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Evaluacion de Afasias PDF
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Resumen
Se conoce por Afasia la prdida o alteracin del lenguaje causada por una lesin cerebral en el
hemisferio dominante. En ella aparecen alteraciones especficas en alguno o todos los componentes
del lenguaje (contenido, forma y uso), originando un dficit patolgico en la expresin y/o comprensin
del lenguaje oral y escrito. En este artculo se explica cmo llevar a cabo la evaluacin e intervencin
logopdica en las afasias.
Palabras clave
Alteraciones del lenguaje y la comunicacin, cerebro y lenguaje, afasia, evaluacin, intervencin.
1. INTRODUCCIN
Aunque en el anterior artculo se realiz una clasificacin con los principales tipos de Afasia
atendiendo a la localizacin de la lesin, hay que tener en cuenta que existen tantos tipos de Afasia
como afsicos, ya que se da una gran variabilidad en los sntomas atendiendo, no slo la infinidad de
posibles lesiones (en cuanto a localizacin y extensin), sino a la variabilidad que puede darse en la
respuesta de cada persona (que depender, entre otros factores, de la personalidad y factores
intelectuales, la motivacin y la existencia de trastornos asociados)
Por ello, y a pesar de ser muy til el conocimiento de los distintos tipos de Afasia, es fundamental
la realizacin de una evaluacin de la misma ya que, adems de permitir realizar un diagnstico
adecuado, hace posible establecer un pronstico y, lo que es ms importante, proponerse unos
objetivos para la intervencin que se va a llevar a cabo.
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Expresin verbal.
En este nivel, se evaluar:
- El habla espontnea o lenguaje conversacional, teniendo en cuenta si hay o no lenguaje
espontneo, la fluidez del mismo, la longitud de las frases, las desviaciones fonticas, la
presencia de agramatismo paragramatismo y de parafasias, habla vaca, neologismos,
jerga, prosodia, caractersticas del habla, agilidad oral y verbal, esfuerzo articulatorio,
disartria, apraxia del habla, grado de fatiga, etc.
- La repeticin de slabas, palabras, pseudopalabras y frases
- La denominacin de imgenes, partes del cuerpo, objetos o acciones; la respuesta a
preguntas o la continuacin de frases que conllevan la emisin de una palabra concreta
(por ejemplo.: Qu usamos para pintar?; para comer sopa, usamos la); la evocacin
categorial de asociaciones (enumerar palabras de una categora semntica o
indicadores formales); la evocacin de verbos de accin; etc.
Ya que la mayora de las personas con afasia presentan dficit en la denominacin por
confrontacin visual, es importante realizar esta prueba a partir de distintas modalidades
sensoriales.
- La emisin de series automticas: nmeros, das de la semana, meses del ao, etc. Los
datos obtenidos son muy tiles para diferenciar la dificultad articulatoria afsica, de la
propia de la disartria.
Comprensin verbal
En este nivel, habra que evaluar la designacin (sealar objetos, partes del cuerpo, colores,
acciones) y el seguimiento de rdenes simples, semicomplejas y complejas.
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Escritura
Hay que tener en cuenta tanto la escritura automatizada (la firma, por ejemplo) como la
espontnea, valorando los movimientos de la escritura, el recuerdo de smbolos escritos y la
formulacin del material conexo en narracin libre y dictado.
Lectura
Se valorar la lectura de letras, palabras, pseudopalabras, frases y textos, teniendo en
cuenta la lectura en voz alta y la comprensin de lo ledo.
2.1.
La exploracin clnica
Con este primer tipo de evaluacin, se explora cada una de las capacidades lingsticas,
teniendo en cuenta si estn conservadas o alteradas. Mediante esta exploracin, se puede establecer
un diagnstico y determinar, de un modo aproximado, la gravedad del trastorno.
El diagnstico realizado mediante este tipo de evaluacin deriva de la valoracin subjetiva del
examinador y tiene como ventaja la facilidad con la que se aplica y poco tiempo que requiere la
evaluacin; en contraposicin, tambin tiene ciertas desventajas, entre las que destacan la escasa
precisin y la diversidad de protocolos dependiendo de la persona que evala.
