CDIGO

ECP-DSF-F-004
CONSECUTIVO

Auto
Fecha de Salida:

9/23/2016

Nombre del Conductor:

EDWIN A. HERNANDEZ S.
Vehculo, Clase, Color y Placa :

Compaa:

CAMIONETA TOYOTA, BLANCO, TSX-381

Salida Materiales del rea:

Entrada de Materiales p

BODEGA JARDIN LA VARA

VIAS CAMPO CASTILLA GDT

Con Destino a:
TEM

CANTIDAD

10

UNIDAD DE
MEDIDA

No INVENTARIO/
SERIAL

Nombre del Vigilante que revisa la entrada

Identificacin

Nombre del Vigilante que revisa la salida

Identificacin

Nombre de la persona autorizada

EDWIN A. HERNANDEZ S.
Firma de la persona autorizada

Cdula y/o Registro

17,420,653

Cdula y/o
Registro

Favor enviar antes de las 16:00 ho

AUTORIZACIN DE INGRESO Y SALIDA DE ELEMENTOS

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE SEGURIDAD FISICA
Elaborado
01/04/2013

Autorizacin No:

Registro o Cedula:

17,420,653

Compaa:

CARBIPETROL LTDA

Entrada de Materiales provenientes del rea:

O CASTILLA GDT

Hora de Entrada:
DESCRIPCIN DEL
MATERIAL

SEALIZACION VIAL

ELEMENTOS PROP

ECOPETRO

Firma del Vigilante

rea- Puerta

Firma del Vigilante

rea- Puerta

Nombre del Contratista

CARBIPETROL LTDA
Firma del Contratista

Cdula y/o Registro

ar antes de las 16:00 horas a la oficina de Coordinacin de Seguridad

DE ELEMENTOS

RAL
ISICA

rado
/2013

VERSIN:
3

17,420,653

RBIPETROL LTDA

7:00 AM
ELEMENTOS PROPIEDAD DE:

ECOPETROL

Edificio - Proyecto

Edificio Proyecto

Nombre de quien autoriza

Firma de quien autoriza

uridad

AUTORIZACIN DE ENTRADA EN HORAS NO LABORALES A INSTALACIONES DE LA EMPRESA

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE SEGURIDAD FSICA
ELABORADO
31/07/2011

ECP-DSF-F-003

FUERA DE HORARIO AUTORIZADO

NO

NO

FIN DE SEMANA / DIA FESTIVO

FECHA:

9/22/2016

VIGENCIA AUTORIZACIN:

DEPENDENCIA:

GDT

REA O INSTALACIN:

CARBIPETROL LTDA

FIRMA CONTRATISTA:

VERSION:
2

9/23/2016

DESDE:

HASTA:

3000517

No. DE CONTRATO:

RETIRO SEALIZACION VIAL

TRABAJO A REALIZAR:

NOMBRE Y APELLIDOS

No. CEDULA

EDWIN A. HERNANDEZ SUAREZ

17,420,653

VLADIMIR CAMACHO OSORIO

1,056,776,352

TOTAL PERSONAS AUTORIZADAS:

No. REGISTRO

TOTAL VEHCULOS
AUTORIZADOS:

TIPO DE VEHCULO

PLACA

FECHA DE INGRESO

HORA
ENTRADA

HORA SALIDA

CAMIONETA

TSX 381

9/23/2016

7:00

18:00

9/23/2016

7:00

18:00

1
ESPACIO PARA
PUERTAS AUTORIZADAS:

Puerta:
Puerta:
Puerta:
Puerta:
Puerta:
SOLICITUD REALIZADA POR:
NOMBRES Y APELLIDOS:

EDWIN A. HERNANDEZ S

N CEDULA:

17,420,653

CARGO:

PROFESIONAL HSE

TELFONO/AVANTEL:

317 4270889 / 1765*59

FUNCIONARIO

REGISTRO:

CONTRATISTA*

REGISTRO:

*Si es contratista diligencie el nombre del interventor del contrato

GERARDO GONZALEZ

INTERVENTOR:

9/26/2016

BODEGA LA VARA

REGISTRO:
TELEFONO/AVANTEL:
AUTORIZADO POR:

Vo. Bo. de Seguridad:

NOMBRES Y APELLIDOS:
CARGO:
No DE REGISTRO:

COORDINADOR DE SEGURIDAD DEL REA

No. Registro
__________________________________

Fecha Vigencia de contrato

dd/mm/aaaa

FIRMA DE QUIEN AUTORIZA

Favor enviar autorizacin antes de las 16:00 horas a la Oficina de Coordinacin de Seguridad