MEDICINA INTERNA CARDIOLOGA UCI

Revisin Bibliogrfica

Arritmias de QRS estrecho - Arritmias Supraventriculares

Introduccin:

Son aquellas que se originan por encima de cualquier estructura localizada por encima
de la bifurcacin del haz de His y que se sobreimponen al ritmo sinusal normal. La
caracterstica principal de las taquiarritmias supraventriculares es que la activacin
ventricular se produce a travs del sistema especfico de conduccin, es por esto que el
complejo QRS del electrocardiograma presenta la misma morfologa del ritmo sinusal.
Las taquicardias supraventriculares son un grupo de entidades clnicas prevalentes en la
poblacin general, que afectan con mayor frecuencia a la poblacin adulta.

Epidemiologa:

La prevalencia en la poblacin general de Taquicardia Supraventricular, ha sido

estimada en pocos estudios epidemiolgicos. El estudio poblacional MESA (The
Marshfield Epidemiologic Study Area) realizado en Wisconsin entre los aos 1991 y
1993, mostr prevalencia de 2.25/1000 habitantes e incidencia de 35/100.000 pacientes
por ao.
En grupos especiales la prevalencia de taquiarritmias supraventriculares es mayor. Por
ejemplo en una poblacin de pacientes con Accidente Cerebro Vascular no explicado, se
realiz

estudio

electrofisiolgico

transesofgico

induciendo

Taquicardia

Supraventricular, en 14% y Fibrilacin Auricular en 15%. Adems se ha documentado

como cada uno de los tipos de Taquicardia Supraventricular, tiene diferentes picos de
incidencia de acuerdo con la edad, por ejemplo en la taquicardia por reentrada
auriculoventricular es a los 36 aos, en la taquicardia por reentrada nodal a los 48 aos
y en la taquicardia atrial a los 50 aos.

Clasificacin:

Regulares.-

Taquicardia supraventricular paroxstica:

Esta arritmia se produce por un mecanismo de re entrada en el ndulo sinusal aurcula y
ndulo AV.
Se inicia por focos ectpicos en la aurcula
Latidos son rpidos regulares y fuertes, stos producen ansiedad.
El Paciente desarrolla mtodos propios para abortar la taquicardia como presin seno
carotdeo, maniobra de valsalva nausea, entre otras.
En el ECG podemos encontrar:
Ondas p o p que distorsionan a la onda T
Ocurren antes del QRS intervalo P-R normal
FC. 150 250

Taquicardia auricular unifocal:

En este tipo de Taquicardia Supraventricular se identifica una sola morfologa de onda
P, que es diferente de la onda P del ritmo sinusal en amplitud o eje elctrico.
Su apariencia en el ECG depende del punto en que se origina la actividad elctrica
auricular, puede ser en la aurcula derecha o izquierda.
Su frecuencia suele oscilar entre 100 y 240 latidos por minuto. Por sus propiedades
electrofisiolgicas, se trata de un grupo heterogneo que puede responder a diferentes
mecanismos arritmognicos

Flter Auricular:
El Flter Auricular es debido ms frecuentemente a un circuito de macro-reentrada en la
aurcula derecha y comparte muchos hallazgos etiolgicos con la fibrilacin auricular.
Adems, a menudo puede ser confundido con la fibrilacin auricular comn.
El Flter Auricular tpico supone un circuito de reentrada tanto en el sentido contrario a
las agujas del reloj como en el sentido de las agujas del reloj.

Los circuitos en contra del sentido de las agujas del reloj producen desviaciones
descendentes, llamadas ondas de flter, en las derivaciones inferiores; stas
clsicamente se conocen por tener la apariencia de dientes de sierra.
Las ondas de flter tambin son frecuentemente visualizadas en la derivacin V1 y
deben ser de frecuencia, amplitud y morfologa uniforme para poder ser as
denominadas. La frecuencia auricular es regular, de 250-350 latidos por minuto y a
menudo cercana o exacta a 300 latidos por minuto. Una variante menos comn del
Flter Auricular, llamada tipo II, produce frecuencias auriculares ms rpidas,
tpicamente entre 340-400 latidos por minuto.