2.2.
Los aspectos evaluados mediante test son bsicamente los mismos que se tienen en cuenta con
la exploracin clnica. La diferencia fundamental, es que los test dan una cuantificacin de cada uno de
los signos y, por tanto, los resultados son ms objetivos y fiables. Adems, este tipo de evaluacin da la
posibilidad es comprar los resultados con futuros datos que se vayan obteniendo durante la
intervencin.
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Dentro de la evaluacin mediante test, podemos diferenciar entre bateras de pruebas generales
dirigidas a realizar una evaluacin integral del lenguaje y otras pruebas ms especficos que evalan
algn aspecto especfico del lenguaje en particular.
Algunos de los test generales de exploracin de la Afasia ms conocidos y utilizados, son:
-
Prueba de Boston para el diagnstico de las afasias, cuya versin espaola fue realizada
por Garca-Albea y Snchez Bernardos en 1986).
Los objetivos que plantea esta prueba son: diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro
clnico, lo que ayuda a inferir el lugar de la lesin; determinar el nivel de actuacin del sujeto
a lo largo de un amplio rango de pruebas; y evaluar las capacidades de la persona con
Afasia en todas las reas del lenguaje de cara a disear estrategias de rehabilitacin.
Con este test, una vez explorado el lenguaje de conversacin y el lenguaje espontneo que
produce se produce al ver una escena compleja en una lmina, es posible establecer una
escala de gravedad de la afasia en funcin de las dificultades en la comunicacin que
presente la persona.
Mediante esta prueba, se puede obtener un perfil general del lenguaje en diversas reas:
escala de severidad, comprensin auditiva, expresin oral, comprensin del lenguaje escrito
y escritura.
Batera de las Afasias de Western, cuya adaptacin al espaol fue realizada por Pascual
Leone en 1990. Esta prueba incluye cuatro subpruebas de lenguaje oral para conseguir una
apreciacin global sobre el estado general de la persona evaluada y tiene ndices de
confiabilidad y validez aceptables y una estructura estadstica apropiada.
Examen Multilinge de las Afasias, traducido a espaol por Rey y Benton en 1991. Es una
batera relativamente fcil y corta de aplicar, por lo que resulta muy prctica en la
evaluacin de las afasias. Incluye seis subpruebas: nombramiento visual; repeticin de
oraciones; asociacin controlada de palabras; prueba de las fichas; comprensin auditiva de
palabras y frases y comprensin escrita de palabras y frases. Adems, incluye una escala
de evaluacin articulatoria.
Prueba de Minnesota para el Diagnstico Diferencial de las Afasias. Es una batera extensa
que requiere varias horas para ser aplicada, ya que contiene 59 subpruebas, agrupadas en
cinco reas diferentes: trastornos auditivos, trastornos visuales y de la lectura, trastornos del
habla y el lenguaje, trastornos visomotores y de la escritura, trastornos de las relaciones
numricas y los procesos aritmticos.
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-
Por otro lado, es importante mencionar algunos test especficos que se centran en un nico
componente del lenguaje, entre los que se encuentran:
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Test de Denominacin de Boston (BNT), cuya versin espaola fue realizada por GarcaAlbea en 1996. Su principal utilidad es la valoracin de la anomia de una forma ms precisa
que con otros test generales. Para ello, se presentan 60 figuras dibujadas en tinta negra
sobre un fondo blanco para que la persona evaluada diga su nombre. Las figuras
corresponden a diferentes categoras (objetos, animales, instrumentos, etc.) y se da un
tiempo de 20 segundos para cada respuesta. Si la persona no logra encontrar su nombre,
se le suministra una clave semntica y si, an con la clave semntica, es incapaz de hallar
el nombre, se le presenta una clave fonolgica.
Token test o Test de las Fichas es una prueba muy sensible para medir alteraciones de la
comprensin oral y consta de cinco partes que van aumentando en dificultad.
Test de las capacidades comunicativas en la vida diaria. Evala los recursos de la persona
para afrontar su entorno cotidiano. Nos informa sobre la comunicacin funcional y cmo se
desenvuelve la persona en la vida diaria.
