Esfago

Anatoma:
El esfago es un rgano del aparato digestivo, es de apariencia tubular, hueco de aproximadamente 25 cm de largo, que une la
faringe y la cavidad bucal con el estmago
Se encuentra situado en el espacio retrotorcico, por delante de las vrtebras, estando a lo largo de todo el trayecto, en ntima
relacin con distintas estructuras como la aorta, trquea, bronquio principal izquierdo, corazn y diafragma. (12)
Este rgano presenta zonas anatmicas, las cuales nos guan para su estudio, estas son:

Esfago cervical
Esfago Torcico, est por detrs de la trquea y el callado artico.
Esfago Abdominal, presenta menor longitud que el torcico.

Adems su estructura toma ciertos estrechamientos fisiolgicos debido a la vecindad orgnica, as tenemos:

Esfnter esofgico superior

Cruce del arco artico
Cruce del bronquio principal izquierdo
Hiato diafragmtico Esfnter esofgico inferior

El esfago en su porcin ms baja se une con el estmago, por debajo del diafragma. En esa zona se sita un esfnter llamado
cardias que impide que el contenido del estmago retroceda al esfago y evita que los cidos gstricos lesionen la mucosa esofgica.
(13) Cuando el funcionamiento del cardias se altera, aparece un reflujo gastroesofgico, que se acompaa de acidez y dolor en la
zona.
El esfago tiene una pared interna mucosa o pared interna del esfago, rodeada de varias capas musculares, la interna y la externa
que son las que actan movilizando el contenido alimenticio haciendo que avance hacia el estmago.
Una vez que el alimento se encuentra dentro del esfago, ste se contrae, gracias a sus capas musculares, produciendo una serie de
movimientos llamados peristlticos, que impulsan su contenido hasta el estmago (12) (13)

Fisiopatologa
Las dos funciones fundamentales del esfago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estmago y la prevencin
del flujo retrgrado del contenido gastrointestinal. La funcin de transporte se realiza mediante las contracciones peristlticas de la
faringe y el esfago, asociadas con la relajacin de los esfnteres esofgicos superior e inferior. El flujo retrgrado es evitado por los
dos esfnteres esofgicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. (13) (14)

El esfnter esofgico superior est formado por los msculos cricofarngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos
msculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somticas excitadoras. Estos msculos carecen de tono migeno y no
reciben inervacin inhibidora. El esfnter esofgico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elsticas de su pared y a la
contraccin tnica neurgena de los msculos del esfnter.

Por el contrario, el esfnter esofgico inferior est compuesto de msculo liso y su inervacin se compone de series paralelas de vas
parasimpticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono migeno intrnseco, que es regulado por nervios
excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. (14)
El transporte del bolo se produce por medio de actividad motora, la cual se establece mediante 2 tipos de ondas peristlticas:

Primarias: ondas propulsivas que se producen como continuacin de la deglucin.

Secundarias: se desencadena por la presencia de alimentos en el esfago. Trata de eliminar el resto de alimento que
queda despus del peristaltismo primario.

Manifestaciones:

Las manifestaciones de la patologa de esta parte del sistema digestivo son las siguientes:

1.- Disfagia: sensacin de dificultad del paso del bolo alimenticio de la boca al estmago. (12) (13)
Segn la causa se clasifican en:
Disfagia esofgica orgnica: son las estenosis. Pueden darse por diferentes causas:

Intraluminales
Parietales o intrnsecas: sndrome de Plummer-Vinson.
Extraparietales o extrnsecas.

Disfagia esofgica funcional: se trata de una disfuncin motora. Puede ser:

Mioptica:

Esclerodermia: atrofia de las fibras musculares que se transforman en fibras conectivas, perdiendo capacidad contrctil.

Neurohumoral:

Acalasia: falta de relajacin del esfnter inferior, por lo que se acumula contenido y puede provocar megaesfago.
Espasmo esofgico difuso: contracciones muy potentes, que pueden anular la luz del esfago.

Las consecuencias de la disfagia pueden ser:

Neumona por aspiracin: si pasa el contenido a las vas respiratorias altas.

Deshidratacin.
Malnutricin en casos extremos.

2.- Pirosis: sensacin de ardor en forma de oleadas que ascienden hacia el cuello. Es debido al contacto del contenido gstrico con la
pared esofgica. (14)

No tiene significado patolgico, aunque se puede presentar como consecuencia de una situacin patolgica. Se conoce como
sntoma del cordn del zapato, ya que se produce por reflujo gastroesofgico debido a la incompetencia del esfnter esofgico
inferior.
Lo favorecen alimentos tales como el chocolate, las grasas, el alcohol, el caf, entre otros.