Taquicardia de la Unin AV:

Se trata de una arritmia producida por automatismo o actividad desencadenada en el
nodo AV. Se puede observar en la intoxicacin digitlica, por un exceso de
catecolaminas endgeno o exgeno o, tpicamente, en nios tras ciruga cardaca.
La taquicardia es incesante y no se suprime con estimulacin ni cardioversin. Se
diagnostica por la presencia de un QRS estrecho de morfologa normal sin relacin con
las ondas P.
El tratamiento est dirigido al control de la causa desencadenante. Cuando se observa en
la intoxicacin digitlica hay que suspender dicho frmaco. En ocasiones puede ser til
la administracin de betabloqueantes.

En nios en el postoperatorio de ciruga cardaca es una arritmia especialmente grave,

dado que condiciona la aparicin de insuficiencia cardaca. En casos rebeldes al
tratamiento se ha ensayado la hipotermia para controlar la arritmia.
Taquicardia sinusal:
Es una taquicardia en la que la activacin se inicia en el ndulo sinusal con una
frecuencia en el adulto superior a 100 latidos por minuto. En general se debe a una
aceleracin del automatismo normal. No acostumbra a superar los 150 latidos por
minuto, mientras durante el ejercicio o en nios puede llegar hasta frecuencias ms
altas, alrededor de 200 latidos por minuto.
El diagnstico electrocardiogrfico se basa en la identificacin de ondas P sinusales
positivas en DII, DIII y aVF, regulares y con una frecuencia superior a 100 latidos por
minuto.
Habitualmente, los complejos QRS son normales excepto si existe bloqueo de rama o
preexcitacin. El masaje del seno carotdeo lentifica de manera progresiva y transitoria
la frecuencia cardaca.

Irregulares.-

Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida:

La fibrilacin auricular es la arritmia sostenida ms frecuente. Consiste en la
desorganizacin total de la actividad elctrica de la aurcula y ausencia de contraccin
auricular.
El mecanismo fisiopatolgico consiste en la coexistencia de mltiples frentes de onda
elctricos que cambian constantemente de direccin y dan como resultado una
activacin auricular catica.

El nodo auriculoventricular acta como filtro de la actividad elctrica proveniente de la

aurcula y deja pasar slo parte de los impulsos elctricos hacia los ventrculos. Por ello,
la actividad ventricular es irregular y vara en funcin de la refractariedad del nodo
auriculoventricular.
La activacin rpida e irregular de las aurculas se traduce en el ECG convencional en la
ausencia de ondas P y en la sustitucin de estas por una actividad desorganizada que
modifica la lnea de base.
En algunas ocasiones, el voltaje de las llamadas ondas f de fibrilacin es mayor y en
algunas derivaciones estas adquieren una cierta regularidad que puede llegar a simular
un flter. Adems, destaca en el ECG la irregularidad del ritmo ventricular.

Taquicardia auricular multifocal:

Se ha denominado tambin ritmo auricular catico. Se trata de una arritmia poco
frecuente que se observa en pacientes de edad avanzada o con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Se caracteriza por un ritmo auricular a una frecuencia entre 100 y 130 latidos por
minuto.
Ondas P de al menos tres formas diferentes
A menudo evoluciona hacia fibrilacin auricular y su tratamiento se dirige a mejorar la
situacin de la enfermedad de base. El tratamiento antiarrtmico es poco eficaz.

Bibliografa:
Matiz H, Gutirrez O, Duque M, Gmez A. Guas De Practica Clnica Basadas En La
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ELECTROCARDIOGRFICO DE LA TAQUICARDIA DE COMPLEJO QRS
ESTRECHO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: UNA REVISIN DE RITMOS
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