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diga en un minuto todas las palabras que comienzan con una letra particular (condicin
fonolgica) o que nombre todos los elementos posibles que pertenecen a una categora
determinada (condicin semntica). Adems de la produccin total, se tiene en cuenta la
conservacin de la categora, la perseveracin en la produccin de palabras y la utilizacin
de palabras derivadas.
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Dentro de la expresin verbal, debemos tener en cuenta distintos aspectos que merecen nuestra
atencin por su frecuente alteracin en la afasia:
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Articulacin
La dificultad fontica articulatoria es el dficit principal en las Afasias de predominio motor;
por ello, si se consigue instaurar una articulacin correcta, estamos incidiendo a la vez en otras
alteraciones, como las estereotipias y los problemas de repeticin.
En un principio, se puede utilizar la imitacin y los automatismos (como puede ser soplar una
vela cuando nos encontramos ante ella) para llegar a un gesto voluntario. Se pueden utilizar
igualmente onomatopeyas y ejercicios prxicos, para mejorar el tono, la movilidad y la
precisin de los distintos rganos bucofonatorios.
Unido a lo anterior, es importante trabajar a nivel oral, proponindonos en primer lugar la
articulacin de vocales (usando algunos estmulos como pueden ser ah! de sorpresa para
favorecer la emisin de /a/; la onomatopeya de risa para la /i/ o eh! en forma de llamada para
la /e/); posteriormente de diptongos y, por ltimo de fonemas consonnticos, que se irn
introduciendo progresivamente desde los ms visibles hasta los que lo son menos y ms
complejos (/p/, /b/, /t/,)
A medida que se va consiguiendo una correcta articulacin de los fonemas, es importante ir
pasando a la produccin de la slaba, combinado los sonidos voclicos y consonnticos que se
van adquiriendo.
El siguiente paso sera la introduccin de las slabas dentro de palabras que irn creciendo en
dificultad: desde palabras bislabas que conservan la misma vocal (pap, mam, mono, pip)
hasta las que varan (hola, palo, dedo); y desde las bislabas hasta las que contienen mayor
nmero de segmentos.
Por ltimo, las palabras aprendidas, por muy simples que sean, se pueden ir combinando para
formar breves sintagmas (Hola mam!)
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Dentro de este apartado, es importante mencionar la intervencin que se debe llevar a cabo en
los casos en los que se de disprosodia. Para trabajar este aspecto, es fundamental la
produccin relajada, la reduccin de la velocidad articulatoria y la longitud de la frase. Tambin
son adecuadas las poesas cortas, los versos divididos en elementos, los dilogos en los que
se acentan los aspectos prosdicos (interrogaciones, exclamaciones o negaciones) y la
repeticin de frases dndoles sentidos afectivos distintos (sorpresa, duda, alegra, enfado)
Repeticin
Las dificultades en la repeticin pueden derivarse de la incapacidad de reconocimiento auditivo
de palabras o de trastornos articulatorios, segn el tipo de Afasia, pero independientemente de
ello, el objetivo perseguido con los ejercicios de repeticin ser conseguir la automatizacin de
palabras o frases que, posteriormente, sern incorporadas en el discurso.
Para mejorar este aspecto, se pueden proponer palabras con distintos nmero de slabas y
frases con diferente nmero de palabras para que la persona las repita. Tambin se puede
solicitar la repeticin de letras o nmeros.
Agramatismo
Para prevenir la aparicin de agramatismo, que es difcil de evitar en la Afasia de Broca a
medida que se va enriqueciendo el lxico, es importante tener en cuenta distintos aspectos:
- Usar durante las primeras fases de la Afasia, slo palabras predicativas que se refieren a
conceptos pero que carecen de sentido sustantivo (mo, aqu, yo)
- Posteriormente, ir introduciendo los pronombres, despus los adverbios, los verbos y, por
ltimo, los sustantivos, que se deben ir incluyendo en frases cortas pero gramaticalmente
correctas.