3.- Dolor esofgico: se puede presentar como consecuencia de:

Mucosa inflamada: provoca odinofagia.

Contracciones musculares.
Distensin.
Factores psicolgicos.

Se suele localizar en el punto donde est la lesin y no se irradia. A veces se puede irradiar hacia la espalda o los brazos, por lo que
hay que diferenciarle del problema coronario.

4.- Disfuncin motora del esfago:

La disfuncin motora del esfago se conoce como reflujo gastroesofgico o calasia. Se produce como consecuencia de la
incapacidad del esfnter esofgico inferior, por lo que el lquido del estmago vuelve al esfago. No suele ser patolgico. (15)
En condiciones normales, la presin del esfnter es mayor que la del estmago, favorecindose el reflujo si:

Aumenta la presin intragstrica siendo, entonces, mayor que la del esfnter.

Disminuye la presin del esfnter con respecto a la intragstrica.

Las causas que pueden producir reflujo son las siguientes:

Esclerodermia.
Incremento de la presin intragstrica: por ej. en el embarazo, las hormonas sexuales relajan el esfnter.
Hernia hiatal: es la introduccin de la parte superior del estmago en la cavidad torcica. (14)

Las consecuencias del reflujo gastroesofgico son:

Pirosis.
Esofagitis: por irritacin de la mucosa.
Broncoespasmos.
Hipersecreccin salival: como mecanismo de defensa porque lava el esfago y neutraliza la acidez.
Metaplasia de la mucosa: como consecuencia de la irritacin crnica de la mucosa, sta prolifera y el epitelio toma forma
tubular, pudiendo terminar en un carcinoma del esfago. (12)

Semiotecnia
En cuanto al conjunto de maniobras que puede realizar el mdico para la obtencin de signo y sntomas tenemos:

Inspeccin:
Este tiempo del examen fsico carece en gran medida de utilidad ya que la localizacin de este rgano es demasiado profunda.

Palpacin:
Al igual que la inspeccin este tiempo el bastante limitado ya que es muy difcil llegar a obtener una palpacin correcta como para
determinar algn tipo de trastorno.

El examen fsico en este caso es bastante limitado, es por esto que no representa un apoyo para este tipo de trastornos, es as que el
diagnstico se da principalmente por la sintomatologa que presenta el paciente. (13)

Sndromologa
Sndrome esofgico
Se entiende por sndrome esofgico al conjunto de manifestaciones originadas por la afeccin de ste rgano y que se expresa
bsicamente por la aparicin de 4 sntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitacin.

Dentro de las patologas que presentan este grupo de manifestaciones tenemos entre las ms importantes:

Cncer de esfago
Se manifiesta principalmente con disfagia progresiva, aunque mayoritariamente es un sntoma tardo ya que este aparece cuando ya
se ven afectado casi es su totalidad la luz del esfago. Casi el 90% de los pacientes aquejados por este mal es de tipo maligno y su
representante es el carcinoma epidermoides. (14)

Esofagitis

Es la inflacin de la mucosa del esfago, en este padecimiento se destaca el dolor acompaado de pirosis y en menor proporcin
disfagia. La principal causa de este dao es el reflujo gastroesofgico aunque hay un grupo amplio de etiologas. (14)

Reflujo gastroesofgico
Este padecimiento denota claramente las manifestaciones de un flujo retrgrado, es as que la pirosis es el principal sntoma que
aqueja a stos pacientes, ms aun en estadios avanzados que con la aparicin del dolor se empieza a evidenciar una estenosis. (14)

Exmenes complementarios:

Aqu tenemos una amplia gama de estudios imagenolgicos que nos brindan un soporte altamente confiable (14) (15), as podemos
sealar:

Rx de trax. PA, Lateral y oblicua

Ecografa
TAC
Esofagoscopa
Esofagograma con Bario
Videofluoroscopa
Manometra esofgica
Gammagrafa con alimentos slidos marcados con tecnecio 99

Bibliografa:

12.- Abraham P. Gran Atlas McMinn de Anatoma Humana. Quinta ed. Jr. SM, editor. Espaa: OCEANO Mosby; 2012.
13.- Ponce M. Tratamiento de las Enfermedades Digestivas. Segunda ed. J. P, editor. Madrid: Panamericana; 2008.
14.- Mota OM. Risk factors for esophageal cancer in a low incidence. Scielo. 2010 Marzo; I (27).
15.- Mara B. Sndromes Esofgicos. Enfermedad por reflujo Gastroesofgico. Gastro-Mxico. 2011 Enero; III (4).