de pie

Cpula diafragmtica
Aire y niveles hidroareos
todo el TGI: paraltico
superior a la obstruccin: mecnico
Signo del grano de caf vlvulo