- Se ha de establecer una progresin de las dificultades, dando pasos mnimos y
basndonos especialmente en lo conocido y en el material extraverbal.
- Las personas con Afasia suelen tener dificultades para comprender y construir estructuras
sintcticas debido a los contrastes gramaticales temporales (antes, despus) y morfmicos
(gnero, nmero), as como al hecho de que un determinado orden en las palabras puede
cambiar el sentido de la frase.
Por ello, es importante lograr que la persona pueda analizar la estructura sintctica de la
frase (sujeto-predicado, etc.), ver los elementos relacionados (relativos, concordancia) y
captar el carcter de los nexos (adversativo, causal)
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Asimismo, sera adecuado realizar ejercicios de eleccin de una frase entre varias que defina lo
que se observa en un dibujo y, dentro de las cuales, se incluyan oraciones en activa, pasiva,
etc. Abajo se ha puesto un ejemplo de elaboracin propia:
Para intervenir en el agramatismo, tambin pueden ser adecuadas las actividades que se
proponen en el siguiente punto, teniendo en cuenta varias fases: trabajo con frases simples
constituidas por sintagmas nominales; acceso a las relaciones sintcticas entre frases,
introduciendo las frases compuestas; consolidacin de las relaciones sintcticas en una
narracin.
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presento, que es de propia elaboracin, pero como el que existen otros en el mercado
(Ensame a hablar, el tren de palabras)
Completar frases en las que se omite la ltima palabra y que es fcilmente reconocible.
Para ello se pueden utilizar refranes, poesas o canciones populares que son fciles de
recordar. Un material elaborado para trabajar de este modo con los refranes es el que se
puede ver en la imagen:
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De forma simultnea a las anteriores actividades, es fundamental trabajar con las palabras
funcionales, las preposiciones, artculos, adverbios, etc., para conseguir enlazar las
palabras sueltas y que el se vuelva ms coherente.
Es til tambin la organizacin de secuencias temporales y contar qu sucede en la
historia.
Poco a poco, se deben ir incorporando palabras sencillas a la actividad que se realiza (bien,
correcto, no) para que vaya comprendiendo el significado de las palabras asociadas a la
tarea.
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Ejercicios de designacin de partes de un todo, en el que se pide que se seale una imagen
entre varias que pertenecen a un todo. Por ejemplo: elegir entre diversas partes del cuerpo la
que se nombra; o entre varios objetos de la casa
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del objeto; evocacin del nombre a partir de contextos verbales; evocacin del nombre a
partir de contextos visual; usar el nombre escrito; etc.
Favorecer una mayor facilidad de acceso y utilizacin del lxico, para lo que se pueden
usar ejercicios que ayuden a servirse de los archivos lxicos de los que se dispone, como
pueden ser la confeccin de listas de palabras con diferentes consignas, la asociacin de
palabras, completar tablas en las que se establezcan distintas categoras de representacin
semntica de palabras (se puede ver un ejemplo abajo), etc.
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Funcin declarativa: uso del lenguaje como medio de relacin, para expresar sentimientos,
comunicar ideas
Funcin reguladora: capacidad de modificar la conducta de los dems.
Funcin heurstica: preguntar para conocer lo que ocurre a su alrededor, buscando informacin.
Funcin imaginativa del lenguaje: capacidad para inventar y crear historias.
Para desarrollar estas funciones, se pueden realizar distintas actividades:
Favorecer la emisin de declarativos e imperativos, mediante la contingencia.
Aplicando refuerzos positivos (conseguir lo que quiere), favorecer la peticin de cosas y la
emisin de demandas.
Mediante el calendario, preguntar cada da como se siente al comenzar la sesin, qu ha hecho,
etc.
Analizar imgenes en las que distintos personajes se puedan sentir de distinto modo y
responder a la pregunta cmo est?
Inventar y crear historias partiendo de lminas en las que se observan distintas situaciones.
Entablar conversaciones abiertas de temas cotidianos para que, aunque no realice frases de
forma correcta, tome hbito de hablar para que se exprese y no tenga miedo a intentarlo. No le
corregiremos en este ejercicio, porque no buscamos la coherencia sino el contacto para que
tome confianza y no se niegue a hablar.
Partiendo de distintas temticas, favorecer la competencia conversacional (turnos de la
conversacin, contacto ocular, seguimiento del tema central,)
Otro ejercicio muy adecuado es el trabajo de la comunicacin referencial, mediante soportes
grficos como Pragma y Syntax (de Marc Monfort y Adoracin Jurez) o el conocido quin es
quin, que permiten el intercambio de informacin, la alternancia de roles, el uso de feedback
basado en la efectividad comunicativa, el uso del contexto y la redundancia comunicativa.
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Escritura de palabras aisladas, mediante copia, dictado o escritura espontnea. Para ello, se
debe partir de palabras compuestas por slabas simples y luego complejas (inversas y trabadas),
as como palabras ms cortas y simples al principio y, ms largas y complejas, al final.
Se puede realizar escritura de imgenes, presentando a la persona una imagen y, en papelitos
individuales, las slabas que componen la palabra. El ejercicio consistir en la unin de las
mismas para formar palabras con sentido.
Completar palabras en las que se ha omitido una letra: primero, inicial; posteriormente, final y,
por ltimo, intermedia.
Es interesante trabajar tambin con pseudopalabras o logotomos.
Es til el emparejamiento de palabras relacionadas y la estructuracin de frases cortas que las
contengan, prestando especial atencin a la conjugacin de los verbos.
A la vez que se realizan dictados, se puede trabajar la memoria auditiva aumentando el nmero
de slabas y palabras.
Tambin son tiles los listados de palabras, que se pueden ir almacenando por cambos
semnticos para su posterior lectura.
Se debe trabajar la redaccin de frases cada vez ms complejas. Se puede comenzar
completando frases en las que se ha omitido una palabra (primero lxica y, despus, gramatical);
despus se pueden dictar, disminuyendo progresivamente los apoyos; etc.
Se puede responder, por escrito, a preguntas sobre un texto.
Suelen ser tiles los ejercicios de gramtica: estudio del gnero, nmero, concordancia y
derivados. Y, fundamentalmente, se debe trabajar la conjugacin de verbos, que suele estar
alterada.
El ltimo paso ser la redaccin, que se podr comenzar haciendo mediante la descripcin de
lminas o la narracin de historietas grficas, y que pasar a realizarse partiendo de un tema
libre.
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Sera muy interesante le trabajo con fotos de personas cercanas de la familia, ya que tienen un
valor sentimental y ayudan a motivar el trabajo.
Se podrn leer textos y plantear preguntas muy concisas haciendo alusin a lo que se ha
comprendido del texto.
Lectura de textos e identificacin de ideas principales.
Lectura de frases o textos breves y pedir que se hagan inferencias diciendo qu informacin
aporta cada palabra. En un principio, la generacin de preguntas quin, cmo, dnde, por qu
resulta una estrategia til.
Se debe permitir que la persona se comunique, evitando criticar o ridiculizar sus errores.
Para conseguir dicha comunicacin, se debe impulsar el uso de cualquier sistema (que
debe ir mejorando en la medida de las posibilidades): hablado, gestual, designacin o
dibujo.
Los esfuerzos por mejorar de la persona con Afasia deben provocar elogios. Pequeos
progresos deben aceptarse como si fueran mayores.
Preguntar y valorar la opinin de la persona con Afasia, especialmente con respecto a los
asuntos familiares.
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4. CONCLUSIN
A modo de conclusin, podemos decir que la intervencin logopdica debe iniciarse lo antes
posible (una vez superado el perodo de enfermedad aguda provocado por la lesin), que es
fundamental conseguir una buena motivacin tanto por parte de la persona afectada como por su
familia y que es precisa una adecuada planificacin de los contenidos que se le quieren ensear y de
los recursos de los que se dispone.
Hay que destacar que, factores como la constancia, la paciencia y la continuidad en la
intervencin con estas personas, sern claves para conseguir el nuestro principal objetivo: que sean
capaces de volver a comunicarse con el mundo que le rodea.
5. BIBLIOGRAFA
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Autora
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